醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)急救之心肺復(fù)蘇術(shù)專(zhuān)題課件

現(xiàn)場(chǎng)急救之心肺復(fù)蘇術(shù)可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止

(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等

內(nèi)容概要北京——16.5分美國(guó)西雅圖——4.7分交通堵塞山區(qū)120急救的反應(yīng)時(shí)間急救培訓(xùn)普及率

救命黃金時(shí)間4-6分鐘10秒——意識(shí)喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1min成功率下降10%白金十分鐘心跳停止的診斷神志突然喪失，病人可昏倒在任何場(chǎng)合。無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（嘆息樣呼吸）面色蒼白或發(fā)紺。瞳孔散大。頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

皮膚粘膜呈青紫色，常見(jiàn)部位為舌、唇、耳殼、面頰、肢端、甲床等。不建議初學(xué)者嘗試脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇。1001、1002、1003、1004...成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm

時(shí)間5-10秒力度適中

內(nèi)容概要心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段心肺復(fù)蘇急救生存鏈識(shí)別并啟動(dòng)EMS盡早CPR，著重按壓除顫高級(jí)生命支持綜合心臟驟停后治療基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇操作流程C-A-B循環(huán)30:2早期徒手心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：

快速檢查現(xiàn)場(chǎng)安全性；

確定事因；

個(gè)人防護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估安全，個(gè)人防護(hù)已做好第一步：評(píng)估、判斷判斷意識(shí)：

第一步：評(píng)估、判斷可輕搖或拍打病人的肩部，呼叫其姓名等。如無(wú)反應(yīng)，可用刺激的方法（掐人中、合谷穴）。輕拍重喊嬰兒拍打足底觀察有無(wú)反應(yīng)。一聽(tīng)是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺(jué)有否呼吸氣流？時(shí)間10秒（數(shù)數(shù)）判斷呼吸第二步：立即呼救第二步：立即呼救撥打呼救電話需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生的事件；受傷人數(shù)、傷員情況;現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)的措施等切記不要先掛斷電話！★復(fù)蘇體位-仰臥位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無(wú)扭曲，頭部不能高于胸部3.調(diào)整體位救護(hù)員位于傷病員一側(cè)將傷病員雙上肢向頭部方向伸直將傷病員遠(yuǎn)小腿放在近小腿上，兩腿交叉一手托傷病員后頭頸部，一手插入其遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部整體翻身，保護(hù)頸部★直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在軟床墊上的，必須先在背部塞入一塊硬板支撐?！锶サ粽眍^、解開(kāi)病人衣服、腰帶，有利于呼吸順暢和胸外按壓時(shí)準(zhǔn)確定位。C：胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓部位按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底（劍突上2橫指）另一只手掌根靠在手指上（胸骨中下1/3處）兩乳頭間

※

快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉，相互扣起來(lái)。

※

只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸，而五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)；掌根部接觸面積越小越好，因?yàn)樾毓悄艹惺軌毫Χ吖菂s十分脆弱。

※

因此，只能把按壓的力量局限于病人的胸骨上，千萬(wàn)不能壓在兩邊肋骨。兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁××××左手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重疊壓在一起，十指交扣。※

搶救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右側(cè)，雙膝分開(kāi)平病人肩部，膝蓋盡量貼近病人身體。

※

如果病人躺在床上（注意必須是硬板床！），搶救者應(yīng)站于足夠高的踏板，使雙膝連線平病人腋中線，方可有效地進(jìn)行胸外心臟按壓。

?成人按壓幅度至少為5厘米?未成年人:2～3cm

?

嬰兒:1cm?保證每次按壓后胸部回彈?成人至少100次/分鐘?兒童120次/分鐘?平穩(wěn)而有規(guī)律?不能間斷01、02、03、04….30清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順勢(shì)將異物勾出

注意手指防護(hù)，不忘取出假牙。

打開(kāi)氣道之前首先要清理口腔第五步：打開(kāi)氣道仰面舉頦法：A：開(kāi)放氣道將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度鼻孔朝天B：人工呼吸口對(duì)口人工呼吸

保持氣道開(kāi)放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴(yán)其口唇

吹氣1秒、觀胸隆

吹畢即松捏鼻手指

觀察呼吸準(zhǔn)備再吹

第二次吹氣（共2次）第六步：人工呼吸心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）口對(duì)鼻人工呼吸◎牙關(guān)緊閉時(shí)◎口不能張開(kāi)◎口部嚴(yán)重受傷◎難使口密封

使其雙唇緊閉

口唇包鼻吹氣

與口對(duì)口基本相同

嬰兒人工吹氣方法口對(duì)口鼻呼吸

成人兒童（1-8）嬰兒判斷意識(shí)輕拍，重喊輕拍，重喊拍擊足底胸外按壓按壓位置乳頭連線中央（胸骨下1/2處）乳頭連線下方按壓方式雙手單手或雙手兩個(gè)手指深度垂直下壓5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/分鐘開(kāi)放氣道頭后仰90度頭后仰60度頭后仰30度吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率10-1212-2012-20檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈成人、兒童、嬰兒CPR對(duì)比分類(lèi)項(xiàng)目

自主呼吸逐漸恢復(fù)

觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)

面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)

雙側(cè)瞳孔縮小

眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開(kāi)始呻吟等心肺復(fù)蘇有效指征5個(gè)循環(huán)以后再判斷

傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；

有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；

醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。終止CPR的權(quán)利在醫(yī)生或首席醫(yī)生心肺復(fù)蘇可以終止條件實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌環(huán)境不安全胸部外傷肋骨骨折注意事項(xiàng)