蔗糖鐵治療消化科缺鐵性貧血

蔗糖鐵治療消化科缺鐵性貧血第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三定義

缺鐵性貧血（IDA）：是體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，使血紅素合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)鐵缺乏癥是最常見的營養(yǎng)缺乏癥：全球5—10億IDA是臨床最常見的一種貧血發(fā)展中國家發(fā)病率高嬰幼兒、妊娠婦女發(fā)病率高第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鐵的來源

人體每天需要鐵：20—25mg鐵的來源有兩個：內(nèi)源---紅細(xì)胞衰老、破壞，每天供再利用鐵

外源---每天從食物中攝取鐵第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三動物食品：吸收率20%植物食品：吸收率1-7%高鐵食品：瘦肉、蛋類、動物肝、豆類、海帶、木耳、香菇、發(fā)菜。抑制鐵吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋類、植物纖維素第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制（一）攝入不足，需要增加

攝入不足：食物中鐵↓飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食、素食小兒生長期紅細(xì)胞和肌肉容量↑鐵貯備↑妊娠胎兒每公斤體重需母體供

需要增加給80mg鐵，多次，多胎妊娠哺乳每日從乳汁中失鐵0.5-1mg.

月經(jīng)期婦女：每次20—40ml，失鐵

20—30mg

第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（二）消耗過多、吸收不良消耗過多：①慢性失血：鉤蟲病、消化性潰瘍、腸道癌腫、息肉、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻衄。②妊娠：一次正常妊娠失鐵700mg。③紅細(xì)胞破壞：慢性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜、瘧疾。吸收不良:胃次全切除、慢性腹瀉、慢性萎縮性胃炎。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制三個階段1隱性缺鐵期（ID）：缺鐵初期，貯存鐵減少，血紅蛋白和血清鐵并不減少。2紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵（IDE）：貯存鐵耗盡，紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，血清鐵開始下降、血紅蛋白正常。3缺鐵性貧血（IDA）：貯存鐵、血清鐵、血紅蛋白都減少。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三貧血的表現(xiàn)

面色蒼白倦怠乏力眼花、耳鳴心悸和心動過速體力活動后氣促貧血性心臟病

第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三引起IDA的原發(fā)病表現(xiàn)消化道出血：痔瘡，胃、十二指腸潰瘍，急性出血性胃炎，食道靜脈曲張，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，腫瘤，結(jié)核，鉤蟲病月經(jīng)量過多：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)等咯血、血紅蛋白尿、鼻衄、血透第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三血常規(guī)

中度貧血，呈小細(xì)胞低色素√第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鐵代謝的檢查⑴血清鐵（SI）＜500ug/L

正常值：男性700-1580ug/L

女性600-1730ug/L⑵總鐵結(jié)合力（TIBC）＞4500ug/L

正常值：男性2490-3870ug/L

女性2040-4290ug/L⑶轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜15%

正常值:33-35%第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三治療㈠病因治療---消除潛在缺鐵因素㈡鐵劑治療

1.口服鐵劑：元素鐵180—200mg/d

第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三常用口服鐵劑

規(guī)格含量（%）硫酸亞鐵

0.3/片20富馬酸亞鐵0.2/片33葡萄糖酸亞鐵0.3/片12右旋糖酐鐵25mg/片35多糖鐵復(fù)合物150mg/膠囊46（力蜚能）琥珀酸亞鐵0.1/片35(速力菲）第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三輔助藥物

VitC0.1，3次/d避免進食抑鐵吸收的食物補足貯備鐵：3-6月療效觀察：網(wǎng)織球，血紅蛋白無效原因：①服藥量不足②吸收不良③損失＞補充④藥物含鐵量不足⑤診斷錯誤第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.注射鐵劑適應(yīng)癥①口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)②消化道吸收障礙③嚴(yán)重消化道疾?、苋焉锿砥谟嬎愎窖a鐵總量（mg）=（150g/l-病人血紅蛋白g/l）X體重(Kg)x0.24+貯存鐵

副反應(yīng)：局部腫痛、污染皮膚、過敏反應(yīng)（頭痛、面紅）第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三消化科貧血的治療

消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應(yīng)用強效抑酸劑（如PPI）外，常同時應(yīng)用藥物補鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩者合用會降低治療效果。對于這類患者，在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。

第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三使用方法及注意事項

蔗糖鐵18第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三使用說明用法用量本品應(yīng)以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥，或直接注射到透析器的靜脈端。根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次1-2支（100～200mg鐵），給藥頻率應(yīng)不超過每周3次。只能用生理鹽水稀釋20倍。

總補鐵量按以下公式計算：總補鐵量=體重(kg)×(Hb目標(biāo)值-Hb實際值)(g/L)×0.24＋貯存鐵量體重≤35kg：Hb目標(biāo)值＝130g/L貯存鐵量＝15mg/kg體重體重＞35kg：Hb目標(biāo)值＝150g/L貯存鐵量＝500mg（0.24=0.0034×0.07×1000(血紅蛋白含量大約是0.34%，血容量約占體重的7%，1000是指從g轉(zhuǎn)化為mg）19第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三使用說明總補鐵量按以下公式計算：總補鐵量=體重(kg)×(Hb目標(biāo)值-Hb實際值)(g/L)×0.24＋貯存鐵量體重≤35kg：Hb目標(biāo)值＝130g/L貯存鐵量＝15mg/kg體重體重＞35kg：Hb目標(biāo)值＝150g/L貯存鐵量＝500mg（0.24=0.0034×0.07×1000(血紅蛋白含量大約是0.34%，血容量約占體重的7%，1000是指從g轉(zhuǎn)化為mg）第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三注意事項1.有支氣管哮喘鐵結(jié)合率低或葉酸缺乏癥的病人應(yīng)特別注意過敏反應(yīng)的發(fā)生2.有嚴(yán)重肝功能不良、感染、過敏史的病人慎用3.謹(jǐn)防靜脈外滲漏4.妊娠頭3個月不建議使用2023/7/6第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三22蔗糖鐵是最安全的靜脈鐵劑NephrolDialTransplant(國際腎臟透析移植)2005;20(7):1443-9226年（1997.1-2002.12）美國三種靜脈鐵劑所有不良事件及致死事件報道率每百萬次等同劑量100mg事件報道率不良事件致死事件蔗糖鐵葡萄糖酸亞鐵右旋糖酐鐵2023/7/6第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三安全孕婦可用——FDA妊娠用藥B級，無生殖毒性，孕產(chǎn)婦均可以使用肝腎毒性小——肝臟毒性小，鐵主要儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而不是肝實質(zhì)——分子直徑29nm,腎臟排泄率低第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三24迅速蔗糖鐵注射液組的血紅蛋白上升速度明顯要高于口服制劑組。中國腎臟病雜志2004年2月第20卷第一期24給藥后5分鐘，藥物到達(dá)骨髓供合成血紅蛋白，可在骨髓見標(biāo)記52Fe2023/7/6第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三25蔗糖鐵注射液

——安全、快速、高效靜脈鐵劑臨床應(yīng)用廣泛：79個國家和地區(qū)，50多年歷史，14個科室安全：無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生過敏反應(yīng)發(fā)生率低對孕婦及新生兒同樣安全迅速：5mins起效高效：快速補充鐵儲備快速糾正缺鐵及其相關(guān)癥狀

缺鐵必須補鐵！