鎖骨下動脈盜血綜合癥課件

關于鎖骨下動脈盜血綜合癥第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史：患者于2010年5月2日凌晨1時睡醒時無明顯原因感覺左上肢、右下肢無力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢約2-3分鐘后上述癥狀緩解，可隨意活動，未引起注意，未治療。5月3日夜間再次發(fā)作，同樣方式很快緩解，遂來我院就診，在急診科做頭顱CT檢查提示老年腦改變，給予“靜脈滴注血塞通等治療”，在急診科夜間又一次發(fā)作，同樣2-3分鐘后恢復。無意識障礙，無頭痛、頭昏沉，無視物旋轉，無肢體麻木，白天無發(fā)作。第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三查體：右撓動脈脈搏：60次/分，左撓動脈弱，血壓：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意識，言語，高級智能正常；顱神經(jīng)正常；四肢肌張力正常，共濟運動正常；無不自主運動；四肢深淺感覺正常；左下肢腱反射較右側弱；雙側病理反射陽性；頸軟，無抵抗，Kernig征陰性。第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三左側頸總動脈，無名動脈及左側鎖骨下動脈起始段及近段見管壁明顯增厚，混合性斑塊形成，管腔不同程度狹窄，以左側鎖骨下動脈為明顯，最窄處管腔幾近閉塞。第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三鎖骨下動脈盜血綜合癥subclavianstealsyndrome第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

定義：

是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段，有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用（盜血）引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基底動脈缺血性發(fā)作，和患側上肢缺血性的癥候。第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腦血液供應頸內動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)1.腦動脈系統(tǒng)

腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內動脈粥樣硬化好發(fā)部位)第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一側鎖骨下動脈&無名動脈在椎A近心端顯著狹窄\閉塞虹吸作用使同側椎A

血流逆流入鎖骨下A

對側椎A血流被部分盜取供應患肢導致椎-基底動脈供血不足癥狀

鎖骨下動脈盜血示意圖

鎖骨下動脈盜血綜合征概念第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因：

動脈粥樣硬化是最常見的閉塞性病因，極少數(shù)屬先天性，罕見于胸部外傷，無脈癥等。第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病理生理：“盜血”是虹吸作用所引起在正常生理情況下，顱內動脈的動脈壓低于主動脈弓或其分支的壓力，以保持正常的顱內供血。當這種壓力梯度發(fā)生顛倒，血液則可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢。第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三鎖骨下動脈盜血就是病變使鎖骨下動脈的壓力低于基底動脈的結果。在鎖骨下動脈或頭臂干近心端有閉塞，但并不都發(fā)生“盜血”現(xiàn)象。產(chǎn)生椎動脈血流逆行，有許多生理和解剖上的因素，最重要的是鎖骨下動脈狹窄程度。第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三盜血的方式一側鎖骨下動脈或頭臂干近心端閉塞血液由對側椎動脈基底動脈患側椎動脈患側鎖骨下動脈遠心段第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

檢查患肢無力\感覺異常\皮膚蒼白&肌痛患側橈動脈脈搏減弱患側上臂Bp<健側20mmHg以上鎖骨上窩可聞雜音活動患肢誘發(fā)&加重椎-基底動脈供血不足癥狀臨床表現(xiàn)

鎖骨下動脈盜血綜合征第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三本病男性較多,左側多發(fā)（為什么？）患側上肢活動出現(xiàn)發(fā)作性頭昏\視物模糊

\復視\共濟失調\構音障礙&暈厥等后循環(huán)

(腦干\枕葉\小腦)供血不足表現(xiàn)嚴重時頸內動脈血液經(jīng)后交通動脈逆流導致頸內動脈系統(tǒng)缺血癥狀如偏癱\偏身感覺障礙\失語等臨床表現(xiàn)

鎖骨下動脈盜血綜合征第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三鎖骨下動脈盜血綜合癥為什么以左側多見？可能是由于左鎖骨下動脈在主動脈起始處所成角度大，易受血流沖擊而引起動脈粥樣硬化。第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一般物理檢查1血壓患側上肢血壓均降低，兩上肢收縮壓相差可在20~150mmHg之間，多數(shù)相差在20~70mmHg。從血管造影，癥狀程度和發(fā)作頻度來看，血壓差和受損血管狹窄程度無關。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2脈搏患側撓動脈大多減弱或消失3鎖骨上區(qū)域血管雜音多數(shù)可聞及收縮期雜音第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三診斷及鑒別診斷1、病史中有椎-基底動脈供血不足，特別是同時有上肢缺血性癥狀表現(xiàn)，以及檢查發(fā)現(xiàn)；2、兩臂血壓收縮壓相差在20mmHg以上；3脈搏有遲至？4、鎖骨下—椎動脈區(qū)有血管雜音；即應考慮本病，但仍需特殊檢查確診。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查包括：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測頸部血管及血流；TCD的應用補充和發(fā)展了對鎖骨下動脈閉塞性病變盜血現(xiàn)象的診斷。第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)狹窄同側椎動脈血流頻譜和方向的改變，盜血程度可劃分為：無盜血（椎動脈血流頻譜和方向正常）盜血1期（椎動脈收縮期有一下降切跡）盜血2期（椎動脈雙向血流即收縮期反向舒張期正向）盜血3期或完全盜血（椎動脈血流完全反向）第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三確診靠數(shù)字減影血管造影（DSA），重點觀察主動脈弓，兩側鎖骨下動脈及頸總動脈等血管。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三DSA檢查若能發(fā)現(xiàn)鎖骨下或頭臂干上，椎動脈起始處的近心端有嚴重狹窄或幾乎閉塞，甚至同時可見造影劑經(jīng)對側椎動脈上行至基底動脈，又下行（逆流）至患側鎖骨下動脈遠心端更可確診。第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三治療：在具有鎖骨下動脈狹窄或閉塞的患者可能并無腦部缺血的癥狀，只有少數(shù)出現(xiàn)椎基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)。Ackemann（1988）采用多普勒超聲檢查對96例進行2年隨訪觀察，僅發(fā)現(xiàn)15%出現(xiàn)椎基底動脈供血不足的癥狀。故其病程良性。第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三對病因為粥樣動脈硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集的藥物以減少血栓的形成和發(fā)展。手術治療多適用于反復出現(xiàn)癥狀和影響生活及勞動的患者。第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三既往手術方法多采用搭橋術，適應癥為鎖骨下動脈完全閉塞，但危險性較大，主要合并癥是人工血管閉塞。目前多采用經(jīng)皮血管內成形術（PTA）支架成形術或球囊擴張術，適應癥為鎖骨下動脈狹窄；禁忌癥為慢性閉塞、嚴重成角以及無合適的血管入路。再狹窄或閉塞是介入治療的重要合并癥。術后長期應用抗凝及抗血小板聚集的藥物取得理想的遠期療效。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三謝謝第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三Inserttexthere第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三PictureFrame第34頁，講稿