中心靜脈置管護(hù)理及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)課件

中心靜脈置管護(hù)理及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)黑龍江省建三江人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,通過(guò)三通連接中心靜脈壓監(jiān)測(cè)裝置和輸液裝置,可通過(guò)此管道注入高滲或有刺激性的液體。目的保持術(shù)后液體平衡,維持循環(huán)功能的穩(wěn)定2.輸入晶體和電解質(zhì),保持體液的電解質(zhì)和酸堿平衡。3.通過(guò)靜脈通路給予抗生素、升壓、強(qiáng)心、利尿及抗心律失常,血管活性藥物等4.可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。5.可進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng),改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)6.采取血標(biāo)本,進(jìn)行有關(guān)的化驗(yàn)檢查護(hù)理令1.與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的操作均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感令2.導(dǎo)管妥善固定,防止脫出;固定好輸液管道,并保持通暢,每小時(shí)檢套各管道有無(wú)打折,曲接頭處有無(wú)連接不緊,松脫,進(jìn)氣,回問(wèn)趣及時(shí)處理。如有將隨血流從上下腔靜脈進(jìn)入右心房,若小量氣體,則被右心室壓入肺動(dòng)脈,被吸收,損較小。如為大量氣體,則在右心室內(nèi)阻褰肺動(dòng)脈入血液不能進(jìn)的嚴(yán)重缺氧立即死亡。若發(fā)生空氣栓塞時(shí)立即使病人有器變范揉浮求齋因塞亮髮全量塞氣體將隨心臟令3.每日更換穿刺處敷料,并用碘伏消毒局部,若敷料被污染應(yīng)隨時(shí)更換,應(yīng)保持穿刺局部的清潔更換敷料時(shí),應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅薛否時(shí)部計(jì)記要的管連續(xù)使用除4.每旦更換輸液裝置及連接管路、三通、肝素帽等,三通連接處要用無(wú)菌敷布覆蓋。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,以防感染5.升壓藥,血管擴(kuò)張藥等特殊藥,不與中心靜脈測(cè)壓使用同,通路,以防止上在測(cè)壓時(shí)導(dǎo)致藥物停止供給或過(guò)快輸入以引起病人的病情變化凡需持續(xù)輸入的血管活性藥物微量輸液泵,熟記藥物的藥理性能,配伍禁忌,用藥途法等。今6,根據(jù)公斤體重及病情來(lái)控制入量:若靜脈通路比較多的時(shí)候、應(yīng)根據(jù)病情統(tǒng)一控制入量,晶體入量〈2ml/kg/h。以防止由于單位時(shí)間入量過(guò)多而增加容量負(fù)荷引起的心臟泵功冷7.若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥表現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生拔出導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)8.若中心靜脈通路堵塞或不通時(shí),應(yīng)立即重新建立,以免影響急救和監(jiān)測(cè)。后,按壓穿刺點(diǎn)5分鐘以上,防止出現(xiàn)局部血腫,用硬伏消毒局部,并用無(wú)菌敷料覆蓋24小時(shí)以上。置管中心靜脈的選擇經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù),有頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈和股靜脈等入路。由于股靜脈穿刺部位清潔度差,護(hù)理觀察困難,且下腔靜脈易受腹壓的影響,CVP值不能正確反映右心房壓力,血栓形成的機(jī)會(huì)多,因此,一般優(yōu)先選用頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.動(dòng)脈損傷:后果取決于穿刺部位,誤傷頸內(nèi)動(dòng)脈的危險(xiǎn)性較大,巨大頸部血腫可壓迫氣管成呼吸困難。因此,對(duì)該類病人嚴(yán)密觀察呼吸變禁再在對(duì)側(cè)穿刺2.血?dú)庑?、失血性休壓、脈搏、呼吸、呼吸矍花奢凳霜脈穿,術(shù)后要嚴(yán)密觀察血3.空氣栓塞:中心靜脈開放后,受胸內(nèi)壓和右心舒張期影響,靜脈壓與大壓力差,凡有空腔器械留滯在靜脈內(nèi)時(shí),均應(yīng)用拇指堵住開口華敵樓徑塞立的量病人左側(cè)位品擊腐”被氣是變4.頸內(nèi)靜脈右側(cè)基本垂真洼入上靜脈有心房,因此,切忌快速滴人氯化塞園好靜脈置管,避兔出,切須察液平面,防止空氣進(jìn)入發(fā)生6.注意導(dǎo)管管柄與管身銜接處易折斷或脫管。連續(xù)輸液要保持一定速度,應(yīng)預(yù)防感染今1)保持病室清潔:每日需紫外線照射,早晚均用消毒液拖地。導(dǎo)管護(hù)理必須嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌原則,操作前徹底洗手,戴口罩、手套等°心壁導(dǎo)管僵給物液積行擦測(cè),出豇操高捻救感致率輸淫繁續(xù)嚴(yán)略淫簽處入、污菜導(dǎo)管部,因此,在令2)用1%~2%碘酊消毒插管處的效果可靠,也可用洗必泰及0.5%碘復(fù)等消毒,能防止細(xì)菌沿導(dǎo)管旁隧道侵入今3)插管后妥善固定導(dǎo)管,防止移動(dòng)、滑出及刺激損傷血管內(nèi)壁4)在置管周圍皮膚上涂抗生素軟膏,再用無(wú)菌紗布或新型透明半滲透性聚氯酸敷料覆蓋,每隔2h更換1次,并注意保持皮膚干燥在期醫(yī)袍繃繁殖灶,定時(shí)用肝素稀釋液沖洗可減少頂端細(xì)菌生長(zhǎng),這能明顯降低感染率6)凡靜脈輸液者,最好采用輸液袋,并24h更換1次。更換輸液器時(shí)應(yīng)先消毒連接部分,卸開后重新消毒,然后按上新的輸液替置今刀)輸液管道的各連接部分均可成為微生物侵入途徑,最好使用無(wú)連接部有細(xì)菌過(guò)濾器的輸液管道。的污染機(jī)會(huì)也非常多,因此,最好靜脈置管感染較多見(jiàn),其發(fā)生率與許多因素有關(guān)如靜脈的選技術(shù)、病人的體質(zhì)、導(dǎo)管的材料及各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)等。導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)疏松結(jié)締組織炎-以導(dǎo)管插入部位最多見(jiàn),周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。冷2