氣管插管術(shù)-祁林

氣管插管術(shù)運(yùn)城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科祁林第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件氣管(qìguǎn)插管的相關(guān)解剖熟悉相關(guān)解剖的目的：充分(chōngfèn)顯露聲門(mén)⒈氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門(mén)；⒉上呼吸道三條解剖軸線：口軸線、咽軸線、喉軸線。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖(jiěpōu)標(biāo)志懸雍垂會(huì)厭(huìyàn)聲門(mén)

第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件懸雍垂第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件會(huì)厭第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件聲門(mén)第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件上呼吸道三條(sāntiáo)解剖軸線口軸線：從口腔(kǒuqiāng)至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線。

借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時(shí)借助喉鏡依次顯露三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門(mén)。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件上呼吸道(shànghūxīdào)三條解剖軸線口軸線(zhóuxiàn)咽軸線喉軸線第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件適應(yīng)癥

A危重病人的急救(jíjiù)與復(fù)蘇

B呼吸功能衰竭行機(jī)械通氣治療

C全麻手術(shù)第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件禁忌癥⒈喉頭水腫、急性咽炎、喉頭粘膜下血腫，插管創(chuàng)傷(chuāngshāng)等引起嚴(yán)重出血等⒉咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者⒊主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管時(shí)可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂⒋頸椎骨折脫位者第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件并發(fā)癥⒈口咽部組織損傷，粘膜出血，牙齒脫落，下頜關(guān)節(jié)脫位。⒉高血壓，心動(dòng)過(guò)速，心律失常(xīnlǜshīchánɡ)。⒊導(dǎo)管插入過(guò)深，可致一側(cè)肺不張。⒋導(dǎo)管過(guò)細(xì)導(dǎo)致呼吸阻力增加、通氣不足，過(guò)粗易導(dǎo)致喉頭水腫。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件操作方法用物準(zhǔn)備患者檢查面罩通氣給氧調(diào)整頭位喉鏡置入顯露聲門(mén)氣管插入聲門(mén)確認(rèn)(quèrèn)導(dǎo)管位置及固定導(dǎo)管第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件用物準(zhǔn)備(zhǔnbèi)⒈氣管內(nèi)導(dǎo)管⒉麻醉喉鏡⒊導(dǎo)管芯⒋面罩(miànzhào)⒌給氧及通氣裝置⒍牙墊⒎插管鉗⒏吸引裝置(zhuāngzhì)⒐聽(tīng)診器⒑脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件困難(kùnnɑn)氣道的預(yù)測(cè)頸部活動(dòng)度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值>90。若<80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若≥6.5cm，插管無(wú)困難；若<6cm(四橫指），經(jīng)口氣管插管存在困難。張口(zhāngkǒu)度：最大張口時(shí)，上下門(mén)齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若<3cm，存在插管困難。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件困難(kùnnɑn)氣道的預(yù)測(cè)第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件患者(huànzhě)檢查

取出活動(dòng)的義齒，對(duì)門(mén)齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦取得最大張口度；對(duì)于有牙齒松動(dòng)者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對(duì)牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細(xì)線綁住，線尾留于口腔外

選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性(nánxìng)用導(dǎo)管內(nèi)徑7.5-8.0mm，女性為7.0-7.5mm,了解套囊有無(wú)漏氣

小兒ID=年齡/4+4，插入深度=年齡/2+12第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件患者(huànzhě)體位

沒(méi)有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔(kǒuqiāng)、咽部、氣管接近一條直線懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷仰頭舉頦法雙手提頜法第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件面罩(miànzhào)通氣給氧第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件調(diào)整(tiáozhěng)頭位及置入喉鏡

頭后仰，右手開(kāi)口，左手持喉鏡(hóujìnɡ)，自右口角置入喉鏡(hóujìnɡ)，將舌推向左側(cè)，再把喉鏡(hóujìnɡ)移至正中。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件暴露(bàolù)聲門(mén)

把喉鏡移至正中，慢慢向前推進(jìn)，看見(jiàn)懸雍垂。繼續(xù)向前推進(jìn)喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭。將彎喉鏡片遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭面間的會(huì)厭谷，然后將喉鏡上提，即可顯露(xiǎnlù)聲門(mén)。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件氣管(qìguǎn)插入聲門(mén)

右手持導(dǎo)管(dǎoguǎn)，從右側(cè)弧形斜插口中，用旋轉(zhuǎn)力輕柔地插入氣管內(nèi)（必要時(shí)可用導(dǎo)管(dǎoguǎn)芯），放入牙墊退出喉鏡。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件確認(rèn)(quèrèn)固定口吹導(dǎo)管進(jìn)行人工呼吸，并聽(tīng)雙肺呼吸音以確定(quèdìng)導(dǎo)管位置是否合適；導(dǎo)管套囊充氣，導(dǎo)管外端和牙墊固定于口腔外。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件拍胸片

確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管尖端與隆突距離(jùlí)應(yīng)當(dāng)為2-4cm或位于C4水平；觀察患者肺部情況。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件謝謝(xièxie)大家!第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)氣管插管術(shù)。確認(rèn)導(dǎo)管位置及固定導(dǎo)管。頸部活動(dòng)度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值>90。甲頦間距：頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若≥6.5cm，插管無(wú)困難。