陰道出血課件

關(guān)于陰道出血第1頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施病例分析第2頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血陰道出血是女性生殖器官疾病最常見(jiàn)的癥狀，是指來(lái)自生殖道任何部位的出血，如陰道、子宮頸和子宮內(nèi)膜但以來(lái)自子宮者為最多。除正常月經(jīng)外均稱(chēng)為陰道出血。第3頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病因（一）與妊娠相關(guān)的陰道出血（二）與妊娠不相關(guān)的陰道出血第5頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三與妊娠相關(guān)的陰道出血妊娠早中期：宮內(nèi)孕：葡萄胎、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)異位妊娠：卵管妊娠宮頸妊娠、瘢痕妊娠妊娠晚期：

常見(jiàn)于合并出血性疾病、前置胎盤(pán)、

胎盤(pán)早剝第6頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

與妊娠不相關(guān)的陰道出血功能失調(diào)性子宮出血：青春期功血、生育期有無(wú)排卵性功血，更年期功血。腫瘤引起的子宮出血：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌炎癥有關(guān)的出血：陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、盆腔炎第7頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三與妊娠不相關(guān)的陰道出血其他原因引起的陰道出血：全身性疾病如血液病、心血管疾病、肝臟疾??；與內(nèi)分泌有關(guān)的出血如口服避孕藥物；創(chuàng)傷性出血如初次性交或性交動(dòng)作過(guò)急過(guò)猛。第8頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生機(jī)制與妊娠有關(guān)的陰道出血與妊娠不相關(guān)的陰道出血第9頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血護(hù)理評(píng)估表年齡：青春期□育齡期□圍絕經(jīng)期□絕經(jīng)后期□陰道出血的時(shí)期：排卵期出血□經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血□性交后出血□

絕經(jīng)后陰道流血□妊娠期陰道出血□妊娠期陰道出血□陰道出血的量：少于月經(jīng)量□多于月經(jīng)量□陰道出血伴隨癥狀：腹痛□白帶增多□陰道出血周期：規(guī)律□不規(guī)律□生命體征：體溫（）℃脈搏（）次/分呼吸（）次/分

血壓（

）mmHg異常化驗(yàn)指標(biāo)：血常規(guī)（）尿常規(guī)（）凝血功能（）

絨毛膜促性腺激素（HCG）（）異常檢查結(jié)果：B超（）病理（）器械檢查：宮腔鏡檢查（）腹腔鏡檢查（）

陰道鏡檢查（）超聲檢查（）盆腔CT檢查（第10頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血的護(hù)理評(píng)估

絕境后期圍絕經(jīng)期育齡期青春期一、陰道出血的年齡分期第11頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血的護(hù)理評(píng)估二、陰道出血的時(shí)期出血性質(zhì)排卵期出血經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血同房后出血絕經(jīng)后陰道出血陰道持續(xù)流血妊娠期陰道出血兩次月經(jīng)來(lái)潮的中間3-4天月經(jīng)來(lái)潮前后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血性交后或陰道檢查后出現(xiàn)鮮紅量少一般量少持續(xù)不斷反復(fù)陰道流血偶有下腹痛長(zhǎng)期出血淋漓不盡妊娠期間陰道少量或多量出血第12頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹痛護(hù)理評(píng)估

三、陰道出血的量第13頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹痛護(hù)理評(píng)估

四、陰道出血的伴隨癥狀第14頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血的護(hù)理評(píng)估

五、陰道出血的周期正常月經(jīng)具有周期性，間隔21-35天，平均28天，子宮不規(guī)則出血為周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)而月經(jīng)量正常。月經(jīng)過(guò)頻為月經(jīng)頻發(fā)<21天為周期縮短。第15頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血的護(hù)理評(píng)估六、生命體征：反應(yīng)患者的生命狀況，體溫升高提示感染的存在，血壓下降，甚至收縮壓低于90mmHg，合并休克，常見(jiàn)于急性大量的陰道出血。如：功血、瘢痕妊娠、流產(chǎn)及產(chǎn)后出血。第16頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹痛護(hù)理評(píng)估七、異常化驗(yàn)血常規(guī)尿常規(guī)凝血功能絨毛膜促性腺激素第17頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血的護(hù)理評(píng)估八、檢查

宮腔鏡檢查腹腔鏡陰道鏡檢查、B超、盆腔CT

診斷性穿刺（腹腔穿刺、后穹隆穿刺）第18頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、護(hù)理措施第19頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）陰道出血急癥的護(hù)理措施急救措施1手術(shù)治療的護(hù)理2疼痛的護(hù)理3第20頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道大量出血急救措施1陰道大量出血，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)定，迅速協(xié)助醫(yī)生一邊搶救一邊查明原因，及時(shí)有效地止血，做好各種檢查，采取正確臥位，注意保暖。2有效補(bǔ)足血容量，留置針建立兩條以上靜脈通路，輸液輸血有效補(bǔ)足血容量，做好交叉配血及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，正確掌握輸液速度，嚴(yán)密觀察生命指征、神志及尿量。準(zhǔn)確測(cè)量出血量，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。第21頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道大量出血急救措施3保持呼吸道通暢，有效及時(shí)吸氧，4-6升/分。觀察吸氧效果。4積極協(xié)助醫(yī)生迅速止血：針對(duì)出血原因協(xié)助醫(yī)生采取有效的止血措施。第22頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療的護(hù)理

1.需手術(shù)者：做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后并發(fā)癥的觀察，及時(shí)觀察并記錄患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。3.麻醉后的護(hù)理：臥床，防止墜床、跌倒及摔傷，防止惡心嘔吐引起的窒息。第23頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛的護(hù)理向患者講解疼痛的原因及緩解疼痛的方法，必要時(shí)尊醫(yī)囑給予止痛藥物。第24頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、慢性出血的護(hù)理措施-觀察并記錄患者的生命體征、出入量

保留出血期間使用的會(huì)陰墊、內(nèi)褲，以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量

嚴(yán)密觀察患者的胎心及胎動(dòng)情況

指導(dǎo)患者避免過(guò)度疲勞和劇烈活動(dòng)必要時(shí)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成手術(shù)過(guò)程，

禁食水、胃腸減壓、做好術(shù)前準(zhǔn)備合理臥位心理護(hù)理第25頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、用藥護(hù)理陰道出血患者合理用藥原則1.青春期患者合理用藥原則2.更年期患者合理用藥原則3.針對(duì)妊娠相關(guān)陰道出血患者用藥原則第26頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、用藥護(hù)理藥物的作用、不良反應(yīng)第27頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育指導(dǎo)患者依據(jù)不同的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定適合于個(gè)人的飲食計(jì)劃，保證獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者對(duì)自我病情判斷，出血期間使用衛(wèi)生巾，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，幫助解除思想顧慮。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥第28頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食，定期婦科檢查，孕婦定期產(chǎn)前檢查。做好自我監(jiān)測(cè)，自數(shù)胎動(dòng)，如發(fā)生感染征象，主動(dòng)、及時(shí)就醫(yī)。第29頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例分析1

病例介紹

患者，王某，女性，48歲，已婚，主訴因“停經(jīng)2個(gè)月，陰道持續(xù)流血20天”。患者因陰道持續(xù)出血2周，量為原來(lái)的一倍就診于我院。查血常規(guī)示，Hb78g/L，B超示內(nèi)膜厚0.9cm,考慮功能失調(diào)性子宮出血，失血性貧血（重度），建議收入院行刮宮術(shù)，患者拒絕住院治療，給予安絡(luò)血、速力菲治療，病情稍好轉(zhuǎn)，但陰道出血至今，經(jīng)量約為原來(lái)的2倍，有血塊無(wú)腹痛?；颊咦杂X(jué)頭暈、乏力、心悸，今日2:00暈厥一次，以“功能失調(diào)性子宮出血”輪椅收入院。

入院查體：T37.0℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,患者神志清，貧血貌，口唇、甲床、面色蒼白，雙肺叩診清音，未聞及異常呼吸音及干濕啰音，心界不大，心率90次/分，節(jié)律齊。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位正常大小，附件未及，輔助檢查：ECG竇性心律，大致正常心電圖。胸片未見(jiàn)明顯異常。彩超：子宮后位，大小5.7x4.8x4.6cm,宮腔線(xiàn)居中，子宮內(nèi)膜厚0.9cm，尿HCG（-）。

第30頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例分析1化驗(yàn)檢查：血常規(guī)：WBC5.56×109/L,GR%68.2%，血球壓積20%Hb47g/L,PLT369x109/L。初步診斷：功能失調(diào)性子宮出血，貧血（重度）

患者入院后遵醫(yī)囑給予輸注懸浮紅細(xì)胞4個(gè)單位后，如手術(shù)室行分段診刮術(shù)，術(shù)后給予希舒美靜點(diǎn)抗炎治療，養(yǎng)血飲、速力菲口服補(bǔ)血治療，4天后患者陰道無(wú)出血，復(fù)查血常規(guī)Hb80g/L，患者順利出院，第31頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血護(hù)理評(píng)估表年齡：青春期□育齡期□圍絕經(jīng)期□√絕經(jīng)后期□陰道出血的時(shí)期：排卵期出血□經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血□√性交后出血□

絕經(jīng)后陰道流血□妊娠期陰道出血□妊娠期陰道出血□陰道出血的量：少于月經(jīng)量□多于月經(jīng)量□√陰道出血伴隨癥狀：腹痛：有□無(wú)□√白帶增多：有□無(wú)□√陰道出血周期：規(guī)律□不規(guī)律□√生命體征：體溫（37）℃脈搏（101）次/分呼吸（24）次/分

血壓（90/60）mmHg異常化驗(yàn)指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白↓Hb47g/L參考范圍120-160g/L

血球壓積↓HCT20%參考范圍37%-45%）

尿常規(guī)（正常）凝血功能（正常）異常檢查結(jié)果：B超（子宮內(nèi)膜增厚）病理（正常）器械檢查：宮腔鏡檢查（無(wú)）腹腔鏡檢查（無(wú)）

陰道鏡檢查（無(wú)）超聲檢查（正常盆腔CT檢查（無(wú)）第32頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道出血護(hù)理維持正常血容量手術(shù)治療護(hù)理

預(yù)防感染飲食、心理護(hù)理護(hù)理措施（二）陰道出血的護(hù)理措施第33頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育1、選擇健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力。2、指導(dǎo)患者在治療期間，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血情況，應(yīng)及時(shí)就診。治療后按預(yù)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。3、必要時(shí)，應(yīng)再次鑒定有無(wú)器質(zhì)性病變。第34頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例分析1

病例介紹

患者，女性，25歲，已婚，主訴“停經(jīng)56天，陰道出血5天”?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道淋漓出血，少于月經(jīng)量，血水樣，無(wú)血塊，無(wú)明顯肉樣組織排出，無(wú)腹痛，未就診。今日晨出現(xiàn)大量陰道流血，多于月經(jīng)量，有血塊排出，伴有頭暈、乏力、心慌，婦科就診時(shí)曾暈厥一次，體格檢查：T36.2℃，P105次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,婦科檢查：外陰：血染。陰道：通暢，大量血塊，后穹隆無(wú)觸痛。宮頸光滑，宮口松。子宮前位，稍大，質(zhì)中，無(wú)壓痛。附件：雙側(cè)附件區(qū)未聞及異常。

輔助檢查：尿HCG：陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC11.72×109/L,GR%58.4%，彩超：子宮大小6.7x5.8x5.6cm,子宮內(nèi)雜亂不均質(zhì)回聲團(tuán)，5x6x4cm。初步診斷：不全流產(chǎn)？宮外孕待排，失血性休克，貧血（重度）。補(bǔ)液、配血立即行清宮術(shù)，刮出多量蛻膜組織，同時(shí)輸血4單位，術(shù)后患者安返病房，BP110/70mmHg，P94次/分，.術(shù)后診斷：不全流產(chǎn)，失血性休克，貧血（重度）。第35頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三思考在醫(yī)生問(wèn)診、查體時(shí)，護(hù)士可以做哪些工作？此病例考慮是什么原因的陰道出血，護(hù)士如何輔助醫(yī)生查找原因，護(hù)理要點(diǎn)有哪些？此患者做清宮術(shù)后，護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？第36頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.護(hù)士可以做哪些工作

（護(hù)理措施）1、該患者已出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備，備好監(jiān)護(hù)儀，開(kāi)放靜脈通道，2、密切觀察病情變化，休克臥位。3、觀察患者的陰道出血量及有無(wú)組織物排出。3、監(jiān)測(cè)生命指征、神志、面色、皮膚溫度、尿量的變化4、做好術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑備血、輸血5、心理安慰與支持。第37頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.此病例考慮是什么原因的陰道出血，護(hù)士如何輔助醫(yī)生查找原因，護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

此患者為育齡婦女，有停經(jīng)后出血，無(wú)腹痛，出血量多于月經(jīng)量，有血塊排出，尿HCG陽(yáng)性，HGB56g/L，考慮不全流產(chǎn)的可能性大，立即給予做刮宮術(shù)前準(zhǔn)備，備血，做好輸血準(zhǔn)備。第38頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.此患者做清宮術(shù)后，護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？

觀察患者的生命指征，注意患者的血常及出凝血時(shí)間的變化，觀察患者的陰道出血情況，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察藥物的不良反應(yīng)，傾聽(tīng)患者的主訴。第39頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例分析2病例介紹患者，女性，25歲，已婚，以主訴“停經(jīng)7個(gè)月，陰道出血5小時(shí)，暈厥1次”入院。孕期未產(chǎn)檢，神志清，精神好，對(duì)答如流，皮膚黏膜蒼白，未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，腹軟無(wú)壓痛，可及宮縮4-5分鐘1次，強(qiáng)度弱，宮縮有間歇，宮底劃線(xiàn)無(wú)升高，宮高30cm,腹圍110cm，頭位，胎心10次/分，水腫（-）子宮下段壓痛（-），無(wú)反跳痛及肌緊張，無(wú)病理性縮復(fù)環(huán)。

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白95g/L,HCG19.1%，產(chǎn)科超聲提示：部分性前置胎盤(pán)。入院診斷：妊娠34周+6,孕4產(chǎn)2，枕左前，前置胎盤(pán)，先兆早產(chǎn)，貧血（中度）。完善血型血常規(guī)的復(fù)查，備紅細(xì)胞6單位，，因有宮縮，給予硫酸鎂30g靜脈滴注抑制宮縮，48小時(shí)后，宮縮4分鐘-5分鐘一次，持續(xù)15-20秒，此時(shí)抑制宮縮無(wú)效，宜及時(shí)終止妊娠，但血紅蛋白61g/L，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，現(xiàn)患者無(wú)活動(dòng)性出血，先加壓輸紅細(xì)胞糾正貧血后，腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后子宮收縮差，陰道持續(xù)少量出血，給予縮宮素20單位肌注，20單位靜點(diǎn)，安列克1支宮體注射后收縮好轉(zhuǎn)，術(shù)中出血大約1000ml.第40頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三思考？？？學(xué)生小王在帶教老師指導(dǎo)下管理該孕婦，老師告