以傷寒理法辨治疫病青島

以傷寒理法辨治疫病青島第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

中醫(yī)在防治疫病方面有著豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)，但目前有將各種疫病一概視為溫疫，輕忽甚至廢用傷寒理法的傾向。治療上也多針對(duì)溫?zé)嵋叨?，采用清熱解毒等法。這種認(rèn)識(shí)和舉措是片面的，甚至是有害的，應(yīng)予以糾正。

因此——第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1.應(yīng)重新認(rèn)識(shí)《傷寒論》的價(jià)值第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月漢至?xí)x唐，概以傷寒為外感?。òㄒ卟。┛偡Q《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?/p>

《傷寒論》以傷寒為名，是因“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也?！?/p>

《外臺(tái)秘要》引許仁則論天行病云，“蓋寒為天地殺癘之氣，亙于四時(shí)，而善傷人，非溫之行于春，暑之行于夏各旺一時(shí)之比，是以凡外邪之傷者盡呼為傷寒。仲景所以命書名，只取與此而已?！钡?頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月晉唐視“傷寒”一辭為雅稱《肘后備急方·治傷寒時(shí)氣溫病方第十三》：“傷寒、時(shí)行、溫病三名同一種耳，而源本小異?！F勝雅言，總呼傷寒?！?/p>

《小品方》云：“傷寒，雅士之辭，天行溫疫，田舍間號(hào)耳?！钡?頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月宋至金元，尤其明清，傷寒概念逐漸狹義化，并與溫病分別開來

《傷寒總病論》謂：“溫病若作傷寒，行汗下必死。傷寒汗下尚有錯(cuò)謬，又況昧于溫病乎？”

吳又可《溫疫論》云：“溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！钡?頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

明清溫病學(xué)說的形成和建立是對(duì)中醫(yī)外感熱病學(xué)的重大貢獻(xiàn)，也是對(duì)《傷寒論》的補(bǔ)充和發(fā)展。

不少學(xué)者認(rèn)為，目前多數(shù)疫病具有溫?zé)嵝再|(zhì)，寒性病變較少。即便如此，也不能成為溫病可以取代傷寒的理由。

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許多人在概念上并不否認(rèn)傷寒，但在臨床實(shí)際中，卻往往輕忽甚至廢用傷寒理法。其原因可能有二：一是溫病學(xué)說主張溫?zé)嵋甙O毒邪致病，由口鼻而入，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，這與西醫(yī)傳染病學(xué)之病原學(xué)、傳播途徑、臨床癥狀較為一致，易于接受。二是認(rèn)為時(shí)代不同，運(yùn)氣和疾病譜有所變更，傷寒學(xué)說可能已不適用?；蚺e出張?jiān)厮啤斑\(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”、劉河間所云“五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變”為證。第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

排斥傷寒理法的原因，從根本上說，是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)不夠，受西醫(yī)學(xué)特別是傳染、感染說影響過大，以為凡是感染、炎癥、發(fā)熱就應(yīng)使用清熱解毒之法，不相信傷寒理法甚至溫法、補(bǔ)法在某些情況下也能治好疫病。不少人缺少運(yùn)用傷寒理法方藥辨治熱病的體驗(yàn)，人云亦云，致使圣道日衰。第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

其實(shí)任何學(xué)說的提出，都有當(dāng)時(shí)的背景，包括自然因素和社會(huì)因素。

前賢將溫病、溫疫從廣義傷寒中剝離出來，理由之一是不能以傷寒法治療溫疫。

現(xiàn)在重提某些疫病仍可參考《傷寒論》的辨證體系進(jìn)行辨證論治，不可輕忽、偏廢傷寒理法，目的也是為了開拓思路，指導(dǎo)臨床，并希望經(jīng)歷醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證。第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月《傷寒論》背景

東漢末年，天災(zāi)頻仍，社會(huì)動(dòng)蕩，戰(zhàn)事、饑饉，大疫流行?！秱摗沸蚍Q：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方……為《傷寒雜病論》合十六卷?！笨梢姟秱摗肥菍?duì)當(dāng)時(shí)疫病的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。而運(yùn)用六經(jīng)辨證體系和理法方藥診治某些疫病當(dāng)是完全可行、毫無疑問的。

第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月《溫疫論》背景崇禎辛巳(公元1641年)，疫氣流行，山東、浙省、南北兩直(北直指河北、南直指江蘇一帶)感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染，《吳江縣志》記載當(dāng)?shù)亍耙幌锇儆嗉?，無一家僅免；一門數(shù)十口，無一口僅存”。1641年往前推三年是1638年戊寅，據(jù)清·馬印麟《五運(yùn)六氣瘟疫發(fā)源》記載，崇禎十一年戊寅，“天運(yùn)失時(shí)，其年大旱”，戊年剛?cè)崾?，易化成火?戊癸化火)，三年以后吳有性所見，恰是火疫。第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月《傷寒溫疫條辨》背景“乾隆九年甲子,寒水大運(yùn)，證多陰寒，治多溫補(bǔ)。自茲己后，而陽火之證漸漸多矣”。

乾隆九年(1744年)為什么突然“證多陰寒”?向前三年是1741辛酉年，按運(yùn)氣“丙辛化水”的原理正好符合。

第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月李東垣創(chuàng)立脾胃學(xué)說的背景“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月……大抵人在圍城中，飲食不節(jié)，及勞役所傷……朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食大過，感而傷人，而又調(diào)治失宜，其死也無疑矣。”

壬辰向前推三年是己丑年(1229年)，按《素問遺篇》“甲己失守，后三年化成土疫”之論，李東垣的脾胃學(xué)說與己丑年的運(yùn)氣化疫恐怕不無關(guān)系。

（顧植山.“三年化疫”說非典.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（12）：881-883.）第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

所以，

關(guān)鍵是當(dāng)疫病來臨時(shí)，認(rèn)真研究其運(yùn)氣氣候、疫邪屬性、發(fā)病特點(diǎn)和傳變規(guī)律，再確定是適用于溫病辨證體系，還是適用于傷寒辨證體系，或者根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)采用其他學(xué)說。第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

附：華佗傷寒“六部傳變”說

一日在皮，二日在膚，三日在肌，皆屬在表，可用汗法治療；四日在胸，乃可用吐法；五日在腹，六日在胃，入胃之后可以用下法治療。

華佗在與張仲景互不相識(shí)的情況下，按由表及里、由淺入深、自上而下的規(guī)律描述傷寒病的發(fā)展過程，能自成體系，豐富了《素問》熱病的傳變學(xué)說。其“病者過日，不以時(shí)下之，熱不得泄，亦胃爛斑出”的理論，受到溫病學(xué)家的重視，至今仍有臨床指導(dǎo)價(jià)值。第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

顧植山指出：“也許《傷寒論》的內(nèi)容難以盡括后世發(fā)生的疫病規(guī)律，但這與《傷寒論》能否用于疫病辨治是兩個(gè)性質(zhì)完全不同的問題?！薄芭懦狻秱酚谝卟≈畏ㄖ猓疵獬C枉過正?！薄皯?yīng)重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)《傷寒論》在疫病辨治中的價(jià)值?！?/p>

這些話講得很中肯。第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2《傷寒論》理法方藥可用于疫病的辨證論治

周仲瑛團(tuán)隊(duì)將六經(jīng)辨證用于流行性出血熱1400例的辨證論治，取得豐碩成果（上世紀(jì)八十年代）。

其門生仝小林教授認(rèn)為張仲景所說傷寒很有可能是指流行性出血熱。理由：病死人眾；日傳一經(jīng)（對(duì)《素問·熱論》“一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰”體會(huì)非常深刻）。初起“典型的頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛，特別怕冷，典型的麻黃湯證，或是桂枝湯證、柴胡桂枝湯證，即典型的傷寒表證?！边@個(gè)過程短暫，很快高熱進(jìn)入陽明，出現(xiàn)陽明經(jīng)證或陽明腑實(shí)證（腸麻痹——三承氣湯）；膀胱蓄血——桃核承氣湯；膀胱蓄水——豬苓湯；休克——早期四逆散，晚期四逆湯。第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2《傷寒論》理法方藥可用于疫病的辨證論治六經(jīng)辨證可用于疫病辨證——特別是寒疫《傷寒論》理法可啟迪治疫思路《傷寒論》方藥可用于疫病治療第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.1六經(jīng)辨證可用于疫病辨證——特別是寒疫

《傷寒例》依季節(jié)氣候的正常與反常變化，將外感病分為四時(shí)正氣為病和時(shí)行疫氣為病兩類。曰“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時(shí)正氣之序也。……其傷于四時(shí)之氣，皆能為病?！庇衷弧胺瞧鋾r(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也。”其中，“從春分以后至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。”可見寒疫原意為一種時(shí)行疫氣，是春夏季節(jié)因暴寒而引起的一種流行病。第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

后世不少醫(yī)家接受“寒疫”概念，或有所改易。清·雷豐以為寒疫乃反常之變氣，瘟疫乃天地之癘氣，二者相懸霄壤。其實(shí)癘氣常乘非時(shí)之氣來襲。如曹植《說疫氣》所云，“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪?！四岁庩柺?，寒暑錯(cuò)時(shí)，是故生疫。”因此不能把非時(shí)之氣和疫癘之氣對(duì)立起來。第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月寒疫定義

寒疫本包括在傷寒之內(nèi)，論治可按六經(jīng)辨證。鑒于寒疫本義是指一種非時(shí)之氣，沿用原概念不太適用。擬修改為：

寒疫是感受寒性疫邪所引起的具有較強(qiáng)染易性、易引起流行的一類急性發(fā)熱性疾病。其發(fā)病與天時(shí)運(yùn)氣、季節(jié)、氣候密切相關(guān)。其辨證論治可參考《傷寒論》的辨證體系進(jìn)行。第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月治療寒疫經(jīng)驗(yàn)

流感屬于最常見疫病。北方地區(qū)冬春季流感疫邪屬性風(fēng)寒居多，溫?zé)彷^少。尤其1998年底發(fā)生于北京的那場(chǎng)大流感，患者普遍表現(xiàn)為：惡寒、高熱、周身疼痛、無汗，其他伴見癥狀有頭痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脈多浮弦緊數(shù)，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉紅腫。發(fā)病早期，表現(xiàn)出典型的太陽傷寒證。根據(jù)辨證，選用麻黃劑化裁用于臨床，取得非常滿意的療效。經(jīng)治患者近千例，大多數(shù)病人服藥1至2次即汗出熱退，約八成病人服藥后24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，僅少數(shù)病人需服藥2劑。1998年至今，筆者用傷寒理法診治了大量流感患者，療效迅捷可靠。第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

1998年7味方中含貫眾，2001年冬北京再次遇到流感襲擊時(shí)，考慮到貫眾味苦微寒，用于風(fēng)寒表證并不符合中醫(yī)理法，故于方中去掉，經(jīng)臨床觀察，療效未受影響。

第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月①用麻黃劑治療流感屬風(fēng)寒表實(shí)證者取效甚捷，通過發(fā)汗，可迅速退熱并解除全身癥狀。其治療流感的機(jī)制可能不是直接抑制或滅活病毒。②貫眾味苦微寒，有清熱解毒之功，但用于風(fēng)寒表證或寒疫，則不符合辨證論治原則。實(shí)踐說明，對(duì)于流感屬風(fēng)寒表實(shí)證者，不用貫眾，療效并不受影響。至少可以說明貫眾在此種情況下不起主要作用。且貫眾屬同名異種，其入藥品種復(fù)雜，且有一定毒性，最好不用。目前許多防治流感的中藥新藥中加入貫眾，這種基于現(xiàn)代藥理研究的考量值得商榷。

第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于SARS

多數(shù)意見強(qiáng)調(diào)熱、毒、濕、瘀、虛之病機(jī)，主張按溫病論治，具體又有濕溫、春溫、風(fēng)溫、伏暑等不同見解；但也有不少意見認(rèn)為應(yīng)按傷寒論治。問題很多，遠(yuǎn)沒有搞清楚。以筆者觀察及與同道切磋的感受來看，相當(dāng)多病例的臨床表現(xiàn)、演變過程，并不符合一般溫病的傳變規(guī)律，而用六經(jīng)辨證體系似較適宜。

第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月讀一讀《逼近的瘟疫》

美國(guó)著名女記者勞里·加勒特（LaurieGarrett）獲得普利策獎(jiǎng)的作品。

這本紀(jì)實(shí)作品中，記錄了20世紀(jì)后半期世界各地瘟疫爆發(fā)以及研究的過程，冷靜地分析了瘟疫產(chǎn)生的根源。

作者的結(jié)論：人類在與瘟疫的戰(zhàn)爭(zhēng)中打了敗仗。第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2《傷寒論》理法可啟迪治疫思路

（以甲型H1N1流感為例）

自2009年9月始，診治了幾十例患者，病例大多有甲流患者接觸史，癥狀與一般感冒和季節(jié)性流感不同，臨床上較易識(shí)別。體溫多在38℃～39℃，雖發(fā)熱，但多身熱不揚(yáng)，不惡寒；無太陽傷寒之頭痛身疼腰痛骨節(jié)疼痛，但有身倦身楚即周身痠懶；一般無汗，面色多紅，甚至緣緣面赤；口干或微渴；咽喉不適，但咽痛不著；咽部多有充血，但不焮紅，以稍紅或紅而稍暗為多；舌質(zhì)多偏紅，苔多薄或白；脈數(shù)或稍緊。第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

由癥狀來看，不似傷寒，可視作太陽溫病（“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”）。筆者按溫邪外束，陽郁不伸論治，亦即《傷寒論》48條所云“陽氣怫郁不得越”，取“設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之……發(fā)汗則愈”之理，自擬流感方，以銀翹散合升降散加減，冠以麻黃為君藥，一劑分為三服，患者服藥后，均在2～12小時(shí)汗出熱退，其他癥狀亦隨之減輕乃至痊愈。第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月《神農(nóng)本草經(jīng)》謂麻黃“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣”，可見麻黃不僅可用于傷寒，亦可用于部分溫邪在表者。

（對(duì)“溫病忌汗”可以討論）第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)于2010年1月30日在京舉辦“中醫(yī)防治甲型H1N1流感研討會(huì)”，從各家報(bào)告來看，大多數(shù)病例屬輕癥患者，邪氣在表，傳變較少，容易治愈。

有數(shù)份報(bào)告觀察到，北京地區(qū)進(jìn)入10月后，重癥患者增多，死亡病例亦相應(yīng)增加。筆者亦觀察到，進(jìn)入10月下旬后，患者退熱時(shí)程延長(zhǎng)。考慮已丑年太陽寒水在泉，遂在處方中加入羌活、蘇葉，以加強(qiáng)解表發(fā)汗之力，可縮短退熱時(shí)程。第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)他人所報(bào)道的部分重癥病例，認(rèn)為除患者個(gè)體原因外，可能尚有失治、誤治因素。所謂失治，是指延誤治療，主要是患病早期未能及時(shí)解散表邪。所謂誤治，主要是表證階段過用寒涼解毒之品，致使寒凝冰伏，邪氣不能外解而入里。清代劉奎在《松峰說疫》中曾有明訓(xùn)：”治瘟疫慎用古方大寒劑”。

因此，患病早期即表證階段充分解表至為重要。筆者用麻黃解表，取汗迅捷，其余銀、翹、蟬衣等，雖性涼而多為輕宣之品，無寒凝之弊。第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)治療外感病，講究導(dǎo)邪外達(dá)，病勢(shì)以外出為順。若在初起即用寒涼，則有寒凝冰伏、邪毒內(nèi)陷之虞。

第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光教授曾就吸取手足口病的教訓(xùn)發(fā)表意見：手足口病本來大多癥狀輕微，其“高病死率的重要原因并不是病毒發(fā)生變異，而是濫用激素類和抗生素類藥物，……結(jié)果導(dǎo)致病毒擴(kuò)散，免疫失調(diào)，加劇臟器損害，致使病死率大幅度上升?！?/p>

顧植山提出在治療甲型H1N1流感時(shí)也要注意這一問題。濫用中藥的清熱解毒和板藍(lán)根等所謂的“抗病毒”藥，可能造成與濫用抗菌素同樣的后果。

(顧植山.從中醫(yī)五運(yùn)六氣理論談對(duì)當(dāng)前甲型H1N1流感的認(rèn)識(shí).浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(4):458)第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.3《傷寒論》方藥可用于疫病治療麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、白虎湯、麻杏甘石湯、柴胡湯、承氣湯、白頭翁湯、葛根芩連湯、茵陳蒿湯、豬苓湯、理中湯、五苓散等方，傷寒、溫病學(xué)派醫(yī)家常用之。例如：《三因方》載：己未(1139)年，京師（南宋臨安）大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈。此無他，溫疫也。第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽陽明合病（急性菌痢——逆流挽舟）案

黃女，32歲。1991年9月30日就診。初起覺周身不適，旋而惡寒發(fā)熱，一身俱痛，無汗，緣緣面赤，體溫迅即升高，達(dá)39.7℃，里急，下利十余行，脈緊數(shù)，苔白。檢驗(yàn)大便見大量膿細(xì)胞。此例雖診斷為急性菌痢，但尚屬初起，猶具表證。觀其脈證，與《傷寒論》“太陽與陽明合病，必自下利”病機(jī)無二，遂用葛根湯原方，重用葛根、麻黃。一劑汗出熱退，下利之勢(shì)亦緩。再以葛根黃芩黃連湯加減2劑，利止病愈。第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽陽明合?。毙跃　媪魍熘郏┌?/p>

按：細(xì)菌性痢疾的通常治法是清利大腸濕熱。該例表里同病而表實(shí)為重，則又治當(dāng)別論?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚后w若燔炭，汗出而散。此予大劑發(fā)表之后，不但表證得除，邪氣內(nèi)迫之勢(shì)亦見逆轉(zhuǎn)，從而迅速獲愈。

喻昌治痢以敗毒散，稱逆流挽舟之法（表解而里滯亦除，其痢自止。即前人所謂從表陷者仍當(dāng)由里出表）。此案與之異曲同工。

婁紹昆幼時(shí)患“急性胃腸炎”發(fā)熱下利嘔吐，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用葛根加半夏湯2貼愈。（《中醫(yī)人生——一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》）第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽陽明合?。毙跃　媪魍熘郏┌?/p>

此例當(dāng)與表里同病“急當(dāng)救里”互參。若“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者”，或“下利腹脹滿，身體疼痛者”（《傷寒論》91、373條），是里病為急，“急當(dāng)救里”或“先溫其里”。需里病已，“清便自調(diào)”，乃治其表。第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月少陽陽明（重癥病毒性肺炎）案初診：發(fā)熱四五天，初似感冒，服感冒藥熱略退，未予重視，因汗后洗澡，復(fù)發(fā)熱?，F(xiàn)持續(xù)高熱不退，嘔不能食，胃脘痞滿，氣逆，喘息憋氣，持續(xù)吸氧，咳血水痰。見其“嘔而發(fā)熱”，遂與小柴胡湯2劑。翌日二診：一日夜2劑6服盡，體溫下降至38.5℃～39.1℃。仍脘痞脹氣，不大便，詢之既往有食道反流史，現(xiàn)頻欲嘔，反酸，噯氣，食不下。見其“嘔不止，心下急，郁郁微煩”。欲清肺熱，先降胃氣。改用大柴胡湯合左金丸，2劑，日三服。隔日三診：昨日大便得下，為稀便，脘腹脹滿若失，已能流食。今體溫37.5℃。CT示兩肺炎癥，呈滲出樣改變，符合病毒性肺炎特征。更方：麻杏甘石湯合柴胡桂枝干姜湯，2劑。第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

有溫病學(xué)者認(rèn)為，甲型H1N1流感為感受風(fēng)熱疫毒之邪所致,其中疫毒為本病的始動(dòng)因素,肺之氣機(jī)閉遏是病機(jī)演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié),內(nèi)生之濕濁瘀毒損傷肺絡(luò)是病情進(jìn)展、遷延難愈的主要機(jī)制。其證候演變規(guī)律為:熱毒壅肺、閉肺→毒傷肺絡(luò)→喘脫、厥脫→氣陰兩傷,以溫病肺胃氣分病變?yōu)楹诵?。部分病例肺部病變?周可急劇擴(kuò)展,內(nèi)生之濕濁瘀毒損傷肺絡(luò),患者肺部影像顯示炎癥明顯加重,熱勢(shì)更為熾烈,血痰及粉紅色泡沫痰的出現(xiàn)提示病情迅速進(jìn)展,疫毒之邪損傷肺絡(luò),津血外滲。若癥僅見痰中帶血者,且其量不多者,病情尚屬輕淺;而咯吐粉紅色泡沫痰則為危象,這與組織病理學(xué)所見肺血管充血及肺泡出血有關(guān)。

《溫病條辨》云：“太陰溫病??若吐粉紅血水者，死不治?！薄爸练奂t水非血非液,實(shí)血與液交迫而出,有燎原之勢(shì),化源速絕??化源絕，乃溫病第一死法也。”第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月少陽陽明（重癥病毒性肺炎）案按：本例初期可能系感受外邪，解表當(dāng)愈。汗出復(fù)感，致邪氣內(nèi)陷（《傷寒心法要訣》謂“邪氣傳里必先胸”），肺氣壅閉，治節(jié)失權(quán)，津血外溢，故高熱不退，咳吐血水。診斷為甲型流感導(dǎo)致重癥肺炎。肺與大腸相表里，氣宜宣降。初診按“嘔