2011浙江住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)英語(yǔ)全文翻譯

Anstetc麻醉劑altrnaiveandcomplmentrytherpies替代與補(bǔ)充治療atheoscerois動(dòng)脈粥樣硬化Aa哮喘Acutechoecytitis急性膽囊炎antiacteialspecrum抗菌譜acuteabdmen 急腹癥aspiration誤吸anastomoticdehiscenc吻合口破裂a(bǔ)nuricrenalfailure無(wú)尿性腎衰竭adereutoms不良后果arthritis關(guān)節(jié)炎autologouscells自體細(xì)胞angiography血管造影術(shù)advacedcaner晚期癌癥abdoinaltederess部壓痛appedecomy闌尾除術(shù)asies腹水a(chǎn)bces膿腫Boelobtrcton腸梗阻bipy活檢biatfcalliverdevces生物人工裝置blodclues血培養(yǎng)Contrast ml顯劑ccs結(jié)腸肉choecstctmy膽囊切術(shù)Chrnicbonhiis慢性氣管炎chronicpancreatitis慢性胰腺炎cardacrrhthma 心律失常coroaryartryisese.冠心病comobidties并存癥ceitmy剖腹術(shù)casleenersoy膠囊小腸鏡cogntiveimairent認(rèn)知障礙chemtheapy化療diabticnephropthy糖病腎病diagnosis ofsudden cicdeath(SCD)心源性猝死的診斷Diagnosticlaparoscopy診斷性腹腔鏡技術(shù)dypa呼吸難disasefeesuvial無(wú)病生存Eogy 病學(xué)Edicifea流行性感冒end-stagchronicdisease晚期慢性疾病endoscopicultrasonography內(nèi)鏡超聲檢查Emhyea 肺氣腫elciveugey期術(shù)electivegastrointestinalsurgery擇期胃腸手術(shù)Fineneedleaspraion(F)細(xì)刺flcln致并發(fā)癥GcPs 老人Galltons膽結(jié)石gastoinestnalperforaton胃腸道穿孔gastoinestnalbleedng胃腸道出血guaring 肌衛(wèi)growhfctos生長(zhǎng)因子healhpomoion健康促進(jìn)hetylifesyls健康的生活方式heartfailure心力衰竭Hypoxia低氧血癥hypopnea呼吸減弱Hypkalmia 低鉀血癥helea高糖herhc carioyoaty肥厚心病inlmaoybowldieae炎癥性疾病Imgigess 影像檢查imunsuprsson免疫抑制

t能ceo型心肌tn流pilyegeproteinuria蛋白尿rpyintbiotictherapypnioe炎o(hù)bstructionr性srsreiio和胃etsgand腹肌緊張和反跳痛ptnlwrarititial1

venriulracycrd（續(xù)性單一型室性動(dòng)過(guò)速trats上消化道下消道tisueeninerng組織工程學(xué)weihtlos 體重下降woudnfctons切口感染Chate1Patient-PhysicianInteraction醫(yī)患溝通Tept-iniron procedstohmnyphes醫(yī)患的勢(shì)體現(xiàn)在臨床診斷和治療的全過(guò)程中。溝通始于向（患者）解釋疾?。ㄆ潢P(guān)心的事項(xiàng)，繼之以更精確的方式向（患一過(guò)程通常需要一個(gè)詳細(xì)的病綜，了解這些診療活動(dòng)可能的風(fēng)險(xiǎn)和好處以及詳細(xì)告知患者及其家屬（通過(guò)）商討決定生益增長(zhǎng)的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來(lái)引導(dǎo)同患者的獨(dú)特變異（影響，使獲益最大化。Teicigavailablityofevidenefrmrandomizedtrials這些根據(jù)差異個(gè)體得到的循證指引的治療方法不同指性。實(shí)際上決定是否把這些證據(jù)和指導(dǎo)用于患者個(gè)體和做偶然引用需要臨（經(jīng)驗(yàn)判斷。時(shí)。，但仍須根據(jù)患者的喜好來(lái)調(diào)理具。Tocareforapatientasanindividual為了把病人作為獨(dú)解療方案包括了解患者的社會(huì)背及對(duì)不同類(lèi)型治療和效果的偏和醫(yī)生不能正確認(rèn)識(shí)和提出這些當(dāng)?shù)尼t(yī)療（服務(wù)，甚至最淵博的醫(yī)學(xué)家也不能取得理想的效果。Even as pyiinsbmeiciyaweofwds注能通過(guò)許多途徑來(lái)獲取他們的這些可供選擇的補(bǔ)充療法的使對(duì)醫(yī)生們對(duì)這些未經(jīng)驗(yàn)證的飲劑應(yīng)提醒患者這些選擇可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，包括以（這些選擇）取代標(biāo)準(zhǔn)療法可能造成復(fù)發(fā)。醫(yī)生和患者及其家屬開(kāi)誠(chéng)布公的交流對(duì)引導(dǎo)其選擇常規(guī)或作其他考慮有決定意義。Tephysicindoesnoteitinavacuum醫(yī)生不可能闊的醫(yī)療和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的一一

條養(yǎng)重用健康的生活方式——包括合胖基疫品）所能創(chuàng)造的健康收益比能想象的其他所有健康措施都多。Chapter4Palliativecareandhospiceofdigpatients臨終病人的姑息治療和臨終關(guān)懷Stt-fat endof-ifece is syoyous wshplave姑息療（paltece）的含義類(lèi)似于現(xiàn)代的臨終關(guān)懷，是一項(xiàng)全面（生理，社會(huì)心理和精神三方面）的，重或末期疾病患者及其家屬的痛苦并提高他們的生活質(zhì)量。姑息治療為危重病人提供各種慰藉控制疼痛及相關(guān)癥狀，為肺癌轉(zhuǎn)移患者減輕疼痛或呼本。yasofpalliativec,姑息治療是一門(mén)全科醫(yī)參與治療危重病人的所有醫(yī)護(hù)僅在后3至6末腎神。eprgasorawlyrecognizedfmofpalliativeceintheUidSae.在美國(guó)，臨終關(guān)懷計(jì)劃提供一系列收到廣泛認(rèn)同的關(guān)懷作為一種特殊的政府管理只有享有老年保健醫(yī)療（e）的老年人才能享也向醫(yī)療輔助計(jì)劃（Medicai）和很多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人開(kāi)般學(xué)中，庭的屬般后。esinteUnitedSttsrequirethatapatientagreetoforgomeasureswihcuraiveintentandfocsonct美條例要求病人同意放棄至于性痛的不手治很多患者和家屬把臨終關(guān)懷當(dāng)做放棄生命，而不是一種關(guān)之證有6月生命的患者才有資格接受老年保健醫(yī)療制度許可的臨終需要臨終關(guān)懷而已經(jīng)接受姑息治療，病人也是得不到賠償定時(shí)間晚很多時(shí)才實(shí)行臨終關(guān)懷。Another option spalliativecareininpatientunits病人也課在住院病房?jī)?nèi)接受病庭件陳穿包家內(nèi)。Chapter5Clinicalprvteservics臨床預(yù)防服務(wù)Clinialprvteseisicdeoslgmnzaon臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容包括健查使用藥物療法和治療性的改變其生活方式以提高人群抵抗的發(fā)生）預(yù)防服務(wù)通常分三個(gè)級(jí)別，一級(jí)預(yù)防（primaryprevention），二級(jí)預(yù)防（secnaypreenin）和三級(jí)預(yù)防tertiarypreventio。一級(jí)預(yù)防是針對(duì)疾病或傷害的期防病少而方界治療是高血壓性心血管疾病預(yù)衰竭和中風(fēng)的診斷治療中屬于為，避免過(guò)早死亡和殘疾等一系能。防防（lpreventin）一詞應(yīng)運(yùn)而生。Indiscriminatescreeningforrikfactrsordiseasewithotadequateadvceandfolo-pss只或采用統(tǒng)一的健康篩查而不提供不項(xiàng)，性別及種族人群進(jìn)行定期有針病美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)（teUSPrneServcskForce提出的建議都以系統(tǒng)證比。sinthehealthesystemandthedevelopmentofnational guidelines frmanaemetofdearelkytodwgetratetontohealhpromotin,醫(yī)療改革和國(guó)家疾病控制方針的改進(jìn)更加吸引了公眾對(duì)于促進(jìn)健生為基礎(chǔ)的醫(yī)療狀態(tài)與公眾醫(yī)過(guò)副預(yù)防疾病的患者數(shù)量對(duì)臨床決底

此的受控人群在不同時(shí)期內(nèi)的發(fā)病比例差異。Aleedeconnectsidentifiable and onpaefcostohemobdtyandmrtltyasoitdwithmajorhealthpolms大量證顯可認(rèn)發(fā)半基改。約1/5的死亡血癥其他重要的個(gè)人習(xí)慣也會(huì)影響習(xí)環(huán)對(duì)DNA多肽性（比確認(rèn)以及對(duì)實(shí)驗(yàn)基因的深入解析都應(yīng)考慮對(duì)高危個(gè)體的檢查和有關(guān)部門(mén)的法制基因有害特性的顯現(xiàn)。Sval comonmicocptos ipdepreentvehealthce一些錯(cuò)比性實(shí)上某種疾病的易感性是由多種基因和環(huán)境的共同作用下種變其中某些因素還降低致病基療是最有效的限制基因表現(xiàn)和避認(rèn)為預(yù)防對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)不怎人從的老年人接受并非常支持預(yù)防壽個(gè)5歲到86歲。Chapter8yGcPsAeDrt老病性O(shè)rpatientsrmyoungormiddle-agedadults許多情況下老年病人不同于年是。病有2多在5歲以，50以上有2種或更能比礙。對(duì)一種疾病的治療可能對(duì)其阿司匹林預(yù)防卒中同時(shí)有消化依賴(lài)的風(fēng)險(xiǎn)隨患病者數(shù)量增加會(huì)在18的老年雖然在患某種病時(shí)衰弱的發(fā)展可能僅加3到4存到14倍之多。Asecondyinwhicholdraultsdiferfromyungradultsis老年人和年輕人或中年人的第二個(gè)不同是當(dāng)患病時(shí)他們的癥狀和體征更可能作用下其原發(fā)癥狀可能沒(méi)有不由2

、頭暈或是衰弱掩蓋了典型的發(fā)人時(shí)必須比對(duì)中年患者考慮到更多的疾病可能性。Athirdconditionthtsdpyinolderadults第三種情況是老年人普遍存多，，功估區(qū)5中有7有上述所有癥狀，而85歲以上者達(dá)到25%許多療弱、急性感染或創(chuàng)傷時(shí)需住院以及個(gè)體不能耐受有創(chuàng)治療的狀態(tài)。衰弱的表現(xiàn)包括易跌倒，需要住院，弱化和死亡。衰弱的早期的核心表現(xiàn)是肌減少或肌肉量減少合并老化，在65到0是13到240生達(dá)60不規(guī)律而多發(fā)的生激征等可能造成面對(duì)應(yīng)激時(shí)無(wú)法?。ㄈ鐒?dòng)脈粥樣硬化，慢性疾病終末期（如心衰，或并存實(shí)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及家庭物理療法能強(qiáng)壯衰弱的老年人并證據(jù)證明較早期的衰弱可以治預(yù)。Fourth,cognitiveimpairmentincrasesin隨礙，，斷復(fù)雜化并且使得需要更多照顧以確保安全。mn otme ofchonicdiseases最性or,auseriousand老年病的一個(gè)嚴(yán)重和普遍的基本生活行為或個(gè)人事務(wù)處理本獨(dú)顧以確保安全。mn otme ofchonicdiseases最性40的老年人有活動(dòng)困難、日常生活拓展等輔助活動(dòng)的困（ID家管工作以（A本在65歲及以上者AL占20DL占年在IADL和DL完成困難的人有高風(fēng)險(xiǎn)變得依賴(lài)5%的65歲以上老人居于敬老院是由于IADL和ADL引起的依賴(lài)，僅次于嚴(yán)重疾生況化，它的發(fā)生和發(fā)展受其他因素疾多干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明弱化是可以預(yù)人負(fù)重和有氧運(yùn)動(dòng)可改善有骨關(guān)節(jié)炎的膝蓋的功能。Chapter21Occult and Osue

GstonetnlBleeding隱匿性和來(lái)源不明性胃腸道出血Occultbleedingisdends隱匿性出血的定義是檢出是大便常規(guī)隱血試驗(yàn)或以缺鐵性貧血為首發(fā)（癥狀。隱性出血的定義是雖內(nèi)窺鏡檢查部消化道不明組織的頑固性或復(fù)。elhoeofoccultgastrointestinalblod首發(fā)癥狀為隱匿性胃腸道出在鏡患者檢出癌癥近2%，單發(fā)或多發(fā)結(jié)腸息肉者達(dá)30。Teinitialapproachtoapatienthindeficiencya首發(fā)癥狀為缺鐵性貧血的患者發(fā)現(xiàn)病灶有賴(lài)于上部或下部消化道明確癥狀的病都化檢其結(jié)果陽(yáng)性效率可提高6%。試驗(yàn)陽(yáng)性同時(shí)有缺鐵性貧血者對(duì)于隱匿性消化道出血的意義有限，因?yàn)樗炔荒芑顧z確診，也不能治療病變。Teelonofobegl bleeing sng道研最會(huì)描如非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥阿司匹性血（R綜炎在近1/3的出內(nèi)結(jié)變X是檢有6%灌腸檢出0到21。而纖維腸鏡在診斷隱匿性胃腸道出血時(shí)檢出率可達(dá)38到75%傳統(tǒng)的電視內(nèi)窺鏡可通過(guò)小腸，使腸內(nèi)黏膜成小于0的腸段電鏡的全黏膜成像作用有限且電鏡不能執(zhí)行動(dòng)作來(lái)做（活檢）以診斷和治療。Whenendoscopcevutondoesnotdetectthecaueofbloodloss當(dāng)內(nèi)窺鏡檢查不能射學(xué)檢查如閃爍顯像和血管造時(shí)，但這種方法有可能誘發(fā)再出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)。Intheeofcotiuedbloodlosandnoidniedetiology對(duì)于持續(xù)性不明原因種過(guò)于醫(yī)出過(guò)70有時(shí)出血的位要。Anewdeviceforvisualizingthe enire gasrontstnalmucosaconsistsof一種新式設(shè)備可支持全胃腸道黏膜成像，可以傳輸圖象及患者的腹部圖囊但這種方法可以看見(jiàn)之前不可有療法的機(jī)動(dòng)性可與這種設(shè)備相比。Chapter22ShortnessofBret促“Shortnessofbt”afeelingofnotbeingabletogeteohi,”d“氣不及語(yǔ)均被患者用來(lái)描述氣促的癥狀。氣促的原因可能是肺病、述氣促的發(fā)生機(jī)制是醫(yī)學(xué)家的治困難癥狀最一致相關(guān)的是呼吸氣氣質(zhì)纖維化變性反應(yīng)所致肺順應(yīng)不斷努力制造更高的胸膜腔負(fù)氣道阻力而增加機(jī)械作功或肺順應(yīng)性降低而致不斷努力呼吸都會(huì)引起氣促癥狀。niddetovetltemayalsocausedyspnea通氣增激分于6mH細(xì)性肺炎或肺泡炎的肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生的這些刺激通?？墒苟趸挤謮旱椭琳５?mHg水平輕。Patientswithpulmonaryemboliyptwh肺者也許同時(shí)有氣促和正常胸片（表現(xiàn)。但栓塞的肺對(duì)于氣體交換是無(wú)效的（氣促）是死腔擴(kuò)大的表征（因?yàn)椋┬枰闯５母咄饴蕘?lái)維持正非肺栓塞的這一獨(dú)特表現(xiàn)被正確評(píng)價(jià)（否則）栓塞性疾病患者常不能確診直至他們突挽救的肺動(dòng)脈高壓及右心室衰竭。Becauseofthehighprevalenceofhtdiseaeandheartfalue由于普人群心臟病促基可引起左房高壓以及肺毛細(xì)血血假如肺毛細(xì)血管楔壓在2mHg范毛血體肺引）并可用于任何氣促原因不明的患者。Chapter23DiabeticNephropathy糖尿病性腎病End-stagerenaldisease(ESRD)fromdiabeticnephropathy糖尿死亡的主因，尤其在美國(guó)，有30到35%的1型糖尿病患者然2者

（1一，的2糖尿病者仍構(gòu)成了糖尿病患者尿，約1/3以上的病例是由之引起。Detailsarelessclearinpatientswihtype2diabetes2型糖尿清但1自診后首先被稱(chēng)為“腎小球超濾腎腎小球容積增加以及腎小球滲腎，這些改變至少有部分是由于治后3到5，腎小球系膜基質(zhì)增生及小動(dòng)脈出改功陷功結(jié)尿（/。在超過(guò)50%的病例此時(shí)出現(xiàn)高血壓。Ar sevral ya, mstdiabeticpatientsexhibitdiffuseglomerulosclerosis數(shù)年之后，大多數(shù)糖尿病患者顯示出普有的K-W結(jié)節(jié)疾數(shù)患者的腎小球硬化癥足夠廣種約5現(xiàn)明顯的蛋白尿（大于300ug/日。緊接著，在3到5年的過(guò)等于10in，為血尿及腎病綜合征等表現(xiàn)是常見(jiàn)終末期腎病。一旦血肌酐上升（反映了腎小球?yàn)V過(guò)率約50%的下降，大多數(shù)患者在10年內(nèi)將發(fā)展為終末期腎病。這一進(jìn)程充滿變數(shù)，尤其在2數(shù)年間都有中度蛋白尿而無(wú)實(shí)實(shí)用的監(jiān)測(cè)腎功能衰竭進(jìn)展的方法是繪制血清肌酐-時(shí)間相好和決定需要腎臟替代治療的時(shí)機(jī)。Chapter25CanerofUnPyOriin原發(fā)灶不的腫瘤Defniion定義Tefrtsnsorssofcacrarefrunlydueto這類(lèi)腫瘤的首發(fā)癥狀通常是由于內(nèi)臟或其他轉(zhuǎn)移灶而發(fā)生。在多數(shù)患者（通過(guò)）綜合病史體格檢查全血細(xì)胞記數(shù)、化驗(yàn)和特異性放免標(biāo)志物檢查等常規(guī)臨床評(píng)估可辨明原常規(guī)檢查不能找出原發(fā)灶位置進(jìn)一步的臨床和病理學(xué)檢查可能明確小部分患者的原發(fā)灶位置約80的患者在其病情3

進(jìn)展期一直不能確定原發(fā)灶的位置。Etiolog病因Inpatientswhoepysiteofcancerremainsundetectable,在腫瘤原發(fā)灶一直發(fā)現(xiàn)不了的患者，原發(fā)灶可能一直很發(fā)層掃描或核磁共振成像技術(shù)前（進(jìn)行的）大規(guī)模尸檢發(fā)現(xiàn)85原來(lái)未知首發(fā)腫塊的患者胰電腦斷層掃描和核磁共振成像原占50-70%。Incidence發(fā)病率About3%ofalpatientswithcacrhavemetasatcdiseasewithout美國(guó)每年5-6萬(wàn)例腫瘤患者中約有3發(fā)生轉(zhuǎn)移而并的腫瘤在男女中發(fā)病率大致相也。E估Sinceallpatientswithcancerofunknownpmysehaeavcddiee由于所有原發(fā)灶不明腫瘤患者（發(fā)現(xiàn)時(shí)）普種異質(zhì)組所含不同亞類(lèi)的患者腫分患者經(jīng)適當(dāng)治療可能有很大步的臨床和病理評(píng)估應(yīng)致力于確定可能的原發(fā)灶或找出已數(shù)期癌癥的診斷有賴(lài)于初期的病需胸腹部C。此外，應(yīng)用核磁共振及內(nèi)鏡檢查可評(píng)估某些特灶腫患轉(zhuǎn)可能無(wú)法提供足夠材料來(lái)進(jìn)行優(yōu)化組織學(xué)檢查和特定病理更。r8Srialcomlctos外科手術(shù)并癥Pstopatve silcltsretoneofthemotftng外科術(shù)后并發(fā)癥是經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生最困擾和最難對(duì)付的困擾的，外科并發(fā)癥也很難免。當(dāng)前美國(guó)的外科術(shù)后并發(fā)癥浪費(fèi)動(dòng)的來(lái)后某些病人無(wú)法恢復(fù)到術(shù)前的功并發(fā)癥就是看到那些本以為進(jìn)卻。snoccurforavarietyofreasons.外科并發(fā)癥外，但病人的病情嚴(yán)重可導(dǎo)致并醫(yī)以導(dǎo)致技術(shù)上的錯(cuò)誤從而導(dǎo)致

養(yǎng)疾病本身也可以導(dǎo)致并發(fā)癥的性是每一個(gè)外科醫(yī)生考慮治療所有外科醫(yī)生都將面臨這些并發(fā)癥中的一部分。Surgeonscandomuchtoavoidcomplicationsythecarefulpreoperativescreeingprces.外科醫(yī)生可以在術(shù)前進(jìn)行精當(dāng)外科醫(yī)生第一次見(jiàn)到即將手問(wèn)或醫(yī)生需要為病人作出正確的手時(shí)些可能需要進(jìn)行急診手術(shù)。有時(shí)前減輕體重以提高手術(shù)的成功會(huì)請(qǐng)心臟或呼吸系統(tǒng)專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診以確定病人是否能耐受特定手術(shù)。Chapter30EpidmicInflueza流行性感冒necisanoutbreakofia conined to onegegahiclocton.流感的爆染A通突然發(fā)生在2~3周內(nèi)達(dá)到高峰并持續(xù)約6~10周?；及榘l(fā)熱的呼吸道疾病的學(xué)生數(shù)量增加通常是流感在社區(qū)流行的年約1發(fā)行加2到5增死度。Epiemcs occur almostecuvlyduringthewintermonthsintemperateareas,在溫冬動(dòng)能發(fā)生遷徙（陸地或水上，尤流差年人的總體發(fā)病率平均約5~20%。在封閉群體中發(fā)病率達(dá)到40~50%并不常見(jiàn)，包括敏種的A流（H1N1和H2，甚至A型和B型流感病毒都可A感病毒和呼吸道合胞病毒的同末尾流行的菌株有時(shí)亦引起下現(xiàn)象。另外，流感爆發(fā)與較冷的因素以及為什么僅只部分易感人群受感染后流行就逐漸停止等（問(wèn)題）尚不清楚。Pneumoniadinluna(+d deaths fluctuate,（P+I所冬期的數(shù)字，是由于A型流感病毒或較少見(jiàn)的是由于B型流感病毒或呼吸道合胞病毒亡卻和有85年齡在5歲慢。因此總的來(lái)說(shuō)與流感相關(guān)的直的2到4。r5PrinciplesofOrderingImagings則s a l rule, whnconfrontedwithtworeasonablealtenatves,基本原則是：當(dāng)面臨2是最比通比T，主要是因?yàn)槌上裨O(shè)備便宜——雖然超聲檢查CT相比主超聲亦能產(chǎn)生精美的膽道系統(tǒng)圍）超聲檢查可證實(shí)或排除膽囊結(jié)可與T可探及膽道擴(kuò)張和肝臟及胰腺右上腹效果良好是因?yàn)閹缀鯖](méi)超聲波在深層組織彌散而對(duì)CT層。y n bedfut and sbtml inpatients在肥胖和腹部脹氣的患者超聲檢查會(huì)困難而（效查般這。HowshouldthechoicebetweenCTorultrasonographybemadein對(duì)一個(gè)急性腹痛患者該如何選擇CT或是超聲檢查？具體地說(shuō)，何時(shí)直接去CT是適當(dāng)?shù)?？一般?lái)說(shuō)假如疼痛右上腹或是發(fā)生在肥胖者，CT原還存在另3種影象學(xué)檢查可選擇1.不檢查.技，但一般不那么有用；以及3.腹部或骨盆的MR（通常留待更復(fù)雜的情況或以其他方法不能確診后用。除了確定腹腔游離氣體（內(nèi)臟穿孔，腸梗阻腸腔積氣征以及輸尿管攝被較T大被T多旋T約1鐘以m腹造影劑有助于探明腸和血管結(jié)構(gòu)的環(huán)路。MRIcaneuseulfortecrepatintinrnlfalue對(duì)于能作的因）腎功能衰竭不能接受靜脈注射造影劑的患者M(jìn)RI是有價(jià)值管。要求患者合作是因?yàn)橐^長(zhǎng)的成像時(shí)間和有呼吸運(yùn)動(dòng)偽影MRI亦可用于特殊情況下男。r1s ofsncrc

death(SCD)心源性猝死的診斷SCD is deth due oinstantaneous心源性猝死是指出現(xiàn)初始癥狀1小時(shí)內(nèi)的未能少見(jiàn)，但不全是心律失常。70%以上的自然猝死有心臟的原因心臟原因80跟冠狀動(dòng)脈疾病有關(guān)。In assesiprognosisandplnigatraet,在評(píng)估預(yù)后和制定治療方案性發(fā)在1年有10~30的復(fù)發(fā)率而多數(shù)繼發(fā)性的合在一起復(fù)發(fā)率小于2?？纱_認(rèn)的可逆性繼發(fā)性心室顫（V的發(fā)作包括可能因血管痙攣的短暫缺血；利尿劑引起的低鉀血癥；化因鉀三環(huán)類(lèi)藥和抗組胺類(lèi)藥的心律類(lèi)除梗死前兆的急性缺血性心源性猝死常與嚴(yán)重的近端梗阻疾功能正常，心電圖正常信號(hào)普通無(wú)法誘[缺乏室性心動(dòng)過(guò)速V）]。Mostpatientsshoulduocomprehensiveevaluationof大多數(shù)病人應(yīng)該進(jìn)行全面的心肌功能評(píng)價(jià)和冠狀動(dòng)脈解剖。超聲心動(dòng)圖對(duì)肥厚性心肌病和瓣膜性心臟病在內(nèi)的疾病常性右室發(fā)育不良癥的診斷很病病血管造影評(píng)估冠脈阻塞性疾病的存在和排除冠脈的結(jié)構(gòu)異缺通室造影或超聲心動(dòng)圖可以評(píng)價(jià)左心室。EvaluatiofSCDsuvvrsalsoincludesHoltermonitoring心源性猝死生還者的評(píng)價(jià)也包括動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀和/或研，用藥物成功控制的室性早搏病人2年內(nèi)50復(fù)發(fā)這些資料提示室性早搏的控制和室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)是不相關(guān)能源齊在心源性猝死生還者中，40~50%電生理試驗(yàn)?zāi)苷T導(dǎo)持續(xù)單一型室性心動(dòng)過(guò)速，10~20%能誘導(dǎo)多型的，30~50%不能誘導(dǎo)持續(xù)的節(jié)律室續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速預(yù)后不良。但有是數(shù)30%以下和不能誘導(dǎo)者1年有25%心律于30%的不能誘導(dǎo)者只有10~15%復(fù)發(fā)率心源性猝死和先天性擴(kuò)張性心肌病病人中，持續(xù)單一型室性心動(dòng)過(guò)速極動(dòng)4

可的VT和VF也不是良好結(jié)果的信號(hào)。Chapter43Prophylacticantibiotictherapy預(yù)防性抗生素治療Prpylcicantibioticteayisclalymeeftvewhenbegun proertvey andcontinued through teiaaeprd在前在，預(yù)防性抗生素治療顯然是最素劑在漿液腫和血腫這些手術(shù)染后一到二個(gè)小時(shí)才開(kāi)始啟用抗生素，效果明顯是下降的。在傷口愈合之后才開(kāi)始啟用義失效是因?yàn)楹雎粤藭r(shí)間和藥劑要。Formotpatientswitheleiesugey對(duì)于許多擇期手術(shù)的的。在手術(shù)前超過(guò)一小時(shí)啟用預(yù)防性抗生素是沒(méi)必要的可能術(shù)室后再給他們用抗生素也是用般時(shí)到二個(gè)半衰期間隙預(yù)防性的藥不是表示在一個(gè)有計(jì)劃的手術(shù)中注射預(yù)防性抗生素的范圍要超過(guò)2據(jù)來(lái)支持繼續(xù)使用預(yù)防性抗生素直到最重要的線路，水渠，和/或胸腔管子移位有證據(jù)表明這種做法能提高耐藥菌的恢復(fù)。Mypatientsfailtoreceveneededpoyaicaniiisbecasethesysemfortheiradministrationiscomplexattheeofmeevetsjtbeforeamajoroperations許多患者未能得到所需要的預(yù)防事件中他們的施用在一個(gè)重要確認(rèn)的患者直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)之前的短暫的間隙內(nèi)加劇壓力過(guò)建立清單制度來(lái)降低預(yù)防性抗生素被無(wú)意刪除的可能性。前簽表明不是患者接受指示的預(yù)防經(jīng)。MyantibioticseeieyreducetherateofpostoperativeSSIwhenusedapproriaelyforinictedprceures當(dāng)適生的SSI的適會(huì)決定因素是設(shè)計(jì)的程序是否像預(yù)計(jì)的那樣進(jìn)入已知存在必要的結(jié)腸厭氧菌（擬桿菌屬的菌群被預(yù)料到，例如在對(duì)結(jié)手來(lái)坦

明沒(méi)是。r5AteAbn–DcntoOete急腹術(shù)征Tedificltesnotitstndng,tesnmustmakeadecisiontooperateornot.雖然困難，外科醫(yī)生些，衛(wèi)同應(yīng)征解急性腸缺血患者應(yīng)在全面檢查可現(xiàn)包括氣腹和胃腸穿孔的放射氣體影象表現(xiàn)的患者一般都應(yīng)離查剖存1到2影象學(xué)檢查可顯示血管閉塞征象（這）需要手術(shù)。Arcarefulexaminationad, cynremain.在仔細(xì)檢查評(píng)估后（原）診斷不一體而似宜暫緩手術(shù)并在數(shù)小時(shí)后仔觀室里——急診室的一個(gè)特殊住和最小的身體表現(xiàn)可能進(jìn)展為衛(wèi)要癥這樣患者可以出院，雖然患者在1能確由于個(gè)體差異確定患者的評(píng)估或脊髓受傷導(dǎo)致神經(jīng)損傷的患精殊或其它免疫抑制劑的患者尤其疫抑制劑可使腹痛和體征加重，（成為）危及生命的腹內(nèi)疾類(lèi)仍。Sepatientswthcerfnigsofteateabdenmaybetreatedwithoutsurgicaloperation.部分患者有明確的急腹癥體征也可能無(wú)須外科性十二指腸潰瘍患者在病后數(shù)日才遲遲注意到自己的病況的支持治療：包括鼻胃管引流（胃腸減壓，輸液和止痛，那經(jīng)皮穿刺引流感染的膽囊和謹(jǐn)慎的支持治療比膽囊切除術(shù)（合適。Chapter47Approachtothepatientwhn疼法Blvethepatient"scoplitofpain相信病人對(duì)疼痛的訴努學(xué)或者化學(xué)的試驗(yàn)可以來(lái)測(cè)量病人的疼痛。最有希望的技也只是粗略地顯示了和急性疼還病過(guò)，但是這些體征在慢性疼痛病疼痛是由較大的結(jié)構(gòu)性損傷引起的。在弄清楚疼痛的起因?qū)Φ默F(xiàn)實(shí)并不就意味著醫(yī)師有責(zé)任提供阿片類(lèi)物質(zhì)或者其他形式的治療。thetepoalaspecsofthepain澄清疼痛的暫時(shí)的方度