姿勢和運(yùn)動(dòng)功能的分析和評價(jià)

姿勢和運(yùn)動(dòng)功能的分析和評價(jià)第1頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

抬頭仰臥抬頭的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素參與的關(guān)鍵肌

頸前屈

胸鎖乳突肌、斜角肌

軀干前屈

腹內(nèi)外斜肌，腹直肌，腹橫肌拮抗肌觀察和操作的技術(shù)

角度：腹直肌胸大肌胸鎖乳突肌

2第2頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

抬頭俯臥抬頭的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素參與的關(guān)鍵肌

頸后伸斜方肌，頭半脊肌，頭夾肌，頸夾肌，頭頸最長肌，頭/頸脊肌，肩胛提肌軀干后伸骶脊肌胸腰部分-髂肋肌，腰方肌拮抗肌觀察和操作的技術(shù)意義：抬頭說明肩帶有一定的發(fā)育3第3頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月由俯臥到仰臥翻身的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素頭頸后伸肩帶后縮肩關(guān)節(jié)后伸外旋髖帶后縮髖關(guān)節(jié)后伸外旋斜方肌，菱形肌，背闊肌，臀大肌，梨狀肌，半腱肌，半膜肌，股二頭肌拮抗肌觀察和操作的技術(shù)肩帶后伸肩關(guān)節(jié)后伸外旋在先，即啟動(dòng)先是背闊肌

翻身4第4頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月由仰臥到俯臥翻身的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素頭頸前屈肩帶前伸肩關(guān)節(jié)前伸內(nèi)旋髖帶前縮髖關(guān)節(jié)前伸內(nèi)旋內(nèi)收胸鎖乳突肌，胸大肌，三角肌，腹內(nèi)外斜肌，髂腰肌，股直肌拮抗肌觀察和操作的技術(shù)軀干旋轉(zhuǎn)在先即啟動(dòng)先是腹外斜肌

翻身5第5頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

坐軀干的控制腹壁的肌張力背肌的肌張力肌張力失衡膈肌，腹直肌，腹內(nèi)外斜肌，腹橫肌，骶脊肌，腰方肌觀察和操作的技術(shù)6第6頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

坐坐基的控制坐基過窄坐基松軟坍塌坐基緊張腹直肌，腹內(nèi)外斜肌，臀大肌，臀中肌，內(nèi)收肌，髂腰肌，腰方肌觀察和操作的技術(shù)7第7頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月爬行的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素肩和上肢功能的發(fā)育髖帶和髖關(guān)節(jié)的發(fā)育腹肌的發(fā)育軀干和肢體協(xié)調(diào)的發(fā)育姿勢肌，主動(dòng)肌，拮抗肌和協(xié)同肌觀察和操作的技術(shù)

元素：頭，肩帶，髖帶，軀干順序：先是重心的轉(zhuǎn)移

爬行8第8頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

跪站跪站的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素軀干的控制髖帶的控制腰方肌，骶脊肌，腹直肌，腰內(nèi)外斜肌，臀大肌，臀中肌，梨狀肌，髂腰肌，股直肌，闊筋膜張肌，半腱肌，半膜肌，股二頭肌。觀察和操作的技術(shù)

四爬位跪起跪坐位起立雙手扶墻跪位保持單手扶墻跪位保持雙手交替跪位保持跪位保持跪位重心轉(zhuǎn)移跪行單腿跪9第9頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

站立站立的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素軀干和髖的控制重心的三維觀站基的功能評價(jià)骶脊肌，腰方肌，腹直肌，腹內(nèi)外斜肌，髂腰肌，股直肌，臀大肌，臀中肌，半腱肌，半膜肌，股二頭肌，腓腸肌，比目魚肌，趾長短屈肌觀察和操作的技術(shù)足踝穩(wěn)定足弓發(fā)育彈跳功能10第10頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

行走行走的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素重心轉(zhuǎn)移髖帶的調(diào)控作用足弓的杠桿作用腰方肌，腹內(nèi)外斜肌，臀大肌，臀中肌，股直肌，闊筋膜張肌，腓腸肌，比目魚肌，脛骨前肌，趾長短屈肌觀察和操作的技術(shù)

站立很好但不能行走要進(jìn)行啟動(dòng)訓(xùn)練即腓腸肌的主動(dòng)收縮11第11頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

跑跳跑跳的標(biāo)準(zhǔn)和基本要素膝關(guān)節(jié)屈伸踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈足弓的彈性股四頭肌，半腱肌，半膜肌，股二頭肌，腓腸肌，比目魚肌，脛骨前肌，（足母），趾長短屈肌觀察和操作的技術(shù)12第12頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月異常姿勢和運(yùn)動(dòng)功能的檢查通過對人體各部分異常姿勢和運(yùn)動(dòng)功能的分解檢查，進(jìn)一步熟悉和運(yùn)用有關(guān)姿勢，運(yùn)動(dòng)的基本概念。把腦癱的解剖學(xué)異常和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育聯(lián)系起來看分析檢查結(jié)果，找出干預(yù)的目標(biāo)。學(xué)習(xí)準(zhǔn)確的表述，記錄。第13頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

軀干從解剖構(gòu)造看，軀干的骨骼結(jié)構(gòu)是不穩(wěn)定的，一根脊柱連著胸廓和骨盆，在胸廓與骨盆之間除了脊柱，無任何剛性支撐物。從運(yùn)動(dòng)的角度講，這帶來了極大的靈活度。只要看過雜技，技巧的人，對這種靈活度都有深刻的印象，但靈活度越高，穩(wěn)定性越低。同樣從運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟正常功能的角度講，它又要求軀干的穩(wěn)定支撐。軀干的重要性：軀干對內(nèi)臟功能的保護(hù)和協(xié)助/對人體運(yùn)動(dòng)，它是人體運(yùn)動(dòng)的中心，軀干的穩(wěn)定是人體運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)；軀干的功能又是運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的關(guān)鍵。14第14頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

軀干軀干能做屈伸，側(cè)屈，左右旋等活動(dòng)。常見的軀干活動(dòng)、姿勢障礙有：軀干緊張背伸/脊柱側(cè)彎/軀干前屈/腰椎前凸/脊柱扭轉(zhuǎn)/軀干不穩(wěn)定。參與軀干運(yùn)動(dòng)和姿勢穩(wěn)定的關(guān)鍵肌肉有腹直肌，腹內(nèi)外斜肌，骶脊肌，腰方肌，背闊肌，腹橫肌15第15頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

軀干緊張背伸

姿勢和功能特征軀干緊張背伸在痙攣性四肢癱瘓兒中較為常見。它是由于軀干屈伸肌之間的肌力不平衡所致，具體說就是屈軀干的腹直肌，腹內(nèi)外斜肌過弱，伸軀干的骶脊?。睦呒?，最長肌和棘?。┍抽熂『脱郊∵^緊或痙攣，是典型的姿勢反射。軀干緊張背伸的危害性極大。它使患兒無法取得頭，肩，軀干的姿勢控制。無法使最基本的翻身，坐起等功能得到發(fā)育，從而阻礙了所有運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。所以在痙攣性四肢癱瘓兒的治療中，克服軀干緊張被伸往往是首要目標(biāo)。涉及的肌肉觀察和檢查方法16第16頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

軀干前屈姿勢和功能特征軀干前屈在臨床上可分為軟的和硬的兩種。軟的是由于軀干伸肌不強(qiáng)，而腹直肌，腹內(nèi)外斜肌這些軀干屈肌也弱。軀干在勉強(qiáng)維持一段伸直姿勢后，像座樓房向前塌下。這在發(fā)育遲緩的患兒中較常見。硬的是由于軀干伸肌過弱，軀干屈肌，特別是腹直肌緊張，痙攣，造成軀干緊張前屈。往往同時(shí)伴有雙臂前交叉，下肢呈剪刀腿，難以保持仰臥位，只能側(cè)臥，只見于痙攣型四肢癱，但為數(shù)不多，屬重癥。軟的軀干前屈屬于發(fā)育遲緩的問題，通過加強(qiáng)腹部肌肉力量可以逐步改良。硬的軀干前屈就比較復(fù)雜。干預(yù)的早，會(huì)有所改善，但作為重癥痙攣性四肢癱，預(yù)后不可太樂觀。涉及的肌肉觀察和檢查方法17第17頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊柱側(cè)彎姿勢和功能特征簡單的說脊柱側(cè)彎是由于分布于脊柱兩側(cè)的肌肉肌張力不平衡所致。它也可能受到肩帶，頭頸部或髖關(guān)節(jié)緊張的壓力，但是這比較間接一些。脊柱側(cè)彎也許是醫(yī)生，治療師和家長最不愿看到的異常（畸形）。脊柱側(cè)彎常見于痙攣性四肢癱，偏癱，手足徐動(dòng)型及發(fā)育遲緩型患兒；很少見于痙攣型雙下肢癱。脊柱側(cè)彎的早期檢查是可行的而且干預(yù)的效果也很好。18第18頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊柱側(cè)彎涉及的肌肉觀察和檢查方法取臥位，觀察和測量從第12肋下緣到髂前上棘之間的距離。如果兩側(cè)距離相等，則正常。如果不等，則說明異常。取坐位觀察雙肩是否平衡。如果一側(cè)高，另一側(cè)低，則說明異常。對腰方肌，腰髂肋肌，髂腰肌，腹直肌，腹內(nèi)外斜肌進(jìn)行兩側(cè)對比觸摸，檢查。19第19頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

腰椎前凸姿勢和功能特征腰椎前凸是軀干緊張背伸的一個(gè)特例，同時(shí)又和髂骨的緊張前傾密切相關(guān)。說它是軀干緊張背伸的一個(gè)特例，因?yàn)楫?dāng)軀干背伸肌中的腰方肌和腰髂肋肌過緊，而腹直肌過松，就會(huì)出現(xiàn)腰椎前凸。在許多情況下髂骨緊張前傾也是一個(gè)重要因素，其中起關(guān)鍵作用的是髂腰肌緊張，痙攣。腰椎前凸的難度在于造成這種肌力失衡的主導(dǎo)肌群相當(dāng)有力。如腰方肌，腰髂肋肌，髂腰肌，而處于弱勢的腹直肌，腹橫肌恢復(fù)肌力難度很大。早期檢查和干預(yù)十分重要，一定要在患兒直立負(fù)重之前，緩解這種肌力失衡。觀察和檢查20第20頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊柱扭轉(zhuǎn)

姿勢和功能特征脊柱出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)不是脊柱本身的畸形，往往是外力施加于脊柱，使之產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。這種外力主要是來自髖關(guān)節(jié)的不平衡。比較典型的是一側(cè)髖關(guān)節(jié)緊張內(nèi)旋，而另一側(cè)則緊張外旋。進(jìn)而導(dǎo)致髂骨產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，并通過骶髂關(guān)節(jié)影響到脊柱，如果髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋不平衡得不到及時(shí)的糾正，隨著年齡的增加，這種脊柱扭轉(zhuǎn)就會(huì)固定下來；一種適應(yīng)性變化就形成了。脊柱扭轉(zhuǎn)有時(shí)和脊柱側(cè)彎相伴。人們往往注意到脊柱側(cè)彎，而忽略了脊柱扭轉(zhuǎn)。由于脊柱側(cè)彎難以得到糾正，脊柱扭轉(zhuǎn)也被一起擱在一邊了。單純的脊柱扭轉(zhuǎn)是比較容易被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)樗泻苊黠@的特征。以坐姿為例?；純旱碾p下肢偏向一側(cè)，而雙上肢則偏向相反一側(cè)。21第21頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊柱扭轉(zhuǎn)涉及的肌肉：檢查和確認(rèn)的方法：觀察觸摸仰臥，觀察比較雙側(cè)髂前上棘的高低；高低不平，提示脊柱產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。坐姿，觀察比較雙肩。雙側(cè)髂前上棘是否出現(xiàn)前后差異。若有此差異則提示脊柱有扭轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋檢查。22第22頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

軀干不穩(wěn)定姿勢和功能特征當(dāng)軀干直立時(shí)，如坐或站立時(shí)，髂骨得到固定，在軀干前面是腹腔壁的前面，它由腹直肌，腹內(nèi)外斜肌，腹橫肌組成。腹腔壁的后面是腰方肌，上面是膈肌，使之形成一個(gè)氣袋，成為整個(gè)軀干的主要支撐物。它與軀干后面的骶脊肌，背闊肌相輔相成，維持著軀干的穩(wěn)定和平衡。23第23頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

軀干不穩(wěn)定軀干穩(wěn)定的功能中，特別要提的是膈肌和腹直肌的作用。膈肌：雖然不直接參與軀干的運(yùn)動(dòng)，但它對維持腹內(nèi)壓至關(guān)重要。許多腦癱患兒軀干不穩(wěn)，都與膈肌過弱有關(guān)。膈肌過弱會(huì)引起肋間外肌的代償，使肋骨失穩(wěn)，影響到腹肌的正常功能發(fā)育。所以要使腹肌的功能正常，必須同時(shí)解決膈肌的問題。腹橫肌：在腹部較深層，它的功能較為陌生，但是有一條大家不會(huì)陌生；它的收縮對腹壓起很大的作用，如排便。同時(shí)它在對抗軀干伸肌的過分收縮時(shí)起了一個(gè)阻遏作用。軀干過伸與腹直肌過弱有直接關(guān)系。觀察和檢查方法對徐動(dòng)型最有意義24第24頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩帶

肩帶是由鎖骨和肩胛骨組成。鎖骨和胸骨形成胸鎖關(guān)節(jié)。鎖骨和肩胛骨的肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。圍繞著胸鎖關(guān)節(jié)，肩帶可做前后，上下和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。肩胛骨的運(yùn)動(dòng)是復(fù)雜的，而且不是十分正規(guī)的。但是對上肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，支持，配合是至關(guān)重要的。肩帶可做上提，前后傾，上旋，下旋，外展，內(nèi)收，下降及下角的內(nèi)外旋。25第25頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩帶肩帶的功能除了上述提到的協(xié)調(diào)，支持，配合上肢的功能，它還是頭頸活動(dòng)的基礎(chǔ)。許多頭頸部功能的障礙都是與肩帶的障礙有關(guān)的。參與肩帶活動(dòng)的關(guān)鍵肌肉有斜方肌，肩胛提肌，胸大肌，菱形肌，前鋸肌和胸小肌。26第26頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩帶緊張上提

姿勢和功能特征肩帶緊張上提往往被注意到的不是肩帶上提，而是縮頸；頸部顯得很短。肩帶緊張上提，主要是肩胛骨上提，前傾，肩峰向外向前移了。這造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。同時(shí)它也限制了頸部和頭部的活動(dòng)范圍。肩帶緊張上提主要是由于肩胛提肌，斜方肌上部的緊張，痙攣造成的。同時(shí)也要注意到，斜方肌的下部往往是過弱的。27第27頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩帶緊張上提

涉及的肌肉觀察和檢查方法觀察患兒坐起，觀察肩與頭的距離接著用手輕輕按下患兒的肩膀，感覺阻力的大小。如有明顯的阻力，提示肩帶緊張上提。進(jìn)一步按住一側(cè)肩膀，使患兒頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。受阻，則提示肩胛提肌緊張或痙攣，使患兒頭部向?qū)?cè)，側(cè)屈，受限則提示斜方肌緊張或痙攣。28第28頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩帶緊張后縮姿勢和功能特征肩帶緊張后縮往往是和頭頸緊張過伸，軀干緊張過伸相伴的。肩帶緊張后伸時(shí)肩胛骨呈內(nèi)收，后傾，造成肩關(guān)節(jié)后伸，后旋緊張，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。涉及的肌肉觀察和檢查方法觀察患兒仰臥位，總是向后翻身?；純簜?cè)臥，一手扶住骨盆上部，另一手放在上位肩胛骨上，推向前方，使肩胛骨作外展前傾，阻力較大則提示肩帶緊張后縮29第29頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩帶松弛前伸姿勢和功能特征肩帶松弛前伸往往是和抬頭困難，軀干松軟，控制困難相伴的。肩帶松弛前伸時(shí)肩胛骨外展，前傾，造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，功能無力。在這種情況下被注意到的往往不是肩帶松弛前伸，而是抬頭困難或弓背。肩帶松弛前伸在遲緩型患兒中十分常見。肩帶松弛前伸主要是由于菱形肌，斜方肌中下部過弱造成的。但是維持軀干姿勢的肌肉如腹肌，腰方肌，骶脊肌等過弱，也是導(dǎo)致肩帶松弛前伸的重要原因。30第30頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩帶松弛前伸涉及的肌肉觀察和檢查方法觀察患兒坐的姿勢，采取俯視角度，觀察肩帶前伸；采取背視角度觀察塌肩。同時(shí)觀察軀干的姿勢，因?yàn)榧鐜吧焱c軀干前屈相伴。把患兒肩帶前伸和軀干前屈的姿勢扶正，然后松開支撐，患兒又回復(fù)到原來的姿勢?；純荷现δ苋?，發(fā)育遲緩。31第31頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

頭部控制障礙

姿勢和功能特征：頭部控制障礙可歸納為三類：一是硬。頭頸緊張過伸，有時(shí)帶側(cè)轉(zhuǎn)；二是軟，頭頸松弛前屈，抬頭困難或是能抬起，但不能保持正常姿勢；三是徐動(dòng)，無一定姿勢，隨手足動(dòng)而動(dòng)。頭頸部的功能有屈，伸，側(cè)屈，左右旋。肩帶是頭頸部活動(dòng)的平臺(tái)，所以肩帶的穩(wěn)定是頭活動(dòng)和姿勢穩(wěn)定的基礎(chǔ)。在肩帶穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，對頭頸姿勢穩(wěn)定起至關(guān)重要作用的肌肉有：斜方肌上部，胸鎖乳突肌，頭半棘肌，頭、頸夾肌，斜角肌，肩胛提肌。斜方肌上部在后側(cè)，胸鎖乳突肌在前側(cè)，頭半棘肌，頭、頸夾肌在兩側(cè)，斜角肌助前屈，肩胛提肌助后伸。這些肌肉相對體積大一些，對穩(wěn)定的作用就大。32第32頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

頭部控制障礙

頭頸緊張過伸通常由于頭頸部后群肌肉緊張，痙攣所致。除了上面提到的斜方肌上部，頭半棘肌，頭、頸夾肌，另外枕骨下?。ê箢^直小肌，后頭直大肌，頭斜肌上部，頭斜肌下部，前三塊肌肉做點(diǎn)頭22-24度，側(cè)屈5-10度，頭斜肌下部做頭部左右小旋）是很重要的。臨床上經(jīng)?？吹交純褐荒茏鎏а郏矍驘o法下視，即使枕骨下肌緊張的典型例子。頭頸松弛前屈，抬頭困難先要檢查胸鎖乳突肌是否緊張，痙攣。多半情況下是胸鎖乳突肌較興奮，較緊張，而與其對抗的伸肌過弱，同時(shí)肩帶松弛前伸，軀干伸肌過弱也是重要原因。徐動(dòng)另外討論33第33頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月髖帶由于髖帶的功能和髖關(guān)節(jié)的功能密不可分，所以人們常常將注意力集中在髖關(guān)節(jié)而忽略了髖帶的獨(dú)特功能以及它的重要性。骨盆是由髂骨、坐骨、恥骨、骶骨組成。它處于人體的中心部位，雖然它只能做有限的前傾，后仰，左右旋和側(cè)轉(zhuǎn)，但是這些細(xì)微運(yùn)動(dòng)對人體中心的控制、整體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)是至關(guān)重要的。在腦癱患兒功能發(fā)育的過程中，往往是由于骨盆的問題造成髖帶發(fā)育滯后，而整個(gè)上下肢的功能發(fā)育被限制了。參與髖帶活動(dòng)的關(guān)鍵肌肉有骶脊肌，腰方肌，臀大肌，腘繩肌，腹直肌，腹外斜肌，髂腰肌，股直肌，闊筋膜張肌。34第34頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆緊張前傾

姿勢和功能特征：骨盆緊張前傾的問題在痙攣型四肢癱和雙下肢癱重視非常普遍的。由于髂腰肌，股直肌和闊筋膜張肌，腰方肌，伸頸肌群緊張，痙攣（不一定是全部，可能是其中一二）。而與其對抗的腹直肌，腹外斜肌和腘繩肌，屈頸肌群過弱，造成骨盆前傾。骨盆緊張前傾對翻身，跪立，立站，行走影響都很大。對坐的影響相對小一些。35第35頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆緊張前傾

仰臥：下腰部出現(xiàn)“橋”型。翻身：由仰臥位翻到俯臥位困難，患兒往往能屈髖，而不能抬臀。跪立：跪立不充分，臀部前凸，屈髖明顯。立站：重心在身前，踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)輕微過伸。行走：重心在身前，踝關(guān)節(jié)跖屈明顯，抬腿不充分。涉及的肌肉：髂腰肌，股直肌，闊筋膜張肌，腘繩肌，腹直肌，腹外斜肌。36第36頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月37第37頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆松弛姿勢和功能特征：

骨盆松弛在遲緩型患兒中更為常見。除了松弛，從骨盆的特征看，它還有后傾腘繩肌緊張痙攣，而髂腰肌，股直肌，闊筋膜肌，腹外斜肌，屈頸肌過弱，是造成骨盆松弛的原因。38第38頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆松弛翻身：不能由仰臥位翻到俯臥位，但往往可以從俯臥位翻到仰臥位。坐：骨盆后傾難以保持軀干直立，軀干總是向前傾倒。跪立：往往能立起，但無法保持姿勢，軀干總是向前傾倒。站立：重心在身前，膝關(guān)節(jié)過伸。行走：重心在身前，膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)跖屈，抬腿無力。涉及的肌肉：髂腰肌，股直肌，闊筋膜張肌，腹外斜肌，臀大肌，臀中肌39第39頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆不對稱姿勢和功能特征：

骨盆不對稱常見于痙攣型四肢癱和偏癱。有兩種不同的不對稱，其一為骨盆向一側(cè)旋（在橫斷面），其二是骨盆繞矢狀面產(chǎn)生側(cè)轉(zhuǎn)。骨盆不對稱對功能發(fā)育的影響很大程度上取決于這種不對稱的程度。其不對稱越嚴(yán)重，功能發(fā)育就越困難，一般輕度的不對稱對功能發(fā)育的影響就小一些，軀干有一定的適應(yīng)性。但是對脊柱來說這種影響就是不可避免的，骨盆的不對稱是脊柱扭轉(zhuǎn)和脊柱側(cè)彎的直接原因。40第40頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆不對稱骨盆向一側(cè)旋：主要是由于一側(cè)髖關(guān)節(jié)緊張內(nèi)旋（外旋）而對側(cè)髖關(guān)節(jié)（被動(dòng)的）外旋（內(nèi)旋）所造成的。另外由于一側(cè)髖關(guān)節(jié)緊張屈曲，屈髖肌-髂腰肌，股直肌，闊筋膜張肌緊張或痙攣所致，這在痙攣型偏癱患兒中不少見。骨盆側(cè)轉(zhuǎn)：主要是一側(cè)的腰方肌，髂肋肌，腹外斜肌，腹直肌緊張痙攣所致。有時(shí)一側(cè)的上述肌肉過弱也可導(dǎo)致骨盆側(cè)轉(zhuǎn)。41第41頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆不對稱仰臥：兩側(cè)髂前上棘不在一水平面上（骨盆側(cè)旋），或者不在一橫斷面上（骨盆側(cè)轉(zhuǎn)）。坐：骨盆側(cè)旋的患兒坐時(shí)，髂前上棘一前一后，而雙肩則一前一后朝相反的方向，骨盆側(cè)轉(zhuǎn)的患兒坐時(shí)雙肩可見一高一低。站立：屈髖肌過緊的患兒，髖關(guān)節(jié)后縮，腰方肌髂肋肌等肌肉過緊的話，髖關(guān)節(jié)上提，見下垂，二者皆造成下肢“縮短”，踝關(guān)節(jié)代償性跖屈。對骨盆側(cè)旋的患兒，站立時(shí)雙足轉(zhuǎn)向同一方向，而不會(huì)是朝前的。行走：骨盆側(cè)旋的患兒行走時(shí)，身體出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，像“麻花”，代償骨盆側(cè)轉(zhuǎn)的患兒的代償變現(xiàn)在踮腳，踝關(guān)節(jié)跖屈。42第42頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆不對稱涉及的肌肉觀察和檢查的方法43第43頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)由肱骨頭肩胛關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小。關(guān)節(jié)囊松弛，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大，受限小。它能屈，伸，內(nèi)收，外展，內(nèi)旋，外旋及大幅度環(huán)繞。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)與肩帶的功能密不可分，在肩帶的支持和協(xié)調(diào)下，肩關(guān)節(jié)擔(dān)當(dāng)著完成粗大功能的主要責(zé)任。44第44頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)參與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)鍵肌肉有：屈?。喝羌∏安?，蝝肱肌，胸大肌，三角肌中部，肱二頭肌長頭。伸肌：背闊肌，大園肌，三角肌后部。外展?。喝羌。瑢霞?，前鋸肌。內(nèi)收?。盒卮蠹?，三角肌前部。外旋：岡下肌，小園肌。內(nèi)旋：背闊肌，大園肌，肩胛下肌，胸大肌。45第45頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)緊張后伸，外旋，外展姿勢和功能特征肩關(guān)節(jié)緊張后伸，外旋，外展很自然地使人聯(lián)想到仰臥時(shí)的緊張性迷路反射。這一原始反射不能得到有效地抑制，自然地發(fā)展成為一種肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙。當(dāng)然這不會(huì)是孤立的肩關(guān)節(jié)的問題，與其相伴的往往是軀干緊張后伸，肩帶的緊張后縮。在痙攣型四肢癱兒中，這一障礙是常見的。肩關(guān)節(jié)緊張后伸，外旋，外展障礙，使患兒無法發(fā)展正常的翻身，坐，爬移以及大部分上肢功能，同時(shí)還影響頭頸部的控制。46第46頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)緊張后伸，外旋，外展造成這一障礙主要是由于三角肌后部，岡下肌，小園肌及三角肌中部等肌肉緊張或痙攣。當(dāng)受到外界刺激時(shí)，作為緊張迷路反射的痕跡，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)緊張后伸，外旋，外展，尤以仰臥位和坐位明顯。當(dāng)要上肢作出主動(dòng)動(dòng)作，如前屈肩關(guān)節(jié)接物時(shí)，肩關(guān)節(jié)的反應(yīng)是緊張后伸，外旋，外展。無論仰臥，側(cè)臥或坐，反應(yīng)無明顯區(qū)別。不能完成基本的摸對側(cè)耳朵，摸脊，擦汗，上舉等肩關(guān)節(jié)動(dòng)作。47第47頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)緊張后伸，外旋，外展涉及的肌肉觀察和檢查的方法48第48頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，屈曲

姿勢和功能特征肩關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，屈曲很自然地使人聯(lián)想到俯臥時(shí)的緊張性迷路反射。這一原始反射不能得到有效地抑制，自然地發(fā)展成為一種肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙。它常伴有軀干緊張屈曲，緊張屈頸，緊張屈髖，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。在痙攣型四肢癱兒中，這一障礙是不少見的。肩關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收屈曲，使患兒無法發(fā)展正常的翻身，坐，爬移及上肢功能，同時(shí)還影響頭頸部的控制。造成這一障礙主要是由于胸大肌，前鋸肌，三角肌前部等肌肉緊張或痙攣。49第49頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，屈曲

當(dāng)受到外界刺激時(shí)，作為緊張迷路反射的痕跡，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)緊張內(nèi)收，屈曲。同時(shí)頸前屈，軀干前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲。當(dāng)要上肢作出主動(dòng)動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)的第一反應(yīng)是緊張內(nèi)收，屈曲。不能完成基本的摸對側(cè)耳朵，摸脊，擦汗，上舉等肩關(guān)節(jié)動(dòng)作。涉及的肌肉觀察和檢查的方法。50第50頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，內(nèi)旋姿勢和功能特征肩關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，內(nèi)旋在手足徐動(dòng)型患兒中較明顯。與其說這是由于使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的胸大肌，三角肌前部和使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的肩胛下肌，胸大肌等緊張或痙攣，還不如說肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌和內(nèi)旋肌的對抗肌功能太差，起不到對抗的作用?；颊叱四茏黾珀P(guān)節(jié)緊張內(nèi)收和內(nèi)旋，其他肩關(guān)節(jié)需要的功能，只能靠肩帶和軀干來代償，所以上肢功能受限嚴(yán)重。所有上肢功能伴有明顯的前臂旋前障礙。不能完成基本的摸對側(cè)耳朵，摸脊，擦汗，上舉等肩關(guān)節(jié)動(dòng)作。51第51頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，內(nèi)旋涉及的肌肉：岡下肌，小園肌，菱形肌。觀察和檢查的方法52第52頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)松弛姿勢和功能特征肩關(guān)節(jié)松弛多見于遲緩型患兒。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)大于正常范圍，動(dòng)作遲緩且不穩(wěn)定。此類患兒往往具有一定的前臂和手的功能，所以家長會(huì)回答“上肢還可以”。但是松弛的肩關(guān)節(jié)不能負(fù)重，所以患兒爬行遲后，精細(xì)動(dòng)作發(fā)育困難。肩關(guān)節(jié)松弛的患兒多半伴有肩帶松弛。53第53頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)松弛俯臥肘撐困難，或是只能撐很有限的一段時(shí)間，或是逃避肘撐。俯臥肘撐就更困難了。玩玩具時(shí)，觀察肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍非常有限。扔?xùn)|西時(shí)只用肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。涉及的肌肉觀察和檢查的方法54第54頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)的一般檢查對許多腦癱患兒來說，他們并不具有明顯的肩關(guān)節(jié)障礙，特別是在他們發(fā)育初期。但是他們的肩關(guān)節(jié)發(fā)育又確實(shí)遲緩而受限。通過一套簡單的功能測試，就能掌握肩關(guān)節(jié)的所有功能障礙，特別是對于嬰幼兒，簡單易行。摸耳：患兒可側(cè)臥或坐。治療師以一手輕輕固定患兒的軀干，另一手握住患兒的一肘部，做肩關(guān)節(jié)外展外旋后，旋到松解程度，再做肩關(guān)節(jié)高度外展（>90度）。幫助患兒用手從頭背接近對側(cè)耳朵。55第55頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)的一般檢查摸脊：患兒可側(cè)臥或坐。治療師以一手輕輕固定患兒的軀干，另一手握住患兒的一肘部，做肩關(guān)節(jié)外展外旋后，旋到松解程度，再引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)后伸，內(nèi)收，幫助患兒用手觸摸脊柱，從腰椎到胸椎。擦汗：患兒可坐起。治療師以一手輕輕固定患兒的軀干，另一手握住患兒的肘部，做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收向前胸交叉，然后內(nèi)旋向上，以肘部接近前額，做擦汗，然后返回原位。好像是以肘部在胸前畫個(gè)圈。56第56頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)的一般檢查上舉：患兒可側(cè)臥或坐。治療師以一手輕輕固定患兒的軀干，另一手扶住患兒的一肘部，做肩關(guān)節(jié)前屈，上舉動(dòng)作。以上四個(gè)功能檢查動(dòng)作包括了肩關(guān)節(jié)的所有功能。對于功能障礙的糾正也是采用這四個(gè)動(dòng)作。循序漸進(jìn)做到這個(gè)動(dòng)作無阻力的程度。障礙也就排除了。57第57頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的。頭大窩深，髖臼切跡上有髖臼橫韌帶，有關(guān)節(jié)盂緣，關(guān)節(jié)窩包罩關(guān)節(jié)頭將近三分之二，關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌。這是正常的人體髖關(guān)節(jié)。我們經(jīng)常面對的腦癱患兒的髖關(guān)節(jié)就不是這回事了。腦癱患兒髖關(guān)節(jié)的功能發(fā)育產(chǎn)生的問題和以下因素關(guān)系密切：與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉間的肌力失衡，髖帶功能的發(fā)育，患兒整體發(fā)育水平。58第58頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)參與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)鍵肌肉有：屈?。瑚难。芍奔?，縫匠肌，闊筋膜張肌，內(nèi)收肌。伸?。和未蠹。聡K肌，（半腱肌，半膜肌，股二頭肌）。外展?。和沃屑。涡〖?。內(nèi)收肌：內(nèi)收長、短肌，內(nèi)收大肌，股薄肌，恥骨肌。外旋?。豪鏍罴。煞郊?，閉孔內(nèi)外肌。內(nèi)旋?。和涡〖?，闊筋膜張肌，半膜肌，半腱肌。59第59頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)的一般檢查對許多腦癱患兒來說，在他們的早期發(fā)育階段髖關(guān)節(jié)或許沒有明顯典型的障礙，但他們髖關(guān)節(jié)的功能發(fā)育遲緩且不同程度受限。早期的髖關(guān)節(jié)功能檢查簡單易行對嬰幼兒的早期干預(yù)十分有效。60第60頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)的一般檢查直腿抬高：檢查半腱肌，半膜肌，股二頭肌。蛙式分腿：檢查內(nèi)收肌。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋：檢查髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌，外旋肌。4字試驗(yàn)檢查：檢查髖關(guān)節(jié)屈肌，內(nèi)旋肌。屈膝向?qū)纾簷z查髖關(guān)節(jié)外展肌，外旋肌。直腿外展：檢查股薄肌。61第61頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，內(nèi)旋多見于痙攣型四肢癱和雙下肢癱。從解剖學(xué)的特點(diǎn)看，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌相對于其外展肌來說數(shù)量占有明顯優(yōu)勢。從其分布看，內(nèi)收肌又占有明顯優(yōu)勢。一旦內(nèi)收肌肌張力過高，外展肌往往是失去了發(fā)育的機(jī)會(huì)。所以國外采用髖關(guān)節(jié)蛙式支具來抑制內(nèi)收肌肌張力過高。在內(nèi)收肌占主導(dǎo)地位的情況下，使半腱肌，半膜肌處于緊張或痙攣的狀態(tài)，這也許是內(nèi)收內(nèi)旋相伴的原因。62第62頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)緊張內(nèi)收，內(nèi)旋姿勢和功能特征：仰臥：患兒雙腿十分靠近，甚至交叉，雙足呈內(nèi)旋相對。坐：”W”型坐姿頗具典型，患兒無法采取直腿分開的坐姿。站：患兒雙腿十分靠近，或交叉，雙足呈馬蹄外翻居多數(shù)。行走：交叉步態(tài)，雙足呈馬蹄或馬蹄外翻居多。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法63第63頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)緊張外展外旋髖關(guān)節(jié)緊張外展外旋可見于痙攣型四肢癱，雙下肢癱，及遲緩型患兒。臨床上較多和軀干緊張背伸，肩帶緊張后縮相伴。臀中肌和梨狀肌肌張力過高或痙攣常常是主因。臀中肌可以被觸摸到，呈硬塊狀，梨狀肌不易被觸摸到，但通過屈膝向?qū)邕\(yùn)動(dòng)，可顯現(xiàn)明顯障礙。縫匠肌肌張力過高也可能起一定作用。64第64頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)緊張外展外旋姿勢和功能特征：仰臥：雙腿分開，雙膝向外，屈膝，呈蛙式。翻身：無法由仰臥位翻到俯臥位。坐：有利于坐，個(gè)別患兒坐不穩(wěn)，主要是和軀干緊張背伸和肩帶緊張后縮有關(guān)。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法65第65頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)緊張屈曲髖關(guān)節(jié)緊張屈曲多見于痙攣型四肢癱，很容易聯(lián)想到俯臥位緊張性迷路反射的姿勢?；蛟S是由于在早期，這一原始反射沒能得到有效的抑制，才發(fā)展為一種髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙。從解剖學(xué)的角度看，這是由于髂腰肌，股直肌或許還有闊筋膜張肌，縫匠肌緊張或痙攣造成的。髂腰肌，股直肌一直是這一障礙的焦點(diǎn)。66第66頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)緊張屈曲姿勢和功能特征：仰臥：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)呈屈曲，很難將腿保持伸直。翻身：容易從仰臥位翻身到側(cè)臥位，但不能或很難完成翻身到俯臥位。坐：由于坐基狹，坐的功能發(fā)育很難。站：不能或很難站立，髖/膝關(guān)節(jié)呈屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法67第67頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)緊張收縮髖關(guān)節(jié)緊張收縮是指髖關(guān)節(jié)周圍的縱向肌肉緊張或痙攣而致的下肢肢體向髖關(guān)節(jié)收縮。這些縱向的肌肉包括內(nèi)側(cè)的內(nèi)收大肌，內(nèi)收長，短肌，上面的股直肌，闊筋膜張肌，下面的半腱肌，半膜肌和股二頭肌，及外側(cè)的臀中肌，髂筋束。由于這些縱向的肌肉同時(shí)緊張或痙攣（但程度上會(huì)有不同），下肢肢體就像短了一截。這在雙側(cè)肢體有差異的情況下會(huì)十分明顯。但是雙側(cè)若同時(shí)短了一截，往往就容易被忽略。多見于痙攣型四肢癱，雙下肢癱。68第68頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)緊張收縮髖關(guān)節(jié)緊張收縮使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。對翻身，坐，爬，站等功能的發(fā)育極為不利。姿勢和功能特征：仰臥：雙腿緊張伸直，雙足略為內(nèi)旋，能做緊張的踢的動(dòng)作，但活動(dòng)的范圍非常有限。翻身：做很大的努力，但很難成功。坐：座基很緊且狹，坐的功能很難發(fā)育。站：緊張，踝關(guān)節(jié)跖屈，站的功能很難發(fā)育。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法69第69頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)是肱尺關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)和橈尺關(guān)節(jié)組成的。它們共包于一囊內(nèi)，兩側(cè)有橈側(cè)，尺側(cè)副韌帶增強(qiáng)。肘關(guān)節(jié)只能做屈伸運(yùn)動(dòng)，但前臂可做旋前旋后活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)緊張屈曲和前臂旋前是最常見的障礙，但是也是糾正難度很高的兩個(gè)難題。70第70頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肘關(guān)節(jié)參與肘關(guān)節(jié)，前臂運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵肌肉有：肘關(guān)節(jié)屈?。弘哦^肌，肱肌，蝝肱肌肘關(guān)節(jié)伸?。弘湃^肌前臂旋前?。盒皥A肌，旋前方肌前臂旋后?。盒蠹?，肱二頭肌71第71頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肘關(guān)節(jié)緊張屈曲肘關(guān)節(jié)緊張屈曲在痙攣型四肢癱和偏癱患兒中是很常見的。從解剖學(xué)角度看，肱二頭肌，肱肌的肌張力過高，或痙攣是造成肘關(guān)節(jié)緊張屈曲的原因。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度講，肘關(guān)節(jié)緊張屈曲和肩關(guān)節(jié)緊張或松弛所致的肩關(guān)節(jié)功能障礙有密切關(guān)系。正是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的功能受到限制，患兒只能用肘，腕來代償。這種情況在臨床上表現(xiàn)為，患兒安靜時(shí)能做到肘關(guān)節(jié)放松伸張。一旦要使用上肢功能時(shí)，肘關(guān)節(jié)就產(chǎn)生痙攣屈曲，動(dòng)作僵硬。72第72頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

肘關(guān)節(jié)緊張屈曲姿勢和功能特征：肱二頭肌、肱肌緊張：安靜時(shí)或睡覺時(shí)，肘關(guān)節(jié)放松伸展，一旦進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，肌肉立即緊張，肘關(guān)節(jié)隨之屈曲，上肢活動(dòng)受限。肱二頭肌、肱肌攣縮：肘關(guān)節(jié)是呈屈曲狀態(tài)，可活動(dòng)的范圍極其有限涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法73第73頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

前臂旋前前臂旋前不但在痙攣型四肢癱患兒中極普遍，在手足徐動(dòng)患兒中也常見。沒有具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我在1993年根據(jù)自己治療中心的病案統(tǒng)計(jì)，明顯的前臂旋前，占整個(gè)患兒總數(shù)的68%。反正可以這么說，只要上肢功能有障礙，幾乎肯定有前臂旋前的問題。從解剖學(xué)和生物力學(xué)的角度講，這一對肌肉，旋前圓、方肌相對于旋后肌和肱二頭肌，在分布的角度講，位置上均占了絕對的優(yōu)勢。一旦旋前圓肌，旋前方肌緊張了，就決定了前臂必然旋前。74第74頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

前臂旋前姿勢和功能特征：旋前圓肌緊張主要使尺橈近端產(chǎn)生向內(nèi)繞旋。旋前方肌的緊張是使尺橈遠(yuǎn)端產(chǎn)生向內(nèi)繞旋，在臨床上前臂旋前的形態(tài)是不一樣的。患兒將食物送入口中時(shí)，手背朝嘴而不是手掌朝嘴。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法75第75頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是由股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和髕骨組成。關(guān)節(jié)囊被許多韌帶增強(qiáng)，前有髕韌帶，髕內(nèi)，外側(cè)支持帶，后有（月國）斜韌帶，內(nèi)由脛側(cè)副韌帶，外有腓側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)能作屈和伸。膝關(guān)節(jié)緊張屈曲和膝過伸是常見的障礙。參與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉有：膝關(guān)節(jié)屈?。汗啥^肌，半腱肌，半膜肌。膝關(guān)節(jié)伸肌：股直肌，股內(nèi)肌，股外肌，股間肌。76第76頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

膝關(guān)節(jié)緊張屈曲膝關(guān)節(jié)緊張屈曲在痙攣型四肢癱和雙下肢癱患兒中是很常見的。從解剖學(xué)角度講，股二頭肌，半腱肌，半膜肌的肌張力過高是造成膝關(guān)節(jié)緊張屈曲的原因。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度講，膝關(guān)節(jié)緊張屈曲和髖關(guān)節(jié)的緊張屈曲有密切關(guān)系。77第77頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

膝關(guān)節(jié)緊張屈曲姿勢和功能特征髖、膝關(guān)節(jié)緊張屈曲：髖關(guān)節(jié)的緊張屈曲使膝關(guān)節(jié)的屈肌發(fā)的起點(diǎn)部分被動(dòng)伸展，它的止點(diǎn)部分被迫收縮代償，在沒有外力的作用下，它無法維持伸展?fàn)顟B(tài)，這樣就使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生屈曲；同時(shí)。髖關(guān)節(jié)的緊張屈曲使股直肌收縮，由止點(diǎn)向起點(diǎn)的收縮，它抑制或限制了膝關(guān)節(jié)伸肌的功能，股直肌做由起點(diǎn)向止點(diǎn)的收縮。如果髖關(guān)節(jié)的緊張屈曲長時(shí)間得不到糾正，膝關(guān)節(jié)由于屈肌攣縮而產(chǎn)生屈曲畸形。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法78第78頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

膝過伸膝過伸在痙攣型四肢癱的患兒中并不多見，但在雙下肢癱和遲緩型的患兒中并不少見。從解剖學(xué)的角度看，膝關(guān)節(jié)的屈肌過弱，伸肌肌張力過高是造成膝過伸的原因。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度看，髖關(guān)節(jié)伸肌的過分活躍，可使膝關(guān)節(jié)的伸肌活躍，跟足，軀干前傾都與膝過伸關(guān)系密切。79第79頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

膝過伸姿勢和功能特征：仰臥時(shí)：屈髖困難，被要求做屈髖時(shí)，往往以伸膝來回應(yīng)。從膝關(guān)節(jié)的形態(tài)來看，過度伸展明顯。跪站時(shí)：十分困難，極不穩(wěn)定。站立時(shí)：側(cè)視成香蕉型。跟足，膝過伸，髖關(guān)節(jié)后移且不穩(wěn)，軀干前傾。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法80第80頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

腕關(guān)節(jié)，手

腕關(guān)節(jié)由橈骨腕關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩，舟骨，月骨和三角骨為關(guān)節(jié)頭，囊寬闊而松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶增強(qiáng)。手的骨結(jié)構(gòu)：腕骨由八塊小骨頭組成，分成兩排排列，5塊掌骨組成手掌，14塊指骨組成5個(gè)手指。81第81頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

腕關(guān)節(jié)，手

腕關(guān)節(jié)可做屈伸，內(nèi)收，外展運(yùn)動(dòng)。在手臂的協(xié)調(diào)下，手，腕活動(dòng)時(shí)多關(guān)節(jié)的綜合運(yùn)動(dòng)，15個(gè)關(guān)節(jié)，它承擔(dān)了人類最復(fù)雜的功能，是人類功能精細(xì)分化的典范，如彈鋼琴，打乒乓球，微雕。常見的腕關(guān)節(jié)，手的障礙參與腕關(guān)節(jié)，手的功能的肌肉82第82頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

腕關(guān)節(jié)緊張屈曲腕關(guān)節(jié)緊張屈曲在痙攣型四肢癱和偏癱患兒中是很常見的。從解剖學(xué)的角度看，造成腕關(guān)節(jié)緊張屈曲的原因是腕關(guān)節(jié)屈肌，橈側(cè)和尺側(cè)屈腕肌肌張力過高或痙攣，而使腕關(guān)節(jié)伸展的橈側(cè)伸腕長、短肌，尺側(cè)伸腕肌過弱。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度看，肩肘關(guān)節(jié)的功能發(fā)育遲緩和偏差對腕關(guān)節(jié)的緊張屈曲形成關(guān)系極大。明顯的是肘關(guān)節(jié)的緊張屈曲，使伸腕肌群被動(dòng)松弛，這加劇了腕關(guān)節(jié)屈曲的形成和固定。83第83頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

腕關(guān)節(jié)緊張屈曲姿勢和功能特征涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法84第84頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

拇指緊張屈曲，內(nèi)收，手指緊張屈曲拇指緊張屈曲，內(nèi)收，手指緊張屈曲在痙攣型四肢癱和偏癱患兒中是很常見的。從解剖學(xué)的角度看，造成的原因是屈拇肌群和拇指內(nèi)收肌緊張或痙攣，而伸拇肌群和拇指外展肌過弱。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度看，肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能發(fā)育障礙直接影響手指功能的發(fā)育。姿勢和功能特征涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法85第85頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

手的精細(xì)功能發(fā)育困難手的精細(xì)功能發(fā)育困難也是一個(gè)常見的手的功能障礙，它多見于遲緩型和偏癱患兒。從解剖學(xué)的角度看，主要是由于患兒的手肌肌力差，手指功能不全。常見的是患兒只能控制掌指關(guān)節(jié)，而近、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)功能很弱，控制差。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度看，上肢的整體發(fā)育是手的精細(xì)功能發(fā)育的基礎(chǔ)，往往在這個(gè)障礙的背后是上肢整體發(fā)育遲緩的問題。86第86頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

手的精細(xì)功能發(fā)育困難姿勢和功能特征涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法87第87頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

踝關(guān)節(jié)和足踝關(guān)節(jié)由脛腓二骨遠(yuǎn)端與距骨滑車構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。內(nèi)側(cè)有三角韌帶，外側(cè)有距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶。它的主要功能是跖屈和背屈，同時(shí)還能做有限的內(nèi)外翻，內(nèi)外旋 。足部的骨結(jié)構(gòu)形成了縱向和橫向的足弓，使它既有彈性的特點(diǎn)承受體重，又有剛性的特點(diǎn)，在行走時(shí)起一種杠桿的作用。從腦癱患兒早期康復(fù)的角度看，踝關(guān)節(jié)和足是站立，行走的基礎(chǔ)。踝足功能發(fā)育障礙會(huì)阻礙下肢乃至全身的功能發(fā)育，同時(shí)軀干，髖帶，髖，膝關(guān)節(jié)的功能發(fā)展障礙又影響到踝足的發(fā)育。88第88頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

踝關(guān)節(jié)和足參與踝關(guān)節(jié)和足運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵肌肉有：踝關(guān)節(jié)跖屈?。弘枘c肌，比目魚肌，脛骨后肌，屈趾長肌踝關(guān)節(jié)背屈肌：脛前肌，伸趾長肌，伸（足母）趾長肌踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌：脛骨前肌，脛骨后肌踝關(guān)節(jié)外翻?。弘韫情L短肌支持足弓的肌肉：蚓狀肌，屈（足母）短肌，骨間肌，屈趾短肌89第89頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

踝關(guān)節(jié)緊張跖屈踝關(guān)節(jié)緊張跖屈又稱足下垂，馬蹄足。它是腦癱患兒中最常見的障礙之一。從解剖學(xué)的角度講，造成踝關(guān)節(jié)緊張跖屈的原因似乎很簡單，使踝關(guān)節(jié)跖屈的腓腸肌，比目魚肌肌張力過高，或許還有脛骨后肌，屈（足母）趾長肌肌張力過高產(chǎn)生這樣的后果。但是從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度講，造成踝關(guān)節(jié)緊張跖屈的原因就復(fù)雜得多，特別是當(dāng)患兒開始直立、負(fù)重。踝關(guān)節(jié)的功能受到膝、髖、軀干的影響，變得十分微妙。90第90頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

踝關(guān)節(jié)緊張跖屈比較典型的例子有：骨盆緊張前傾致使身體中心前移，落在前腳掌，腳趾甚至腳前，自然造成踝關(guān)節(jié)跖屈肌群緊張。臨床上常見的跟腱粗硬，便是這種過度使用的結(jié)果髖關(guān)節(jié)緊張屈曲，使股直肌向上收縮（無力伸膝），膝關(guān)節(jié)屈曲，使（月國）繩肌，腓腸肌縮短，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈。大家也許都有一些踝關(guān)節(jié)矯正的成功經(jīng)驗(yàn)和不成功經(jīng)驗(yàn)。無論打石膏，使用肉毒素A注射或手術(shù)對踝關(guān)節(jié)緊張跖屈進(jìn)行矯形，反復(fù)很大。另外，足弓的發(fā)育不良也是一個(gè)常見的因素，其實(shí)要解決這一問題，功夫全在“踝”外。91第91頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

踝關(guān)節(jié)緊張跖屈姿勢和功能特征仰臥：治療師分別做伸膝和屈膝位的被動(dòng)踝背屈阻力明顯。站立：踮腳（踝關(guān)節(jié)跖屈）。行走：馬蹄足步態(tài)。復(fù)雜的是有些患兒仰臥位做被動(dòng)踝背屈阻力不明顯，但站立時(shí)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈。也有些患兒在仰臥位，站立時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈都不明顯，只有當(dāng)行走時(shí)才有馬蹄足步態(tài)。這就要具體分析了。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法92第92頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

足外翻足外翻也是腦癱患兒中最常見的障礙之一。有資料顯示在痙攣型四肢癱和雙下肢癱中，有足外翻障礙的占64%。從解剖學(xué)的角度講，造成足外翻的原因似乎很簡單，這是由于使足外翻的腓骨長短肌肌力過高，而使足內(nèi)翻的脛骨前后肌過弱所致，不可否認(rèn)這是其中的一個(gè)原因。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度講，造成足外翻的原因很復(fù)雜。特別是當(dāng)患兒開始直立，負(fù)重，踝關(guān)節(jié)和足的功能發(fā)育受到膝、髖、軀干的影響，往往迫使或加劇足外翻的形成。93第93頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

足外翻比較典型的例子是：髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)收，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)移，而使身體重量內(nèi)移到距骨內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致跟骨向內(nèi)傾斜。髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)旋，使股骨內(nèi)旋，而膝關(guān)節(jié)則旋內(nèi)和內(nèi)移，脛骨，腓骨略為外旋。身體的重量則落在距骨的內(nèi)側(cè)，距骨、跟骨也略為外旋。要使足外翻得到矯正，必須注意到軀干，髖和膝關(guān)節(jié)對它的影響，否則往往會(huì)事倍功半。94第94頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

足外翻姿勢和功能特征仰臥：可見足呈外翻或略帶外旋。但不是百分之百。有些患兒仰臥放松時(shí)足部無異常出現(xiàn)。站立：足外翻或外旋。膝關(guān)節(jié)內(nèi)移涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法95第95頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

足弓畸形足弓畸形指的是平足和高弓足。臨床上平足要大大多于高弓足。所謂平足就支持足弓的蚓狀肌，跖方肌，屈（足母）短肌，骨間肌及屈趾短肌過弱，由于跟骨軟骨骨化滯后，沒有機(jī)會(huì)得到適時(shí)的發(fā)育。而等到體重增長了，過重的體重壓在過弱的足弓上，它就坍塌了。96第96頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

足弓畸形根據(jù)這種情況，足弓的鍛煉應(yīng)放在患兒還不能站立之前，使足弓的發(fā)育和患兒的體重增加相適應(yīng)。所謂高足弓就是支持足弓的屈母短肌，屈趾短肌，跖方肌，蚓狀肌以及屈母長肌，屈趾長肌緊張或痙攣造成趾骨與跟骨的距離縮短，足弓拱起。高弓足同樣使足弓失去彈性，當(dāng)患兒站立時(shí)，足部僵硬和地面接觸面小，患兒很自然地采用內(nèi)翻，外翻來代償。97第97頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

足弓畸形姿勢和功能特征在不負(fù)重狀態(tài)，觸摸患兒足弓，平足患兒足弓松軟，總是像嬰兒的足。屈趾功能沒有或很弱。高足弓患兒足弓緊張，可觸摸到明顯的屈趾肌腱，（足母）趾和其他腳趾呈屈曲緊張狀態(tài)。站立時(shí)，平足患兒可見足弓扁平，外翻或踝關(guān)節(jié)跖屈，足外旋。高弓足患兒可見踝關(guān)節(jié)跖屈。涉及的肌肉檢查和確認(rèn)的方法98第98頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月治療的基本技術(shù)介紹第99頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

軀干部分軀干肌肉筋膜的充分伸展和收縮軀干的運(yùn)動(dòng)感覺經(jīng)驗(yàn)軀干和骨盆/肩帶的密切關(guān)系有利于軀干發(fā)育的其他練習(xí)100第100頁，課件共1