高血壓2015(檢驗系)標準版課件

/上海瑞金醫(yī)院盧灣分院心血管科邢旭斌高血壓定義定義：

是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征

體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中國成年人高血壓的患病率為18.8％，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個成人就有一人患高血壓，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。與1991年相比，2002年我國高血壓患病率上升了31%，高血壓患病人數(shù)增加約7000多萬我國65歲以上人群，高血壓的患病率達50％左右

高血壓的危害主要的靶器官改變：心：冠心病、心力衰竭。腦：腦出血，腦梗塞。腎：腎衰竭。血管：主動脈夾層、間歇性跛行。眼底：出血、滲出。血壓與心血管疾病危險血壓和心血管疾病危險之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨立于其它的危險因素血壓大于115/75～185/115mmHg的時候，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，發(fā)生心血管疾病的危險就增加一倍！9392MLancet2002;360:1903-1913卒中冠心病2561286432168421120140160180UsualSBP(mmHg)Strokemortality(floatingabsoluteriskand95%CI)Ageatrisk(y):80-8970-7960-6950-5980-8970-7960-6950-59Ageatrisk(y):2561286432168421120140160180UsualSBP(mmHg)????????????????????????????????????????40-49????????????????????????????????????????????????卒中和冠心病死亡率與收縮壓的關(guān)系高血壓的診斷高血壓的確診未服藥降壓藥物的情況下收縮壓（高壓）

≥140mmHg

和/或舒張壓（低壓）≥90mmHg需在不同的時間測量三次血壓，才能確診高血壓的分類根據(jù)病程緩急可分為：緩進型或良性高血壓（95%）急進型或惡性高血壓（1～4%）惡性高血壓：舒張壓持續(xù)≥130mmHg。腎臟損害表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、腎功能損害。眼底病變：出血、滲出、乳頭水腫。進展迅速，近期內(nèi)致腎衰竭、腦卒中、心力衰竭。老年高血壓年齡超過60歲達高血壓標準者。老年人大動脈彈性、順應性減退------單純收縮性高血壓。常伴不同程度的靶器官損害血壓調(diào)節(jié)功能差。血壓水平分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓(輕度)140~15990~992級高血壓(中度)160~179100~1093級高血壓(高度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90高血壓的鑒別診斷＿繼發(fā)性高血壓指由一定基礎疾病引起的高血壓，多于40歲以下，可通過手術(shù)或其他方法得到根治或病情改善。腎性高血壓：急性腎炎、慢性腎孟腎炎、腎動脈狹窄內(nèi)分泌疾患所致高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥（醛固酮）庫欣綜合征（糖皮質(zhì)激素）嗜鉻細胞瘤（兒茶酚胺）甲狀腺機能亢進癥妊娠藥物

高血壓治療治療目的控制血壓改善和消除癥狀保護和改善靶器官功能提高生存率血壓的理想水平普通高血壓病人的血壓均應嚴格控制在140/90mmHg以下糖尿病和腎病病人的血壓則應降至130/80mmHg

以下老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。個體化治療方案監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應改善生活方式。藥物治療：降低血壓，控制其它危險因素和臨床情況。非藥物治療_生活方式改變改善生活方式在任何時候?qū)θ魏尾∪耍òㄑ獕簽檎８咧岛托枰幬镏委煹牟∪耍┒际且环N合理的治療，其目的是降低血壓、控制其它危險因素和并存臨床情況，所有病人都應采用戒煙減輕體重：BMI＜24kg/m2

（5-20mmHg/減重10kg）減少過多的酒精攝入：男性飲酒精不超過30克。（2-4mmHg）適當運動。（10mmHg）減少鹽的攝入量：每日食鹽量不超過6g。（4.9/2.6mmHg）多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂

肪酸的含量和脂肪總量減輕精神壓力，保持心理平衡藥物治療---一線降壓藥物利尿劑壽比山、雙克適于輕中度高血壓，老年高血壓、心力衰竭?？芍码娊赓|(zhì)紊亂、低血壓。噻嗪類可加重代謝紊亂，痛風不宜用。β受體阻滯劑倍他樂克輕中度高血壓，冠心病，中青年患者，心力衰竭。哮喘、病竇、傳導阻滯不宜用鈣通道阻滯劑(CCB)波依定、絡活喜。老年高血壓。面色潮紅、浮腫、心動過速、頭痛血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利、洛丁新、雅施達各種高血壓，尤伴臟器功能損害者高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄禁用。干咳。血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)科素亞、代文、海捷亞。適應癥與ACEI相同，不引起咳嗽。其它藥物：α受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪中樞作用藥物：利血平、可樂定直接血管擴張藥：肼屈嗪腎素抑制劑：阿利吉侖

降壓藥物的聯(lián)合應用利尿劑AIIACCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑有效且耐受性好按需使用和3-4藥聯(lián)用降壓藥物的聯(lián)合應用利尿劑AIIACCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑有效且耐受性好按需使用和3-4藥聯(lián)用降壓藥物的聯(lián)合應用利尿劑AIIACCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑有效且耐受性好按需使用和3-4藥聯(lián)用合理聯(lián)合治療加強了對靶器官的保護利尿劑CCBACEI/ARBACEI/ARB消