核醫(yī)學影像概論課件

影像核醫(yī)學概論馮會娟一、核醫(yī)學定義二、核醫(yī)學影像與其它影像的比較三、放射性藥物四、核醫(yī)學儀器五、顯像類型六、圖像分析核醫(yī)學定義1、定義：是應用放射性核素或核射線對疾病進行治療和診斷以及進行醫(yī)學研究的學科。2、特點

1）綜合性：核物理、核技術、計算機技術、醫(yī)學、生物學等。

2）邊緣性

3）獨立性核醫(yī)學定義3、內容治療核醫(yī)學：內照射治療

臨床核醫(yī)學

診斷核醫(yī)學：核醫(yī)學影像

實驗核醫(yī)學：體外放射分析、放射性藥物學、放射性核素示蹤技術、放射性核素動力學等。二、核醫(yī)學影像與其它影像的比較（一）X線、CT成像原理X線成像原理：1、X線的穿透性、熒光效應和感光效應；2、人體組織之間密度和厚度的差別；3、X線穿透人體不同組織結構時被吸收的程度不同，到達膠片的X線量有差異，從而在膠片上形成不同的對比度。CT成像的原理基于X線的原理上，對一定厚度的組織層面進行掃描X線、CT是結構顯像，反映組織器官的解剖學形態(tài)變化。二、核醫(yī)學影像與其它影像的比較（二）MRI成像原理MRI通過對人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體組織的氫核（即質子）受到激勵而發(fā)生磁共振顯像，終止射頻后，質子在弛豫過程中感應出MR信號，通過對該信號的接受及圖像重建等處理，產生MR圖形。MRI反映組織器官的解剖學形態(tài)變化。二、核醫(yī)學影像與其它影像的比較

區(qū)別總結為以下幾點：1、原理不同：核醫(yī)學通過體內發(fā)射r射線成像，其它通過體外發(fā)射x線或電磁波穿透組織來成像。2、作用不同核醫(yī)學反映組織的功能、血流和代謝，其它影像反映組織的解剖結構3、成像方法：核醫(yī)學需顯像劑，其它一般不需要（增強需造影劑）。二、核醫(yī)學影像與其它影像的比較SPECTXCT原理不同發(fā)射（r射線）透射（x射線）作用不同功能、血流和代謝結構成像方法需顯像劑增強需造影劑分辨率低高輻射量低高二、核醫(yī)學影像與其它影像的比較核醫(yī)學影像的優(yōu)勢：1、可同時提供臟器組織的功能和結構變化，有助于疾病的早期診斷2、可用于定量分析3、具有較高的特異性4、安全、無創(chuàng)5、分子影像，能反映組織或臟器的組織生理與生化水平變化的影像，為疾病的診斷提供分子水平的功能信息。二、核醫(yī)學影像與其它影像的比較劣勢：1、解剖學的分辨率差（彌補的方法：圖像融合PET/CT、SPECT/CT、PET/MRI）。2、任何臟器的顯像均需要使用顯像劑。三、放射性藥物1、定義是指含有放射性核素用于臨床診斷和治療的一類特殊制劑。包括簡單的放射性核素無機化合物，放射性核素標記的某些化合物或生物活性物質，大部分為后者。三、放射性藥物2、特點（1）放射性?射線、r射線、α粒子、俄歇電子。（2）不恒定性可自發(fā)衰變成另一種核素，放射強度隨時間延長而降低。所以要強調時間觀念（3）輻射自分解（4）引入量少，沒有藥理效應三、放射性藥物3、作用機制不同臟器的顯像需要不同的顯像劑，同一臟器的不同功能或不同的顯像目的也需要不同的顯像劑。（1）合成代謝：用放射碘（碘-131或碘-125））為顯像劑進行的甲狀腺顯像；用18F標記脫氧葡萄糖（18F-FDG）進行的腫瘤代謝顯像（2）細胞吞噬：用放射性膠體進行的肝、脾、淋巴和骨髓顯像三、放射性藥物（３）循環(huán)通路：心血管造影、胃腸排空顯像、蛛網膜下腔顯像等（４）選擇性濃聚：心肌梗塞定位顯像、親腫瘤顯像、放射性免疫顯像（５）選擇性排泄：腎動態(tài)顯像、肝動態(tài)顯像三、放射性藥物（６）通透彌散：肺通氣顯像（７）離子交換和化學吸附：全身骨顯像、骨三相顯像（８）特異性結合：放射性免疫顯像、受體顯像、反義和基因顯像、血栓顯像。三、放射性藥物臨床放射性藥物的來源：（一）核素發(fā)生器，從半衰期分離為短半衰期。臨床上廣泛使用的有99Mo-99mTc。如99mTc

（二）反應堆照射如131I、P32、鍶-89、C１４、125I

（三）加速器生產如201TI、111In、67Ga、18F、15O、14N、11C。

四、核醫(yī)學儀器核醫(yī)學儀器統(tǒng)稱為ECT(emissioncomputedtomography)即發(fā)射性計算機斷層掃描。CT（transmissioncomputedtomography)即穿透性計算機斷層掃描。四、核醫(yī)學儀器ECT和CT存在本質的區(qū)別X線穿透型計算機斷層顯像是記錄X線從外部穿透機體后組織密度差異產生的影像。ECT射線在體內的發(fā)射決定于放射性核素在體內的位置，ECT顯像是反映放射性藥物在體內的分布圖。兩者的重要差別在于TCT是反映解剖結構，ECT是既反映解剖結構又反映器官的生理與功能。四、核醫(yī)學儀器ECT包括：1、SPECT(singlephotonemissioncomputedtomography)即單光子發(fā)射性計算機斷層掃描儀器2、PET（positronemissioncomputedtomography)即正電子發(fā)射性計算機斷層掃描儀四、核醫(yī)學儀器ECT包括：3、SPECT/CT、PET/CT近年來以SPECT、PET為基礎設備配備CT成像系統(tǒng)的融合成像，將功能代謝信息和解剖定位信息有效的整合，進一步提高了診斷的靈敏度和精確度。帶符合線路的SPECT/CT也可以進行正電子顯像。五、顯像的方法1、全身顯像：全身骨顯像2、局部顯像3、靜態(tài)顯像：甲狀腺靜態(tài)顯像4、動態(tài)顯像：腎動態(tài)顯像5、平面顯像6、斷層顯像：臟器斷層顯像7、陽性顯像：甲狀腺親腫瘤顯像8、陰性顯像9、早期顯像：甲狀腺旁腺顯像

10、延遲顯像五、顯像的方法顯像類型與特點１）根據影像獲取的狀態(tài)分（１）靜態(tài)顯像：當顯像劑在臟器內或病變部位的分布處于較穩(wěn)定狀態(tài)時進行的顯像稱為靜態(tài)顯像（２）動態(tài)顯像：在顯像劑引入體內后，迅速以設定的顯像速度動態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像，稱為動態(tài)顯像。將動態(tài)顯像與靜態(tài)顯像聯合進行，先進行動態(tài)顯像獲得局部灌注和血池影像，間隔一定的時間后再進行靜態(tài)顯像，稱為多相顯像。包括：血流相、血池相和延遲相。２）根據影像獲取的部位分

（１）局部顯像：指只顯示身體某一部位或某一臟器的影像（２）全身顯像：利用r照相機或SPECT的探測器功檢查床勻速度移動，從頭至足依序采集全身各部位的放射性分布，最后合成為一幅完整的全身影像。3）根據影像獲取的層面分（1）平面顯像：將顯像裝置的探測器置于體表的一定位置采集某臟器的放射性信息，稱為平面顯像。（2）斷層顯像：利用可旋轉的或環(huán)形的探測器，在體表連續(xù)或間斷采集多體位平面影像數據，再由計算機重建成為各種斷層影像，如橫斷面、冠狀面、矢狀面。4）根據影像獲取的時間分（1）早期顯像：指顯像劑注入體內后2小時以內進行的顯像稱為早期顯像（2）延遲顯像：指顯像劑注入體內后2小時以后進行的顯像稱為延遲顯像。5）根據顯像劑對病變組織的親和力分（1）陽性顯像：又稱熱區(qū)顯像，指顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈“熱區(qū)”改變。（2）陰性顯像：又稱冷區(qū)顯像，指顯像劑主要被有功能的正常細胞攝取，顯示正常組織器官的形態(tài)，而病變組織不攝取，在靜態(tài)影像上表現為放射性分布稀疏或缺損。6）根據顯像時機體的狀態(tài)分（1）靜息顯像：是指顯像劑引入人體或影像采集時，受檢者處于安靜狀態(tài)下，沒有受到生理性刺激或藥物的干擾，此時所進行的顯像稱為靜息顯像。（2）負荷顯像：是指受檢者在藥物或生理性活動等干預下所進行的顯像，通常又稱介入顯像。六、圖像的分析

1、正常圖像的認識（1）位置、形態(tài)、大小、放射性分布（2）對稱性（3）生理性變異六、圖像的分析

2、異常圖像的分析要點

（1）靜態(tài)圖像分析要點：位置、形態(tài)大小、放射性分布。（2）動態(tài)顯像分析要點：除上述外，還要注意：顯像順序和時相變化。（3）斷層圖像分析要點：單一層面的放射性分布異常往往不能說明問題，如果連續(xù)兩個以上層面出現放射性濃聚分布異常，并且在兩個以上斷面的同一部位得到證實，則提示病變的可能。六、圖像分析3、常見的偽影成因

（1）來自受檢者的原因

A被檢者體位移動

B吸收衰減帶來的偽影

C被檢者體內、外異物造成的偽影

D散射引起的偽影

E核素污染引起的偽影

F前次核素檢查體內殘留放射性的影響六、圖像分析3、常見的偽影成因

（2）來自放射性核素顯像劑的原因

A制劑不當

B配制方法的錯誤

C標記核素本身質量不佳

D其他的放射性藥物成分混入六、圖像分析3