肌電圖的臨床應用(腦病科)20121009

肌電圖的臨床應用概述基礎篇臨床篇電生理簡史古埃及關于電魚擊人的記載。電生理學發(fā)源于科學史上著名的一場爭論。1786年，意大利Bologna大學解剖學教授Galvani發(fā)現(xiàn)，用金屬導體連接蛙腿肌肉與神經(jīng)，則肌肉就會發(fā)生顫抖。他把這個現(xiàn)象的發(fā)生原因歸之于“動物電（animalelectricity）”，文章發(fā)表之后，引起了一場爭論。Volta用銅版和鋅版中間隔以鹽水，由于不同金屬的電解質(zhì)相接觸而產(chǎn)生了電動勢，從而發(fā)明了伏特電池。Galvani為了驗證自己的觀點，設計了一個出色的實驗，他發(fā)現(xiàn)在無金屬參與的情況下，將一個神經(jīng)-肌肉標本搭在一個肌肉標本的損傷處可引起該神經(jīng)-肌肉標本的肌肉產(chǎn)生收縮，這個發(fā)現(xiàn)成為電生理學的開端。神經(jīng)電生理學的研究與發(fā)展概況1848年德國Reymond用電流計測量神經(jīng)傳導時的電變化1850年Helmhotz測定了神經(jīng)傳導速度1897年Hermann提出了變質(zhì)學說。損傷電位，損傷電流1902年Bernstein的膜學說，認為神經(jīng)、肌肉的膜只對鉀離子有特殊的通透性。1932年Adrian和Sherrington神經(jīng)元的機能及信息傳導機制研究1944年Erlanger和Gasser《神經(jīng)活動的電表現(xiàn)》總結(jié)陰極射線示波器研究外周神經(jīng)活動1963年Hodgkin和Eccles、Huxley應用微電極技術(shù)-神經(jīng)沖動的傳導及中樞突觸的傳遞1991年Neher和Sakmanm膜片鉗對離子通道研究臨床肌電圖學的發(fā)展1961年意大利Pavia城首次國家肌電圖會議JunKimura、EdwardF等教授協(xié)和醫(yī)院湯曉芙教授1978年哥本哈根大學醫(yī)學院Buchthal教授倫敦大學QueenSquare國家醫(yī)院1981年全國普及1984年成立肌電圖與臨床神經(jīng)生理學組主任委員協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任崔麗英教授中山醫(yī)院黃綏仁教授基礎篇

第一節(jié)肌電圖（EMG）第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）第三節(jié)各種反射（H、F、RNS）7第一節(jié)肌電圖（EMG）8基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的一門技術(shù)。主要內(nèi)容狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG：NCV、RNS、MUNE、

SFEMG等概念：一個運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位運動單位大?。ㄉ窠?jīng)支配比例）：與肌肉的精細活動有關9運動單位（MU）運動單位的時限、波幅和波形相數(shù)的測定方法11EMG檢查的意義和適應證意義發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節(jié)段定位適應證前角細胞及其以下的病變神經(jīng)根

脊髓前角細胞神經(jīng)叢神經(jīng)-肌肉接頭周圍神經(jīng)神經(jīng)束

上運動神經(jīng)元神經(jīng)干

肌肉

橫向

縱向

解釋臨床癥狀的電生理診斷，評估損害程度，預后四種針電極從上至下是：

1.同心圓電極

2.雙極電極3.多導電極的局部4.單極電極的局部（上為引導電極,下為無關電極）15EMG檢查步驟和檢測指標1肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位和終板噪音）23肌肉輕度自主收縮時MUAPs肌肉大力收縮時募集電位纖顫電位正銳波束顫和CRD等正常MUAPMUAPs大MUAPs小干擾相單純相病理干擾相16復合重復放電：見于神經(jīng)源性和肌源性損害纖顫電位正銳波束顫和CRD等17測定指標：時限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神經(jīng)源性損害時限增寬20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性損害時限縮短20%波幅降低多相波百分比增高正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相18干擾相單純相病理干擾相1.神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時限增寬、波幅↑和多相波百分比↑大力收縮單純相（運動單位丟失）25異常EMG的臨床意義（1）見于前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病變2.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動的標志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相26異常EMG的臨床意義（2）見于肌肉病變3.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強直最常見，及其他肌強直2728運動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）1.MCV：波幅稱為復合肌肉動作電位（CMAPs）29CMAP波幅NCV測定MCVSCV322.SCV：波幅稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAPs）33診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害NCV：髓鞘損害波幅：軸索損害了解病變的程度35NCV異常的意義第三節(jié)各種反射(H、F、RNS)36H波概念：弱電流刺激脛后神經(jīng)引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位稱為M波（直接刺激運動神經(jīng)纖維的反應），此后經(jīng)過一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個誘發(fā)電位稱H波（刺激IA類傳人纖維，沖動進入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮）。低閾值反射。H反射是脊髓的單突觸反射，它可代表脊髓前角運動神經(jīng)元的興奮性。上運動神經(jīng)元病變時H反射亢進，潛伏期縮短、波幅增高，酒精中毒、糖尿病等周圍神經(jīng)病變潛伏期會延長。37H反射的測定F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運動神經(jīng)近端的傳導功能，補充MCV的不足，有助于診斷運動神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變

39F波的測定40正中神經(jīng)F波的出現(xiàn)率為50%GBS病人早期正常F波

在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時,正確區(qū)分二者甚為重要。

F反應H反射

性質(zhì)運動纖維逆向沖動引起前角細胞屬于單突融皮射

“回返放電”。主要反映運動根功能可反映運動與感覺根功能剌激強度超強剌激可引出。低強剌激可引出,隨剌激低強剌激不能引出強度增加漸減低至消失穩(wěn)定性

不定剌激強度固定時M波和H波的形態(tài)和波幅恒定,變異小部位全身各肌肉均可引出

主要在腓腸肌

H反射與F反應的主要區(qū)別

重復神經(jīng)電刺激（RNS）。43概念檢測N超強重復刺激周圍神經(jīng)在相應肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病常用神經(jīng)面N、腋N、尺N、副N等刺激頻率：5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比，計算機自動分析正常值：↓<５8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG44低頻RNS正常值和意義45刺激頻率：>10c/s計算：最后波比第1波上升的百分比，計算機自動計算正常值：<30％；

>100％為異常意義：診斷突觸前膜病

Lambert-Eaton綜合征等高頻RNS正常值和意義肌電圖適應癥臨床篇周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變.doc尿毒癥中毒腫瘤病人遺傳性、感染性多發(fā)性神經(jīng)病等單神經(jīng)病變面神經(jīng)炎腕管綜合征（正中神經(jīng)嵌壓）腕管綜合征.doc尺管綜合征（尺神經(jīng)嵌壓）星期六麻痹（橈神經(jīng)嵌壓）腓總神經(jīng)嵌壓跖管綜合癥（脛神經(jīng)嵌壓）神經(jīng)根與神經(jīng)叢病變頸椎病腰椎病腰骶神經(jīng)損害.doc臂叢神經(jīng)的損害整理——常用肌肉的功能和神經(jīng)支配及肌力檢查方法.doc運動神經(jīng)元疾病運動神經(jīng)元病前角細胞病變.doc

1651-M.doc脊肌萎縮癥單肢肌萎縮脊髓灰質(zhì)炎脊髓空洞癥肌病多發(fā)性肌炎多肌炎.doc皮肌炎代謝性先天性肌病肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉接頭疾病重癥肌無力肌無力綜合征肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉疾病肌強直病周期性麻痹面肌痙攣震顫脊髓、腦干、丘腦、皮層的病變腦血管病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome,GBS,格林-巴利綜合征）病位：神經(jīng)根（前根明顯），神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)，偶有累及脊髓病理：水腫、充血、局部血管周圍淋巴細胞、單核巨噬細胞浸潤、神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性?；颊撸簶纺?，女，48歲，

住院號：28549008.14感覺四肢末梢麻木，逐漸出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱感，于華山醫(yī)院就診：腦CT（-），次日腦MRI（-）癥狀加重，嘔白粘痰，19日行肌電圖，20日腰穿后診斷為：GBS給于丙球/激素治療后，癥狀略有好轉(zhuǎn)，頭痛消失，現(xiàn)仍有麻木，左側(cè)重于右側(cè)，雙側(cè)鼓腮無力。診斷意見：EMG：所檢正中神經(jīng)支配遠端肌肉可見自發(fā)性電活動，部分肌肉插入電位延長。MCV：右側(cè)正中神經(jīng)未引出。SCV：右側(cè)正中神經(jīng)未引出。F反應：“F”波未引出。提示：1異常F反應2腕管綜合征檢查日期：2010-8-19診斷意見：EMG：所檢拇短展肌、口輪匝肌、橈側(cè)腕屈肌可見自發(fā)性電活動或強直樣電位，募集反應差。MCV：雙側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)尺神經(jīng)均減慢。右側(cè)正中神經(jīng)波形離散，雙側(cè)面神經(jīng)LAT延長，波幅降低。SCV：左側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)正中神經(jīng)拇指段均未引出。F反應：雙側(cè)正中神經(jīng)“F”波未引出。左側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)潛伏期均延長。提示：周圍神經(jīng)病變。