外傷性脾破裂的診治

外傷性脾破裂的診治2023/7/101:34第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部損傷主要實(shí)質(zhì)臟器損傷比率脾臟：40%-50%肝臟：20%-30%胰腺：1%-2%2第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么脾臟損傷幾率最高？3第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脾臟解剖特點(diǎn)脾臟位于左季肋區(qū)，上極位于左側(cè)第9-11前肋背后通過(guò)脾膈韌帶、脾胰韌帶、脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶與周?chē)M織臟器相連4第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脾臟解剖特點(diǎn)脾臟分為膈、臟兩面，前后兩端，上下兩極，中央脾門(mén)為血管、神經(jīng)、淋巴管出入之處。脾臟包膜薄弱、髓質(zhì)較脆5第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脾臟的體表投影2023/7/101:34第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/101:34第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)全身：休克表現(xiàn)，貧血貌局部：左上腹腹壁皮膚損傷、瘀血斑，左側(cè)下位肋骨骨折、腹膜炎表現(xiàn)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹穿抽出不凝血。9第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性脾破裂“隱匿期”Trendenberg′征

里急后重，提睪肌收縮致陰莖勃起。Kehr′征(克爾氏征）

血液或膿液刺激左側(cè)膈肌通過(guò)膈神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至C4和C5而引起左肩牽扯痛，隨呼吸加重。Balance′征

左上腹固定濁音區(qū)：左上腹壓痛性包塊，巨大血腫形成。第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中央型破裂被膜下破裂真性破裂脾破裂分類(lèi)第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí)：長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm;Ⅱ級(jí)：長(zhǎng)度>5cm，深度>1cm，未累及脾門(mén)。12第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂分級(jí)Ⅲ級(jí)：累及脾門(mén)或脾部分離斷，或脾葉血管受損；IV級(jí)：脾廣泛破裂，或脾帝、脾動(dòng)靜脈主干受損。13第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)檢查腹腔穿刺彩超、床旁彩超CT15第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/101:34第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖1：深部橫斷撕裂，前后緣分離；圖2：?jiǎn)渭儼は卵[，平掃等密度或稍高密度，增強(qiáng)后脾臟明顯增強(qiáng)，血腫無(wú)變化；圖3：中心性脾破裂，局限性包膜下血腫；圖4：完全性脾破裂。17第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)與非手術(shù)生命體征平穩(wěn)，脾裂傷表淺、局限，無(wú)其他合并傷，可嚴(yán)密觀察下保守治療，要求絕對(duì)臥床休息一周以上，禁食禁水，補(bǔ)液、止血藥物應(yīng)用及抗生素預(yù)防感染。觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有其他臟器損傷者應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。18第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)之保脾堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則下，在條件允許的情況下盡量保留脾臟或脾組織。嬰幼兒切脾有發(fā)生脾切除后兇險(xiǎn)感染（OPSI）可能。保脾包括生物膠粘合、物理凝固（微波、氬氣凝固止血）、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動(dòng)脈結(jié)扎、部分脾切除等。19第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)之保脾保脾應(yīng)做到保留脾臟體積?和良好血運(yùn)，才能有效維持脾臟功能。腹腔鏡保脾：Ⅰ、Ⅱ級(jí)可用生物膠噴灑、電凝、止血紗布填塞等，Ⅲ級(jí)可填塞網(wǎng)膜后縫扎，必須觀察15縫分鐘以上無(wú)出血后放在引流管才能關(guān)腹。20第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)之保脾自體脾組織移植：健康脾臟切成2*2*0.5cm薄片，包埋于血供豐富網(wǎng)膜內(nèi)，也可移植于脾床、腹膜褶皺內(nèi)、腹直肌等。量應(yīng)足夠，四分之一以上。但僅能發(fā)揮部分免疫功能。21第21頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提問(wèn)：脾臟功能有哪