體育保健學(xué)-(第十三章-運(yùn)動(dòng)損傷的急救)課件

第十三章運(yùn)動(dòng)損傷的急救體育系理論教研室李彩潔急救的概述

出血的急救急救包扎的方法

骨折的急救關(guān)節(jié)脫位的急救

心肺復(fù)蘇

搬運(yùn)傷員的方法

抗休克

主要內(nèi)容概念：★急救是指對意外或突然發(fā)生的傷病事故，進(jìn)行緊急的臨時(shí)性的處理。目的：

保護(hù)傷病員的生命安全、避免再度損傷、防止傷口感染、減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥，為下一步處理做好準(zhǔn)備。第一節(jié)急救的概述一、急救的組織工作設(shè)置急救點(diǎn)：在固定場地訓(xùn)練或比賽時(shí)，應(yīng)就近設(shè)急救點(diǎn)；訓(xùn)練路線不固定的（馬拉松），可設(shè)流動(dòng)急救點(diǎn)，把急救箱放在隨行的機(jī)動(dòng)車上；醫(yī)務(wù)工作者和保健員共同負(fù)責(zé)急救點(diǎn)的工作。準(zhǔn)備急救物質(zhì)：冷敷品、大的壓迫棉墊、黏膠和縫合包、繃帶、三角巾、止血帶及常用的急救藥物；對于易發(fā)生損傷的比賽項(xiàng)目預(yù)先查看比賽路線；在易受傷的地點(diǎn)設(shè)置急救站、配備急救車輛，并確定后方醫(yī)院。急救的概述二、現(xiàn)場的具體急救工作原則（一）初步診斷★收集病史：受傷的經(jīng)過、時(shí)間、原因、動(dòng)作、部位、范圍、傷病員的自我感覺等。★就地檢查：全身狀況觀察和局部檢查①有無呼吸道阻塞、呼吸困難②判斷有無休克（呼吸急促、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼出汗）③有無創(chuàng)口，外出血及內(nèi)出血④有無顱腦損傷（神志不清、瞳孔改變、耳鼻道出血）⑤有無胸腹部損傷⑥有無骨及關(guān)節(jié)損傷（肢體腫脹、疼痛、畸形及功能喪失）（二）初步急救處理按不同情況進(jìn)行初步急救急救的概述一、出血的分類：1、按有無創(chuàng)口與外界相通內(nèi)出血：血液從損傷血管內(nèi)流出后注入皮下組織、肌肉、體腔、胃腸及呼吸器官。外出血：血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出2、外出血按受傷血管動(dòng)脈出血：顏色鮮紅，出血速度快靜脈出血：血色暗紅，流速緩慢毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀滲出并融合成片，常能自行凝固。第二節(jié)出血的急救一、繃帶包扎法類型（一）環(huán)形包扎法（二）螺旋形包扎法（三）轉(zhuǎn)折型包扎法（四）“8”字形包扎法適用部位二、三角巾包扎法（一）手部包扎法（二）頭部包扎法（三）足部包扎法（四）大懸臂帶（五）小懸臂帶第三節(jié)急救包扎的方法（一）環(huán)形包扎法急救包扎的方法

把繃帶頭斜放，用手壓住，將繃帶卷繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折過來，然后繼續(xù)繞圈包扎，后一圈壓前一圈，約包扎3－4圈即可。（二）螺旋形包扎法急救包扎的方法

以環(huán)形包扎法開始，然后將繃帶向上斜形纏繞，后一圈壓住前一圈的1／2－1／3.（三）轉(zhuǎn)折形包扎法急救包扎的方法（三）“8”字形包扎法急救包扎的方法

從關(guān)節(jié)開始，先作環(huán)形包扎法，后將繃帶斜形纏繞，一圈繞關(guān)節(jié)上方，一圈繞關(guān)節(jié)下方，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行，逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，每圈壓住前一圈的1／2或1／3.（一）手部包扎法急救包扎的方法

三角巾平鋪，手指對向頂角，將手平放在三角巾頂角向上反折，再將三角巾兩地角向手腕背部交叉圍繞一圈，在腕背側(cè)打結(jié)（二）頭部包扎法急救包扎的方法

三角巾底邊置于前額，頂角在后，將底邊從前額繞至頭后，壓住頂角并打結(jié)。若底邊較長，可在枕后交叉后再繞至前額打結(jié)。最后，把頭角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。（三）足部包扎法急救包扎的方法（四）大懸臂帶急救包扎的方法

用于除鎖骨和肱骨骨折以外的上肢損傷

將大三角巾頂角放在傷肢后，一底角放在健側(cè)肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲90℃放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在頸后與上方底角打結(jié)。最后把肘后的頂角折在前面，用別針固定。（五）小懸臂帶急救包扎的方法用于鎖骨和肱骨骨折

將大三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下1／3處，兩端在頸后打結(jié)?！锔拍罟钦凼侵腹桥c骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂。骨折急救的目的：用簡單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使傷者能安全迅速地送至醫(yī)院。第四節(jié)骨折的急救直接暴力骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位（如跌倒時(shí)膝蓋直接撞擊地面引起髕骨骨折）傳達(dá)暴力骨折發(fā)生在暴力作用點(diǎn)以外的部位（跌倒手掌撐地，由跌倒時(shí)的沖力所引起的地面反作用力沿上肢向上傳導(dǎo)，可引起橈骨遠(yuǎn)端，尺骨及肱骨骨折）牽拉暴力由于不協(xié)調(diào)的、急劇猛烈的肌肉收縮或韌帶突然緊張而引起附著部的撕脫性骨折（股四頭肌猛烈收縮引起髕骨或脛骨粗隆的撕脫骨折）積累性暴力多次或長期積累性暴力作用引起骨折亦稱疲勞性骨折（反復(fù)跑跳或長途行軍引起腓骨的疲勞性骨折）一、骨折的原因骨折的急救★按骨折周圍軟組織的病理情況1、閉合性骨折:骨折處皮膚或黏膜完整，斷端與外界不相通。2、開放性骨折：骨折銳端穿破皮膚，直接與外界相通?！锇垂钦蹟嗔训某潭?、不完全骨折：骨的連續(xù)性未完全破壞2、完全骨折：整個(gè)骨的連續(xù)性包括骨外膜完全破裂二、骨折的分類骨折的急救★按手法復(fù)位外固定后骨折的穩(wěn)定性1、穩(wěn)定骨折：骨折面橫斷面經(jīng)反復(fù)固定后，不易再移位。2、不穩(wěn)定骨折：斜面骨折、粉碎性骨折等經(jīng)反復(fù)固定后，易再移位。按骨折線的形態(tài)（裂縫、骨膜下、青枝、撕裂、橫、斜、螺旋、粉碎性、嵌入）二、骨折的分類骨折的急救疼痛:骨折當(dāng)時(shí)疼痛較輕，隨后即加重，活動(dòng)受傷肢體則更疼，持續(xù)劇痛可引發(fā)休克。腫脹和皮下淤血：骨及周圍軟組織的血管破裂，發(fā)生局部出血和腫脹。功能障礙：肢體不能站立、行走或活動(dòng)畸形：傷肢縮短、成角或可旋轉(zhuǎn)異?；顒?dòng)或骨摩擦音：輕微移動(dòng)肢體時(shí)，斷段互相摩擦出現(xiàn)摩擦音。壓痛和震痛：骨折處有敏銳的壓痛或輕輕叩擊遠(yuǎn)離骨折部位，骨折處出現(xiàn)疼痛。X線拍片：骨折裂痕、斷裂或粉碎★三、骨折的癥狀與體征骨折的急救防治休克：早期就地實(shí)施制動(dòng)固定術(shù)，并在骨折部位部位注射1％－2％的普魯卡因止痛。針刺人中、十宣，或50％葡萄糖靜脈注射、吸氧、平臥保暖是升壓和預(yù)防休克發(fā)展和治療的簡要措施。就地固定：先牽引再上夾板便于轉(zhuǎn)運(yùn)。未經(jīng)固定不得隨意移動(dòng)。先止血再包扎傷口：先清洗傷口，再用消毒巾包扎，6－12小時(shí)內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，并注射破傷風(fēng)血清。暴露在傷口外的骨折斷端，敷上清潔紗布，包扎固定后急送醫(yī)院?！锼摹⒐钦鄣募本仍瓌t骨折的急救夾板的長短、寬窄適宜，使骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定夾板用繃帶或軟布包墊，兩端用棉花或軟布添妥。肢體明顯畸形影響固定時(shí)可將傷肢沿縱軸稍加牽引后再固定。繃帶或布條應(yīng)縛在骨折處的上下端，固定牢靠，松緊適中，并露出指（趾）端。若發(fā)現(xiàn)蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或變紫，立即松懈重新固定。上肢固定后，用懸臂掛于胸前；下肢骨折固定后，把患腿與健腿捆縛在一起。五、骨折急救的注意事項(xiàng)骨折的急救常見骨折的固定法六、骨折急救固定法骨折的急救★概念：

凡相連（鄰）兩骨之間失去正常的連接關(guān)系。關(guān)節(jié)復(fù)位的原則：1、使脫位的關(guān)節(jié)端按原來脫位的途徑退回原處；2、實(shí)施復(fù)位的時(shí)間越早越好；3、嚴(yán)禁動(dòng)作粗野和反復(fù)復(fù)位；4、關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志復(fù)原、X線顯示復(fù)位完整意味著復(fù)位成功；5、復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，并加強(qiáng)功能鍛煉6、無法復(fù)位時(shí)立即送醫(yī)院處理。體育運(yùn)動(dòng)中常見的關(guān)節(jié)脫位：第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位的急救一、肩關(guān)節(jié)前脫位(一)損傷機(jī)制：

上臂外展位突然過度背伸或過度外旋；上臂外展位時(shí)，手或肘部著地。（二）癥狀與診斷：1、跌倒時(shí)手或肘部著地的受傷史；2、肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙；3、肩關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛；4、上臂固定于外展25℃－30℃5、關(guān)節(jié)脫位不久有明顯腫脹6、方肩畸形7、Dugas癥陽性，即患側(cè)手不能觸到健側(cè)的肩部，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能靠于胸前壁。8、觸診發(fā)現(xiàn)肩峰下有凹陷，鎖骨下或喙突下可摸到肱骨頭9、X線檢查可進(jìn)一步了解關(guān)節(jié)局部變化（脫位方向、程度及是否合并骨折）關(guān)節(jié)脫位的急救（三）急救固定方法取三角巾兩條，分別折成寬帶，一條懸掛前臂，另一條繞過傷肢上臂，在健側(cè)腋下打結(jié)。（四）整復(fù)方法1、Kocher法2、牽引整復(fù)法整復(fù)后用繃帶將前臂固定于胸壁，直至關(guān)節(jié)囊或周圍軟組織愈合后，再開始活動(dòng)。一般固定時(shí)間為三周。一、肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)脫位的急救科氏法（Kocher's法）

此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。

肩關(guān)節(jié)前脫位牽引整復(fù)法

患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲

肩關(guān)節(jié)前脫位二、肘關(guān)節(jié)后脫位（一）損傷機(jī)制外力使肘關(guān)節(jié)過伸或外展致使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂引起。（二）癥狀與體征肘關(guān)節(jié)保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢縮短，肘前三角部膨出，肘前后徑加大，局部腫脹。（三）急救固定方法鐵絲夾板彎成合適的角度，置于肘后，用繃帶纏緊，在用小懸臂帶掛起前臂。若無鐵絲夾板，則用大懸臂帶包扎固定。（四）整復(fù)方法

牽引屈肘法牽引屈肘法

助手雙手握患肢上臂，術(shù)者一手握患肢腕部，對抗?fàn)恳?，另一手拇指扣住肱骨下端，向后上方推按，余四指置肘后鷹嘴突部向前下方端托即?fù)位。

肘關(guān)節(jié)后脫位概念：以人工呼吸代替病員的自主呼吸，以心臟擠壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。第六節(jié)心肺復(fù)蘇

常溫情況下，心臟停搏3秒的病人就感到頭暈；10秒即出現(xiàn)暈厥；30－40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁。4－6分鐘大腦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此，對于心臟停搏、呼吸驟停的病人應(yīng)當(dāng)在4分鐘內(nèi)進(jìn)行搶救。一、人工呼吸1、仰額舉頭2、人工呼吸二、胸外心臟按壓1、胸外心臟按壓定位2、胸外心臟擠壓3、按壓定位錯(cuò)誤顯示第六節(jié)心肺復(fù)蘇對于呼吸心跳均停止的病人，應(yīng)同時(shí)人工呼吸和心外按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。按壓與吹氣的比例：單人操作：15：2雙人操作：5：1一、徒手搬運(yùn)1、扶行法：救護(hù)者站在身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部，用手抓住傷病者的手，另一只手繞到傷病者背后，攙扶行走。適合那些沒有骨折，傷勢不重，能自己行走、神志清醒的傷病員。2、抱持法:救護(hù)者蹲在傷病者的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷病者的大腿下，另一只手繞到傷病者的背后，然后輕輕抱起傷病者。適于年幼或體輕、無骨折且傷勢不重的傷員。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。第七節(jié)搬運(yùn)傷員的方法3、托椅式搬運(yùn)法：兩名救護(hù)者面對面各自用右手握住自已的左手腕。再用左手握住對方右手腕，然后，蹲下讓傷病者將兩上肢分別放到兩名救護(hù)者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護(hù)者同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。

適用于神志清醒足部損傷而行走困難的傷員第七節(jié)搬運(yùn)傷員的方法4、臥式三人搬運(yùn)法三名救護(hù)者同站于傷員的一側(cè)。第一個(gè)人以外側(cè)的肘關(guān)節(jié)支持傷員的頭頸部，另一肘置于傷員的肩胛下部；第二人用雙手自腰至臀托抱傷員；第三人托抱傷員的大腿下部及小腿上部。三人行走要協(xié)調(diào)一致。第七節(jié)搬運(yùn)傷員的方法二、器械和車輛搬運(yùn)法1、擔(dān)架搬運(yùn)法：擔(dān)架用棉被或毛毯墊好，將病人放入，并蓋好保暖。如有脊椎骨折，可采用門板、床板。2、車輛搬運(yùn)：當(dāng)傷員傷勢嚴(yán)重，運(yùn)送路程較遠(yuǎn)，最好用救護(hù)車。第七節(jié)搬運(yùn)傷員的方法一、概念：是人體遭受體內(nèi)外各種強(qiáng)烈刺激后所發(fā)生的嚴(yán)重的全身性綜合征。運(yùn)動(dòng)損傷造成的休克，一般以失血性休克和創(chuàng)傷性休克為多見。二、臨床表現(xiàn)：

早期：病人表現(xiàn)精神興奮、煩燥不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓差變小，每小時(shí)尿量少于30毫升。

休克期：病人神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，四肢冰冷，口唇發(fā)紺、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降。

晚期：廣泛性出血、低血壓休克、溶血、血栓及多種器官功能障礙。第八節(jié)抗休克三、急救：1、安靜休息：頭高腳低位2、保暖和防暑：換去潮濕運(yùn)動(dòng)服，在保溫安靜狀態(tài)下休息。若是炎熱夏季，注意防暑。3、飲水：給以適量鹽水（每升水含鹽3克，碳酸氫鈉1.5克）或熱茶。4、保持呼吸道通暢：松懈衣領(lǐng)或把舌遷出口外。5、鎮(zhèn)靜與止痛：口服或肌肉注射苯巴比妥。有疼痛者口服嗎啡片6、包扎和固定：用無菌敷料或清潔毛巾將創(chuàng)口敷蓋包扎，必要時(shí)進(jìn)行固定。7、止血：采用指壓