支氣管擴(kuò)張課件

支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房四病區(qū)宋倩7/10/20231主要內(nèi)容1.病史介紹2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施5.健康宣教7/10/20232病史簡(jiǎn)介患者李慶林，男，72歲，以“反復(fù)咳嗽咳痰伴咯血10余年，再發(fā)5小時(shí)’為主訴入院。患者10余年前無(wú)誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰伴咯血，診斷”支氣管擴(kuò)張伴咯血“予相伴治療后好轉(zhuǎn)。10月24日再次咯血，咳出大約10多口鮮紅及暗紅色血液，由120送入我院就診，查CT提示左肺支氣管擴(kuò)張伴感染，血常規(guī)提示”WBS5.3*109/L、NE53.7%、CRP1.38MG/L，”凝血功能提示正常，為進(jìn)一步就診，由急診擬”支氣管擴(kuò)張伴感染“收入院。患病以來(lái)，患者一般情況可，精神可，胃納可，睡眠可，大小便無(wú)殊，體重?zé)o明顯增減。7/10/20233相關(guān)四史既往史：平素體質(zhì)一般，否認(rèn)肝炎結(jié)核傷寒等傳染病史，否認(rèn)“冠心病、高血壓病、支氣管哮喘、腎臟疾病、腦卒中、糖尿病、肝硬化”等重要疾病史。40年前因腹部外傷行腹部手術(shù)史，半年前因前“列腺部分切除術(shù)”，術(shù)中輸血情況不詳，否認(rèn)食物，藥物過(guò)敏史，否認(rèn)按計(jì)劃預(yù)防接種史。個(gè)人史：出生于浙江杭州，長(zhǎng)居杭州，否認(rèn)疫水、疫區(qū)接觸史。有吸煙史40余年，每天一包左右，已戒半年。婚育史：已婚，24歲結(jié)婚，配偶體健，育有4個(gè)子女，均體健，婚姻家庭和睦。家族史：無(wú)類似遺傳病，傳染病及腫瘤疾病。7/10/20234體格檢查T：36.8°CP：53次/分R：20次/分BP：143/70mmHg皮膚、黏膜色澤無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，頸、鎖骨上等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸靜脈無(wú)怒張，無(wú)杵狀指，非桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，兩肺叩診音過(guò)清音，呼吸音粗，兩肺聞及少許濕羅音。心率53次/分，心律齊，心音適中，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：外形平坦，臍旁有兩條手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約5cm，無(wú)壓痛、反跳痛，包塊未及，雙腎區(qū)叩痛無(wú)，四肢肌力V級(jí)，雙側(cè)Babinski征陰性。。雙下肢無(wú)明顯水腫。

7/10/20235輔助檢查CT：左肺支氣管擴(kuò)張伴感染，左主支氣管及上葉支氣管內(nèi)可見(jiàn)高密度影“。血常規(guī)示：WBS5.3*109（正常值：4～10×109/L

）NE：53.7%CRP1.38MG/L，CRP：1.38mg/L生化：GIu6.51mmol/L（正常值：3.9-6.1mmol/L）鉀3.83mmol/L（正常值：3.5-5.5mmol/L）凝血功能正常7/10/20236相關(guān)知識(shí)定義：是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。7/10/20237臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關(guān)，臥床或晨起時(shí)咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。2、反復(fù)咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。有些病人僅有反復(fù)咯血，而無(wú)咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3、反復(fù)肺部感染：起特點(diǎn)為同一肺部反復(fù)發(fā)生感染并遷延不預(yù)。4、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。7/10/202310（二)體征

早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無(wú)異常，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。7/10/202311輔助檢查（一）影像學(xué)檢查

胸部平片可見(jiàn)患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典型x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查

有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。7/10/2023125、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。

6、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)

11-03評(píng)價(jià)患者未發(fā)生大咯血和窒息7/10/20231610-24清理呼吸道低效：與痰多粘稠和低效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。鼓勵(lì)多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4、體位引流5、用藥護(hù)理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不良反應(yīng)。11-03評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢7/10/20231710-24恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理措施：1、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療

2、安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，緩解不安和恐懼

3、鼓勵(lì)家屬多與病人溝通，分散其注意力11-02評(píng)價(jià)：患者恐懼減輕7/10/20231810-24有跌倒的危險(xiǎn)：與使用垂體后葉素有關(guān)。1：保持病房環(huán)境整潔，無(wú)障礙物，地面無(wú)水跡，床頭懸掛警示標(biāo)牌。2：靜脈泵入垂體時(shí)并給予定時(shí)測(cè)量血壓，密切觀察。3：囑病人改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，臥床休息時(shí)應(yīng)安放床欄，加強(qiáng)巡視，以防墜床。夜間小便囑使用尿壺。11-03患者未發(fā)生跌倒7/10/2023197/10/202323體位引流的注意事項(xiàng)1、引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

2、依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。

3、引流時(shí)間可從每次5~10min加到每次15~30min，囑病人間歇做深呼吸后用力咯痰，同時(shí)用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。支氣管擴(kuò)張引流前后要注意什么?

4、記錄排出的痰量及性質(zhì)。，

5、注