紅十字會(huì)-心肺復(fù)蘇課件

ChenYan心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation

ChenYan內(nèi)容現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇(CPR)氣道異物梗阻急救法ChenYan

急病

創(chuàng)傷

中毒

溺水

觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停

江蘇省紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)班地震

1.分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色檢傷分類(lèi)2.迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則

ChenYanChenYanChenYan?救護(hù)新概念1先復(fù)蘇后固定2先止血后包扎3先重后輕4先救后送5急救與呼救并重6搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致1救人先救己2動(dòng)靜結(jié)合3防治結(jié)合4軍地結(jié)合5群專(zhuān)結(jié)合6幫扶結(jié)合7長(zhǎng)短結(jié)合ChenYan呼吸心跳驟停原因：急病、創(chuàng)傷、中毒、溺水、觸電最常見(jiàn)原因：

心臟急癥猝死

ChenYan一旦呼吸心跳停止……18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡ChenYan2004年我國(guó)共發(fā)生道路交通事故567753起，造成99217人死亡、451810人受傷，直接財(cái)產(chǎn)損失27.7億元2006.4.2.成渝高速20分鐘內(nèi)52車(chē)相撞41人傷亡ChenYan據(jù)研究，交通事故造成的死亡，有50%左右發(fā)生在事故的瞬間，約35%發(fā)生在傷害后1-2小時(shí)內(nèi)。ChenYanChenYanChenYanChenYanChenYanChenYan……所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio-PulmonaryR

esuscitation

ChenYanCPR(心肺復(fù)蘇術(shù)):

通常指聯(lián)合運(yùn)用人工呼吸和人工胸外按壓兩種方法,挽救心跳、呼吸驟停病人的急救方法稱(chēng)心肺復(fù)蘇術(shù)。ChenYan生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年7月17日，美國(guó)佛羅里達(dá)洲線(xiàn)路搶修時(shí)，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開(kāi)始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車(chē)運(yùn)走。ChenYan2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌(男，江蘇連云港人，20歲)，

。警察面大學(xué)生猝死時(shí)的無(wú)奈與無(wú)助。生命之痛ChenYan救護(hù)新概念時(shí)間就是生命ChenYan現(xiàn)代救護(hù)的精髓:救命的黃金時(shí)刻第一目擊者(救援者)

（

firstresponder）

基礎(chǔ)生命支持(BLS)

（basiclifesupport）

急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）ChenYan救命的黃金時(shí)刻3S：頭暈10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大腦細(xì)胞不可逆損害ChenYan呼吸心跳驟停的表現(xiàn)

意識(shí)喪失面色蒼白呼吸停止ChenYan

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月，在“美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志”上正式使用生命鏈（chainofsurvival），為四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列稱(chēng)四個(gè)早期。2010年添加了第五個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)了心臟驟停后的治療的重要性。生命鏈（chainofsurvival）

ChenYan生命鏈（chainofsurvival）識(shí)別心臟驟停，啟動(dòng)急救系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇(CPR)，

著重心臟按壓快速除顫有效高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后的治療BLSChenYan1.判斷意識(shí)2.迅速呼救3.擺放體位4.胸外按壓5.打開(kāi)氣道6.人工呼吸救護(hù)步驟ChenYan1.判斷意識(shí)

“喂！你怎么啦？”輕拍重喚ChenYan意識(shí)判斷方法—輕拍肩膀！大聲呼喚!

ChenYan2.呼救“來(lái)人??！救命“120”專(zhuān)線(xiàn)ChenYan120電話(huà)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話(huà)；報(bào)案人姓名；發(fā)生意外原因；傷員情況：

清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無(wú)出血？ChenYan3.心肺復(fù)蘇（搶救）體位

地面或床板（硬的平面）仰臥位整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部平直無(wú)扭曲ChenYan翻轉(zhuǎn)傷病員方法

將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位ChenYan仰臥體位（心肺復(fù)蘇體位）

ChenYan施救者體位病人任意一側(cè)的肩腰部。兩腿自然分開(kāi)，于肩同寬。ChenYan最初處置——第一個(gè)CABCirculation胸外心臟按壓Airway開(kāi)放氣道Breathing人工呼吸ChenYan判斷脈搏----觸摸頸動(dòng)脈

喉結(jié)旁移2～3cm力量適中時(shí)間5-10SecChenYan4.胸外按壓circulation判斷循環(huán)非專(zhuān)業(yè)人員可不觸摸胸外心臟按壓人工循環(huán)ChenYan胸外按壓的機(jī)制

心泵機(jī)制

按壓胸骨使心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵出血流停止按壓后，胸骨復(fù)位，心室舒張，血液回流胸泵機(jī)制

胸內(nèi)壓增加或降低，可使血液泵出和回流心臟，可維持循環(huán)血流升高胸內(nèi)壓，肺循環(huán)血液驅(qū)至左心系統(tǒng)，腔靜脈血被壓至右心系統(tǒng)停止按壓，胸內(nèi)壓降低，血流流向肺循環(huán)，預(yù)充胸泵

ChenYan胸泵機(jī)制示意圖ChenYan胸外按壓位置胸骨下1/2段（肋弓交界上二橫指）

ChenYan中指定位救護(hù)人一手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)。ChenYan掌根與胸骨長(zhǎng)軸重合另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。ChenYan雙掌根重疊定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開(kāi)胸壁。

ChenYan按壓姿勢(shì)上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓至少5厘米。要點(diǎn)：垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時(shí)間=回縮時(shí)間放松時(shí)手不離位ChenYan按壓頻率100次/min按壓深度

至少5cm按壓與人工呼吸比例

30：2ChenYan錯(cuò)誤1. 手掌交叉

ChenYan錯(cuò)誤2. 肘部彎曲

ChenYan錯(cuò)誤3：掌根離開(kāi)胸部ChenYan先解開(kāi)衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。清除口腔內(nèi)的異物后再打開(kāi)氣道。防壓迫氣道防頸過(guò)度伸展注意疑有頸椎損傷者ChenYan5.打開(kāi)氣道－仰頭舉頦法ChenYan如何打開(kāi)氣道？仰頭舉頦…仰頭抬頸…雙手拉頜…

ChenYan使傷病員下頦經(jīng)耳垂連線(xiàn)與地面呈90度。ChenYan6.人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸（不能張口，口部嚴(yán)重?fù)p傷者）口對(duì)口鼻（嬰兒）口對(duì)呼吸面罩ChenYan口對(duì)口人工呼吸

ChenYan動(dòng)作要求:氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴(yán)口、吹氣吹氣量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。。時(shí)間：大于一秒。吹氣完畢，松開(kāi)鼻翼，側(cè)頭呼吸，并觀察病人呼吸情況。ChenYan口對(duì)鼻人工呼吸

ChenYan口對(duì)鼻人工呼吸

氣道暢通提下頦、閉口部吸氣、包鼻部、吹氣間歇放開(kāi)口部ChenYan吸入空氣（O221%、CO20.04%）利用20%O2 吹入>600ml O218%CO20.4%CPRChenYanCPRCPR步驟回顧C(jī)henYanChenYanChenYanChenYanChenYanChenYanChenYanChenYanChenYanChenYan

嬰兒兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)

ChenYan1.判斷意識(shí)兒童：呼喊、輕拍 嬰兒：拍擊足底、捏掐上臂2.迅速呼救

3.擺放體位ChenYan判斷循環(huán)：觸摸肱動(dòng)脈

（非專(zhuān)業(yè)人員，不必采用）

ChenYan4.胸外按壓

按壓位置：嬰兒胸部正中乳頭連線(xiàn)下一指。按壓深度：兒童大約5cm嬰兒大約4cm.

均為1/3前后徑ChenYan掌上胸外按壓

ChenYan托抱胸外按壓

ChenYan新生兒環(huán)抱胸外按壓

ChenYan5.打開(kāi)氣道----仰頭舉頦法兒童頭后仰60°嬰兒頭后仰30°ChenYan6.人工呼吸

ChenYan成人、兒童、嬰兒實(shí)施CPR比較表分類(lèi)項(xiàng)目成人兒童1-8歲嬰兒

1歲以?xún)?nèi)判斷意識(shí)呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底、捏掐上臂開(kāi)放氣道90度角60度角30度角吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量胸部膨起500－600ml胸部膨起檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外擠壓部位胸骨下1/2段

胸骨下1/2段胸部正中乳頭連線(xiàn)下一指方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無(wú)名指深度至少5cm大約5cm大約4cm頻率100次/分鐘擠壓與吹氣比例30：2ChenYan時(shí)間程序重點(diǎn)4-10秒判斷意識(shí)、高聲求助、體位檢查時(shí)，回憶CPR程序5－10秒C檢查脈搏不要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間30-40秒實(shí)施胸外心臟擠壓（30）擠壓定位要正確5-10秒A開(kāi)放氣道檢查呼吸必須先暢通氣道5秒B人工呼吸（2）注意胸部起伏5秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無(wú)呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，以30：2重復(fù)循環(huán)，每隔數(shù)分鐘，重新評(píng)估呼吸、循環(huán)CPR各步驟操作時(shí)間ChenYan心肺復(fù)蘇有效的指征1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)；2、恢復(fù)脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；4、病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟ChenYan心肺復(fù)蘇終止條件1.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)。2.有人或?qū)I(yè)急救人員接替。3.醫(yī)生已確認(rèn)病人死亡。4.救護(hù)人員精疲力竭，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。ChenYan氣道異物梗阻急救法

（Heimlich手法）

ChenYan年齡Heimllich手法傳統(tǒng)的意識(shí)中，呼吸梗阻常見(jiàn)于嬰幼兒童，尤其是剛學(xué)會(huì)走路至2歲最多見(jiàn)成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童ChenYan嬰幼兒氣道梗阻常見(jiàn)原因

嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。ChenYan青壯年氣道梗阻常見(jiàn)原因

成人多因在進(jìn)食時(shí)談話(huà)大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。ChenYan老年人氣道梗阻常見(jiàn)原因

近年來(lái)有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。ChenYan預(yù)防Heimllich手法進(jìn)食時(shí)說(shuō)話(huà)，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等ChenYan識(shí)別氣道梗阻Heimllich手法盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵ChenYan特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言ChenYan表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲

“v”形手勢(shì)肢體抽搐呼吸停止ChenYan呼吸道部分阻塞

—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞

—不能呼吸、昏迷倒地ChenYan氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）ChenYan海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）

Heimllich手法

20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），簡(jiǎn)稱(chēng)海氏急救法。

該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見(jiàn)廣泛，并已成為CPR的新的“成員”

ChenYan嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…ChenYanHeimllich手法嬰兒救治法

（一歲以下小孩呼吸道哽塞）

（一）先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。ChenYan（二）將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。Heimllich手法

ChenYanHeimllich手法（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時(shí)，只在看到異物和掏挖。ChenYan

如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開(kāi)氣道。

檢查如無(wú)呼吸，迅速?lài)L試口對(duì)口鼻吹氣。如吹氣無(wú)效，立即拍背及壓胸。ChenYan兒童救治法

1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。Heimllich手法ChenYan2.催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。Heimllich手法ChenYan3.迫擠胃部法：救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。Heimllich手法ChenYan

成人氣道梗阻急救（自救）腹部沖擊法