影響胎嬰兒的幾個(gè)常見(jiàn)病理妊娠

影響胎嬰兒的幾個(gè)常見(jiàn)病理妊娠第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1妊娠糖尿病的影響2妊娠高血壓的影響3妊娠合并肝炎的影響4選擇性剖宮產(chǎn)的影響內(nèi)容第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期的定期監(jiān)測(cè)選擇合適的分娩時(shí)機(jī)、選擇合適的分娩方式和家屬探討新生兒出生后可能發(fā)生的問(wèn)題與處理措施；例如發(fā)生窒息者、早產(chǎn)兒等高危妊娠高危妊娠患者應(yīng)注意哪些問(wèn)題？多學(xué)科合作——母胎醫(yī)學(xué)的形成第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孕前準(zhǔn)備孕期保健分娩胎兒醫(yī)學(xué)新生兒母胎醫(yī)學(xué)第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Addyoutitle高危妊娠、高危新生兒texttexttexttexttext第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危因素對(duì)母兒的影響高危因素對(duì)母親的影響對(duì)胎兒的影響妊娠病理妊娠高血壓綜合癥前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝肺水腫、心力衰竭、急性腎功能不全、腦出血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、DIC、死亡胎盤(pán)供血不足、胎盤(pán)功能不全，胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎盤(pán)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎、增加圍產(chǎn)期死亡率DIC、產(chǎn)后出血宮內(nèi)窘迫、死胎、失血性休克、妊娠合并癥糖尿病母親高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%~30%合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)、各種發(fā)育畸形、胎兒高血糖；新生兒低血糖、RDS、高膽紅素血癥、巨大兒、畸形、成人后患糖尿病機(jī)會(huì)高10倍分娩期并發(fā)癥胎膜早破

胎兒窘迫誘發(fā)母體早產(chǎn)，增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，甚至可致產(chǎn)婦死亡早產(chǎn)兒：RDS、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、NEC等；感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染；臍帶脫垂或受壓；胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病、腦癱第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒出生前后的變化胎兒期新生兒期環(huán)境宮內(nèi)液體大氣環(huán)境溫度恒溫低、易變供氧母親通過(guò)胎盤(pán)、臍帶靠自己呼吸循環(huán)母親通過(guò)胎盤(pán)、臍帶靠自己心血管功能維持血液循環(huán)和新陳代謝消化母親通過(guò)胎盤(pán)、臍帶靠自己的胃腸消化吸收獲取營(yíng)養(yǎng)第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素環(huán)境因素子宮內(nèi)環(huán)境子宮外環(huán)境遺傳結(jié)果不良妊娠預(yù)后，包括母兒死亡遺傳因素第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)環(huán)境由母體決定母親的健康母親的疾病狀態(tài)用藥環(huán)境致畸因子的暴露母親的遺傳特征第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同發(fā)育階段環(huán)境致畸影響結(jié)果發(fā)生畸形的臟器損傷時(shí)間（受精后）各種畸形受精卵期神經(jīng)系統(tǒng)15-25d心臟20-40d四肢24-46d眼睛34-39d外生殖器36-55d第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流產(chǎn)、早產(chǎn)胎死宮內(nèi)

胎兒畸形（由于高血糖導(dǎo)致低氧對(duì)卵黃囊的損傷）胎兒發(fā)育異常：巨大兒、低出生體重兒、早產(chǎn)兒妊娠糖尿病的影響第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血糖：發(fā)生率達(dá)IDMs的40%，LGA生后1-2h，SGA生后6-12h出現(xiàn)癥狀；低血鈣、低血鎂：與母親IDMs的嚴(yán)重程度有關(guān)，24-72h達(dá)最低圍生期窒息：25%IDMs產(chǎn)傷：巨大兒高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、腎靜脈血栓（罕見(jiàn)）先天性畸形：6.4%，包括心臟、腦、腎、胃腸、骨骼、面容、眼的畸形患糖尿病的機(jī)會(huì)比普通人群至少高10倍呼吸窘迫綜合征：3%,與早產(chǎn)、PS不足、選擇性剖宮產(chǎn)有關(guān)呼吸系統(tǒng)其他疾病妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒的影響第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)前：母親糖尿病的控制是決定胎兒結(jié)果的關(guān)鍵因素母孕期常規(guī)做血糖監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；利用產(chǎn)前診斷對(duì)胎兒進(jìn)行評(píng)估（飲食、胰島素）產(chǎn)后：出生時(shí)即觀察嬰兒有無(wú)驚跳、震顫、驚厥、哭聲、吸吮能力、呼吸情況；體格檢查注意心、腎、肺、四肢的情況常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖、血細(xì)胞分析等生后幾小時(shí)內(nèi)觀察有無(wú)RDS生后48h內(nèi)觀察黃疸、心臟、NS、胃腸道的異常和畸形妊娠糖尿病影響的預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠高血壓的影響胎盤(pán)血供減少羊水過(guò)少↓胎兒生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫胎死宮內(nèi)發(fā)生的時(shí)間、程度、治療用藥否圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率增加治療用藥對(duì)胎嬰兒的影響硫酸鎂地塞米松第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒的垂直傳播宮內(nèi)傳播產(chǎn)時(shí)傳播產(chǎn)后傳播父嬰傳播第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠早、中期：妊娠反應(yīng)加重；流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高；與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期：妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高妊娠肝炎對(duì)母兒的影響第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染HBV母親所生嬰兒的免疫預(yù)防母親HBsAg狀態(tài)BW≧2000gBW<2000gHBsAg（+）出生后12h內(nèi)，HBIG+乙肝疫苗出生后12h內(nèi)，HBIG+乙肝疫苗分別在生后0、1、6m給乙肝疫苗，共3劑分別在生后0、1、2-3、6-7m給乙肝疫苗，共4劑在9-15m時(shí)查抗HBsAb和HBsAg在9-15m時(shí)查抗HBsAb和HBsAg如果HBsAb和HBsAg（-），間隔2m再給乙肝疫苗3劑，重新檢測(cè)。如果HBsAb和HBsAg（-），間隔2m再給乙肝疫苗3劑，重新檢測(cè)。HBsAg狀態(tài)不明出生后12h內(nèi)注射乙肝疫苗出生后12h內(nèi)，HBIG+乙肝疫苗立即檢測(cè)母親HBsAg狀態(tài)立即檢測(cè)母親HBsAg狀態(tài)，如果12h內(nèi)得不到檢測(cè)結(jié)果，給嬰兒注射HBIG如果母親HBsAg（+），最遲在出生7d內(nèi)注射HBIGHBsAg（-）最好出生時(shí)接種乙肝疫苗如果嬰兒情況穩(wěn)定，在生后30d時(shí)或出院注射第1劑疫苗分別于0-2、1-4、6-8m接種分別于生后1-2、2-4和6-8m注射乙肝疫苗，共3劑也可在出生后6-8w開(kāi)始給含乙肝疫苗的聯(lián)合疫苗也可在出生后6-8w開(kāi)始給含乙肝疫苗的聯(lián)合疫苗不需隨訪檢測(cè)HBsAb和HBsAg不需隨訪檢測(cè)HBsAb和HBsAg早產(chǎn)兒和LBW的乙肝疫苗預(yù)防方案第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇性剖宮產(chǎn)兒RDS胎齡分布胎齡（周）例比例（%）374753.438293339910.24033.4合計(jì)88100提示足月兒選擇性剖宮產(chǎn)，發(fā)生RDS在37-38周，早于39周出生的新生兒死亡或RDS發(fā)生率↑↑，故不提倡<39周選擇性剖宮產(chǎn)。第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇性剖宮產(chǎn)兒RDS起病時(shí)間足月兒起病時(shí)間變化大，多在生后1-72h；<12h起病者：診斷易及時(shí)；>12h起病者：常沒(méi)及時(shí)診斷早產(chǎn)兒多在12h內(nèi)起病texttexttexttexttext足月兒早產(chǎn)兒例3426起病時(shí)間（h）15.2±3.26.9±2.5第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎齡、肺成熟與RDS發(fā)病的關(guān)系經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)出生，尤其是胎齡小于37周者，RDS的發(fā)生率顯著增加texttexttexttexttext選擇性剖宮產(chǎn)兒，RDS的發(fā)生率37周為73.8‰38周為42.3‰39周為17.8‰第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月足月兒RDS并發(fā)癥病情嚴(yán)重程度決定易并發(fā)PPHN、低血壓、氣漏并發(fā)PPHN通常比較嚴(yán)重、青紫明顯治療比較困難第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)兒RDS與濕肺的關(guān)系診斷診斷——濕肺？RDS？更診？并發(fā)？NRDS-早產(chǎn)兒；ARDS-足月兒國(guó)外主張-新生兒RDS另有觀點(diǎn)：濕肺是RDS的早期還有觀點(diǎn)：輕-濕肺，重-RDS第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇性剖宮產(chǎn)應(yīng)該在胎齡39周后；或等宮縮開(kāi)始后進(jìn)行減少不適當(dāng)?shù)倪x擇性剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生的醫(yī)源性RDS美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)在2002年已推薦：第23頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期早產(chǎn)兒或足月兒RDS的預(yù)防剖宮產(chǎn)時(shí)間：胎齡≥39周（