宮頸癌術(shù)后放療病人護(hù)理查房

宮頸癌術(shù)后放療病人護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月01病歷簡(jiǎn)介03護(hù)理措施05補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)02護(hù)理問題04討論C主要內(nèi)容ONTENTS第2頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房目的

了解宮頸癌的病因、病理生理掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn)了解宮頸癌的輔助檢查熟悉宮頸癌的臨床分型及相關(guān)治療原則、治療新進(jìn)展

掌握宮頸癌化療適應(yīng)癥、主要化療藥物及化療病人的健康宣教如何預(yù)防宮頸癌第3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，是女性最常見的惡性腫瘤。

20歲前發(fā)病率很低，20-50歲增長(zhǎng)較快，其后上升速度變緩，

患病高峰年齡在50歲左右，近年有年輕化趨勢(shì)。新發(fā)病率多在經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域，其流行因素與初次性行為的

年齡、性行為紊亂、多產(chǎn)、吸煙等因素有關(guān)。高危型生殖道HPV（人乳頭瘤病毒）感染在宮頸癌病因中具

有重要作用，是目前研究焦點(diǎn)。大多宮頸癌的發(fā)病是一連續(xù)過程，是由于宮頸上皮不典型

增生（輕-中-重度<原位癌>）演變至浸潤(rùn)癌。第4頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹（一）患者，寧保娥，女，66歲，主因“宮頸癌術(shù)后2月，化療2周期后10天”，擬行放療入院?；颊哂谛g(shù)前1月（2016年10月）出現(xiàn)無(wú)誘因不規(guī)則陰道出血。2016年11月于臨汾市人民醫(yī)院行診刮術(shù)。術(shù)后病檢：宮腔凝血塊中可見少量鱗癌組織。2016年11月4日在該院全麻下行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+雙附件切除術(shù)，術(shù)后切口愈合好。術(shù)后病理檢查顯示：①宮頸非角化型鱗狀細(xì)胞癌②子宮下段平滑肌瘤。術(shù)后予Tb方案化療2周期。具體用藥：紫杉醇300mgd1、卡鉑650mgd1。第二次化療時(shí)間為2016年12月20日?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入院?；颊攥F(xiàn)精神好，食欲不佳，惡心，訴肛門疼痛，大便時(shí)偶帶血和黏液、尿頻、尿痛，考慮為放射性有腸炎和放射性膀胱炎。遵醫(yī)口服昂丹司瓊止吐對(duì)癥處理，另口服康復(fù)新液、諾氟沙星膠囊、三金片，氫化可的松100mg保留灌腸以減輕放療反應(yīng)。第5頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹（二）體溫：36.℃、脈搏：80次/分、呼吸：18次/分血壓：130/100mmHg、體重：84㎏全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部平坦，下腹正中可見一長(zhǎng)約20cm手術(shù)瘢痕，愈合好，全腹無(wú)壓痛及反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性既往病史：患者既往血糖升高一年，口服“拜糖平1粒，中午1次/日”。2004年“肝炎”已治愈，2012年患“過敏性紫癜”已治愈。入院查體：第6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹（三）診療計(jì)劃：二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食。完善相關(guān)檢查，健康宣健。放射治療：患者處于宮頸癌Ⅰb期，已行手術(shù)治療，現(xiàn)為進(jìn)一步提高腫瘤局控率，至我科行放射治療。對(duì)癥處理：放療過程中可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少，放射性盆腔炎、放射性腸炎、放射性神經(jīng)損傷等，需采用相應(yīng)措施減輕不良反應(yīng)。必要時(shí)支持治療。定期復(fù)查血常規(guī)以了解有無(wú)白細(xì)胞減少。第7頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹（四）紫杉醇300mgd1、卡鉑650mgd1輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.32×109/L

中性粒細(xì)胞數(shù)0.99×109/L空腹血糖：6.50mmol/L凝血示：D-二聚體777.00ng/ml尿沉渣結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)293.20/μL

管型10.20/μL肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物均在正常范圍B超顯示：雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見化療方案：第8頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹（五）診斷：宮頸癌Ⅰb1期術(shù)后化療后非角化型鱗狀細(xì)胞癌糖尿病第9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（一）護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)主動(dòng)熱情的接待病人，介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同室病友、消除其陌生感。評(píng)估引起患者焦慮的原因，針對(duì)重點(diǎn)的問題進(jìn)行分析。講解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹疾病恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，消除其思想上的憂慮。向患者提供舒適安靜的環(huán)境。介紹已治愈的病例，增加其治療疾病的信心。鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受，傾聽患者的心聲。護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者能積極主動(dòng)配合治療第10頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（二）護(hù)理診斷：疼痛：與腹部切口有關(guān)提供安靜整潔舒適的環(huán)境，避免和減少外界的各種刺激。了解疼痛的性質(zhì)、程度、部位，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，半臥位，以減輕腹部切口的張力。指導(dǎo)患者使用減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等。遵醫(yī)囑使用止痛藥。護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕能安靜入睡第11頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后身體虛弱無(wú)力，切口疼痛有關(guān)提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠。了解患者肢體活動(dòng)情況，制定活動(dòng)計(jì)劃。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予充足的熱量，富含優(yōu)質(zhì)高蛋白，豐富的維生素等易消化的飲食，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。定期血液分析，了解骨髓造血功能，及時(shí)使用升白細(xì)胞藥物。指導(dǎo)患者采取舒適的體位以及減輕疼痛的方法。護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：日?；顒?dòng)能自力第12頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理診斷：放射性直腸炎：與放療后引起的并發(fā)癥有關(guān)向患者講解放療的相關(guān)知識(shí)，放療后引起的腹瀉等不適屬正常反應(yīng)，并不是病情加重的表現(xiàn)，消除思想顧慮，積極配合治療。注意腹部保暖，避免受涼。多飲水，放療期間每日飲水量達(dá)2500—3000ml注意飲食衛(wèi)生，予清淡易消化富含維生素的飲食。腹瀉期間注意臥床休息。觀察腹瀉次數(shù)、量及色，必要時(shí)送檢，保持會(huì)陰入肛門口清潔。遵醫(yī)囑用抗生素等對(duì)癥治療。護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：腹痛、肛周疼痛癥狀緩解第13頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（五）護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏放射治療的相關(guān)知識(shí)評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度。向其講解各項(xiàng)輔助檢查的必要性，使其能夠理解并配合講解放療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：讓患者了解自身疾病及化療相關(guān)知識(shí)。第14頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（六）護(hù)理診斷：舒適的改變：與化療藥引起的毒性反應(yīng)有關(guān)使用紫杉醇時(shí)可能出現(xiàn)低血壓、竇性心動(dòng)過速、心悸、肺水腫及高血壓，用藥期間應(yīng)嚴(yán)格注意心律及脈律變化，必要時(shí)可行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)理問題及時(shí)處理。紫杉醇可引起紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部，臉部及胸部的局部皮疹，有時(shí)伴有搔癢等，用藥前肌注非那根及靜推地塞米松，予以心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)以上癥狀立即停藥。在化療前我們告知口才可能出現(xiàn)的不良及預(yù)防措施，并說(shuō)明了這種反應(yīng)是暫時(shí)的，停藥后癥狀會(huì)消失，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，安心接受并完成化療。給藥前了解病人藥物過敏史及心臟病史，遵醫(yī)囑輸入保護(hù)心臟、肝臟、腎臟的藥物，囑病人臥床休息。鼓勵(lì)患者多飲水，每日進(jìn)水量不少于2000ml,并觀察24小時(shí)尿量及顏色。護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)明顯心理及軀體不適感第15頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥理作用：屬細(xì)胞周期非特異性藥物，具有細(xì)胞毒性，可抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用。臨床上用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴癌、狀頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實(shí)體腫瘤均能顯示療效。不良反應(yīng)：骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少相對(duì)較輕，骨髓抑制一般

在3周左右達(dá)高峰，4-6周恢復(fù)。胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)神經(jīng)毒性:與總量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時(shí)明顯其它反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖sT-T改變，肝功能損害。藥理作用（一）卡鉑第16頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥理作用：屬紫杉類藥物，通過促進(jìn)微管雙聚體裝配面微管，同時(shí)通過防止去多聚化過程而使微管穩(wěn)定，阻滯細(xì)胞于G2和M期，從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖。一般和其他化療藥物聯(lián)合使用。不良反應(yīng)：骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是常見的副反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重。皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部、臉部及胸部的局部皮疹，有時(shí)伴有搔癢。胃腸道反應(yīng)：可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等反應(yīng)。心血管反應(yīng)：低血壓、竇性心動(dòng)過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。藥理作用（一）紫杉醇第17頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)充護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)？第18頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主持人：第19頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理長(zhǎng)或護(hù)理部總結(jié)第20頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)第21頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育放療前不宜過飽或空腹，放療前后注意休息。放療前應(yīng)該取下金屬物品，以免加重射線的吸收。放療前后保持會(huì)陰部清潔，遵醫(yī)囑做陰首沖洗。放療期間穿寬大棉織的衣服，避免摩擦刺激，及時(shí)修剪指甲，防止

抓傷皮膚。保持照射野標(biāo)記清晰，局部皮膚保持清潔干燥，忌涂刺激性藥物，

忌用肥皂擦洗，