圍手術(shù)期液體治療

圍手術(shù)期液體治療第1頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月不學(xué)怎知道？囧（窘？）人肉搜索山寨（上網(wǎng)本初級創(chuàng)新產(chǎn)品？）

第2頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月RobertsT:ExpendingtimesofmiddleschoolstudentsinUK

（2008BeijingInternationalSummitofMedicalDeans）繽紛、多彩的世界－顯現(xiàn)利弊中學(xué)生（英國）耗費的時間－游戲機10,000hTV20,000h

收發(fā)Email20,000

念書2,000h靜心讀書－時間比例失調(diào)第3頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)－也進入“快車道”（中山醫(yī)院）外科住院手術(shù)－

2500例次（1999年）8004例次（2008年）忙于臨床，更趨專業(yè)化，甚至“專病”化“知識爆炸”時代－

勿忘“充電”不斷更新觀念學(xué)習(xí)新技術(shù)第4頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月知識的來源無國界－資源共享研究證據(jù)分類－A、B、C、D，各有特點

隨機、對照研究－屬A證據(jù)，難度高，價值大

專家經(jīng)驗－屬D證據(jù)，所占比例很高關(guān)于“圍手術(shù)期液體治療”的進展－是A、B、C、D的綜合第5頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月今天的主題1.圍手術(shù)期的液體治療近展2.國內(nèi)首個普外科隨機、對照、多中心臨床研究3.外科病人膠體治療臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)意見（中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，2008）第6頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

“微循環(huán)”概念由100億條毛細血管（

5-9μm）

構(gòu)成血管網(wǎng)功能：輸送氧氣及營養(yǎng)素帶走廢物手術(shù)、應(yīng)激代謝、調(diào)節(jié)失調(diào)

微循環(huán)功能障礙

影響預(yù)后

第7頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月微循環(huán)功能障礙標志－

PMN損傷血管內(nèi)皮細胞

毛細血管通透性

↑微循環(huán)有效血流量↓導(dǎo)致－

介質(zhì)被激活↑屏障作用↓

組織水腫、壞死↑后果－

器官功能↓

傷口愈合能力↓

嚴重感染時微循環(huán)灌注減少VerdantC，CurrOpinCritCare2005；11：240第8頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)區(qū)域的微循環(huán)變化組織的微循環(huán)變化－影響預(yù)后腫瘤切除后，直腸殘留部分的微循環(huán)（激光-多普勒流量測定）：黏膜微循環(huán)灌注量減少16%

VignaliA,DisColonRectum2000;43:76食管切除后，殘胃微循環(huán)的變化（激光-多普勒

流量測定）：

黏膜的微循環(huán)灌注↓

發(fā)生吻合口漏者胃黏膜血流量顯著下降

MiyazakiT,WorldJSurg2002;26:1319第9頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月外科病人液體（容量）治療提供水、電解質(zhì)的基本需求維持微循環(huán)的良好狀態(tài)：循環(huán)血流量保證足夠的器官組織的氧供灌注壓兼顧“毛細血管滲漏”的防治圍手術(shù)期“容量治療”的重要性－尤其是重癥病人第10頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月合理選擇制劑

各制劑－功能及特點不同晶體溶液：5%GS、乳酸－林格液、其它電解質(zhì)溶液

天然膠體：全血（濃縮RBC）、新鮮凍干血漿、人體白蛋白

人工膠體：明膠、右旋糖酐、羥乙基淀粉（萬汶）

第11頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月容量治療－采用晶體液晶體液－主要用于基本水電解質(zhì)的補充擴容作用有限晶體液中的80％很快滲至血管外，進入組織間隙后果：

1、組織水腫；微循環(huán)血量；氧/營養(yǎng)的運輸量全身器官功能障礙；傷口（吻合口）愈合能力

2、術(shù)后3天：組織間液返回血管內(nèi)高血容量增加心肺腎負擔第12頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月主張限制術(shù)中晶體液輸注量擇期腹部手術(shù)患者（n＝152）常規(guī)補液方案（n=75）（12ml/kg/h）限制性補液方案（n=77）（4ml/kg/h）比較術(shù)后并發(fā)癥及住院時間隨機NisanevichV：Anesthesiology.2005;103:25

（2000ml/3h）（700ml/3h）第13頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月*與開放組相比，P<0.05并發(fā)癥開放組（N=75）限制組（N=77）傷口感染吻合口滲漏/腹腔內(nèi)膿腫肺炎泌尿道感染膿毒血癥1135217*2330心血管62腸梗阻20*ARDS20死亡00并發(fā)癥總量3217并發(fā)癥病人總數(shù)2313*限制術(shù)中晶體液輸注量－減少術(shù)后并發(fā)癥NisanevichV：Anesthesiology.2005;103:25

第14頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月細胞內(nèi)液30L組織間液10L血管內(nèi)液3L輸入晶體液1L0.2L0.8L容量治療－補充晶體液的結(jié)果第15頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月細胞內(nèi)液30L組織間液10L血管內(nèi)液3L輸入1L晶體液0.2L0.8L晶、膠體輸注后的液體分布輸入1L膠體液1L第16頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月晶、膠體對微循環(huán)的作用擇期腹部大手術(shù)（n=42）

分組：萬汶vs林格液術(shù)后24h內(nèi)

維持CVP812cmH2O測定三角肌組織氧分壓結(jié)果：萬汶組：

增加林格液組：降低LangK:AnesthAnalg2001;93:405第17頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期液體治療的現(xiàn)狀忽視檢測（尿量、CVP、Hb、Hct）判斷“血容量”－憑經(jīng)驗、感覺晶體液太多，（術(shù)中+POD1）常超過3000ml

易致組織水腫膠體應(yīng)用不當術(shù)中出血多者－隨意繼續(xù)輸血12天

白蛋白指征－存在誤區(qū)缺乏“術(shù)后低血容量”的真正認識第18頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月RedbloodcellWaterAlbuminEndothelialcell大手術(shù)后－血管內(nèi)成分逸出，血容量低第19頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月Crystalloid手術(shù)后－采用晶體作容量治療第20頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月晶體容量治療－組織間液更多第21頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后的低血容量術(shù)后低血容量的原因人工膠體被代謝、排出；滲出、引流；處于禁食狀態(tài)；毛細血管滲漏后果心血管系統(tǒng)功能不良（P↑，BP↓）微循環(huán)變化，組織灌注不良－影響傷口愈合及康復(fù)建議對復(fù)雜手術(shù)病人－術(shù)后補充“人工膠體”

500ml13d

避免過多使用血制品第22頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月3.血制品的臨床應(yīng)用

應(yīng)糾正誤區(qū)出血≠輸血應(yīng)認識輸血的諸多弊端輸注白蛋白可糾正低白蛋白血癥

≠糾正營養(yǎng)不良輸注白蛋白或血漿≠幫助傷口愈合

第23頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床輸血面臨的現(xiàn)狀－血源緊張全國總用血量：2002年達1600噸！疾病傳播：乙肝感染人數(shù)－9%

丙肝發(fā)病率－10%20%

其中90％由輸血傳播

HIV感染者－超過60萬！實際數(shù)字是其510倍！存在問題－

“不必要輸血”占50%！疾病傳播－糾紛不斷血源非常緊張！第24頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床輸血面臨的現(xiàn)狀（續(xù)）年住院手術(shù)量劇增中山醫(yī)院普外科（不包括肝外科、血管外科）

99年25002008年8004

（增320％）“南京晚報”：“五.一”期間用血量（擇期手術(shù)量）2005年上海的“缺血期”長達1月（庫存5000袋500袋）第25頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥監(jiān)護病人的輸血需求－

多中心、隨機、對照臨床研究背景與方法：收入ICU72小時內(nèi)，隨機分為兩組：

限制組（N=418）：Hb<70g/L

輸RBC

開放組（N=420）：Hb<100g/L輸RBC觀察指標：30天內(nèi)死亡率

HebertPC:NewEnglJMed1999;340:409第26頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥監(jiān)護病人的輸血需求－

多中心、隨機、對照臨床研究（續(xù)）結(jié)果：兩組總死亡率相近APACHEII<20－限制組死亡率年齡<55歲－限制組死亡率結(jié)論：

限制性輸血至少與開放組同樣效果亞組－甚至優(yōu)于開放組

HebertPC:NewEnglJMed1999;340:409第27頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L

應(yīng)考慮輸入濃縮紅細胞Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和

臟器器質(zhì)性病變而放寬指征急性大出血（>30%血容量）：需輸全血這些概念和指征－臨床存在差距第28頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血的相關(guān)理論基礎(chǔ)輸血的目的－（1）保證微循環(huán)灌注（2）提供足夠氧供正常微循環(huán)的重要影響因素：

1.有效循環(huán)血量

2.血粘度（輸血易致“血粘度”升高）重要指標－氧輸送（DO2）與

氧消耗（VO2）第29頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月氧輸送（DO2）與

氧消耗（VO2）氧輸送（DO2）的關(guān)鍵是心搏出量，不是Hb

DO2

=CI（心搏指數(shù)）

CaO2

（氧含量）10=CI（

HbSaO21.39+PaO2k）=520600ml/min.m2VO2（氧消耗）=CI（

CaO2-CvO2

）10=110140ml/min.m2DO2是VO2的數(shù)倍

－組織不易缺氧（只要CI正常）第30頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月推薦的輸血指征

克氏外科學(xué)16版（2001）；17版（2004）

Hb≤80g/L健康者出血后有下列23項者：①出血量>750ml；②舒張壓<60mmHg；③收縮壓下降>30mmHg；④心率加快（>100/min）；⑤少尿、無尿；⑥出現(xiàn)精神癥狀冠心病、肺功能不全－Hb≤100g/L者第31頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月推薦的輸血指征

克氏外科學(xué)16版（2001）；17版（2004）“不恰當?shù)妮斞刚鳌保?/p>

1.為促進傷口愈合

2.給病人“平安”的感覺

3.雖Hb處于7080g/L，但無癥狀者第32頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月正確對待術(shù)中出血精湛的肝移植、Whipple術(shù)－可能做到術(shù)中出血量<400ml治療依據(jù)－監(jiān)測指標

PBPHbHct尿量CVPPAWP>70歲、心肺功能差者－放寬指征必要的輸血－應(yīng)在手術(shù)的后階段

第33頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步調(diào)整輸血指征目前，臨床已能接受的輸血指征

Hb<90g/L目標輸血指征：

Hb<70g/L；Hct25%30%降低Hb、Hct有諸多好處：降低血粘度，利于微循環(huán)－刺激自身RBC的生成減少血栓形成的機率提倡多用人工膠體第34頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月人工膠體－改善組織氧合腹部大手術(shù)（n=42）以CVP作為容量指標比較萬汶林格液組織氧分壓改變%p<0.05(Langetal.,AnesthAnalg2001)第35頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月中山醫(yī)院普外科（不包括肝外科、血管外科）

年手術(shù)（例次）年血漿、RBC用量（袋）

2004年450045642005年5473（↑21％）3747（↓18％）

2006年6254（↑14％）2865（↓23％）

2007年6664（↑6％）2658

（↓

7％）

2008年8004（↑16％）2363（↓11％）

5年來：住院手術(shù)量增78％，用血量減48％血制品平均用量：1.0袋/例0.3袋/例2008年中等以上手術(shù)占1/3以上包括：

胰腺癌132結(jié)直腸癌1001

胃癌968乳癌277……不包括本院的肝外科手術(shù)量：16001800例次/年第36頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月觀念轉(zhuǎn)變之后…從出血后一概“要求輸血”支持“人工膠體”的應(yīng)用從盲目輸血根據(jù)臨場Hb、Hct的監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉科醫(yī)師在取血會提問其理由及依據(jù)減少輸血－臨床療效未受任何影響節(jié)約用血－潛力很大，利國利民第37頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月RedbloodcellWaterAlbuminEndothelialcell大手術(shù)后－血管內(nèi)成分逸出，血容量低第38頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月Voluven補充人工膠體（1）第39頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月補充人工膠體（2）第40頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月補充人工膠體（3）

第41頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月實例－限制輸血不影響傷口愈合男68歲結(jié)腸肝曲癌，伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移；膽囊多發(fā)結(jié)石術(shù)前：RBC5.04Hb142Hct38.8%Alb37ALT223凝血：無異常介入治療10天后－右半結(jié)腸切除、膽囊切除術(shù)中有出血傾向，出血量500ml術(shù)中處理：晶體1500ml+萬汶1000ml（未輸血）第42頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月實例（續(xù)）術(shù)后：晶體液1500ml+萬汶500ml；鎮(zhèn)痛泵術(shù)后1天：腹腔引流量480ml（血性）

P加快（80→92/min）

BP下降（110/70→95/55mmHg）尿量：1420ml

復(fù)查：RBC4.48Hb126Hct34.6%

（術(shù)前：RBC5.04Hb142Hct38.8%）判斷：存在低血容量（泵、引流、代謝….等因素）處理：停鎮(zhèn)痛泵；再增加：萬汶500ml（不輸血）病情恢復(fù)穩(wěn)定，順利康復(fù)第43頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月影響傷口愈合的因素全身營養(yǎng)狀態(tài)精湛的手術(shù)技巧無張力縫合（吻合）良好的微循環(huán)充分的組織氧供參與吻合口愈合的成分細胞：PMN、巨噬細胞、淋巴細胞生長因子：IGF-1、TGF-β纖維連接蛋白膠原、瘢痕形成EN及PN第44頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1－EN能促使傷口愈合男83歲盲腸癌直徑12cm侵犯、固定姑息治療：回腸-橫結(jié)腸吻合術(shù)后傷口感染,創(chuàng)面較大血Alb29g/L處理：鼓勵口服EN（能全力/瑞素）效果：2+周－傷口愈合第45頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2－PN促使病情好轉(zhuǎn)女74歲腸系膜動脈栓塞、腸壞死，殘留空腸20cm、造口（外院轉(zhuǎn)來）1月后：空腸－橫結(jié)腸吻合術(shù)后雖有傷口感染，但病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回原醫(yī)院清創(chuàng)后出現(xiàn)腸瘺，伴感染發(fā)燒，再轉(zhuǎn)來本院腸瘺量<100ml/d,血Alb27g/L處理：TPN、抗生素、生抑激素感染控制后，加用生長激素4UBid結(jié)果：傷口迅速好轉(zhuǎn)，腸瘺愈合（1月內(nèi)），開始攝食第46頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月4.多中心、隨機、開放、平行、對照臨床研究6%羥乙基淀粉（130/0.4）與白蛋白對腹部術(shù)后并發(fā)癥的影響主要研究者：趙玉沛教授（北京協(xié)和醫(yī)院）第47頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月主要研究者：趙玉沛教授北京協(xié)和醫(yī)院研究者：孫家邦教授首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院倪泉興教授復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院吳肇漢教授復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院詹文華教授中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院梁力建教授中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李寧教授南京軍區(qū)南京總醫(yī)院多中心研究第48頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月研究目的背景：血制品緊缺；白蛋白有濫用現(xiàn)象腹部中、大手術(shù)，圍手術(shù)期萬汶（6%，130/0.4）與20%白蛋白比較術(shù)后28天內(nèi)：并發(fā)癥發(fā)生率、特點指導(dǎo)圍手術(shù)期膠體的使用第49頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月研究設(shè)計多中心、隨機、開放、平行，白蛋白對照治療組：羥乙基淀粉（130/0.4）－6％萬汶對照組：20%白蛋白溶液樣本量：PP＞620例（1:1分組）第50頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月研究人群：入選標準

腹部中大手術(shù)后（胃腸癌根治、肝葉切除、胰體尾切除等）術(shù)前Hb≥70g/L，Alb≥30g/L術(shù)中出血量≤2000ml第51頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部大中術(shù)后病人隨機分組6%萬汶組n=33220%白蛋白組n=322500ml1000ml1500ml100ml200ml300ml

術(shù)中失血≤500ml500ml<術(shù)中失血≤1000ml

術(shù)中失血>1000ml研究設(shè)計:治療流程500ml100ml術(shù)后引流量>300ml晶體液補充生理需要量

術(shù)后予膠體時間：

4-6、24、48h當血漿白蛋白濃度<25g/L

時白蛋白補充量（g）＝術(shù)前體重（kg）×0.04L/kg×（25-患者血白蛋白濃度）第52頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月療效評價主要指標－術(shù)后28天內(nèi)并發(fā)癥（包括死亡）次要指標－

24小時出入量血氣機械通氣時間

ICU治療天數(shù)

適于出院天數(shù)第53頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月療效評價指標——并發(fā)癥休克：低血容量休克和感染性休克循環(huán)系統(tǒng)：心肌梗塞、急性心力衰竭、心律失常、高血壓、下肢深靜脈血栓、腦血栓呼吸系統(tǒng)：肺水腫，肺不張，肺部感染、肺栓塞、ARDS泌尿系統(tǒng)：急性腎衰竭、尿路感染、急性尿潴留消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，腹瀉、急性胰腺炎、胃腸瘺、胰瘺、膽瘺、吻合口瘺、肝膿瘍、消化道/膽道/腹腔出血、膽道/消化道梗阻、肝衰竭感染：腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫、切口感染其它：切口裂開、死亡第54頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月統(tǒng)計分析分析人群安全性分析人群（SAFETY）意向分析人群（ITT）－主要分析人群符合方案人群（PP）分析方法 并發(fā)癥發(fā)生率:95％可信區(qū)間、組間差異（研究中心分層、CMH檢驗）時間數(shù)據(jù)：Kaplan-Meier評估，中位數(shù)、95％可信區(qū)間組間差異Log-Rank檢驗第55頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病例數(shù)—實驗組vs對照組有可比性

萬汶白蛋白合計

n(%)n(%)n(%)隨機化受試者例數(shù)332322654給予研究用藥的受試者例數(shù)332322654完成研究的受試者例數(shù)313(94.3)310(96.3)623(95.3)

提前終止研究的受試者例數(shù)

19(5.7)12(3.7)31(4.7)

人口學(xué)資料、APACHEII評分(p=0.156)，組間差異不顯著(第一例受試者入選：2005年6月1日最后一例病例完成：2006年10月25日)第56頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病組成－兩組差異不顯著

萬汶白蛋白合計P值

(N=332)(N=322)(N=654)n(%)n(%)n(%)良性、惡性和未指明腫瘤240(72.3)236(73.3)476(72.8)0.7926

胃癌82(24.7)77(23.9)159(24.3)

結(jié)腸癌49(14.8)49(15.2)98(15.0)肝膽異常51(15.4)42(13.0)93(14.2)0.4338

結(jié)石22(6.6)20(6.0)42(6.4)

胃腸道異常29(8.7)31(9.6)60(9.2)0.7867手術(shù)和醫(yī)學(xué)檢查3(0.9)5(1.6)8(1.2)先天性、家族性和遺傳性疾病4(1.2)2(0.6)6(0.9)血液和淋巴系統(tǒng)異常5(1.5)05(0.8)整體異常和給藥部位異常02(0.6)2(0.3)傳染和侵染01(0.3)1(0.2)代謝和營養(yǎng)異常01(0.3)1(0.2)腎和泌尿異常01(0.3)1(0.2)損傷、中毒和手術(shù)并發(fā)癥01(0.3)1(0.2)第57頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后10天液體總用量－組間無差異萬汶組與白蛋白組總液量差異無顯著性13,09314,675

萬汶白蛋白晶體液1,620361第58頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)后血漿白蛋白值－組間極顯著差異＊組間P<0.0001術(shù)后輸注白蛋白及萬汶，血漿白蛋白濃度差異極顯著***P=0.6861第59頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月生命體征分析第60頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析以上指標間接說明：組織灌注在組間無顯著差異性第61頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月平均機械通氣時間－組間無顯著差異P=0.476第62頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月研究結(jié)果—

主要終點指標：術(shù)后28天并發(fā)癥，亞組分析P=0.642P=0.989P=0.16121721677702625萬汶n=白蛋白n=第63頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月研究結(jié)果—主要終點指標

術(shù)后28天內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率：差異無顯著性萬汶組與白蛋白組術(shù)后28天并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性6.9%9.0%P=0.358第64頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月平均ICU停留時間－組間差異無顯著性P=0.803萬汶組與白蛋白組相比，對危重病人的影響不顯著第65頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月適于出院的平均時間－組間差異無顯著性P=0.098間接表明組間并發(fā)癥差異無顯著性第66頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月不良事件總結(jié)

萬汶白蛋白

(N=332)(N=322)p值

n(%)n(%)總不良事件例次6765發(fā)生至少一次不良事件的受試者例數(shù)46(13.9)47(14.6)0.7862

輕度23(6.9)24(7.5)0.8478

中度17(5.1)15(4.7)

重度6(1.8)8(2.5)

發(fā)生與研究藥物相關(guān)的8(2.4)5(1.6)0.2816不良事件的受試者例數(shù)發(fā)生嚴重不良事件的受試者例數(shù)3(0.9)4(1.2)

發(fā)生與研究用藥相關(guān)的嚴重1(0.3)00.492

不良事件的受試者例數(shù)發(fā)生死亡的受試者例數(shù)1(0.5)00.492第67頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后膠體費用第68頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果小結(jié)－萬汶vs白蛋白：差異不顯著術(shù)后28天的并發(fā)癥（包括死亡）有效性的其他指標患者在ICU治療天數(shù)機械通氣時間術(shù)后到適于出院天數(shù)液體總?cè)肓?、引流量不良反?yīng)發(fā)生率其它安全性指標第69頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月討論START：首個萬汶

vs白蛋白→腹部大、中手術(shù)后并發(fā)癥的研究（654例大樣本、多中心、前瞻、隨機、平行對照）術(shù)后28天并發(fā)癥：組間差異不顯著輸白蛋白→血漿白蛋白↑→但術(shù)后并發(fā)癥并不因此↓輸萬汶→血漿白蛋白雖↓→而術(shù)后并發(fā)癥并不因此↑第70頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月討論：對術(shù)后Alb下降的認識術(shù)前Alb≥30g/L，術(shù)后雖有不同程度的下降－在保證有效循環(huán)血量的前提下不補充Alb不會增加并發(fā)癥萬汶成為良好的替代物擴容效果－相同安全性－逃避了血制品的風(fēng)險價格－同樣擴容效果的效價為：萬汶:白蛋白

=1:6第71頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論

腹