糖尿病患者如何選擇藥物治療方法要領(lǐng)

而且對(duì)血脂和血壓控制都有好處。由于磺脲類和胰島素治療都會(huì)不同程度地引起體重的增加，所以則上不應(yīng)再選擇這些藥物，以免引起體重的進(jìn)一步增加，不利血糖的長(zhǎng)期控制。更重要的是，肥胖病患者中，應(yīng)用二甲雙胍（格華止）治療組在控制體重方面顯著優(yōu)于磺脲類和胰島素組。此外，使用二比磺脲類和胰島素組更少發(fā)生糖尿病所致的微血管和大血管并發(fā)癥。而脂肪、糖代謝的異常會(huì)使脂肪堆積，形成超重，甚至肥胖，這對(duì)糖尿病患者的治療和康復(fù)都是及若空腹血糖在7.8－11.1mmol/），作者：姜濤姜濤北京世紀(jì)壇醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、糖尿病中心副主任，副主任醫(yī)師、醫(yī)本順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修學(xué)習(xí)，從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)、科研工作。在各種內(nèi)分狀腺、甲狀旁腺疾病，腎上腺疾病，高脂血癥，痛風(fēng)等內(nèi)分泌疾病。糖尿病大血重要的藥物，并且是口服降糖藥家族中成員最多的一族，常用的磺脲類藥物有：第一代：氯磺丙脲（P-607）、甲磺丁脲（D-860）。由于作用弱、劑量大、低血糖反應(yīng)發(fā)生率高等原因，現(xiàn)已漸被第二代磺脲藥物所取代。其他特點(diǎn)均較第一代為優(yōu)。多項(xiàng)試驗(yàn)表明，磺脲類藥物刺激B細(xì)胞釋放胰島素每片磺脲類藥的降糖效果基本相當(dāng)?；请孱惤堤撬幹饕峭ㄟ^刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素而實(shí)現(xiàn)降糖作用的，這一點(diǎn)作為糖尿病患者應(yīng)有所了解。磺脲類降糖藥應(yīng)用時(shí)有以下原則：老年患者或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪（優(yōu)噠靈）、輕、中度腎功能不全患者可選用格列喹酮。性自身免疫性糖尿病、輕癥患者。口服磺脲類降糖藥時(shí)一般應(yīng)用一種藥，最初通常是從小劑量開始，以4～7酶抑制劑、胰島素。切忌同類藥物聯(lián)合使用，會(huì)增加副作用的發(fā)生。如優(yōu)降糖不患者、飲酒、有肝腎疾病者及多種藥物相互作用。sunday#20韓玉麒糖尿病是一組危險(xiǎn)因素多、發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、病程伴隨終身的常見代謝內(nèi)分泌疾病。受文化背景及個(gè)人的文化素養(yǎng)等因素的影響，胰島素分泌促進(jìn)劑——磺脲類藥物(見表)在我們臨床應(yīng)用達(dá)60%～70%，因此，人們更為渴求了解磺脲類藥物的知識(shí)。這里就大家對(duì)磺脲類藥物存在的疑慮作一下解答。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)磺脲類藥物對(duì)腎功能的損傷是肯定的，但能引起腎損害的劑量是有效劑量的50～100倍，人類不可能使用如此大的劑量，治療劑量的磺脲類藥物對(duì)腎功能沒有損傷作用。而血糖控制不佳卻會(huì)導(dǎo)致腎功能的損傷?；请孱愃幬锩磕暧?0%的繼發(fā)性失效，致使這部分人的血糖控制不佳，高血糖導(dǎo)致腎功能損傷。這是糖尿病的腎功能損傷常常被誤解為是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用磺脲類臨床研究還證實(shí)，輕、中度腎功能損傷的糖尿病患者持續(xù)應(yīng)用磺脲類藥物并未進(jìn)一步加重腎功能損傷。但筆者認(rèn)為，磺脲類藥物代謝產(chǎn)物90%～95%從腎臟排泄(糖適平除外)，腎功能損傷導(dǎo)致磺脲類藥物在體內(nèi)蓄積，可能會(huì)加重腎功能損傷，同時(shí)極易產(chǎn)生低血糖，所以在腎功能損傷后，不主張應(yīng)用或慎用磺脲類藥去年英國學(xué)者觀察了不同磺脲類藥物對(duì)心肌細(xì)胞膜上的離子通道影響，發(fā)現(xiàn)除優(yōu)降糖外，其他磺脲類藥物不能關(guān)閉心肌細(xì)胞應(yīng)激)，才關(guān)閉心肌細(xì)胞膜上的離子通道，導(dǎo)致心律失常和猝死的發(fā)生。今年，我科的基因研究也顯示磺脲類藥物對(duì)心肌細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)無影響，從而確認(rèn)磺脲類藥物對(duì)2型糖尿病患者的心血管系統(tǒng)無顯著不良影響。從理論上推測(cè)，磺脲類藥物的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)促使胰腺B細(xì)胞不斷地、超負(fù)荷地分泌胰島素，致使胰腺B細(xì)胞不堪負(fù)擔(dān)，加快胰腺B細(xì)胞功能的衰竭。但去年美國的一項(xiàng)臨床研究顯示，應(yīng)用磺脲類藥物和胰島素后，胰腺B細(xì)胞功能的衰竭沒有顯著差異，血糖的控制程度決定了胰腺B細(xì)胞功能的衰竭快慢。代謝內(nèi)分泌疾病的治療有一重大原則，即應(yīng)該最大限度地恢復(fù)和模擬人體正常的生理狀況。根據(jù)這一重大原則，恢復(fù)或模擬糖尿病患者的餐后胰島素生理分泌，是廣大的醫(yī)務(wù)工作者和糖尿病患者追求的目標(biāo)，從幾種磺脲類藥物的降血糖的效應(yīng)來看，它們之間有差異，但差異不顯著。筆者本人更加推崇以優(yōu)噠靈、糖適平為代表的能增強(qiáng)生理性胰島素分泌的短效制劑?？傊?，隨著人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不斷深化，對(duì)降血糖藥物胰島素分泌促進(jìn)劑#3#32型糖尿病人如何選用磺脲灰磺脲類藥物包括第一代的甲苯磺丁脲（D-860）、氯磺丁脲、型糖尿病經(jīng)過飲食控制和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。②2型糖尿病已應(yīng)用胰島素治療但每日劑量在20～30單位以下者。③對(duì)胰島素抗藥或不敏感，胰島素每日用量超過30單位的2型糖不良反應(yīng)以及價(jià)格三個(gè)方面考慮。種磺脲類藥物降血糖作用強(qiáng)度不同，在常用劑量時(shí)其強(qiáng)度大致為：防止血管并發(fā)癥的效果：格列吡嗪可以降低血清膽固醇和甘油三酯，增加血纖維蛋白溶解活性，從而有利于減少血管并發(fā)癥。格列止微血管并發(fā)癥有益，同時(shí)格列波脲還有獨(dú)立的抗脂肪分解作用，因此適用于老年糖尿病患者。糖，嚴(yán)重者可以昏迷甚至死亡。氯磺丙脲作用時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重低血糖甚至昏迷較多見。其次是格列本脲，它可與胰島B細(xì)胞結(jié)合，緩慢釋放，故持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。此外格列齊特作用時(shí)間也較長(zhǎng)，如果格0sunday從價(jià)格方面考慮，格列本脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲最便宜，格列吡嗪價(jià)格中等，格列齊特、格列喹酮價(jià)格稍貴。齊特等；對(duì)60歲以上者應(yīng)首選格列吡嗪；對(duì)輕至中度腎功能不全者只能選用格列喹酮或胰島素。利用，抑制體內(nèi)葡萄糖的生成，增加肌肉對(duì)葡萄糖的無氧酵解，從制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。在下列情況下可以選用：①2型糖尿病患首選雙胍類降糖藥。②單用磺脲類藥物有一定療效但又未達(dá)到良好繼發(fā)性失效者，改用雙胍類降糖藥或聯(lián)合應(yīng)用磺脲類－雙胍類藥sunday#4作者：馬曉靜吳松華作者：馬曉靜吳松華噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)、非磺脲類促胰島素分泌劑。目前市大有學(xué)問，下面主要介紹如何選擇磺脲類降糖藥?；请孱愃幬镏饕蠨860、優(yōu)降糖、格列齊特(達(dá)美康)、美吡噠(控釋片瑞易寧)、糖適平、克糖利、格列美脲(亞莫利)等，它主而D860每片500毫克，理論上講，現(xiàn)有各種磺脲類藥制劑每片的價(jià)格方面以D860及優(yōu)降糖最便宜，格列美脲等較貴。優(yōu)降糖造成嚴(yán)重后果，甚至是致命性的。美吡噠及達(dá)美康還具有降血脂、中及微血管病變和改善對(duì)胰島素敏感性有益。雙通道排泄的藥物如40％經(jīng)膽道、大便排泄)。糖尿病伴有輕度腎功能不全患者已不宜使用其他口服降糖藥,必要時(shí)可選用糖適平。瑞易寧的優(yōu)點(diǎn)為緩慢釋放藥物，每日僅需服一次，方便。而同樣的藥物美吡噠因作用較時(shí)間較長(zhǎng)，而此時(shí)多數(shù)磺脲類藥對(duì)早晨的血糖已是“鞭長(zhǎng)莫及”。用，如磺脲類加雙胍類，磺脲類加噻唑烷二酮類等。有的病人長(zhǎng)期于飯后服用藥物，影響了藥效。除優(yōu)降糖以外，多數(shù)應(yīng)于餐前300分鐘服用。醫(yī)生在急診室遇到因服用優(yōu)降糖而發(fā)生低血糖的病人，察一段時(shí)間，因?yàn)閮?yōu)降糖作用強(qiáng)而持久。條件等情況在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切忌擅自盲目用藥。.2型糖尿病病人如何選用磺脲類和....2型糖尿病是現(xiàn)代文明社會(huì)的常見病。慢性高血糖不僅嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，而且已成為腎功能衰竭、失明和心腦血管病的主要原因。積極防治糖尿病，使血糖控制在理想的水平至關(guān)重要。但是治療2型糖尿病的口服降糖藥物種類很多，廣大糖尿病患者在選擇用藥時(shí)頗為困惑。本文對(duì)目前治療2型糖尿病最常用的磺脲類和雙胍類藥物的作用機(jī)制、適用范圍和選擇方法向患者朋友們進(jìn)行扼要介紹?；请孱愃幬锇ǖ谝淮募妆交嵌‰澹―-860）、氯磺丁脲、醋磺己脲、妥拉磺脲，第二代的格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）、格列波脲、格列喹酮（糖適平）等。這一類藥物直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，適用于尚存在相當(dāng)數(shù)量（30%）且具有一定功能的胰島B細(xì)胞、經(jīng)飲食治療不能獲得滿意控制的2型糖尿病病人。具體地說適用于以下三種情況：①2型糖尿病經(jīng)過飲食控制和體育鍛煉控制者。②2型糖尿病已應(yīng)用胰島素治療但每日劑量在20～30單位以下者。③對(duì)胰島素抗藥或不敏感，胰島素每日用量超過30單位的2型糖尿病患者。強(qiáng)度不同，在常用劑量時(shí)其強(qiáng)度大致為：格列本脲>格列齊特>甲磺丁脲>格列波脲,格列吡嗪>格列喹酮。②防止血管并發(fā)癥的效果：格列吡嗪可以降低血清膽固醇和甘油三酯，增加作用，因此適用于老年糖尿病患者。死亡。氯磺丙脲作用時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重低血糖甚至昏迷較多見。其次是格列本脲，它可與胰島B細(xì)胞結(jié)合，緩慢釋放，故持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。此外格列齊特作用時(shí)間也較長(zhǎng)，如果格列本脲酮服用后作用高峰與餐后血糖高峰一致，作用時(shí)間最短，低血糖發(fā)生率極低，癥狀也較輕，以輕至中度腎功能不全者只能用格列喹酮。從價(jià)格方面考慮，格列本脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲最便宜，格列吡嗪價(jià)格中等，格列齊特、格列喹酮價(jià)格稍貴。這樣，在選擇磺脲類藥物時(shí)，對(duì)中年、輕至中度的2型糖尿病、經(jīng)濟(jì)上并不富裕者可首選格列本脲；對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較好者可選用格列齊特等；對(duì)60歲以上者應(yīng)首選格列吡嗪；對(duì)輕至中度腎功能不全者只能選用格列喹酮或胰島素。2雙胍類藥