急性腹痛的診斷思路

急性腹痛的診斷思路第1頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹痛作為一個癥狀，在急診是常見的，急診病人中約30%是以不同程度腹痛為主訴就診的。它涉及多個科室，同一疾病的不同階段或同一種疾病發(fā)生在基礎(chǔ)情況不同的病人也有不同的臨床表現(xiàn)；它不僅是腹部器官組織疾病的表現(xiàn)，也可為非腹部臟器的病變，甚或是全身疾病以腹痛表現(xiàn)出來，常使正確診斷受到干擾。

第2頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

急診科醫(yī)生，除應(yīng)有全面知識，人體統(tǒng)一體觀點，科學(xué)臨床思路。在對急性腹痛進行診斷過程中，必須掌握一個正確的診斷步驟，并在診斷中養(yǎng)成對所有的資料結(jié)果進行綜合判斷和邏輯分析的思路。掌握正確處理問題的方法。

第3頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的產(chǎn)生有賴于與致痛刺激，疼痛感受器，痛覺傳入纖維及痛覺中樞，各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，缺一不可。

第4頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部分。二者不但在神經(jīng)支配上不同，在痛覺感受器和神經(jīng)傳導(dǎo)上也不同。

第5頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟痛的特點，首先，腹腔內(nèi)臟的痛覺感受器部位與其傳入纖維進入脊髓的節(jié)段有關(guān)；其次，內(nèi)臟痛的定位與腹部臟器的胚胎來源關(guān)系密切。

第6頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹壁的痛覺感受器主要位于壁層腹膜腸系膜根部，小網(wǎng)膜及隔及周邊部對牽拉、膨脹等敏感外，對化學(xué)性刺激尤其是H﹢、K﹢，胃酸，膽汁，胰液和炎性介質(zhì)等致痛刺激的感受要比內(nèi)臟的感受器更敏感。

第10頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腹壁痛的特點疼痛尖銳，程度劇烈，范圍清晰，定位準確，能從腹痛的感受部位上較準確地反映疼痛的脊髓節(jié)段。此種腹痛還因咳嗽、深呼吸或翻身移動等動作而使之加重，故也稱作腹膜刺激性疼痛。

第11頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

牽涉痛：是指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外，還在遠離該器官內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之外的部位被感知的現(xiàn)象。

第12頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移痛：是指隨著病情發(fā)展而出現(xiàn)從內(nèi)臟痛向腹壁痛轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象。

第13頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腹痛常見病因

一消化系本身病變

●胃腸急性胃炎胃腸炎消化性潰瘍消化性潰瘍穿孔小腸、大腸梗阻腸穿孔腸扭轉(zhuǎn)Meckel憩室炎憩室炎Boerhaave綜合癥炎性腸疾病Mallory-Weiss綜合癥腸系膜腺炎嵌頓疝闌尾炎腸結(jié)核腫瘤第14頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●肝膽胰急性膽囊炎急性膽管炎膽絞痛肝膿腫肝腫瘤破裂急性胰腺炎第15頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●胸部肺炎及胸膜炎肺膿瘍肺栓塞心絞痛心肌梗塞●脾脾栓塞脾自發(fā)性破裂脾周圍炎二消化系以外疾病●泌尿系輸尿管結(jié)石腎絞痛急性腎盂腎炎急性膀胱炎急性前列腺炎尿潴留膀胱破裂腎梗塞睪丸炎睪丸扭轉(zhuǎn)

第16頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●腹腔血管主動脈、腹腔動脈瘤破裂急性缺血性結(jié)腸炎腸系膜血栓形成第17頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●腹腔、腹膜腹腔內(nèi)膿腫、隔下膿腫原發(fā)性腹膜炎結(jié)腸性腹膜炎第18頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●婦產(chǎn)異位妊娠破裂卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫破裂急性輸卵管炎痛經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥盆腔腫瘤第19頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●其他化學(xué)毒物如砷、鉛中毒藥物過敏糖尿病酮癥酸中毒紫質(zhì)病帶狀皰疹卟啉癥脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)根炎功能性腹痛第20頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛的診斷思路

對于各種腹痛，通過詳細詢問病史，認真查體以及有針對性的實驗室、影象檢查，初步明確是急性炎癥性、內(nèi)臟嚴重缺血絞窄性、內(nèi)臟梗阻性和內(nèi)臟穿孔、大血管破裂性腹痛，及時發(fā)現(xiàn)危脅生命的病因，果斷采取手術(shù)或非手術(shù)的有效治療措施。

第21頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹痛

病史

體檢發(fā)熱

非炎癥

炎癥

黃疸

（肝膽胰病變）

壓痛

部位第22頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月部位

下腹盆腔

中腹

上腹

（腸、血管、中毒）（腸、泌尿、生殖）（胃腸、肝膽胰脾、胸）梗阻━腹平片━無━糞━有━WBC（↑）結(jié)石腫瘤RBC（+）━尿OB(＋)━━出血檢查（含剖腹探察）第23頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月凡發(fā)病前沒有任何征兆，突然提示內(nèi)臟穿孔或動脈瘤、宮外孕破裂等，而且發(fā)病后不久，隨著病情發(fā)展，因劇烈腹痛造成的緊急情況又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此類病人需立即進行搶救復(fù)蘇和剖腹探查。一、仔細詢問腹痛的詳細經(jīng)過●腹痛發(fā)作的緩急程度第24頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●腹痛是在1—2h內(nèi)從原來程度較輕的持續(xù)性隱痛立即轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范圍清晰的劇烈疼痛。大多數(shù)腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，以及空腔器官平滑肌的強烈收縮引起的絞痛。第25頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲起病初期，病人僅感腹部有短暫的、彌散分布于全腹的不適，多數(shù)病人甚至并不認為是外科急腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某一處并且十分劇烈而使病情明朗化。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無合并癥的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤引起的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及婦科疾病。

第26頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

●腹痛的性質(zhì)

第27頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲持續(xù)性鈍痛是腹內(nèi)臟器炎性病變最常見的表現(xiàn)形式.第28頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲位置局限、淺表、定位準確、疼痛銳利的持久腹痛則多由嚴重的腹膜刺激引起，常見于潰瘍病穿孔或闌尾炎穿孔病例。

第29頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲小腸梗阻時的痙攣性絞痛通常為間斷性發(fā)作、部位不準確的深在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解和部位清晰的腹痛。

第30頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲由較小的管道如膽管、輸卵管和輸尿管發(fā)生梗阻而引起腹痛時。常從一開始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼痛稱之為“絞痛”。其間斷性發(fā)作,因此膽道的疼痛嚴格說來沒有痙攣與緩解的交替。第31頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●各種疾病的疼痛有其本身的特點、在診斷時可供參考。

▲例如潰瘍病性腹病常為腹部“疼痛性不適”。

第32頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲急性胰腺炎和腸系膜動脈栓塞引起的腹痛則常稱作“刀割樣”或“無法喘氣樣”劇痛；第33頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲主動脈夾層動脈瘤破裂時，表現(xiàn)為“火燒樣”疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的進展階段。

第34頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲痙攣性絞痛，雖然很痛苦，但能經(jīng)解痙止痛藥物得到緩解；

第35頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲由小腸絞窄或腸系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只能輕度緩解。

第36頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲應(yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖然只感到腹部輕度不適或脹滿感并無明顯的腹痛。有時等到炎癥發(fā)展到穿孔還不容易作出診斷，是腹痛中比較隱蔽和容易誤診的情況。

第37頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲詢問既往有無類似腹痛以及影響腹痛加重和減輕的因素，藉以分析腹痛的誘發(fā)原因及與潛在病變的關(guān)系。

第38頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以減輕腹痛。

第39頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲潰瘍病人常在腹痛時以進食來緩解腹痛。

第40頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲深吸氣或翻身移動會使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。

第41頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月表4急性腹痛病人疼痛性質(zhì)的確定

第42頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●腹痛的部位

腹痛的部位對于建立診斷有重要的價值。

第44頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲右上腹痛多由急性膽囊炎、膽絞痛、肝炎、肝膿腫引起；第45頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲右下腹痛則以回盲部腸炎、闌尾炎或憩室炎以及右腎、右側(cè)輸尿管、輸卵管炎的可能性大;

第46頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲左上腹痛則可能由脾曲結(jié)腸病變、脾梗死、脾周圍炎等引起；第47頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲

左下腹痛的常見原因則以結(jié)腸憩室炎為主；第48頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲上腹正中處腹痛的原因仍以潰瘍病穿孔、急性胰腺炎最常見。

第49頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲中上腹臍周附近劇烈絞痛多由腸梗阻引起。

第50頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月表5常見引起急腹痛的腹內(nèi)病變

第51頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月表6常見引起腹痛的腹外病變

第52頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛的合并癥狀

第53頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●

伴嘔吐：

▲若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數(shù)是由如食物中毒、胃腸炎、急性胃炎以及自發(fā)性食管破裂(Boerhaave’Ssyndrome)和Mallory—Weiss綜合征等病引起。

第54頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后。

第55頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲對于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐常見于腹內(nèi)炎癥病變情況下如急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。

第56頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴便秘和停止排便排氣是兩個不同的癥狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為機械性腸梗阻的特征。在進行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則是機械性腸梗阻的明顯診斷標志。

第57頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴腹瀉：對于外科急腹癥的診斷意義不大。

第58頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴肛門壁痛或排便痛

第59頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常見。

在急性單純性闌尾炎彌漫性腹膜炎,化膿性門靜脈炎或急性腎盂腎炎。

第60頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴黃疸：

▲腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考慮膽石癥。

▲腹痛、隱痛、黃疸漸加重，考慮膽道胰頭腫瘤，肝癌等。

第61頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴便血，血凝塊

為胃腸道疾病。如便血凝塊或黏膜片，提示嚴重的腸道缺血性病變。

第62頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病第63頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴陰道出血

▲如伴陰道少量出血見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。

▲流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、子宮破裂。

▲如月經(jīng)樣暗血見于原發(fā)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。

第64頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴陰道分泌物增多

▲盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎

▲子宮黏膜下肌瘤

▲感染性流產(chǎn)、胎盤殘留

▲宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期

第65頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴排尿異常

▲泌尿系感染

▲前列腺肥大

▲體積較大的子宮黏膜下肌瘤

▲脫垂子宮嵌頓▲子宮內(nèi)翻癥▲子宮扭轉(zhuǎn)

▲劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎第66頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴貧血▲原有貧血性疾病▲大量腹腔內(nèi)出血

▲消化道出血▲大量陰道出血

第67頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●伴暈厥

▲腹腔大量內(nèi)出血

▲消化道出血尚未排出

▲劇烈腹痛

第68頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月詳細詢問既往史、手術(shù)史、月經(jīng)史、藥物史、家族史、旅行史、既往有無類似病史。

第69頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

特別值得注意的是異位妊娠。

第70頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月二、認真按步驟進行體格檢查

對急腹癥病人進行體格檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開始,然后再作腹部檢查。

第71頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●全身檢查

神智、病容、表情、有無貧血、黃疸等。觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、有無青紫及花斑等。第72頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月最后還要注意病人的體位。

▲臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。

▲腹膜炎病人則靜臥不動，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會加重腹痛?！嫔n白，心率快、呼吸急、體溫低、出汗、提示急性內(nèi)臟出血

▲呼吸淺表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹內(nèi)。第73頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●腹部檢查

第74頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲望診：

腹部的外形，有無不對稱或限局性膨隆，是否呈舟狀或蛙腹狀，有無外傷或手術(shù)瘢痕或腹壁缺損。腹式呼吸是否存在，有無呼吸受限或腹式呼吸消失，是否出現(xiàn)腸形、蠕動波。

①腹式呼吸淺表或消失多見于腹膜炎病人；

②外形膨隆及有手術(shù)瘢痕的腹部多提示粘連性腸梗阻存在的可能；

③腸麻痹或腸系膜栓塞病人的腹部則常呈現(xiàn)軟面團樣脹滿。

④還要注意觀察有無臍或腹股溝疝及合并嵌頓的可能。

⑤腹部有無震動波，提示嚴重腸梗阻。

第75頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲聽診：

①在腹膜炎時，腸鳴音減弱或完全消失。

②在腸梗阻病人中，腸鳴音隨著陣發(fā)性腹痛而加強。

③聽診時還應(yīng)注意有無血管雜音。

第76頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

▲咳嗽沖擊痛：

在作叩診之前先讓病人咳嗽并指出引起疼痛最重的部位以客觀的獲得腹痛最重處，便于檢查者將該處放到最后檢查且不作反跳痛便能確定該痛點的存在。

第77頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲叩診：

①叩診痛類似于引起反跳痛，兩者均反映腹膜刺激征和腹壁痛;②當(dāng)發(fā)生內(nèi)臟穿孔時，經(jīng)叩診可以發(fā)現(xiàn)因膈下積氣而導(dǎo)致的肝濁音界縮小和因腹膜炎繼發(fā)的麻痹性腸淤張，在肋緣上5cm腋中線處可叩擊異常的鼓音區(qū)，

③經(jīng)叩診移動性濁音發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的積液

④季肋部扣擊痛，提示膈肌、肝、脾炎癥。

第78頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲觸診

第79頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月①廣泛的壓痛不伴有肌緊張，提示胃腸炎，而不是腹膜炎。

②深呼吸后感腹肌松弛，提示自發(fā)性痙攣；

③無論怎樣調(diào)整呼吸，病人的腹肌持續(xù)收縮

④腎絞痛和腹直肌損傷時也可引起腹肌緊張。

第80頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤深呼吸后一側(cè)肌緊張，提示腎絞痛。⑥重度彌漫性腹膜炎時，除可引起雙側(cè)腹直肌同等強度強直性收縮外，在局限性腹膜炎中只能引起單側(cè)或雙側(cè)上部或下部腹直肌的部分肌緊張。⑦此外，左下腹的腫塊多由于乙狀結(jié)腸憩室炎引起。⑧而中線上有搏動的腫物合并血管雜音者則提示主動脈瘤剝離的可能。第81頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月⑨與后腹壁或側(cè)腹壁粘連并由大網(wǎng)膜或小腸部分包裹的深部腫物在觸診時往往只能觸及部分的境界并且引起鈍性腹痛。⑩對于鄰近髂腰肌的病變作髂腰肌征和閉孔內(nèi)肌征。⑾在左或右側(cè)肋緣處，叩(沖)擊痛的炎癥或膿腫有關(guān)。⑿肋脊角觸痛。⒀在作腹部觸診時如令病人抬頭可使腹壁肌肉緊張，此時如壓痛或腫物繼續(xù)存在。說明病變位于腹壁，而來自腹腔內(nèi)的病變則壓痛會有所減輕。第82頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●腹股溝、盆腔及直腸檢查對腹部疾病的病人，任何時候作體格檢查都要包括腹股溝區(qū)、盆腔和直腸檢查。

第83頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲腹股溝區(qū)：

男性病人應(yīng)檢查有無腹股溝疝及是否合并嵌頓并作外生殖器檢查，女性病人應(yīng)注意有無股疝等。

第84頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

▲盆腔檢查：

對女病人急腹癥的診斷非常重要。第85頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲直腸檢查：第86頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月三、及時進行必要的實驗室及影像學(xué)檢查

第87頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●實驗室檢查

▲血液檢測

▲尿液檢測▲糞便檢查

●影像學(xué)檢查

▲胸腹平片

▲消化道造影▲血管造影

▲超聲檢查▲CT掃描

▲其他影像檢查

▲內(nèi)鏡檢查

●腹腔穿刺在各種急腹癥合并腹內(nèi)滲出的病人，腹腔穿刺是簡便易行、診斷價值很高的手段。

第88頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月表各種常見急腹癥的診斷第89頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第91頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月●診斷急性腹痛的幾點體會

▲在考慮急腹癥，特別是在手術(shù)之前，首先應(yīng)排除非手術(shù)原因引起的急腹癥。

▲外科性急腹癥一般先有腹痛，后有發(fā)熱、嘔吐；而內(nèi)科性急腹癥則先有發(fā)熱、嘔吐，后有腹痛。

▲外科性急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性別，腹痛大多由上、中腹痛開始。

第92頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，腹痛由下腹或小腹部開始，常伴有月經(jīng)改變史和陰道出血等癥狀。

▲對持續(xù)性急腹痛超過6小時的任何患者應(yīng)考慮外科疾病。

▲局限性的腹痛與壓痛常表明外科疾病。

▲急性炎癥致的腹痛，起病較慢，腹痛由輕漸重，常呈持續(xù)性鈍痛，病變部位有固定的壓痛。常伴有體溫升高，血白細胞升高及中性粒細胞增多。

第93頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲急性穿孔腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀很明顯；腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。

▲急性腸梗阻、發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹?！毙越g窄多由內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動脈栓塞所致。

第94頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月▲急性出血發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進行性血紅蛋白與紅細胞計數(shù)減少急性貧血現(xiàn)象，如出血至消化道內(nèi)則伴有嘔吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹腔內(nèi)，腹膜刺激癥及移動性濁音，穿刺可抽出血液。

第95頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

無明確體征，病程雖長而全身改變不明顯。

▲功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過性或不規(guī)則性，缺乏明確定位；一般腹痛很少超過3—6小時，雖超過6小時，也漸趨好轉(zhuǎn)；癥狀重而體征輕，腹軟、無固定壓痛及反跳痛；

第96頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月急診處理第97頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月一.對急腹癥病人的觀察步驟第98頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1．接觸病人初始對所有的急腹癥病人，病史詢問及體檢，對病人腹痛的癥狀、重要的體征和常規(guī)的化驗資料加以收集和分析、首先要解決的問題是，該病人有無危及生命的病因引起的急腹痛．急查心電圖以澄清。如心電圖陰性，還應(yīng)照胸片除外左或右下肺炎。

第99頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2．及早發(fā)現(xiàn)需緊急手術(shù)的急腹癥的征象如果臨床觀察中發(fā)現(xiàn)以下特征時要高度懷疑外科急腹癥存在。

(1)任何急腹癥病人的腹痛定位清楚、有局限壓痛點者。

(2)凡是全腹壓痛伴腹膜刺激征的病人合伴全身中毒性反應(yīng)者。

(3)急性腹痛持續(xù)存在超過6h以上者。

第100頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月(5)腹部發(fā)現(xiàn)搏動性腫物，局部有血管雜音、疼痛難忍、血壓不穩(wěn)者。(4)平臥位檢查血壓不能維持在正常水平，而病人無消化道出血但有腹肌緊張者。

第101頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3需手術(shù)急診觀察內(nèi)容。(1)治療休克(2)詳細進行疾病的診斷：經(jīng)過矯治休克、病情穩(wěn)定后，應(yīng)詳細詢問病史、查體并結(jié)合化驗及影像學(xué)檢查按上節(jié)診斷步驟得出疾病的診斷、然后對病人分別進行如下處理。第102頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月二.急腹癥病人的治療原則

急腹癥病人經(jīng)過詳細檢查及綜合分析得出初步診斷意見后，大體上可分成三類即:第103頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月①需立即進行急診手術(shù)；

表急腹癥病人急診手術(shù)的指征

第104頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第105頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月②不需立即手術(shù)但可先行非手術(shù)治療，以后作擇期手術(shù)；

③診斷尚不肯定，還需繼續(xù)觀察。

第106頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1．急診手術(shù)的術(shù)前準備

(1)藥物止痛(2)胃管減壓

(3)液體輸注

(4)預(yù)防性抗生素應(yīng)用(5)保留尿管

(6)控制并存病

第107頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2．診斷尚未確立病人的繼續(xù)觀察步驟

(1)觀察癥狀的變化

(2)定期復(fù)查體征的變化及發(fā)展趨勢

(3)必要的實驗室檢查

第108頁，課件共119頁，