慢性阻塞性肺疾病自我管理

慢性阻塞性肺疾病自我管理第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是一種可以預(yù)防、治療的疾病全世界約有2.7億COPD患者我國(guó)40歲以上人群中，患病率約8.2%，農(nóng)村8.8%高于城市的7.8%死亡率與艾滋病并列為全球第四大死亡原因在農(nóng)村為首位原因慢性阻塞性肺疾病實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)秋冬寒冷季節(jié)慢性咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀白色泡沫或黏液性痰典型癥狀：氣促或呼吸困難晚期：體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮合并感染時(shí)可咳血痰或咳血嚴(yán)重并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病和右心衰竭臨床表現(xiàn)實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容怎么判斷是否患了慢性阻塞性呼吸疾病？患者自我管理實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主訴和病史是非常重要的基礎(chǔ)。肺功能檢查是判斷有無(wú)氣流受限、診斷COPD的新標(biāo)準(zhǔn)胸部X線(xiàn)檢查胸部CT檢查特別是高分辨率CT痰涂片、痰培養(yǎng)等睡眠監(jiān)測(cè)怎么診斷慢性阻塞性呼吸病？實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生診斷疾病的過(guò)程詢(xún)問(wèn)病史癥狀體征影像學(xué)檢查其他生化檢查肺功能檢查實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7與CODP病史相關(guān)的因素中老年人長(zhǎng)期大量吸煙，被動(dòng)吸煙長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與CODP病史相關(guān)的因素反復(fù)呼吸道感染，特別是年幼時(shí)感染長(zhǎng)期接觸過(guò)敏原或刺激性氣味慢性阻塞性肺疾病家族史春秋季節(jié)更替及環(huán)境污染和急性發(fā)作相關(guān)

不良的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況出生時(shí)低體重或年幼營(yíng)養(yǎng)不良實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9自我管理的目標(biāo)阻止病情的嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作保護(hù)、最佳的肺功能水平、確保良好的生活質(zhì)量。

注：這些目標(biāo)和醫(yī)療目標(biāo)是一致的！實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.戒煙戒酒2.飲食管理3.預(yù)防感冒3.藥物管理5.家庭氧療6.康復(fù)訓(xùn)練自我管理從以下五個(gè)方面實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性阻塞性呼吸病的治療方案患者教育和自我管理按需使用支擴(kuò)劑和積極采取自我防范措施綜合治療措施（序貫療法和階梯療法）規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素肺康復(fù)和吸氧治療重癥救治手術(shù)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量《COPD指南》指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降12戒煙是自我管理的第一步戒煙需要毅力和堅(jiān)持，因?yàn)闊煵莩砂a性強(qiáng)，通常需要2-3次才能戒煙成功研究證明你的每次戒煙都會(huì)使你更堅(jiān)強(qiáng)，而且從中能掌握更多如何成功戒煙的知識(shí)實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戒煙對(duì)患有COPD或者家族患者COPD的朋友來(lái)說(shuō)顯然是非常重要的戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同處于一個(gè)空間的其他人的健康

13戒煙是自我管理的第一步研究發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對(duì)哮喘及其他呼吸病患者都極為不利。研究證明“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應(yīng)引起我們的高度重視實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保持高蛋白質(zhì)：1.2克/千克（體重），以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主限制鹽的攝入：小于6克/日，限制醬油、味精等攝入多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì)低碳水化合物，少吃過(guò)甜的食物少食多餐，5-6餐/日注意喝水：1.5升/日左右飲食管理14實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接種流感疫苗避免接觸感冒患者避免置身于感冒病原體污染的環(huán)境中加強(qiáng)在公共場(chǎng)所的自我防護(hù)（洗手和戴口罩）注重家居環(huán)境的空氣質(zhì)量通過(guò)鍛煉和采取保健措施提高自身的抗病能力積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病注意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等預(yù)防感冒實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按需使用支氣管舒張劑在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素個(gè)體化調(diào)理治療方案科學(xué)使用藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD的呼吸道感染實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管舒張劑是控制氣流受限的中心藥物松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀吸入治療是最佳選擇支氣管擴(kuò)張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀規(guī)律吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療較短效支氣管擴(kuò)張劑更有效、安全支氣管擴(kuò)張劑實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18支氣管舒張劑的分類(lèi)支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿能類(lèi)藥長(zhǎng)效和短效β2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效和短效茶堿類(lèi)藥選藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類(lèi)為次選；長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗膽堿能類(lèi)藥機(jī)體受刺激（如吸煙）后，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類(lèi)藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)抗膽堿能類(lèi)藥物作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊19咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗膽堿能類(lèi)藥此外，抗膽堿能類(lèi)藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率抗膽堿能類(lèi)藥物包括：長(zhǎng)效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β2受體激動(dòng)劑β2受體激動(dòng)劑通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周?chē)M織中的肌肉而其作用。分長(zhǎng)效和短效兩類(lèi)：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長(zhǎng)效藥通過(guò)一天兩次的使用，長(zhǎng)期控制呼吸道暢通。短效：特布他林、沙丁胺醇長(zhǎng)效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用短效心率加速；緊張震顫；口干舌燥，血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降長(zhǎng)效、頭痛、上呼吸道感染、鼻咽炎、咳嗽實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月必須學(xué)會(huì)科學(xué)使用β2受體激動(dòng)劑三種狀況使用β2受體激動(dòng)劑1、出現(xiàn)癥狀（不管咳痰喘的任何癥狀）2、不利的氣候（風(fēng)雨和霧霾、降溫等）3、外出活動(dòng)或身體鍛煉（應(yīng)隨身攜帶）β2受體激動(dòng)劑的使用限量1、無(wú)心臟基礎(chǔ)病的患者，可以使用12-20吸/天。2、有心臟基礎(chǔ)病的患者，根據(jù)用藥后的自我感受調(diào)整使用劑量，一般可使用6-12吸/天。注：均以萬(wàn)托林氣霧劑為例，一般每次2吸，最短15-30分鐘可重復(fù)一次。22吸入型β2受體激動(dòng)劑的使用實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入性的糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的核心藥物，但并不作為COPD治療的首選藥物（但近年來(lái)有早期COPD就使用此類(lèi)藥物的傾向）。全身使用糖皮質(zhì)激素一般適用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不適宜長(zhǎng)期使用。吸入使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險(xiǎn)是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險(xiǎn)是：免疫抑制、代謝紊亂、機(jī)會(huì)菌感染等。長(zhǎng)效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療的共同首選。科學(xué)使用糖皮質(zhì)激素鵝口瘡（真菌感染）舌痛聲嘶潛在副作用第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療慢性呼吸病患者呼吸道的急性細(xì)菌感染鼻竇炎急性支氣管炎某些類(lèi)型的肺炎治療急性加重期的感染和明確證明合并的感染發(fā)熱咳嗽加重痰液變化檢驗(yàn)指標(biāo)異常合理使用抗生素實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沙美特羅替卡松粉吸入劑噻托溴銨粉吸入劑布地奈德福莫特羅粉吸入劑

慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0-2.0升／分鐘，吸氧持續(xù)時(shí)間>15小時(shí)/天家庭氧療實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適用于極重度COPD患者（Ⅳ級(jí)）PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒(méi)有高碳酸血癥。PaO2在55～60mmHg之間，或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55％)27長(zhǎng)期家庭吸氧治療的指標(biāo)實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺康復(fù)是一項(xiàng)為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計(jì)劃肺康復(fù)主要包括：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。肺康復(fù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸肌功能鍛煉一腹式呼吸方法：患者取立位（體弱者也可取坐位或仰臥位），全身肌肉放松，平靜呼吸。一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻吸氣，用口呼氣；吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量氣體呼出，深吸緩呼。吸與呼時(shí)間之比1：2或1:3，每分鐘呼吸保持在7~8次。每次10-20分鐘，每日2次，堅(jiān)持進(jìn)行。實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹式呼吸法示意圖實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸肌功能鍛煉二縮唇呼吸鍛煉方法：讓患者取任何臥位，靜息呼吸。用鼻吸氣，用口呼氣。深吸口氣，緩慢呼出。呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，同時(shí)收縮腹部，吸與呼的時(shí)間比為1:2或1:3，縮唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整，以距離口唇15~20cm處蠟燭火焰能隨氣流傾斜不熄滅為度。實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性阻塞性呼吸疾病的臨床診斷需要肺功能指標(biāo)關(guān)注自己健康應(yīng)該了解自己的肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能可以判斷自己病情的狀態(tài)，可以為使用支氣管舒張劑和調(diào)整治療方案提供最可靠的依據(jù)。家庭配置峰流速儀帶來(lái)的益處無(wú)法用經(jīng)濟(jì)來(lái)衡量，而簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定儀的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電子血壓計(jì)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能必須養(yǎng)成習(xí)慣動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體育鍛煉根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃，以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車(chē)等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)5-10min，每天4-5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20-30min，每天3-4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1-2周后可使肺功能顯著改善。實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月34自我管理的重要內(nèi)容1避免接觸有害氣體或顆粒5預(yù)防感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11第34頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月任何疾病的診治過(guò)程都是一種醫(yī)患平等合作關(guān)系的體現(xiàn)醫(yī)方應(yīng)該給患方提供最有益的醫(yī)療資訊、最科學(xué)的診斷和治療方案，解決患方心中的疑慮和治療指導(dǎo)?；挤綉?yīng)該給醫(yī)方最