感覺性神經系統(tǒng)疾病定位診斷

感覺性神經系統(tǒng)疾病定位診斷第1頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺是物質世界在我們意識中的最簡單的最初的反應形式。感覺是神經活動的基礎，同時也是神經系統(tǒng)的基本功能之一。感覺系統(tǒng)包括：1、感受器2、感覺傳導束3、大腦皮質的感受細胞

——具有高級的分析和綜合機能第2頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺性神經系統(tǒng)的作用:

——協(xié)調人體的各項活動

使人體對環(huán)境的變化作出恰當的反應，

并適應之

第3頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月神經系統(tǒng)可以分為1、中樞神經系統(tǒng)（主管：分析綜合體內外環(huán)境傳來的信息）2、周圍神經系統(tǒng)（主管：傳遞神經沖動）按照神經系統(tǒng)功能的不同又可分為1、軀體神經系統(tǒng)（主管：調整人體適應外界環(huán)境變化）2、自主神經系統(tǒng)（主管：調節(jié)其它系統(tǒng)器官，穩(wěn)定內環(huán)境）交感神經系統(tǒng)副交感神經系統(tǒng)也可以分為1、感覺性神經系統(tǒng)2、運動性神經系統(tǒng)第4頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺包括：1、特殊感覺：嗅覺、視覺、聽覺、味覺及前庭覺等2、普通感覺：a.淺感覺——包括痛覺、溫度覺、觸覺

（精細觸覺——識別性觸覺、粗觸覺——一般輕觸覺）。b.深感覺——包括振動覺、位置覺和運動覺c.復雜感覺——皮膚定位覺、兩點辨別覺、

圖形覺、實體辨別覺第5頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激——感受器——傳入神經——各級中樞——大腦皮質注意：各種感覺傳導徑路共同點為：1、均由三個向心的感覺神經元互相連接而成2、其中第二級神經元是交叉的

——感覺中樞與外周的關系是：對側性支配感覺傳導徑路第6頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月神經元的結構：樹突（周圍突）神經元軸突（中樞突）第7頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓中央管：內為腦脊液，向上與中央導水管相連?；屹|

白質：由向上、向下行的脊髓纖維組成的傳導束組成。第8頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的結構脊髓的灰質、白質第9頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的結構脊髓的灰質、白質第11頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓灰質1、灰質連合2、前角：內含運動神經細胞，屬下運動神經元3、后角：內含傳遞痛、溫度覺和部分觸覺的感覺神經細胞（第二級感覺神經細胞）4、側角（頸8~腰2、骶2~4有側角）頸8~腰2側角：脊髓交感中樞，發(fā)出纖維支配——內臟和腺體的功能。骶2~4側角：脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配——膀胱、直腸和性腺功能。第12頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓白質下行纖維：——皮質脊髓束（主要的下行傳導束）上行纖維：

脊髓丘腦側束——痛、溫度覺脊髓丘腦前束——粗觸覺脊髓小腦前、后束——非意識性本體覺薄束——下肢及下部軀干的深感覺楔束——上肢及上部軀干的深感覺還有一部分觸覺——“精細觸覺”，隨薄、楔束上行白質前聯合第13頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月簡單的說：脊髓的上行的傳導束包括：脊髓丘腦束——傳遞：痛、溫度覺、粗觸覺；脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束薄束、楔束——傳遞：深感覺；還有一部分觸覺——“精細觸覺”，隨薄、楔束上行脊髓小腦束——傳遞：非意識性本體覺；脊髓小腦前束脊髓小腦后束第15頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月精細觸覺：包括辨別皮膚兩點距離的兩點辨別覺和辨別物體形狀、大小、軟硬和紋理粗細等的實體覺等。第16頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的傳導束：第17頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月痛覺、溫度覺、粗觸覺傳導路皮膚、黏膜感受器周圍突

第一級神經元胞體（位于：脊髓后根神經節(jié)內）

中樞突（經后根，進入脊髓，上升1~2個節(jié)段）

第二級神經元（位于：后角細胞）

中樞突（經白質前聯合，交叉到對側，

組成“脊髓丘腦束”，上行經腦干）

第三級神經元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）

中樞突（形成：“丘腦皮質束”，

經內囊后肢，丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉后部第18頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器

第一級神經元（位于：三叉神經節(jié)內）

中樞突（入腦橋）

第二級神經元（位于：三叉神經脊束核——傳遞痛、溫覺

三叉神經腦橋核——傳遞觸覺）

中樞突（交叉至對側，組成“三叉丘腦束”，上行）

第三級神經元（位于：丘腦——背側丘腦腹后內側核）

中樞突（參與“丘腦皮質束“，經內囊后肢，

丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回下部第21頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月重點：1.簡化為：軀體、四肢淺感覺后根脊髓后角細胞白質前聯合

交叉到對側脊髓丘腦束丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）

三叉神經丘腦束（三叉丘系）

面部淺感覺三叉神經三叉神經核交叉到對側

第24頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月2.面部的感覺、口腔、鼻腔的感覺都是由“三叉神經”支配，臨床應用很多。

3.觸覺分為粗觸覺和精細觸覺，傳導徑路不同。（臨床檢查棉簽的棉絮檢查）第25頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月深感覺和精細觸覺傳導路肌、腱、關節(jié)的本體感受器皮膚精細觸覺感受器

第一級神經元（位于：脊髓神經節(jié)內）

中樞突（進入：脊髓后索，上升，

形成薄束、楔束，上升，達延髓）

第二級神經元（位于：薄束核、楔束核）

中樞突（左右交叉，形成“內側丘系”，上行，止于）

第三級神經元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）

中樞突（上行，形成“丘腦皮質束”，

內囊后肢，丘腦輻射）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉的后部第26頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月重點：1.簡化為：深感覺脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內側丘系

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）2.深感覺包括那些感覺；

3.精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路。

4.由上可見，所有的感覺都經“丘腦”（感覺二級中樞），到達“大腦皮質”——中央后回。第29頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月非意識性本體覺傳導路作用：反射性地調節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調運動，以維持身體的平衡和姿勢。

傳導路：感受器

脊髓后角

脊髓小腦束上行

小腦第30頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚感覺節(jié)段性分布一、節(jié)段性感覺支配：

每一個脊神經感覺后根支配一定的皮膚區(qū)域（皮節(jié)）的感覺，

——因此，通過了解感覺障礙的部位，對臨床上定位診斷判斷病變部位有著重要的意義。

節(jié)段性感覺支配規(guī)律（圖示）第31頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月一、需要掌握的一些特定平面包括：1、乳頭平面——胸4；2、臍平面——胸10；3、腹股溝平面——胸12、腰1支配；

二、需要了解的有：1、上肢的橈側為——頸5、6、7；2、上肢的尺側為——頸8，胸1、2；3、股前為——腰1、2、3；4、小腿前為——腰4、5；5、足底、小腿、股后——骶1~2；6、肛周——骶3~5。第33頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月注意，絕大多數的皮節(jié)由2～3個感覺后根重疊支配，因此：

１.當一個神經根有刺激性病變時可引起疼痛，

而當一個神經根有破壞性病變時常無感覺減退或消失。

（如：臨床上的腰椎間盤突出）

２.當確定脊髓病變的上界時，必須比“體檢所得的感覺障礙的平面”再高出1～2個脊髓節(jié)段計算，即為脊髓病變的上界。

（如：患者體檢發(fā)現，其臍平面以下有感覺減退，故：檢查平面為T10，－1~2節(jié)，則為T8~9——脊髓病變的上界）第34頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月二、脊髓節(jié)段與脊柱的位置關系

1.在胚胎早期，脊髓與椎管的長度大致相等。——此時所有脊神經自脊髓發(fā)出后，都平伸向外通過相應的椎間孔出椎管。

2.但自胎兒的第四個月起，——脊髓與脊柱的生長速度出現不平衡現象：“脊柱比脊髓長得快”。（而脊髓和脊柱的上端分別連接延髓和顱骨，位置較固定）

結果：脊髓相對縮短，其下方大部分節(jié)段高于相應的椎骨。第35頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月3.成人時期①脊髓上部頸節(jié):與相應椎體的位置關系大致相當；

②下部頸節(jié)和上部胸節(jié)：

比同序數椎骨約高1個椎體；

（如：第6頸節(jié)約對第5頸椎體）

③中部胸節(jié)：比同序數椎骨約高2個椎體；

（如：第6胸節(jié)約對第4胸椎體）

④下部胸節(jié)：比同序數椎骨約高3個椎體；

（如第12胸節(jié)約對第9胸椎體）

⑤全部腰節(jié)：約對應第10、11胸椎體；

⑥骶尾節(jié)：約對第12胸椎體和第1腰椎體。第36頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月

舉例：一位女患者，21歲，因為車禍，出現雙下肢的截癱（運動障礙和感覺障礙，大小便失禁）。

PE：雙側股（大腿）前側下部以下淺感覺明顯減退

思考：

股（大腿）前側下部——對應于：脊髓L3，根據向上高出1~2個節(jié)段的原理，可定位：脊髓損害和上界為：脊髓節(jié)段L1~2，根據節(jié)段與椎體的關系，可大致判斷患者損傷的脊柱為：胸11左右椎體。

患者X光片顯示：胸11、12、腰1粉碎性、壓縮性骨折。第37頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺性神經系統(tǒng)病變臨床癥狀

（臨床表現）感覺異常感覺減退與感覺消失感覺過敏感覺分離感覺倒錯感覺過度疼痛第38頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月1、感覺異常：

常見，可見于周圍神經與中樞神經系統(tǒng)病變。

表現為：病人未受任何刺激而產生的不正常感覺，屬“自發(fā)性感覺異常”。（諸如麻木感、蟻走感、刺痛感、灼熱感、冷感或熱感等）第39頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月2、感覺減退與感覺消失：

是臨床上最常見的，是感覺性神經系統(tǒng)不同程度受損引起。

表現為：感覺減退——系對刺激的感受性降低，但并未完全喪失，或感覺的程度減弱。

感覺消失——亦稱感覺缺失或感覺喪失，是指身體的某部或全部對任何強度的刺激均不能引起感覺。第40頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月3、感覺過敏：

常見于周圍神經病變，后根病變及末梢神經炎時常見。

表現為：輕度的刺激而有強烈的感覺。

（常見的有痛覺過敏、冷覺過敏及熱覺過敏等）第41頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月4、感覺分離：是指某部位某一種感覺發(fā)生障礙，而其它感覺正常。

表現為：a.淺感覺分離——即指某部位的痛、溫覺減退或消失，而觸覺正常?！娪诩顾杩斩窗Y后角型、延髓空洞癥累及三叉神經脊束核時。

b.深感覺分離——即指深部感覺障礙而淺部感覺正常?！娪诩顾璋A、脊髓后索病變等。第42頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月5、感覺倒錯：

常見于——脊髓傳導束的病變

表現為：是對刺激的性質感覺錯誤。

（如：把觸覺刺激感覺為疼痛；冷刺激感覺為熱等）第43頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月6、感覺過度：

常見于——丘腦病變、或中央后回皮質的病變

表現：1.其特點為興奮閾增高，對痛刺激又有異常強烈的感覺。2.病人對微弱刺激的辨別能力喪失，即感覺不出輕微的觸覺刺激，溫度覺消失，精細分析覺，如確定刺激部位的感覺，體會刺激性質的感覺均受損失。3.對于痛覺刺激，必須達到一定的程度方能感覺到，從刺激到產生感覺有片刻的潛伏期，一旦產生感覺即為強烈的爆發(fā)性劇痛，并不能明確疼痛的部位，疼痛具有擴散的趨勢，刺激消除后疼痛仍持續(xù)一段較短時間。第44頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月7、疼痛：引起的原因很多，臨床常見的疼痛有：a.局部疼痛

b.放射性疼痛

c.擴散性疼痛

d.灼性神經痛

e.刺激性疼痛

f.幻肢痛

g.牽涉性疼痛第45頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月內臟牽涉痛區(qū)第46頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺性神經系統(tǒng)病變的定位診斷第47頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月淺感覺：軀體、四肢感覺后根脊髓后角白質前聯合

交叉到對側脊髓丘腦束上行

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）

面部感覺三叉神經三叉神經核三叉神經丘腦束上行

深感覺：深感覺脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內側丘系

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）第48頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月可見：

1、所有感覺都要經過丘腦——感覺中樞，經丘腦、皮質之間的傳導束“丘腦皮質束”，形成“丘腦輻射”——位于：內囊的后肢，到達大腦皮質的感覺中樞——“中央后回”。

2、丘腦輻射——即丘腦將感覺向上往大腦皮質傳導的神經纖維，因為其類似與“輻射狀”，故以此命名。

重點在于定位——位于：內囊后肢。

丘腦輻射損傷在臨床上成為了內囊病變的一個特征性的癥狀之一。損傷了——就會引起：感覺障礙。第49頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月3、除面部的感覺以外，其他軀體的感覺都經——白質前聯合，交叉到對側。因此：

①在交叉以前的傳導徑路受損，則——病變同側感覺障礙；

②在交叉以后的傳導徑路受損，則——病變對側感覺障礙；

③在交叉前聯合處受損，則——病變脊髓節(jié)段支配區(qū)“感覺分離性障礙”，即兩側對稱性的痛、溫度覺喪失，而部分觸覺保存。

第50頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月4、脊髓丘腦束——為脊髓將感覺向上往丘腦傳導的神經纖維組成，是“脊髓”與“丘腦”之間感覺通路的紐帶。

位于：脊髓的側索，簡單的說，就是位于脊髓的側邊。脊髓丘腦束的損害，則——病變平面以下對側感覺障礙。5、脊髓是人體重要的感覺傳導通路，在定位上也有非常重要的意義。第51頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月6、外周的感覺，通過末梢神經，經“后根”傳入脊髓。前面已經講過，每一個脊髓后根輸入纖維都來自一定的皮膚區(qū)域，（如：乳頭平面——胸4；臍平面——胸10；腹股溝平面——胸12、腰1支配），而且，絕大多數皮膚區(qū)域是由2~3個后根重疊支配。a.一個后根的受損，不會引起感覺的缺失。b.后根的病變，臨床上主要是刺激性癥狀為主。表現為：放射性疼痛。又稱為——根性疼痛。（如：椎間盤突出引起的根痛）第52頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月7、不論是淺感覺，還是深感覺，在進入脊髓后根以前，傳導徑路為：末梢神經——神經干（如：橈神經、坐骨神經）——神經叢（如：臂叢、頸叢、腰叢、骶叢）——脊神經節(jié)——后根損傷時，則——分布區(qū)域的感覺障礙。第53頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月末梢神經病變：

特點：1、雙側、對稱性的、四肢末端為主、手套狀及襪狀的感覺障礙。（病人常主訴，自感手腳仿佛總是穿著手套或襪子，感覺上仿佛隔了一層東西。）2、還會伴有其它麻木、疼痛，等其他癥狀。

見于：末梢神經炎或多發(fā)性神經炎。常為——糖尿病患者的并發(fā)癥。下面，我們就詳細談談每個部位的病變的臨床特點和癥狀：第54頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月神經干病變：

特點：1、支配皮膚區(qū)域的感覺發(fā)生障礙

（與周圍神經支配皮膚區(qū)域一致）；2、感覺障礙程度不一：中心部感覺消失，周邊部位感覺減退；3、常伴有自發(fā)性疼痛、麻木或其它感覺異常；4、同時可出現下運動神經元性病變表現：運動障礙、反射障礙等；5、自主神經功能障礙。

見于：外傷等引起的損傷。第55頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月神經叢病變：

特點：1、出現各神經叢支配區(qū)內的各種感覺障礙（常伴有：麻木、疼痛等）；2、下運動神經元病變表現：肌力減弱，肌張力減低，肌肉萎縮，腱反射減弱或消失；3、自主神經功能障礙。

見于：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的任何一個神經叢損害。第56頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經節(jié)病變：

特點：1、節(jié)段性分布的感覺障礙；2、各種感覺均有障礙；3、病變初期有疼痛及帶狀皰疹。

見于：脊神經節(jié)炎。第58頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月后根病變：

特點：1、一條神經后根損害a.破壞性病變：不出現感覺障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內出現“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”——咳嗽、噴嚏等增加腹內壓的動作會誘發(fā)或加重疼痛

2、多條神經后根損害a.破壞性病變：出現節(jié)段性感覺障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內出現“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”

3、常伴有前根損害的癥狀和體征。表現為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；

（2）肌肉萎縮；

（3）肌束震顫。

見于：1、神經根炎；2、脊髓癆；3、后根附近的腫瘤；4、椎間盤突出。第60頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓后角及白質前連合的病變：

共同特點：表現為——分離性感覺障礙。

后角病變：a.同側的

b.節(jié)段性、痛溫度覺障礙；

c.部分觸覺（精細觸覺）正常；

d.深感覺完全正常。白質前聯合病變：

a.雙側的、對稱性的；

b.節(jié)段性、痛溫度覺障礙；

c.部分觸覺（精細觸覺）正常；

d.深感覺完全正常。

見于：脊髓空洞癥、髓內腫瘤。第62頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的傳導束：第63頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓后索病變：

特點：1、病變平面以下的深感覺障礙（薄束、楔束）；2、病變平面以下的部分觸覺（精細觸覺）消失。

表現為：1、深感覺（傳導性位置覺、運動覺和振動覺）消失；2、感覺性共濟失調——走路不知深淺、閉目難立征陽性；（如讓病人雙足并攏直立，睜眼時尚可，如讓病人閉目，則立即搖晃，傾倒）。3、精細觸覺消失。4、兩點辨別覺的消失，是后索病變的一個重要指征。

見于：亞急性聯合變性、腫瘤等。第64頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的傳導束：第65頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓外側索病變

特點：脊髓丘腦束損害。

表現為：損害平面以下的、對側、肢體傳導束性的

痛溫度覺障礙；a.髓外病變——則，感覺障礙從下向上發(fā)展；b.髓內病變——則，從損害平面開始，自上向下發(fā)展。

多見于：腫瘤、炎癥、外傷第66頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的傳導束：第67頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓半側病變：特點：1、感覺障礙：病變以下對側出現傳導束性痛、溫覺障礙；病變節(jié)段同側出現各種感覺障礙；節(jié)段性感覺障礙的上方出現感覺過敏帶

2、運動障礙：病變以下同側肢體呈現中樞性癱瘓。見于：脊髓壓迫癥（炎癥、腫瘤多見）、脊髓外傷等。第68頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的傳導束：第69頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓橫貫性病變：特點：1、病變節(jié)段以下肢體出現各種感覺障礙；

2、病變節(jié)段以下雙側肢體中樞性癱瘓；

3、大小便功能障礙。見于：炎癥、腫瘤、外傷等。第70頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的傳導束：第71頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月腦干病變：腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。要點：1、傳遞面部感覺的三叉神經核位于延髓；

2、傳遞深感覺的薄束核、楔束核也位于延髓，并在延髓發(fā)出纖維左右交叉，形成——“內側丘系”：

3、傳遞淺感覺的“脊髓丘腦束”，也在延髓中向上行，穿過延髓、腦橋、中腦后到達“丘腦”——人體感覺的二級中樞。第72頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）延髓的病變延髓一側外側部病變：特點：1、損害了三叉神經核；

2、損害了脊髓丘腦束。表現為：1、同側顏面部三叉神經支配區(qū)的痛溫度覺障礙；

2、對側半身肢體的痛、溫度覺障礙。又名：“交叉性感覺障礙”見于：“延髓外側綜合征”（Wallenberg綜合征）

——由于：小腦后下動脈血栓形成引起。第75頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月延髓一側中心部病變：特點：1、損害了內側丘系；

2、不影響——脊髓丘腦束、三叉神經核和三叉神經脊束。表現為：1、對側肢體的深感覺障礙；

2、而淺感覺、面部感覺不受影響。見于：腦血管病。第76頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月延髓內側丘系交叉以上的、一側的病變：特點：1、損害了內側丘系；

2、損害了脊髓丘腦束；

3、損害了三叉神經核及脊束；表現為：1、對側肢體的深感覺障礙；

2、對側肢體的淺感覺障礙；

3、同側面部三叉神經支配區(qū)的痛、溫度障礙；即：對側肢體全部感覺障礙多見于：腦血管病變。

第77頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腦橋和中腦的病變要點：其中，有內側丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系，

——均傳遞的是——對側顏面部、肢體的各種感覺。特點：損害了內側丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系。表現為：對側半身（顏面部+肢體）的各種感覺障礙。多見于：腦血管病變。第78頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月丘腦病變：要點：丘腦為感覺的二級中樞，是感覺的中繼站，所有的感覺都傳遞到“丘腦”。然后，經“丘腦皮質束”——丘腦輻射——傳遞到“大腦皮質”。特點：1、對側半身的各種感覺障礙；

2、可伴有“丘腦痛”——一種嚴重的自發(fā)性的、病變對側、半身疼痛。

3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。如果累及——視輻射、紋狀體，則會出現——同向偏盲、不自主運動。第79頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：丘腦疼痛的特點：1、病灶對側半身性疼痛；2、是一種痛苦難忍的，異常不適的，定位不確切的、發(fā)作性劇痛，持續(xù)性刺痛，或持續(xù)性疼痛發(fā)作性加重。3、疼痛自發(fā)或刺激誘發(fā)。（如來自外界的刺激，聲響、摩擦、壓迫、寒冷等均可使疼痛加重）4、此種疼痛難以用藥物控制。多見于：1、腦血管病變；

2、腫瘤。第80頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月內囊病變：內囊為：

——上行、大腦皮質下行神經纖維的主要通路。位于：丘腦、尾狀核、豆狀核之間。結構上分為：內囊前肢、膝部、后肢。其中的排列從前往后的順序是：皮質延髓束——皮質脊髓束——丘腦輻射——視輻射、聽輻射?！獌饶业牟∽儗绊懙揭陨辖Y構。第81頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月內囊：位于大腦皮質深處，由大量的神經纖維組成——聯絡“大腦皮質”與“腦干”。第82頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月內囊：由大量的神經纖維組成。纖維向上聯系各葉大腦皮質，向下會聚于大腦腳。第83頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月內囊與基底節(jié)的關系：位于——尾狀核、豆狀核、背側丘腦之間。內囊的結構：內囊前腳、內囊后腳、內囊膝部第84頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月內囊中的傳導束：1、內囊前腳——額橋束、丘腦前輻射2、內囊膝部——皮質延髓束3、內囊后腳——皮質脊髓束、丘腦輻射、視輻射、聽輻射意義：內囊作為，大腦皮質與腦干之間的上行、下行神經纖維的密集處，其病變——將：

1、易引起嚴重的神經受損；

2、表現為相應受損傳導束的功能缺失。

3、三偏征，是內囊病變的特征性表現。偏癱、偏盲、偏側感覺障礙第85頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月內囊病變