胃黏膜腸上皮化生

胃黏膜腸上皮化生胃的癌前病變01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預后目錄0305020406基本信息胃黏膜腸上皮化生是腸上皮黏膜取代胃黏膜在胃內的異常增殖，是從慢性胃炎、萎縮到異型增生、腺癌的胃癌級聯(lián)反應過程的中間階段，是胃的癌前病變?；哪c上皮是一種高度分化的上皮，最明顯的特征是出現(xiàn)杯狀細胞，另外，腸黏膜中任何類型的上皮細胞均可出現(xiàn)在化生的上皮內。根據(jù)腸化生黏膜的組織學表現(xiàn)可分為2種類型，即完全小腸型腸上皮化生和不完全小腸型腸上皮化生。患病率尚不清楚，但患病率與地區(qū)的胃癌發(fā)病率有相關性，患病率也隨年齡增長而增加。病因病因胃黏膜腸上皮化生的危險因素與胃癌的危險因素大致相似，與幽門螺旋桿菌慢性感染、酗酒、吸煙、高鹽飲食、慢性膽汁反流有密切關系，其中幽門螺旋桿菌感染是最主要的因素。關于腸上皮化生發(fā)生的機制仍有爭議，主要有腸上皮異位、錯誤再生、突變、組織轉化4種說法。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃黏膜腸化本身不引起癥狀，通常是在患者進行上消化道內鏡檢查時取胃部活檢無意發(fā)現(xiàn)的。腸化會伴有胃酸缺乏，可導致小腸細菌過度生長，部分患者可反復出現(xiàn)上腹部不適、噯氣、燒心、腹瀉等癥狀。胃黏膜腸上皮化生可分為三度：胃黏膜1/3以下者為輕度，胃黏膜1/3～2/3者為中度，大于胃黏膜2/3者為重度。檢查檢查1．內鏡檢查淡黃色結節(jié)型和彌漫型多見。（1）淡黃色結節(jié)型單發(fā)或多發(fā)的2～3mm的淡黃色結節(jié)，略呈扁平狀，突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀，或細顆粒狀。（2）瓷白色小結節(jié)型孤立或多發(fā)的細小結節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑、柔軟。（3）魚鱗型部分胃黏膜結構呈條狀擴大，排列呈魚鱗狀，一般呈條狀或彌漫性分布。（4）彌漫型黏膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。2．病理檢查（1）Ⅰ型組織形態(tài)類似小腸黏膜上皮，可見吸收細胞、潘氏細胞和杯狀細胞。（2）Ⅱ型組織形態(tài)兼有胃和小腸黏膜的特點，可見杯狀細胞和吸收細胞，另有柱狀細胞。（3）Ⅲ型組織形態(tài)類似大腸黏膜上皮，可見吸收細胞、潘氏細胞和杯狀細胞。診斷診斷胃黏膜腸上皮化生無特異性臨床表現(xiàn)，但與黏膜異型增生以及胃癌關系復雜，臨床要重視其早期診斷，主要依賴于內鏡下胃黏膜活組織檢查及病理檢查確診。胃黏膜腸上皮化生的程度不同，則內鏡診斷的準確性也不同，化生程度越重，符合率亦越高，即中、重度化生肉眼特異性改變較輕型突出，內鏡診斷率及內鏡與病理診斷符合率亦高。治療治療對于胃黏膜腸上皮化生能否逆轉，臨床上有較大爭議，可根據(jù)患者臨床癥狀、病因等進行相應的治療。預后預后胃黏膜腸上皮化生與胃癌的關系一直備受，有研究表明部分胃黏膜腸上皮化生會發(fā)展成胃癌，有些胃癌細胞還