護(hù)理查房結(jié)腸癌

護(hù)理查房結(jié)腸癌第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病史病例介紹

患者：高文志，女性，70歲，已婚，主因：“間斷腹痛、腹脹8月余，加重10天”入院?；颊?周前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，鮮血便，便意頻繁，每日3~4次，無發(fā)熱及畏寒，無尿急尿頻，無腹痛不適，無腹脹，腸鏡病理示結(jié)腸癌，此次入院擬手術(shù)治療。既往身體健康，無煙酒嗜好，家族無腫瘤病史。第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

T36℃、P60次/min、R18次/min、BP118/84mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，神志清楚。胸廓對稱，乳房扁平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律規(guī)則88次/分，未聞及病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹壁淺靜脈無曲張，全腹壓痛(-)，反跳痛(-)，肌衛(wèi)(-)，移動性濁音(-)，全腹未觸及包塊，腸鳴音3次/分，脊柱生理性彎曲，雙下肢無凹陷性水腫，NS(-)，肛門及外生殖器外觀正常。體格檢查第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1、腸鏡示結(jié)腸癌2、血常規(guī)、凝血功能等檢查基本正常。3、心電圖示竇性心動過緩，行阿托品試驗陰性。醫(yī)學(xué)診斷：結(jié)腸癌第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月【住院經(jīng)過】

入院后立即予以禁食、補(bǔ)液等治療。密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2016年3月8日在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，胃腸減壓，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第7d拔除，能自行解尿；術(shù)后第5d腸蠕動恢復(fù)，進(jìn)食流質(zhì)后無不適，術(shù)后第8d起進(jìn)食半流質(zhì)。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后第24天出院。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌

是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占65%發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)

據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內(nèi)臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病因飲食習(xí)慣與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。遺傳因素家族性結(jié)腸息肉病癌前病變結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病理特點好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

臨床表現(xiàn)第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床診斷結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：

①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便隱血試驗持續(xù)陽性；③糞便變稀，或帶有血液和粘液；④腹部可捫及腫塊；⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查：（1）大便隱血試驗：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA測定對大腸癌的診斷有一定價值。輔助檢查第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學(xué)檢查（2）B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月姑息性手術(shù)不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理診斷P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。P2知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。I:1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心體貼病人，鼓勵病人訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。3）指導(dǎo)病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。

第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月O：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明結(jié)腸癌的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月P2知識缺乏

有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。

I:1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項和配合要求。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3）告訴病人結(jié)腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備；②教會病人有效咳嗽排痰的方法；③練習(xí)床上大小便等。第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月O:病人經(jīng)上述措施后，理解結(jié)腸癌治療的方法，能主動配合完成術(shù)前各項檢查和準(zhǔn)備，于入院后第4天順利進(jìn)行手術(shù)。6）做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液；術(shù)前2-3日口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時肌注維生素K1。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理診斷P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動和牽拉有關(guān)。P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。P5.康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。I:

1）評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月O:病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動和牽拉有關(guān)。I:1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月4）病人咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。6）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月O:病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。7）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。8）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。I:1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。

第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月O:病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第3d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。I:1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時