顯微外科的歷史與現(xiàn)狀

顯微外科的歷史與現(xiàn)狀第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展19世紀(jì)40年代開始一、疼痛手術(shù)疼痛是妨礙外科發(fā)展的重要因素1846年美國Morton首先采用乙醚麻醉1892年德國Schleich首先用可卡因做局麻，但副作用較大，后改用普魯卡因第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展二感染傷口化膿是外科醫(yī)生最頭痛的問題之一截肢死亡率高達(dá)40—50%1846年匈牙利Semmelweis提出用漂白粉洗手，使產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展二感染1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，截肢的死亡率自46%降至15%，奠定了抗菌術(shù)的原則1877年德國Bergmann提出不能將所有傷口視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要，他采用了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無菌術(shù)1889年德國Fürbringer提出手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，這就使無菌術(shù)臻于完善第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展二感染1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1935年德國Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥），為外科學(xué)的發(fā)展開辟了一個新時代第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展三、止血、出血手術(shù)出血是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時使用止血帶，他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此輸血用來補償手術(shù)時的失血外科學(xué)進(jìn)入迅速發(fā)展階段是在20世紀(jì)50年代初期，顯微外科技術(shù)的發(fā)展在60年代，推動了創(chuàng)傷、整復(fù)和器官移植外科的前進(jìn)。第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科一、什么是顯微外科

顯微外科（Microsurgery）是利用光學(xué)放大，即在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材，應(yīng)用顯微外科縫合針線，對細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。它是一種專門的外科技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個專業(yè)，如骨科、手外科、整形外科等，成為多學(xué)科的交叉和邊緣學(xué)科。第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科

在手術(shù)野放大的情況下進(jìn)行外科手術(shù)操作可以超越人類具有的視力限制，從宏觀進(jìn)入微觀，使手術(shù)者大大提高對人體細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)能力，以及對各種正常組織與病理組織的鑒別水平，從而使手術(shù)進(jìn)行得更加精確細(xì)致，降低了組織損傷，有利于組織愈合。第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科二、發(fā)展史

1921年瑞典耳科醫(yī)師Nylen→耳硬化癥。目前，全世界耳科醫(yī)師仍在應(yīng)用此技術(shù)進(jìn)行內(nèi)耳和中耳的各種手術(shù)，不斷提高耳科疾病的外科治療水平。過去大口徑血管病變的切除和修補，以及血管移植等手術(shù)，都早在各國進(jìn)行，手術(shù)在肉眼下操作，成功率也高，但對于口徑在1-2mm的細(xì)小血管的吻合往往失敗。原因：肉眼下進(jìn)行很難達(dá)到無創(chuàng)傷程度，吻合口也不易精確對和。術(shù)后→血栓形成→失敗第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科二、發(fā)展史

1960年美國Jacobson及Suarez首先指出顯微血管外科的實用價值，報道了應(yīng)用顯微技術(shù)于1.6—3.2mm的小動脈吻合,臨床上和動物實驗獲成功,這是現(xiàn)代顯微外科技術(shù)發(fā)展的第一個信號。從此顯微外科開始進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段。

Lee（1961）在鼠身上進(jìn)行門腔靜脈分流術(shù)獲得成功

Gonzales（1962）在小動物進(jìn)行腎移植手術(shù)

Abbor（1962）成功進(jìn)行鼠的心臟移植

第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科二、發(fā)展史

1963年1月2日上海市第六人民醫(yī)院陳中偉（1929---2004.03.23)等肉眼下為工人王存柏右前臂完全離斷再植成功,同年10月發(fā)表。

1964年美國Malt報道1962年5月一例12歲男孩上臂斷離再植成功。

1966年1月上海六院與九院合作,第一次在6倍手術(shù)放大鏡下進(jìn)行斷指再植成功。第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科二、發(fā)展史

1965年美國Kleinert應(yīng)用放大鏡接通了手指血管。Buncke成功進(jìn)行兔耳再植和猴拇指再植。顯微外科技術(shù)在臨床外科領(lǐng)域真正進(jìn)入一個迅速發(fā)展階段還是從70年代開始的。整形外科醫(yī)師在進(jìn)行皮瓣移植時，都需要一個帶蒂的過程，這就需要進(jìn)行多次帶蒂移植術(shù)和一定位置的肢體固定，給病人帶來較多痛苦，住院時間較長。

1964—1965張滌生兔耳移植及小白鼠后腿移植到頸部的動物實驗，在狗身上進(jìn)行吻合腹壁淺動靜脈的游離腹壁皮瓣原位再植和左右腎異位移植成功。

第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科二、發(fā)展史

日本Harii（1972）將一側(cè)頭皮皮瓣通過吻合血管移植到對側(cè)，修復(fù)禿發(fā)畸形。1973年Daniel和楊東岳（1929—1981）同一時間報道應(yīng)用下腹壁皮瓣游離移植成功。很快顯微血管外科吻合技術(shù)在整形外科和創(chuàng)傷修復(fù)外科領(lǐng)域快速發(fā)展。

第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科二、發(fā)展史

1966年以來，在楊東岳和顧玉東領(lǐng)導(dǎo)下，成功開展第二足趾游離移植再造拇指。Cbbect（1968）首次報道拇指再造。

1980年楊果凡成功進(jìn)行了前臂皮瓣移植，稱為“中國皮瓣”

1986年于仲嘉應(yīng)用多趾移植再造全手缺失，稱為“中國手”

1987年陸裕樸完成世界第一例十指完全斷離再植成功，現(xiàn)世界上報道27例，中國完成18例。

2000年裴國獻(xiàn)完成亞洲第一、二例、世界第三、四例異體手移植。第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科三、現(xiàn)狀

1、斷指（肢）再植

☆多指、小兒、多節(jié)多段、旋轉(zhuǎn)撕脫、寄生☆成活→成功

第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科三、現(xiàn)狀

2、組織移植☆70年代開創(chuàng)期

☆80年代發(fā)展期

☆90年代提高期第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科三、現(xiàn)狀

3、修復(fù)與再造☆修飾性再造☆缺什么補什么，缺多少補多少第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科四、對傳統(tǒng)外科技術(shù)的促進(jìn)和影響

1、使組織缺損的修復(fù)及重建達(dá)到了新的高度

2、為器官的修復(fù)、替代及再造開辟了新的途徑

3、推進(jìn)了腫瘤治療學(xué)的進(jìn)展

4、促進(jìn)了周圍神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)的發(fā)展

5、促進(jìn)了淋巴管損傷、疾病修復(fù)的研究

6、促進(jìn)了與外科相關(guān)學(xué)科的發(fā)展第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科五、顯微外科的應(yīng)用范圍

1、斷指（肢）再植

2、吻合血管的組織移植

3、吻合血管的足趾移植再造拇指或手指

4、吻合血管的空腸移植重建食管

5、周圍神經(jīng)顯微修復(fù)

6、顯微淋巴管外科

7、小管道顯微外科