降低供應(yīng)室器械打包缺陷率醫(yī)院護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)PPT(完整版本易修改)

降低供應(yīng)室器械打包缺陷率品管圈匯報(bào)CSSD圈的介紹01成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡學(xué)歷圈內(nèi)工作1技師輔導(dǎo)員大專組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2護(hù)師圈長(zhǎng)本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3護(hù)士圈員本科制作幻燈片、數(shù)據(jù)收集4護(hù)士圈員本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5護(hù)士圈員本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集成員信息圈名圈徽選定提案人圈徽得票結(jié)果20111圈名圈徽寓意XXXX綠色代表安全黃色代表健康紅色代表熱情深綠色的人代表手術(shù)室團(tuán)隊(duì)。深紅色的人代表CSSD團(tuán)隊(duì)。兩個(gè)人手牽手圍成心形，代表手術(shù)室團(tuán)隊(duì)與CSSD團(tuán)隊(duì)攜手共進(jìn)和諧運(yùn)作，為患者提供全心的服務(wù)。主題選定02主題的選定由圈員根據(jù)日常工作遇到的情況來(lái)提案，結(jié)合上級(jí)政策、緊近性、可行性、圈能力等幾個(gè)因素進(jìn)行評(píng)分，得分最高者即為本期主題。主題評(píng)價(jià)上級(jí)重視程度重要性迫切性圈能力總分順序選定降低無(wú)菌物品錯(cuò)發(fā)率12121410485外來(lái)醫(yī)療器械清洗缺陷率16141212543降低器械清洗缺陷低下收、下送正確率8161610504降低供應(yīng)室器械打包缺陷率16181814661√評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人上級(jí)重視程度重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共4人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定[1]衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).WS310.2-2009醫(yī)院消毒CSSD管理規(guī)范[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.[2]李勛香,王連穩(wěn),李玲,等.手術(shù)器械納入消毒CSSD的程序化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):635-636.根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒CSSD（CSSD）管理規(guī)范要求，手術(shù)器械需納入CSSD集中管理[1]；手術(shù)器械打包質(zhì)量直接關(guān)系著患者的手術(shù)安全、手術(shù)進(jìn)度和器械的滅菌缺陷率，與醫(yī)院感染控制息息相關(guān)[2]；隨著外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械的數(shù)量增加，器械形狀的特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、貴重、種類多不斷進(jìn)入CSSD處理，如何降低供應(yīng)室器械打包缺陷率，進(jìn)一步保證器械質(zhì)量和數(shù)量的正確，有著重要的研究意義。選題背景參考文獻(xiàn)器械打包：選擇合適包裝材料對(duì)器械進(jìn)行裝配、包裝的過(guò)程。供應(yīng)室器械打包缺陷率器械打包缺陷次數(shù)器械打包總次數(shù)*100%=衡量指標(biāo)定義衡量指標(biāo)選題理由01020304選定理由對(duì)患者而言：保證手術(shù)成功；降低安全風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)團(tuán)隊(duì)而言：保證工作質(zhì)量；降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)院而言：降低患者滿意度；提升醫(yī)院形象。對(duì)個(gè)人而言：降低工作效率；降低個(gè)人綜合素質(zhì)。活動(dòng)計(jì)劃擬定03WHATWHENWHOHOWWHERE主題日期2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月負(fù)責(zé)人品管工具實(shí)施地點(diǎn)周數(shù)1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

評(píng)價(jià)法、頭腦風(fēng)暴法辦公室計(jì)劃擬定

甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

流程圖、柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖辦公室解析

魚(yú)骨圖、頭腦風(fēng)暴辦公室對(duì)策擬定

評(píng)價(jià)法、頭腦風(fēng)暴法辦公室D實(shí)施與檢討

柱狀圖辦公室C效果確認(rèn)

柏拉圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖辦公室檢討與改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴法辦公室28.57%42.86%19.05%9.52%計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握04操作人員按要求著裝手衛(wèi)生進(jìn)入滅菌流程包裝器械封包注明標(biāo)識(shí)YesNo裝配器械放化學(xué)指示物本輪活動(dòng)改善重點(diǎn)流程圖核對(duì)選擇合適包裝材料5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容器械打包缺陷情況Why查檢原因了解供應(yīng)室器械打包缺陷率When查檢時(shí)間2019.1.14-2019.1.20Where查檢地點(diǎn)CSSDWho查檢人How查檢方法回顧性分析2018年12月3日-12月28日數(shù)據(jù)Howmuch查檢樣本量2936次回顧性分析2018年12月3日-12月28日數(shù)據(jù)，器械打包2936次，缺陷2784次，不缺陷152次供應(yīng)室器械打包缺陷率=2784/2936=94.82% 數(shù)據(jù)收集檢查周期開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間打包不缺陷因素標(biāo)簽錯(cuò)誤未放置包內(nèi)指示卡器械數(shù)量錯(cuò)誤器械規(guī)格錯(cuò)誤零部件缺失或損壞合計(jì)112月3日12月7日161323236212月10日12月14日181545244312月17日12月21日161252136412月24日12月28日151451136合計(jì)655416116152百分比42.76%35.53%10.53%7.24%3.95%100.00%累計(jì)百分比42.76%78.29%88.82%96.05%100.00%根據(jù)柏拉圖數(shù)據(jù)，結(jié)合80/20原則，本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)為：1、標(biāo)簽錯(cuò)誤；2、未放置包內(nèi)指示卡；數(shù)據(jù)收集目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點(diǎn)

=94.82%+(1-94.82%)×80%×78.29%=98.06%現(xiàn)況值：依現(xiàn)狀把握收集資料所得現(xiàn)況值為94.82%；改善重點(diǎn)：依現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論為78.29%；圈能力：依主題選定中圈員對(duì)此主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，圈能力

16/20=80%；改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=3.00%目標(biāo)設(shè)定改善幅度3.00%解析06為何供應(yīng)室器械打包缺陷率低解析標(biāo)簽專業(yè)知識(shí)缺乏培訓(xùn)無(wú)針對(duì)性信息不完整器械包內(nèi)器械變動(dòng)人員銜接配合不暢打印數(shù)量不足標(biāo)簽不清楚缺乏規(guī)范培訓(xùn)考核力度不足年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)無(wú)固定放置點(diǎn)打包臺(tái)面標(biāo)簽放置混亂分工不明確管理對(duì)打包缺陷缺乏管理布局不合理室內(nèi)光線昏暗帶教不嚴(yán)格無(wú)專人維護(hù)保養(yǎng)制度監(jiān)督機(jī)制不完善未完善交接制度缺乏規(guī)范核查制度工人接受能力差空間小環(huán)法物人人員配備不足工人流失快工作量大器械包裝包裝相似種類多包裝材料一致工作環(huán)節(jié)缺失交接班不規(guī)范學(xué)習(xí)能力欠缺未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度醫(yī)生設(shè)有專用器械包種類多對(duì)帶教缺乏監(jiān)督注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共4人圈員進(jìn)行打分最高總分為20分，依照二八法則，視總分16分以上為主要原因編號(hào)大原因中原因小原因圈員打分總分選定趙依婷張秀秀程雅麗董毓青1人護(hù)士缺乏規(guī)范培訓(xùn)553518√2考核力度不足3333123學(xué)習(xí)能力欠缺3333124培訓(xùn)無(wú)針對(duì)性333312

5工人接受能力差3313106年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)555520√7工作環(huán)節(jié)缺失交接班不規(guī)范133310

8未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度335516√9人員銜接配合不暢555318√10人員配備不足工人流失快33331211工作量大333110

12法管理對(duì)帶教缺乏監(jiān)督35551813對(duì)打包缺陷缺乏管理333312

14制度未完善交接制度155516√15缺乏規(guī)范核查制度1311616監(jiān)督機(jī)制不完善333312

17物標(biāo)簽信息不完整333312

18標(biāo)簽不清楚33331219打印數(shù)量不足133310

20器械包裝包裝相似33311021包裝材料一致35551822種類多33331223器械無(wú)專人維護(hù)保養(yǎng)333312

24種類多33131025醫(yī)生設(shè)有專用器械包313310

26環(huán)室內(nèi)空間小11136

27光線昏暗33331228布局不合理333312

29打包臺(tái)面標(biāo)簽放置混亂133310

30無(wú)固定放置點(diǎn)33331231分工不明確333312

解析項(xiàng)目次數(shù)占比情況累積百分比缺乏規(guī)范化培訓(xùn)2733.33%33.33%人員銜接配合不暢2227.16%60.49%監(jiān)督機(jī)制不完善1822.22%82.72%未完善交接班制度89.88%92.59%年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)67.41%100.00%合計(jì)81100.00%5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容器械打包不缺陷要因發(fā)生情況Why查檢原因了解器械打包不缺陷真因When查檢時(shí)間2019.1.28-2019.2.3Where查檢地點(diǎn)CSSDWho查檢人How查檢方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查Howmuch查檢樣本量不缺陷打包81次真因驗(yàn)證根據(jù)柏拉圖數(shù)據(jù)，結(jié)合80/20原則，選出3條真因?yàn)椋?、

缺乏規(guī)范化培訓(xùn)；2、人員銜接配合不暢；3、監(jiān)督機(jī)制不完善；真因驗(yàn)證對(duì)策擬定07對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人

對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分缺乏規(guī)范化培訓(xùn)建立分層培訓(xùn)制度。18201654?2.11-2.28對(duì)策一定期進(jìn)行案例分析討論。20202060?2.11-2.28對(duì)策一采用多樣化培訓(xùn)方式。14141442人員銜接配合不暢制作手術(shù)器械包的包內(nèi)明細(xì)卡。18141648?3.1-3.20對(duì)策二優(yōu)化打包流程，明確成員分工。20161450?3.1-3.20對(duì)策二監(jiān)督機(jī)制不完善建立三級(jí)質(zhì)控管理制度。18142052?3.21-4.14對(duì)策三建立獎(jiǎng)懲制度。16201652?3.21-4.14對(duì)策三建立雙人掃碼打裝查對(duì)制度。14121440完善打包管理制度。12141642說(shuō)明：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共4人進(jìn)行打分，最高總分為60分，依照二八法則，視總分48分以上判定實(shí)施對(duì)策擬定對(duì)策整合匯總表對(duì)策群組編號(hào)對(duì)策編號(hào)對(duì)策名稱負(fù)責(zé)人實(shí)施日期實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策一對(duì)策1/2建立分層培訓(xùn)制度2.11-2.28CSSD對(duì)策二對(duì)策4/5優(yōu)化打包工作流程3.1-3.20CSSD對(duì)策三對(duì)策6/7建立三級(jí)質(zhì)控管理制度3.21-4.14CSSD對(duì)策實(shí)施與檢討08對(duì)策一建立分層培訓(xùn)制度對(duì)策原因缺乏規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：趙依婷實(shí)施時(shí)間：2.11-2.28實(shí)施地點(diǎn)：CSSD實(shí)施過(guò)程：1、在全科繼續(xù)教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，分別制定工人和低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，建立工人個(gè)人技術(shù)檔案。2、定期對(duì)工作中出現(xiàn)的打包缺陷進(jìn)行案例分析討論，找出缺陷原因，討論整改意見(jiàn)。對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策內(nèi)容改善前：缺乏規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施對(duì)策：1、建立分層培訓(xùn)制度。2、定期進(jìn)行案例分析討論。該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，打包缺陷率由94.82%降低到95.95%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二優(yōu)化打包工作流程對(duì)策原因人員銜接配合不暢對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：張秀秀實(shí)施時(shí)間：3.1-3.20實(shí)施地點(diǎn)：CSSD實(shí)施過(guò)程：1、明細(xì)卡按?？品诸愔谱?，以?？茷閱挝谎b盒收納，方便取用，根據(jù)圖片指示進(jìn)行打包。2、優(yōu)化打包工作流程，實(shí)行器械整理組→器械裝配組→器械核對(duì)組→器械包裝組，由器械包裝組貼注追溯標(biāo)簽。對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策內(nèi)容改善前：人員銜接配合不暢實(shí)施對(duì)策：1、制作手術(shù)器械包的包內(nèi)明細(xì)卡。2、優(yōu)化打包流程，明確成員分工。該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，打包缺陷率由95.95%降低到96.83%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三建立三級(jí)質(zhì)控管理制度對(duì)策原因監(jiān)督機(jī)制不完善對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：程雅麗實(shí)施時(shí)間：3.21-4.14實(shí)施地點(diǎn)：CSSD實(shí)施過(guò)程：1、建立復(fù)核人簽字——日常監(jiān)督小組核查——護(hù)士長(zhǎng)抽查的三級(jí)質(zhì)控管理。2、根據(jù)成員分工進(jìn)行追責(zé)，標(biāo)簽由器械包裝組粘貼，其他小組共同核查。配包缺陷包裝人、復(fù)核人同責(zé)，扣除相應(yīng)績(jī)效獎(jiǎng)。對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策內(nèi)容改善前：缺乏規(guī)范培訓(xùn)實(shí)施對(duì)策：1、建立三級(jí)質(zhì)控管理制度。2、建立獎(jiǎng)懲制度。該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，打包缺陷率由96.83%降低到97.53%對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)095W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容器械打包缺陷情況Why查檢原因了解供應(yīng)室器械打包缺陷率When查檢時(shí)間2019.4.15-2019.5.10Where查檢地點(diǎn)CSSDWho查檢人趙依婷How查檢方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2019.4.15-2019.5.10期間數(shù)據(jù)Howmuch查檢樣本量3013次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2019.4.15-2019.5.10數(shù)據(jù)，器械打包3013次，缺陷2986次，不缺陷27次供應(yīng)室器械打包缺陷率=2986/3013=99.10% 數(shù)據(jù)收集檢查周期開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間打包不缺陷因素標(biāo)簽錯(cuò)誤未放置包內(nèi)指示卡器械數(shù)量錯(cuò)誤器械規(guī)格錯(cuò)誤零部件缺失或損壞合計(jì)14月15日4月19日222124月22日4月26日3111134月29日5月3日231145月6日5月10日2211合計(jì)9853227百分比33.33%29.63%18.52%11.11%7.41%100.00%累計(jì)百分比33.33%62.96%81.48%92.59%100.00%有形成果有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（99.10%-94.82%）/（98.06%-94.82%）×100%=132.10%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率132.10%

=（改善前-改善后）/改善前×100%=（99.10%-94.82%）/94.82%×100%=4.51%進(jìn)步率4.51%

有形成果進(jìn)步率4.51%內(nèi)容自評(píng)分值平均分活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)方向改善前改善后改善前改善后解決問(wèn)題能力11172.754.251.50+個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)12183.004.501.50+溝通協(xié)調(diào)能力10172.504.251.75+責(zé)任心11182.754.501.75+自信心10162.504.001.50+團(tuán)隊(duì)合作能力12183.004.501.50+品管手法掌握程度8152.003.751.75+積極性11172.754.251.50+說(shuō)明：活動(dòng)后圈員在相應(yīng)的項(xiàng)目中為自己目前情況打分，按照1-5分打分法，共4人參與投票（以雷達(dá)圖顯示無(wú)形成果）?；顒?dòng)前后自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化10類別：■流程改善

□提升質(zhì)量□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：器械打包流程圖名稱：順產(chǎn)后促進(jìn)產(chǎn)婦排尿流程、膀胱充盈度評(píng)估流程編號(hào)：QCC-1主辦部門：CSSD一、目的：降低供應(yīng)室器械打包缺陷率二、適用范圍：CSSD所有護(hù)理人員三、說(shuō)明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容四、附則（一）實(shí)施日期：標(biāo)準(zhǔn)流程將于2019年5月15日正式啟用。（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更或人員變更時(shí)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：0次核定:張秀秀審核:田玲霞主辦:趙依婷修訂日期：無(wú)制定日期：2019.5.15標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書(shū)首先由器械整理組在1號(hào)包裝臺(tái)上對(duì)清洗機(jī)洗出的每筐器械進(jìn)行日常檢查，根據(jù)包內(nèi)明細(xì)卡逐一核對(duì)，按順序?qū)⑵渲鹨淮谄餍荡?，擺放整齊，一目了然，并將包內(nèi)明細(xì)卡置于籃框中，推至2號(hào)包裝臺(tái)。器械裝配組在2號(hào)包裝臺(tái)早根據(jù)包內(nèi)明細(xì)卡，逐一核對(duì)器械，并在包內(nèi)明細(xì)卡器械相應(yīng)位置打勾，根據(jù)包內(nèi)明細(xì)卡裝配其它輔助用物，配置完成后簽名，將其推至3號(hào)打包臺(tái)。器械核對(duì)組在3號(hào)臺(tái)上再次對(duì)裝配完的器械包進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予指出改正，核查完畢后將其轉(zhuǎn)至4包裝臺(tái)。器械包裝組在4號(hào)包裝臺(tái)上對(duì)器械包進(jìn)行最后包裝，并貼注追溯標(biāo)簽。流程圖操作人員按要求著裝手衛(wèi)生進(jìn)入滅菌流程器械包裝組包裝封包注明標(biāo)識(shí)Yes器械裝配組裝配放化學(xué)指示物貼注標(biāo)簽核