2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評(píng)審(中級(jí))考試歷年高頻考點(diǎn)卷摘選版帶答案

住在富人區(qū)的她2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評(píng)審(中級(jí))考試歷年高頻考點(diǎn)卷摘選版帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合密押題庫(kù)(共50題)1.水源衛(wèi)生調(diào)查的內(nèi)容有哪些？2.炊事人員工作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守的衛(wèi)生要求有哪幾條？3.請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂柯氏三角？4.藥物過敏反應(yīng)所致的肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)？5.簡(jiǎn)述軍隊(duì)平時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)的定義？6.簡(jiǎn)述降壓藥物治療目的和要求。7.簡(jiǎn)述心臟的交感神經(jīng)。8.腸易激綜合癥癥狀繁多，應(yīng)如何分型？9.請(qǐng)簡(jiǎn)述氟骨癥的X線表現(xiàn)？10.試述胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理方法。11.試述痔的臨床表現(xiàn)。12.簡(jiǎn)述非洋地黃類正性肌力藥作用機(jī)制及臨床效應(yīng)。13.營(yíng)區(qū)滅鼠效果考核的標(biāo)準(zhǔn)是什么？14.什么是應(yīng)激性潰瘍？15.早期胃癌的內(nèi)鏡下治療措施有哪些？16.何謂T/P比值？T/P比值應(yīng)為多少？17.請(qǐng)簡(jiǎn)述什么是預(yù)調(diào)節(jié)？18.衛(wèi)生戰(zhàn)備物資的“三分”、“四定”分別為什么？19.預(yù)防和控制白喉病應(yīng)當(dāng)采取的措施有哪些？20.反映膽汁淤積的主要血清酶有哪些？21.內(nèi)鏡檢查引起交叉感染的常見微生物及預(yù)防措施有哪些？22.大腸癌所致腸梗阻的處理原則？23.在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些？24.CEA（癌胚抗原）的臨床意義？25.簡(jiǎn)述何謂川崎病的冠脈病變？26.川畸病的冠狀動(dòng)脈表現(xiàn)如何分級(jí)？27.簡(jiǎn)述胃泌素瘤引起腹瀉的機(jī)制。28.化學(xué)武器的殺傷作用的特點(diǎn)有哪些？29.肝硬化并發(fā)食管反流的機(jī)制是什么？30.簡(jiǎn)述流行性乙型腦炎的流行特點(diǎn)。31.簡(jiǎn)述內(nèi)皮素對(duì)冠狀動(dòng)脈循環(huán)的影響。32.簡(jiǎn)述引起腰痛的原因？33.闡述NYHA心功能分級(jí)及6min步行試驗(yàn)法。34.ICD（埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器）的禁忌癥35.解釋多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、巨大性潰瘍。36.非手術(shù)治療梗阻性黃疸有哪些方法？37.何謂小腦幕切跡疝？簡(jiǎn)述其主要臨床表現(xiàn)。38.簡(jiǎn)述結(jié)核病化療的主要里程碑。39.簡(jiǎn)述喉癌的CT表現(xiàn)？40.簡(jiǎn)述冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的意義？41.何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些。42.簡(jiǎn)述上消化道出血的保健指導(dǎo)。43.什么是胃粘膜屏障？44.幽門螺桿菌感染致胃癌的機(jī)制有哪些？45.CT用于支氣管肺癌臨床分期有哪些優(yōu)點(diǎn)？46.簡(jiǎn)述手外傷的處理原則？47.簡(jiǎn)述肝昏迷治療的主要措施。48.闡述心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞膜β-受體密度下調(diào)的機(jī)制。49.怎樣最精確地確定運(yùn)動(dòng)耐量？50.什么是射頻消融術(shù)？其機(jī)制是什么？卷II一.綜合密押題庫(kù)(共50題)1.應(yīng)用核苷類似物治療過程中如何監(jiān)測(cè)和隨訪？2.Crohn病常見癥狀有那些？3.根據(jù)水與電解質(zhì)的喪失程度可將脫水分為哪幾類？各有何特點(diǎn)？4.簡(jiǎn)述戰(zhàn)傷分級(jí)救治的內(nèi)容？5.簡(jiǎn)述脂肪肝的診斷。6.引起不穩(wěn)定心絞痛的原因及治療7.簡(jiǎn)述內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)χ炯?xì)胞的新認(rèn)識(shí)。8.哪些情況下可引起食管賁門粘膜撕裂綜合癥？9.非洋地黃正性肌力藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)征是什么？10.停用肝素是否會(huì)出現(xiàn)反彈？如何防止？11.原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓有何特點(diǎn)？12.胸腹聯(lián)合傷應(yīng)如何處理？13.對(duì)哮喘病人的預(yù)防和管理達(dá)到什么目標(biāo)？14.如何用九分法估計(jì)燒傷面積？15.簡(jiǎn)述脾栓塞術(shù)的并發(fā)癥。16.胃壁細(xì)胞上的受體或酶有哪些？并各舉出一種常用藥物名稱？17.請(qǐng)簡(jiǎn)述外科感染的概念及分類？18.用聽診法如何區(qū)別來(lái)自主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣區(qū)的心底部舒期雜音？19.廁所、畜圈衛(wèi)生制度是什么？20.試述前列腺增生癥的診斷要點(diǎn)。21.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞伴發(fā)心源性休克的診斷及分型22.冠狀動(dòng)脈單純球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)后再狹窄的機(jī)理分別是什么？23.簡(jiǎn)述病竇綜合征（SSS）的臨床分型。24.請(qǐng)簡(jiǎn)述軟骨肉瘤X線表現(xiàn)？25.簡(jiǎn)述蟬聯(lián)現(xiàn)象的現(xiàn)代概念及蟬聯(lián)現(xiàn)象出現(xiàn)的基本條件26.請(qǐng)簡(jiǎn)述X線攝影中增感屏的作用？27.簡(jiǎn)述艾滋病消化道的臨床表現(xiàn)。28.簡(jiǎn)述氣管插管的適應(yīng)證？29.簡(jiǎn)介肺循環(huán)的生理特點(diǎn)。30.肝細(xì)胞性黃疸血清、糞和尿中膽紅素的代謝特點(diǎn)。31.衛(wèi)生信息管理的意義是什么？32.什么是側(cè)向發(fā)育型腫瘤？33.大腸腺瘤易發(fā)生癌變的因素有哪些？34.簡(jiǎn)述新的中國(guó)結(jié)核病分類法及其特點(diǎn)。35.簡(jiǎn)述反流性食管炎的檢測(cè)方法。36.和成年人相比，兒童和青少年患者在是否安置心臟永久起搏器的問題上應(yīng)注意哪些問題？37.什么叫心肌頓抑？什么叫心肌冬眠？如何判斷心肌冬眠細(xì)胞？38.簡(jiǎn)述膽石癥引起肝損害的原因。39.什么是超聲胃鏡，其分型及診斷價(jià)值有哪些？40.簡(jiǎn)述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的意義。41.骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)？42.應(yīng)用磁共振技術(shù)（MR）如何判斷心肌存活性？43.何謂心肌冬眠？心肌頓抑？最有效的治療44.何謂肝腎綜合征？簡(jiǎn)述其治療措施。45.經(jīng)內(nèi)鏡胰腺組織學(xué)檢查方法有哪些？46.何為老年人收縮期高血壓？47.解釋男科學(xué)。48.簡(jiǎn)述心臟舒張功能不全的臨床治療。49.管理系統(tǒng)論的概念有哪些50.什么是Peutz-Jeghers綜合征？卷III一.綜合密押題庫(kù)(共50題)1.請(qǐng)簡(jiǎn)述二尖瓣脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.心臟移植的禁忌征是什么？3.心鈉素與哪些心血管疾病有關(guān)？4.高危人群的血壓值應(yīng)降低到多少為好？5.簡(jiǎn)述魏登斯基現(xiàn)象？6.簡(jiǎn)述介入放射學(xué)包含內(nèi)容？7.肝膿腫最常見的原因有哪些？8.什么叫抗心律失常藥物的致心律失常作用？9.簡(jiǎn)述黃色瘤病X線表現(xiàn)？10.引起肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的病因是什么？11.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓法及作用機(jī)制？12.簡(jiǎn)述枕部著力減速傷時(shí)腦損傷的機(jī)制。13.簡(jiǎn)述胃腸道平滑肌瘤的性質(zhì)判斷及處理。14.甲亢性心臟病如何診斷？15.什么叫暈厥？是何原因？血管迷走神經(jīng)性暈厥有哪些特點(diǎn)？16.簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)分類與分級(jí)。17.簡(jiǎn)述無(wú)癥狀心肌缺血的治療對(duì)策18.請(qǐng)簡(jiǎn)述閉合性骨折的治療基本原則19.什么時(shí)候開始降壓為宜？20.胃潰瘍?cè)谖哥R下如何分期？21.完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的室律不整齊多考慮是什么原因？22.何謂生長(zhǎng)障礙線、骨骺板和骨骺線？23.骨纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）X線表現(xiàn)？24.簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)影像學(xué)的含義？25.部隊(duì)發(fā)生傳染病流行（暴發(fā)）時(shí)，衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，按照什么要求進(jìn)行流行（暴發(fā)）調(diào)查？26.目前抗高血壓藥如何分類？27.簡(jiǎn)述激光心肌血運(yùn)重建的臨床適應(yīng)癥28.簡(jiǎn)述胰腺癌的臨床表現(xiàn)。29.簡(jiǎn)述上消化道出血的常見病因。30.組織戰(zhàn)斗（役）階段時(shí)擬定的衛(wèi)勤保障計(jì)劃的內(nèi)容有哪些？31.特殊藥品的管理和使用必須實(shí)行那“五?！?？32.簡(jiǎn)述預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)的機(jī)制及診斷要點(diǎn)。33.簡(jiǎn)述何謂蛋白丟失性胃腸?。?4.簡(jiǎn)述萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系。35.簡(jiǎn)述肝癌動(dòng)脈栓塞與灌注化療的禁忌證。36.簡(jiǎn)述影響幽門螺桿菌治療效果的因素。37.有哪些臨床指標(biāo)有助于估計(jì)消化道出血量？38.試述HP與慢性胃炎的相關(guān)性。39.什么是電復(fù)律與電除顫？40.簡(jiǎn)述聽神經(jīng)瘤的X線平片及CT表現(xiàn)？41.簡(jiǎn)述胃石癥常見原因和治療。42.明確肝硬化存在與否的標(biāo)準(zhǔn)是什么？43.簡(jiǎn)述碘劑過敏的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施？44.請(qǐng)簡(jiǎn)述脊椎滑脫X線表現(xiàn)？45.簡(jiǎn)述膽結(jié)石有哪些種類？46.簡(jiǎn)述膽結(jié)石主要手術(shù)適應(yīng)證。47.慢性胰腺炎手術(shù)指征。48.簡(jiǎn)述干擾素治療病毒性肝炎的機(jī)制。49.試述乳癌的診斷方法。50.β受體阻斷藥主要用于治療哪些心血管系統(tǒng)疾病？卷I參考答案一.綜合密押題庫(kù)1.正確答案: 1、流行病學(xué)調(diào)查：了解水源附近地區(qū)內(nèi)有無(wú)水媒傳染病 2、衛(wèi)生地形學(xué)調(diào)查：調(diào)查水源附近有無(wú)污染源、有無(wú)投毒、染毒現(xiàn)象、江河上游為敵占區(qū)者，一般不用作給水水源。 3、水質(zhì)檢查包括感官檢查、化學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查和放射檢查。 4、水量檢查一般詢問法就可水量的多少。2.正確答案: 炊事人員工作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守下列衛(wèi)生要求： （一）上班應(yīng)當(dāng)穿戴整潔合體的工作衣帽，頭發(fā)不得露于帽外，不得穿戴工作衣帽出入其他場(chǎng)所； （二）制作熟食或者分發(fā)餐具和食品時(shí)，操作者必須洗手、消毒，配餐時(shí)應(yīng)當(dāng)戴口罩； （三）不得將與炊事無(wú)關(guān)的用品帶入制作間。嚴(yán)禁在制作間吸煙、打鬧、嬉笑；禁止用炒勺直接嘗味，不得戴戒指和涂指甲油； （四）勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡理發(fā)、勤換洗內(nèi)衣和工作服。3.正確答案:多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)中心部分被進(jìn)展迅速的腫瘤組織破壞而吸收，兩端殘留的骨殼與皮質(zhì)構(gòu)成一個(gè)銳角三角形。4.正確答案: （1）服藥后1-4周出現(xiàn)肝功能障礙； （2）首發(fā)癥狀為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢和黃疸等； （3）發(fā)病初期外周血嗜酸性粒細(xì)胞上升達(dá)60%以上或白細(xì)胞增加； （4）藥物敏感試驗(yàn)陽(yáng)性； （5）再次用藥時(shí)可引起肝病。具備1、2或1、5者可以確診，具備1、3或1、4者可以擬診。在疾病早期進(jìn)行肝活檢有助于鑒別病變類型和了解肝臟損壞的程度。5.正確答案:軍隊(duì)平時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)是研究軍隊(duì)勤務(wù)平時(shí)衛(wèi)生活動(dòng)的規(guī)律、組織管理與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的科學(xué)。它以軍事和醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，并運(yùn)用現(xiàn)代管理科學(xué)的理論與方法，研究平時(shí)軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)建設(shè)與工作的規(guī)律，探索在各種條件下，正確地規(guī)定衛(wèi)勤目標(biāo)，制訂衛(wèi)勤計(jì)劃，實(shí)施衛(wèi)勤決策與控制，合理地應(yīng)用衛(wèi)勤人力、物力、財(cái)力和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為軍隊(duì)成員提供最佳衛(wèi)生服務(wù)的原則和辦法。6.正確答案: 7.正確答案:心臟交感神經(jīng)的節(jié)前纖維起源于胸椎1-5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞，經(jīng)前要離開脊髓，進(jìn)入頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)干，再由此換元發(fā)出節(jié)纖維組成心上、心中、心下及胸神經(jīng)進(jìn)入心臟，分布于竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、心房肌和室肌。交感神經(jīng)通過介質(zhì)去甲腎上腺素提高心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性、傳導(dǎo)性和自律性，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高。兩側(cè)交感神經(jīng)因支配部位不同，對(duì)心臟的影響有所不同。右側(cè)交感神經(jīng)主要支配竇房結(jié)，刺激后使心率加快；左側(cè)交感神經(jīng)纖維廣泛分布心房和心室肌，刺激后可使心肌收縮力加強(qiáng)。8.正確答案: （1）腹瀉型---以腹瀉為主，腹痛可輕可重； （2）便秘型---以便秘和下腹痛為主； （3）腹瀉便秘交替型---腹瀉便秘交替，時(shí)間可長(zhǎng)可短。分型的意義在于臨床上根據(jù)其主要癥狀確定對(duì)癥治療的方法和預(yù)防措施。9.正確答案:主要表現(xiàn)是骨質(zhì)普遍硬化和軟組織鈣化。骨質(zhì)硬化以軀干（脊柱、骨盆、肋骨）最顯著，其特點(diǎn)是骨質(zhì)疏松和骨硬化同時(shí)存在。骨質(zhì)普遍密度增高，骨小梁增粗，間隙加大，形成粗紗布網(wǎng)眼狀。四肢骨硬化較輕，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉附著處和骨間膜發(fā)生鈣化。10.正確答案: 1、包扎固定法：適用于現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，在粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸廓。 2、牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用無(wú)菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動(dòng)胸壁復(fù)位。牽引重量約2-3千克。固定時(shí)間為1-2周。此法不利于病人活動(dòng)。另一種方法是在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上，病人可起床活動(dòng)。 3、內(nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大、病情嚴(yán)重的病人。切開胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定。11.正確答案: 1、便時(shí)出血：這是內(nèi)痔和混合痔最常見的癥狀。 2、痔塊脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度即能脫出肛門外。 3、疼痛：內(nèi)痔或混合痔并發(fā)感染或血栓形成而產(chǎn)生疼痛。 4、瘙癢：由于痔塊脫出及肛門括約肌松弛，粘液流出肛門外刺激周圍皮膚所致。12.正確答案: 1.腎上腺素能受體興奮劑，多巴胺、多巴酚丁胺通過與心肌細(xì)胞膜上β受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，使cAMP合成增加。 2.磷酸二酯酶抑制劑抑制磷酸二酯酶活性使cAMP降解受阻，cAMP濃度升高。cAMP激活蛋白激酶，使心肌蛋白磷酸化，開放鈣通道，使鈣內(nèi)流增加，心縮力增強(qiáng)。 臨床效應(yīng)：應(yīng)用cAMP依賴性正性肌力藥。其正性肌力作用均強(qiáng)于強(qiáng)心甙類，且有擴(kuò)張外周血管作用。然而，已有資料表明，β受體和多巴胺受體激動(dòng)劑僅能產(chǎn)生短期血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量亦無(wú)改善，且增加死亡率。13.正確答案: 營(yíng)區(qū)滅鼠效果考核，應(yīng)當(dāng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行： （一）粉跡法檢查，有鼠跡的粉板陽(yáng)性率低于3.0％； （二）夾夜法檢查，夾捕鼠陽(yáng)性率低于1.0％； （三）直觀法觀察，有鼠房間率低于2.0％。14.正確答案:應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸粘膜發(fā)生糜爛、出血和/或急性淺表潰瘍等病變。常見于大面積燒傷、顱腦損傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素等藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰竭等。主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血。15.正確答案: （1）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)適合未侵犯粘膜下層、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜內(nèi)癌。 （2）腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡腔內(nèi)粘膜切除術(shù)適合于胃后壁和胃底部腫瘤。 （3）經(jīng)胃造口的內(nèi)鏡手術(shù)，可進(jìn)行全層胃壁切除。 （4）腹腔鏡手術(shù)適合于前壁靠近胃小彎的表淺型胃癌，沒有明顯的粘膜下層浸潤(rùn)，可行單純腹腔鏡楔形胃切除，不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)中胃鏡精確定位可彌補(bǔ)腹腔鏡的不足。16.正確答案: 波谷與波峰的比值。峰值為最佳療效；波谷為給藥間隔期末的療效。 根據(jù)歐洲和美國(guó)指南，T/P應(yīng)高于0.5。換句話說(shuō)，在給藥間隔末期，峰值療效應(yīng)至少保留一半。此要求的含義即是在短暫時(shí)間段內(nèi)防止給藥過量，同時(shí)盡量延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。17.正確答案:發(fā)生缺血之后不久，在特定條件下再次發(fā)病的癥狀嚴(yán)重性下降。心肌對(duì)再次缺血的耐受程度提高。人們普遍認(rèn)為（未經(jīng)證實(shí)），發(fā)生心絞痛之后，發(fā)生急性心肌梗死的比率減少，或者嚴(yán)重性減輕。除了大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之外，很多臨床研究結(jié)果都認(rèn)為人類中有預(yù)調(diào)節(jié)現(xiàn)象，但是卻沒有臨床相關(guān)性方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)有力依據(jù)。18.正確答案: （1）三分，就是將戰(zhàn)備物資分成三類保管 ①第一類物資：是指急需攜行物資。是為了遂行部隊(duì)而隨身帶的急需的藥材，以便迅速到達(dá)指定地點(diǎn)，立即展開救治工作。因此，這類物資要求輕便，既要適合車運(yùn)，又要適合人背、馬馱。 ②第二物資：是指運(yùn)行物資。為了保證救治工作的進(jìn)行，將大量需要的物資用車輛運(yùn)送。 ③第三類物資：是指移交或留守物資。主要是平時(shí)需要而戰(zhàn)時(shí)不能攜帶的笨重物資和固定設(shè)備。 （2）四定，就是將戰(zhàn)備物資實(shí)行定人、定量、定位、定車。定人，就是有專人保障搬運(yùn)和押運(yùn)。定量，就是把攜行、運(yùn)行、留守物資的品種和數(shù)量固定下來(lái)。定位，就是有固定地點(diǎn)存放和定位裝載。定車，就是機(jī)動(dòng)的物資、人員要有固定編號(hào)的車輛。19.正確答案: 預(yù)防和控制白喉病應(yīng)當(dāng)采取下列措施： （一）從白喉流行前3個(gè)月開始，對(duì)未做白喉類毒素全程免疫者，注射百、白、破三聯(lián)疫苗； （二）重點(diǎn)檢查飲食、托幼機(jī)構(gòu)工作人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者； （三）發(fā)現(xiàn)白喉病人時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)隔離治療，病人隔離至癥狀消失，連續(xù)2次（間隔2天）咽細(xì)菌培養(yǎng)陰性，或者癥狀消失后14天，方可解除隔離； （四）對(duì)接觸者實(shí)施7天醫(yī)學(xué)觀察，觀察期間可進(jìn)行錫克氏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)未做白喉類毒素全程免疫，又有密切接觸史的病弱幼兒，應(yīng)當(dāng)注射1000～2000單位白喉抗毒素； （五）白喉流行時(shí)，可以在一定范圍內(nèi)應(yīng)急接種吸附精制白喉類毒素。20.正確答案:堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及其同工酶、5，-核苷酸酶（5，-NT）。21.正確答案: （1）沙門氏菌---有沙門氏菌血清型和綠膿桿菌，戊二醛、碘伏、石碳酸均能有效殺滅該細(xì)菌。 （2）分枝桿菌---對(duì)碘、洗必泰有一定抵抗力，戊二醛能有效殺滅該細(xì)菌。 （3）乙肝病毒（HBV）---戊二醛可有效殺滅HBV病毒。 （4）人類免疫缺陷病毒（HIV）---70%乙醇、2%戊二醛在室溫下1-10分鐘即可使HIV失活。 （5）幽門螺桿菌（HP）---2%戊二醛可有效殺滅該菌。 （6）其它---ERCP檢查后可引起表皮葡萄球菌和腸桿菌交叉感染，另外還有白色孢子菌和糞類園線蟲交叉感染，均應(yīng)給予相應(yīng)處理。22.正確答案: （1）I期治愈性措施：適用于一般情況尚好，原發(fā)腫瘤尚能根治性切除，無(wú)顯著I期腸吻合不利因素者。 （2）Ⅱ期不治愈性措施：應(yīng)力求使腫瘤切除手術(shù)置于I期手術(shù)中，Ⅱ期手術(shù)僅是腸道連續(xù)性重建的內(nèi)容，適用于一般情況尚好、原發(fā)腫瘤有根治性切除機(jī)會(huì)但有顯著I期吻合不利因素者。 （3）減少腫瘤負(fù)荷措施：對(duì)于原發(fā)灶尚能切除但無(wú)根治時(shí)機(jī)者，應(yīng)力求切除原發(fā)灶，酌情行I期腸吻合或腸造口術(shù)。 （4）緩解癥狀措施：對(duì)確無(wú)腫瘤切除時(shí)機(jī)者，酌情行分流術(shù)或腸造口術(shù)以緩解腸梗阻癥狀。23.正確答案: 1、意識(shí)障礙有中間清醒期.即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷。清醒一段時(shí)間后。隨著血腫的增大出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷、且逐漸加深。他是急性硬膜外血腫的典型癥狀。 2、血腫側(cè)瞳孔先縮小，繼之逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙側(cè)瞳孔散大固定。 3、血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語(yǔ)。 4、顱內(nèi)壓增高與生命體征變化明顯。 5、著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折. 6、腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無(wú)血管區(qū)或高密度影.24.正確答案:CEA是一種糖蛋白，常出現(xiàn)于惡性腫瘤患者的血清中，并非大腸癌的特異相關(guān)抗原，故血清CEA測(cè)定對(duì)本病的診斷不具有特異性。但用放射免疫法檢測(cè)CEA，作定量動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)判斷大腸癌的手術(shù)效果與監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)有一定意義。如大腸癌經(jīng)手術(shù)將腫瘤完全切除后，血清CEA則逐漸下降；若復(fù)發(fā)，又可再升高。25.正確答案: 川崎病的患者大約20-45%有冠脈損害。 1.冠狀動(dòng)脈瘤：有局限性的冠脈擴(kuò)張，內(nèi)徑一般在6mm以上，發(fā)生率6-33%，其中90%是在病程二周內(nèi)出現(xiàn)，部位以前降支、左主干和右冠脈為多。85%的患者在1-4年瘤體可減小或恢復(fù)正常。無(wú)恢復(fù)者預(yù)后較差。 2.冠脈局限性狹窄：發(fā)生率為24%，主要為冠脈分支的階段性狹窄，多見于右冠脈，其次為前降支或回旋支。 3.冠脈阻塞：發(fā)生率7.6%，與狹窄同時(shí)發(fā)生或其后發(fā)生。 4.冠脈擴(kuò)張：發(fā)生率30-39%，病程二周內(nèi)即可出現(xiàn)，4-12周約70%恢復(fù)正常，僅4%的患者無(wú)變化或加重。治療：治療原則消炎、抗凝、防止血栓形成。近幾年用丙種球蛋白靜注射取得一定的療效。對(duì)有冠脈后遺癥的患者可行冠脈搭橋術(shù)。26.正確答案: 1.正常冠狀動(dòng)脈室壁光滑，冠脈內(nèi)徑無(wú)擴(kuò)張； 2.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張：冠狀動(dòng)脈輕度損害，內(nèi)徑增寬，但小于0.4mm，冠脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值小于0.3； 3.冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈相應(yīng)部位出現(xiàn)球形、囊形、核形擴(kuò)張，或呈串珠樣改變。冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑一般為4-8mm，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值大于0.3； 4.巨大冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑大于8mm，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值大于0.6，病變多為廣泛性。27.正確答案: （1）胃液分泌過多； （2）胃酸和胃蛋白酶直接損傷小腸粘膜，出現(xiàn)繼發(fā)性小腸吸收不良； （3）十二指腸內(nèi)pH降低，使胰脂肪酶活性降低； （4）酸性胃液使膽鹽沉淀； （5）血液中胃泌素濃度升高，抑制空腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收。28.正確答案: （1）劇毒性?？裳杆贇藛T或引起失能。 （2）多樣性。中毒途徑多，傷害作用復(fù)雜。 （3）連續(xù)性。非持久性毒劑作用可持續(xù)幾分、幾十分鐘；持久性毒劑可持續(xù)幾小時(shí)、幾天甚至幾周。 （4）廣泛性。毒劑云團(tuán)具有流動(dòng)性，作用范圍較大，甚至傷害隱蔽的人員。 （5）局限性。受防護(hù)和天候影響明顯。29.正確答案: ⑴與胃食管反流密切相關(guān)，由于食管下端括約肌暫時(shí)松弛，胃腸道激素異常，腹內(nèi)壓增高改變了膈下臟器的正常解剖關(guān)系所致。 ⑵曲張靜脈內(nèi)靜水壓升高對(duì)食管壓力波產(chǎn)生機(jī)械作用，造成原發(fā)蠕動(dòng)收縮波高度降低，收縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，食管下端蠕動(dòng)波異常。 ⑶食管粘膜微循環(huán)障礙，粘膜缺血、缺氧造成屏障作用被破壞。 ⑷也可能與三腔管壓迫止血造成粘膜損害有關(guān)。30.正確答案: 31.正確答案: 32.正確答案: 1、腰部本身疾病 ①損傷性：軟組織損傷，骨與關(guān)節(jié)損傷； ②退行性骨關(guān)節(jié)病：椎體邊緣有骨質(zhì)增生、椎間盤變化及骨質(zhì)疏松癥； ③先天性畸形；隱裂、腰椎骶化； ④姿勢(shì)性脊椎后凸：駝背、側(cè)彎等； ⑤炎癥：結(jié)核、化膿； ⑥腫瘤； ⑦營(yíng)養(yǎng)及中毒：骨質(zhì)軟化癥； ⑧骨骺?。汗趋垦住?2、內(nèi)臟疾病 ①消化系統(tǒng)疾患：消化性潰瘍、直腸癌等； ②泌尿系統(tǒng)疾患：腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍膿腫； ③婦科疾患：盆腔炎、腫瘤等； ④后腹膜腫瘤； ⑤血管疾患：腹主動(dòng)脈瘤侵蝕脊柱。33.正確答案: 34.正確答案:患者有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病，預(yù)計(jì)存活時(shí)間不超過6-12個(gè)月的終末期患者；反復(fù)發(fā)作短陣非持續(xù)室性心律失常可自行轉(zhuǎn)為竇律者；發(fā)作及其頻繁的室速或室顫，如植入復(fù)律器，電池很快耗竭者；已植入有單極起搏器者，易被同時(shí)感知起搏信號(hào)及患者的QRS波，造成誤放電，故不宜植入復(fù)律器；存在著藥物難以控制的充血心力衰竭，復(fù)律器植入不能延長(zhǎng)其存活時(shí)間者。35.正確答案:多發(fā)性潰瘍是指在胃或十二指腸球部同時(shí)存在兩個(gè)以上的潰瘍。復(fù)合性潰瘍是指胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍。巨大性潰瘍是指潰瘍直徑大于2.5cm。36.正確答案:⑴經(jīng)內(nèi)鏡途徑：①乳頭括約肌切開術(shù)；②鼻膽管引流術(shù)；③膽管塑料支架置入術(shù)；④膽管金屬支架置入術(shù)。⑵經(jīng)皮經(jīng)肝途徑：①經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）；②膽管內(nèi)留置金屬支架或內(nèi)引流管。37.正確答案: 幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓力增高，超過顱腦容積代償能力并使顱內(nèi)各分腔（指幕上幕下）之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉鉤回疝入小腦幕切跡，稱小腦幕切跡疝。其臨床表現(xiàn)： 1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫等。 2、生命體征變化明顯：血壓升高、呼吸深慢、脈緩有力。 3、意識(shí)障礙：由躁動(dòng)漸漸昏迷或原來(lái)昏迷加深。 4、患側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失，繼而雙瞳孔散大。 5、對(duì)側(cè)肢體偏癱伴錐體束征。38.正確答案: 39.正確答案:病變呈會(huì)厭、聲帶密度，突向喉腔內(nèi)，壓迫梨狀隱窩使其變小消失。腫瘤可通過前聯(lián)合侵犯對(duì)側(cè)，也可侵入喉旁間隙內(nèi)，破壞喉軟骨板，侵犯喉外肌群組織，可局限于會(huì)厭、假聲帶、真聲帶或聲門下區(qū)，也可廣泛受累。CT增強(qiáng)掃描見腫瘤強(qiáng)化明顯，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較小時(shí)均勻強(qiáng)化，較大時(shí)呈環(huán)狀強(qiáng)化。40.正確答案: 可用冠狀動(dòng)脈管腔直徑和橫切面積的減少來(lái)估測(cè)狹窄程度。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生多認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的"金指標(biāo)"，為確定狹窄部位與程度而被廣泛應(yīng)用。但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀與造影估測(cè)狹窄程度有差距。約10%臨床上有典型心絞痛癥狀的人，其冠脈造影未發(fā)現(xiàn)狹窄。相反也有冠脈造影嚴(yán)重狹窄的患者卻缺少冠心病癥狀。 這可能與下列情況有關(guān)： 1.冠脈造影估計(jì)狹窄有誤差。 2.由于角度影響與偏心病變和不規(guī)則狹窄，多處有狹窄及狹窄的長(zhǎng)度可能被忽視。 3.狹窄發(fā)生呈彌漫病變處常易低估。 4.心肌內(nèi)血管和側(cè)支血管難用造影劑很好顯示。 5.導(dǎo)管機(jī)械刺激或造影劑誤差。Mareus用冠狀動(dòng)脈反應(yīng)性充血法與冠脈造影法研究對(duì)比認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈中度狹窄時(shí)單用造影法難以準(zhǔn)確地判定狹窄的生理意義。41.正確答案: 腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無(wú)確定腦器質(zhì)改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有： 1、輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡。 2、逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況。 3、常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般3～5天逐漸恢復(fù)。 4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 5、腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。42.正確答案: ⑴注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙及刺激性食物。 ⑵生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免長(zhǎng)期精神緊張及過度勞累。 ⑶病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心悸或嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即臥床休息、保持安靜、減少身體活動(dòng)，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸。43.正確答案: 胃粘膜屏障不僅包括粘膜及其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，而且包括一旦損傷后的粘膜修復(fù)，從而維護(hù)粘膜的完整性。粘液、完整的上皮、多肽類及正常的微循環(huán)組成胃粘膜屏障，防止H+的逆擴(kuò)散。胃粘膜脂蛋白層防止H+侵入并阻止Na+向胃腔內(nèi)擴(kuò)散，使粘膜內(nèi)和胃腔保持一定的H+濃度差。通常把具有這種特性的脂蛋白膜稱為胃粘膜屏障。44.正確答案: （1）Hp感染可引起胃粘膜上皮細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)改變，有可能逐漸由不典型增生進(jìn)展到癌腫。 （2）Hp感染可導(dǎo)致胃粘膜基因及其表達(dá)異常，腫瘤的發(fā)生涉及癌基因、抑癌基因、細(xì)胞粘附分子、端粒及遺傳基因等多方面的表達(dá)異常。 （3）Hp感染（特別是cag-A陽(yáng)性菌株）與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。 （4）氧化性損傷在Hp感染引發(fā)胃癌的過程中起重要作用。45.正確答案: （1）.CT可顯示腫瘤對(duì)鄰近器官的直接侵犯，如腫瘤直接侵入縱隔，表現(xiàn)為腫瘤和縱隔間的脂肪間隙消失，侵犯血管表現(xiàn)為血管被腫塊包繞、血管腔變形等，侵犯心包表現(xiàn)為心包增厚、粘連或心包積液等。 （2）.CT能顯示縱隔淋巴結(jié)腫大，可指明腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目及與相鄰結(jié)構(gòu)間關(guān)系等。 （3）.CT可顯示肺癌對(duì)鄰近胸膜的侵犯，表現(xiàn)為腫瘤附近局限性胸膜增厚、胸膜腫塊及胸腔積液等胸膜轉(zhuǎn)移征象。 （4）.CT可以顯示腫瘤直接侵犯胸壁軟組織與附近骨結(jié)構(gòu)。 （5）.CT可以顯示遠(yuǎn)處臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移，如肺癌可轉(zhuǎn)移至雙側(cè)腎上腺、腦、肝等。46.正確答案: 1.早期正確的急救處理：局部包扎出血； 2.早期徹底清創(chuàng)，減少感染機(jī)會(huì)，清創(chuàng)越早感染機(jī)會(huì)越少，療效越好，一般爭(zhēng)取在傷后6－8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行； 3.正確處理深部組織損傷，盡可能地修復(fù)深部組織，如肌腱，神經(jīng)骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性； 4.早期閉合創(chuàng)口； 5.正確的術(shù)后處理：術(shù)后石膏固定，抗生素感染、局部理療等。47.正確答案: （1）低蛋白飲食或嚴(yán)禁蛋白質(zhì)攝入，以碳水化合物飲食為主，減少氨的形成。 （2）應(yīng)用降氨藥物，靜滴精氨酸及谷氨酸鈉（鉀）。 （3）治療誘因，即治療消化道出血、感染、水電解質(zhì)酸堿失衡。 （4）靜滴以支鏈氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。 （5）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，用食醋灌腸，口服新霉素、乳酸桿菌、乳果糖等可減少氨的形成和吸收。 （6）保護(hù)腦細(xì)胞功能、防治腦水腫、保持呼吸道通暢、防治休克。 （7）應(yīng)用左旋多巴，提供正常神經(jīng)遞質(zhì)的原料。 （8）其他藥物和對(duì)癥支持治療。48.正確答案:正常人心臟含80%β1、20%β2受體。受體的密度下調(diào)主要發(fā)生于β1受體，可下調(diào)50%，不包括β2受體和α受體。β2受體活性相對(duì)增強(qiáng)，但敏感性降低。心衰時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，血去甲腎上腺素（NE）水平增加，且與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。心衰患者慢性暴露于高水平的NE，可使細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷損傷心肌，而NE與β1受體的親和力較與β2受體大10倍，因此在重度腎上腺素能應(yīng)激的情況下，β1受體密度下調(diào)，可維持心肌細(xì)胞的活力。49.正確答案:測(cè)量機(jī)體的最大氧耗量（VO2），以ml/（kg·min）表示。機(jī)體的氧耗量與心臟泵入機(jī)體的氧一樣多，因此，在心衰患者，心臟的泵血功能降低了，機(jī)體的氧吸收量也相應(yīng)降低了。50.正確答案: 射頻消融術(shù)是指通過導(dǎo)管，將高頻、低能的電流作用于心肌某一部分，使之脫水，并發(fā)生凝固性壞死，用于治療各種頑固性快速心律失常的一種介入性治療方法。 射頻電流可產(chǎn)生三種不同的物理效應(yīng)： 1.電切作用； 2.電凝作用； 3.電脫水作用；射頻消融利用的是電脫水作用。電流通過組織升溫，慢慢將細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水分脫干，導(dǎo)致組織凝固性壞死，達(dá)到治療的目的。卷II參考答案一.綜合密押題庫(kù)1.正確答案: 治療過程中應(yīng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和隨訪，以評(píng)價(jià)療效和提高依存性。 （1）生化學(xué)指標(biāo)治療開始后每月1次，連續(xù)三次，以后隨病情改善可3個(gè)月1次； （2）病毒學(xué)指標(biāo)治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA； （3）根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等。2.正確答案:Crohn病可累及全消化道，病變以回腸末段及其附近腸段為主，癥狀紛繁復(fù)雜，病變具有慢性肉芽腫特征，起病隱匿，常延誤診斷數(shù)月至數(shù)年。患者常有腹痛、腹瀉、包塊、貧血、消瘦等，也有以發(fā)熱、急性闌尾炎或腸梗阻而就診者。3.正確答案: 根據(jù)水與電解質(zhì)喪失的比例不等，將脫水分為等滲性、低滲性與高滲性三種。 1、等滲性脫水：體液中水和電解質(zhì)的丟失基本平衡，細(xì)胞外液的滲透壓無(wú)多大變化，病人表現(xiàn)為口渴，皮膚粘膜干燥、彈性低，血壓下降，尿少。常見于急性胃腸炎、嬰幼兒腹瀉、胃腸減壓等大量丟失消化液的情況下。 2、低滲性脫水：丟失的鹽多于水。細(xì)胞外液不僅容量減少，而且滲透壓也低于細(xì)胞內(nèi)液，因此細(xì)胞外液的水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。病人口渴并不明顯，但可出現(xiàn)腦水腫而發(fā)生昏迷。由于循環(huán)血量不足而發(fā)生休克。常見于長(zhǎng)期禁鹽而又反復(fù)使用利尿劑的病人，如慢性腎炎、慢性充血性心力衰竭。 3、高滲性脫水：丟失的水多于鹽。細(xì)胞外液滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液，因此細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞外液而致細(xì)胞內(nèi)脫水。此型脫水常見于急性腹瀉伴高熱、多汗而飲水不足時(shí)，病人表現(xiàn)為煩渴、高熱、驚厥、皮膚粘膜干燥和少尿等，尤以皮膚粘膜干燥和少尿?yàn)槠渫怀霰憩F(xiàn)。4.正確答案: 戰(zhàn)傷分級(jí)救治，曾稱階梯治療。戰(zhàn)時(shí)的傷員分別有戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū)），戰(zhàn)役后方和戰(zhàn)略后方的各級(jí)醫(yī)療組織負(fù)責(zé)救治。 1、戰(zhàn)術(shù)后方救治機(jī)構(gòu)：指連、營(yíng)、團(tuán)、師各級(jí)救護(hù)單位，以及海軍艦船、碼頭救護(hù)所和空軍的兩級(jí)救護(hù)站。各級(jí)救治單位分級(jí)負(fù)責(zé)傷員的處理。 （1）連搶救組和營(yíng)救護(hù)所及海、空軍救護(hù)組負(fù)責(zé)火線搶救 （2）團(tuán)和師的救護(hù)所負(fù)責(zé)早期治療。 2、戰(zhàn)役后方救治機(jī)構(gòu)：指軍、兵種和戰(zhàn)區(qū)的醫(yī)院，分兩線負(fù)責(zé)傷員的治療。一線醫(yī)院靠近前沿，與師救護(hù)所保持銜接。二線醫(yī)院設(shè)置在基地，二線醫(yī)院有相當(dāng)?shù)膶？疲芑就瓿蓱?zhàn)傷治療。 3、戰(zhàn)略后方救治機(jī)構(gòu)：組織戰(zhàn)略后方軍隊(duì)和地方的醫(yī)院治療來(lái)自戰(zhàn)役后方的傷員。5.正確答案: （1）有酗酒、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、肥胖、糖尿病、高脂血癥、接觸化學(xué)試劑、用某些肝毒性藥物以及首次妊娠后期等病史，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、肝區(qū)隱痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者有黃疸、腹水、出血、肝功衰竭及腦病等。 （2）GPT增高、尿膽原增高、高膽紅素血癥、AFP陰性、肝炎病毒抗原抗體陰性、AKP和γ-GT輕度升高或正常。 （3）B超發(fā)現(xiàn)肝大、肝光點(diǎn)增粗、回聲減弱，CT發(fā)現(xiàn)肝密度減低。 （4）肝組織活檢可確診，光鏡下出現(xiàn)脂肪空泡。6.正確答案: 1.缺血相關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在近期內(nèi)的進(jìn)展性變化，主要室斑塊破裂和斑塊出血以及附壁血小板血栓形成所致。 2.血管痙攣。 治療：斑塊不穩(wěn)定者：硝酸酯類藥物；肝素及抗血小板藥物。冠脈痙攣者：鈣拮抗劑硝酸甘油；抗凝治療。伴有心肌耗氧量增加者β阻滯劑。冠脈造影有血栓形成者可行溶栓治療。經(jīng)上述治療病情不能穩(wěn)定可行PTCA。7.正確答案: 8.正確答案: 本病發(fā)生主要是由腹內(nèi)壓急驟升高所致，多與嘔吐和干嘔有關(guān)。常見于： （1）酗酒、妊娠、急性膽囊炎、放置胃管和胃鏡檢查等引起的劇烈嘔吐。 （2）劇烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩和癲癇發(fā)作等。 （3）食管裂孔疝、胃炎、潰瘍病等。食管裂孔疝病人嘔吐時(shí)，胃食管交界處壓力增加，更容易發(fā)生本病。臨床表現(xiàn)為先有惡心嘔吐，隨后嘔血，色鮮紅，但疼痛不明顯，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，甚至死亡。緊急內(nèi)鏡檢查是確診本病的主要方法。9.正確答案: （1）對(duì)心衰患者不主張長(zhǎng)期使用非洋地黃類正性肌力藥物，因會(huì)增加死亡率，只有在心衰為難治性，非常嚴(yán)重并危及生命才冒此風(fēng)險(xiǎn)。 （2）各種原因引起的急性心衰，如心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心衰。 （3）慢性心衰患者病情急劇惡化，對(duì)利尿劑，地高率和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療無(wú)效時(shí)可短期應(yīng)用，有助于病情穩(wěn)定和爭(zhēng)取下一步的治療機(jī)會(huì)。 （4）終末期心衰患者爭(zhēng)取下一步治療機(jī)會(huì)--等待心臟移植供體的一種有效治陪方式。 美國(guó)心衰治療指南推薦可用于長(zhǎng)期間斷靜脈治療的非洋地黃類正性肌力藥物有兩種：β-腎上腺素受體激動(dòng)劑（如多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）。因兩者均可增加心肌C-AMP水平，從而提高心肌收縮力。10.正確答案: 是的，有時(shí)候會(huì)有這種現(xiàn)象。停用肝素治療后在10%～15%的患者中可能會(huì)出現(xiàn)反彈。因此，必須在給予肝素后應(yīng)用阿司匹林，或者及時(shí)改用香豆素衍生物。在ACS中如要使體內(nèi)凝血酶活性升高，靜脈輸注肝素的時(shí)間應(yīng)維持多久？在這個(gè)問題上目前尚有疑問。在ACS患者中，大概為14d?？刹捎靡韵麓胧┓乐梗?1.長(zhǎng)期應(yīng)用肝素治療，直到凝血酶不在被活化； 2.同時(shí)應(yīng)用阿司匹林治療； 3.及時(shí)將肝素改為抗凝血酶治療，例如香豆素； 4.以低分子肝素替代肝素，這是因?yàn)橹袛嗟头肿痈嗡刂委熀蠓磸棸l(fā)生率較低。11.正確答案: 1.血壓多為持續(xù)性輕、中度增高，少數(shù)患者高血壓極度升高而發(fā)生高血壓急癥。 2.伴有低鉀、低鎂引起的神經(jīng)肌肉癥狀如四肢無(wú)力、 周期性麻痹、感覺異?；虺榇さ取＿@些癥狀在惡心、嘔吐、腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿劑后加重。 3.伴有腎功能受損表現(xiàn)：表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、特別是夜尿增多。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：低血鉀、低血鎂、低血氯、高血鈉及堿血癥。血漿腎素活性顯著性降低；血或尿醛固酮水平明顯升高。 5.臨床上有上述癥狀時(shí)應(yīng)想到原發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)。其特異性的診斷試驗(yàn)為醛固酮鹽水抑制試驗(yàn)。4小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)生理鹽水2000ml，激發(fā)性醛固酮增多癥者，醛固酮分泌受到抑制而原發(fā)性醛固酮增多癥者，醛固酮的分泌不受抑制。12.正確答案:首先封閉胸部傷口。胸內(nèi)有積氣、積血，尤其是張力性氣胸，需先行胸腔引流，以改善呼吸功能。腹部損傷需在輸血補(bǔ)液糾正休克的同時(shí)迅速施行剖腹術(shù)，進(jìn)行止血和修補(bǔ)破裂臟器。如胸腔內(nèi)有大量積血或胸腔引流后仍不斷有較多血液流出，則作剖胸探查止血，再切開膈肌，探查腹腔，進(jìn)行止血或修補(bǔ)。倘暴露欠佳，可改行胸腹聯(lián)合切口。13.正確答案: 14.正確答案:中國(guó)九分法的面積估計(jì)為：成人頭頸部為9%軀干前后各13%，會(huì)陰為1%臀部及雙下肢為46%（＝59+1）；雙上肢各為9%（＝29）；因?yàn)榘l(fā)際內(nèi)、面部、頸部各為3、3、3（%）；雙手雙前臂、雙上臂分別為5、6、7（%）；臀部、雙足、雙小腿、雙大腿分別為5、7、13、21（%）；前軀干、后軀干、會(huì)陰分別為13、13、1（%）；為便于記憶，可順讀為3、3、3、5、6、7、5、7、13、21、13、13、會(huì)陰1。成人女性體表面積計(jì)算方法與成年男性基本相同，只是因?yàn)榕酝尾肯鄬?duì)大些，而雙足相對(duì)小些，故其體表面積不是5%和7%，而各是6%。小兒頭部所占比例相對(duì)大，而雙下肢相對(duì)小些且隨年齡變化而變化。故頭部面積（%）＝9+（12－年齡）（%）。雙下肢面積（%）＝46－（12－年齡）（%）。15.正確答案: （1）脾膿腫---多為肺炎桿菌和金黃色葡萄球菌所致，導(dǎo)管、導(dǎo)絲及栓塞劑的污染可能是造成脾膿腫的主要原因；脾動(dòng)脈栓塞后免疫功能降低，門靜脈反流入脾，門靜脈循環(huán)中的細(xì)菌有可能進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)而造成膿腫；嚴(yán)格無(wú)菌操作、控制栓塞范圍以及術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防發(fā)生脾膿腫非常重要。 （2）脾破裂---栓塞后出現(xiàn)脾淤血，特別是合并膿腫形成時(shí)，可能發(fā)生脾破裂，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 （3）肺部感染和胸膜炎---大多數(shù)發(fā)生在左側(cè)，與脾栓塞后發(fā)生反應(yīng)性胸水、栓塞后疼痛限制呼吸以及支氣管引流不暢有關(guān)，一般經(jīng)抗生素和對(duì)癥治療后可逐漸消失。 （4）脾外栓塞---多與栓塞劑反流到脾外組織有關(guān)，多發(fā)生在胃腸道。16.正確答案: ⑴膽堿能M受體：顛茄片、哌吡氮平； ⑵組織胺H2受體：甲氫咪胍、雷尼替丁、法莫替?。?⑶胃泌素受體：丙谷胺； ⑷前列腺素PG受體：米索前列腺醇、替普瑞酮； ⑸生長(zhǎng)抑素受體：生長(zhǎng)抑素及其類似物、善得定、施他寧； ⑹H+K+-ATP酶抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑）：奧美拉唑、潘托拉唑。17.正確答案: 外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染 （一）按病菌種類和病變性質(zhì)分類： 1、非特異性感染：通稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)，常見的致病菌有：金黃色葡萄球菌、已型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。病變一般是先有急性炎癥反應(yīng)，繼續(xù)進(jìn)展可致局部化膿，如：癤、癰。 2、特異性感染：是指一般性感染的病菌以外的細(xì)菌、真菌等所引起。如結(jié)核桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌等。 （二）按病變進(jìn)程過程分類 1、急性感染：病變以急性炎癥為主，進(jìn)展較快，一般發(fā)病在3周以內(nèi)。 2、慢性感染：病變持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久的感染。 3、亞急性：介于急性和慢性之間的感染。18.正確答案: 1.主動(dòng)脈瓣區(qū)的舒張期雜音較肺動(dòng)脈瓣區(qū)的舒張期雜音響。前者在胸骨左緣第3助間最清楚；而后者在胸骨左緣第2助間最清楚。 2.前者有左心室肥厚的病征；后者有右心室肥厚的病征。 3.前者在呼氣末增強(qiáng)；而后者在吸氣末增強(qiáng)。 4.前者有水沖脈等周圍血管體征；而后者肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)，X線肺動(dòng)脈段膨隆。Doppler超聲可明確診斷。19.正確答案: 1.廁所、畜圈要每日清掃沖刷，保持清潔、無(wú)蛆。 2.廁所要有防蠅設(shè)備，儲(chǔ)糞池要密封，人畜糞便要進(jìn)行無(wú)害化處理，推廣沼氣或三格化糞池。 3.野營(yíng)時(shí)要挖深坑、小口廁所，用后掩埋。20.正確答案: 直腸指檢：是常規(guī)檢查方法?？闪私馇傲邢賰蓚?cè)葉大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等。但中葉增生時(shí)直腸指檢不能觸及。 B.型超聲檢查、可以側(cè)出增生前列腺的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，了解膀胱內(nèi)殘余尿量，還可于經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查：可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，通過尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動(dòng)態(tài)觀察，鑒別各種梗阻性病變，并確定前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)癥及判斷手術(shù)療效。 靜脈尿路造影：可以確定是否存在膀胱輸尿管反流，估計(jì)腎功能。當(dāng)中葉或側(cè)葉明顯突入膀胱時(shí)，可顯示膀胱底部負(fù)影。在病人盡量排空造影劑后攝片，可以觀察到殘余尿是否存在及其程度。 膀胱鏡檢查：通過觀察膀胱頸形態(tài)的改變，可以看出各葉增生的程度?？梢粤私馇傲邢俨磕虻篱L(zhǎng)度，正常精阜距膀胱頸約2CM，前列腺增生明顯時(shí)可曾至5CM以上。21.正確答案: 動(dòng)脈收縮壓下降至80mmHg以下；有腦及外周臟器灌注不足的征象，患者煩躁不安，表情淡漠或昏迷，皮膚濕冷，尿量減少（﹤2ml/h），有肺水腫的體征。 Ⅰ型：中心靜脈壓﹤0.5kPa，肺毛嵌壓﹤1.1kPa，心臟指數(shù)﹤2.2kPa，血壓﹤80mmHg，有上述改變?cè)\斷為低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌壓及中心靜脈壓正常，而心臟指數(shù)﹤2.21，收縮壓﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相對(duì)不足。Ⅲ型：肺毛嵌壓﹥2.4kPa，心臟指數(shù)﹤2.21，收縮壓﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。 治療：Ⅰ型：立即補(bǔ)液；Ⅱ型：首選正性肌力藥物；Ⅲ型：適用IABP治療，并在此治療基礎(chǔ)上再通與梗塞相關(guān)的血管。22.正確答案:單純球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄的機(jī)制主要是由于血管局部對(duì)球囊損傷的過度愈合反應(yīng)，包括早期血管彈性回縮，晚期血管負(fù)性重塑以及新生內(nèi)膜過度增生。支架植入術(shù)后再狹窄的機(jī)制主要是由于動(dòng)脈壁損傷，血栓形成及血管的炎性反應(yīng)，刺激各種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，通過血管平滑肌細(xì)胞受體，使血管平滑肌細(xì)胞分裂，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生，基質(zhì)分泌并向內(nèi)膜遷移，使新生內(nèi)皮過度增生，導(dǎo)致再狹窄。23.正確答案: 目前SSS有兩種分型方法： 1.分三型Ⅰ型：竇性心動(dòng)過緩心率﹤50次/min，可有波動(dòng)；Ⅱ型：竇性停搏或竇房阻滯伴有或無(wú)連接性心律或逸搏；Ⅲ型：心動(dòng)過速與心動(dòng)過緩交替出現(xiàn)（快-慢綜合征）。 2.分四型Ⅰ型：竇性心動(dòng)過緩，心率﹤50次/min可以有波動(dòng)；Ⅱ型：快-慢綜合征；Ⅲ型：雙結(jié)病變；Ⅳ型：全傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙型。24.正確答案: X線表現(xiàn)： （1）中心型軟骨肉瘤，病變區(qū)皮質(zhì)有輕度梭形膨脹，骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)骨內(nèi)膜性皮質(zhì)增厚及少量骨膜反應(yīng)，透亮區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀、雪片狀、環(huán)形或爆玉米花樣鈣化的軟骨基質(zhì)。 （2）周圍型軟骨肉瘤：最突出的特點(diǎn)是在相當(dāng)大的軟組織腫塊內(nèi)有明顯的鈣化。25.正確答案: 1.蟬聯(lián)現(xiàn)象的現(xiàn)代概念在激動(dòng)傳導(dǎo)的方向上出現(xiàn)兩條傳導(dǎo)徑路時(shí)都有可能發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象，傳導(dǎo)的徑路可以是解剖學(xué)的或是功能性的。激動(dòng)前傳時(shí)，一條徑路處于不應(yīng)期而發(fā)生功能性阻滯，激動(dòng)沿另一條徑路下傳，激動(dòng)下傳的同時(shí)向阻滯的徑路產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)，引起該徑路在下次激動(dòng)到達(dá)時(shí)再一次或連續(xù)功能性阻滯的心電圖表現(xiàn)，稱之為蟬聯(lián)現(xiàn)象。 2.發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象的基本條件 ⑴激動(dòng)傳導(dǎo)方向上出現(xiàn)傳導(dǎo)速度與不應(yīng)期不均衡的兩條徑路。 ⑵基礎(chǔ)心率在原來(lái)基礎(chǔ)上常有突然增快的現(xiàn)象或發(fā)生期前收縮。 ⑶基礎(chǔ)心率增快或早搏發(fā)生時(shí)，一條徑路的有效不應(yīng)期長(zhǎng)，激動(dòng)通過兩條徑路傳導(dǎo)的時(shí)間相差40-60ms以上。 ⑷室上性激動(dòng)沿不應(yīng)期短的徑路下傳時(shí)，同時(shí)還存在向?qū)?cè)徑路發(fā)生的隱匿性傳導(dǎo)。26.正確答案: 增感影屏的作用有： （1）.增加X線對(duì)膠片的感光作用。 （2）.可顯著地提高影像的對(duì)比度。 （3）.減少了X線管的負(fù)荷，并相應(yīng)地?cái)U(kuò)大了Ｘ線機(jī)的應(yīng)用范圍。 （4）.曝光時(shí)間縮短，有利于肢體固定，減少活動(dòng)器官對(duì)影像清晰度的影響，同時(shí)也減少了病人和工作人員所受Ｘ線輻射量。27.正確答案: 艾滋病患者除全身疾病引起的胃腸道癥狀外，還可由胃腸道局部病變引起的癥狀或免疫功能低下而發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染。 （1）口腔可由念珠菌引起鵝口瘡、粘膜潰瘍。 （2）食道可由念珠菌、單純皰疹病毒引起食道炎，也可引起食道潰瘍。 （3）胃部病變可有胃炎、胃潰瘍或卡波氏肉瘤等。 （4）腸道可由細(xì)菌、病毒、念珠菌等引起腸炎，淋巴瘤和卡波氏肉瘤少見。 （5）HBV、HCV常與HIV合并感染，因此ADIS患者同時(shí)合并病毒性肝炎很常見；另外，十二指腸乳頭括約肌狹窄和硬化性膽管炎在ADIS中也很常見。28.正確答案:氣管插管下進(jìn)行全身麻醉對(duì)病人非常有利，對(duì)麻醉者管理呼吸極為方便。適用于全身麻醉、呼吸困難的治療及心肺復(fù)蘇等。29.正確答案: 30.正確答案: （1）血清直接膽紅素和間接膽紅素含量均升高。 （2）因酯型膽紅素排入腸腔減少，腸內(nèi)糞膽原、糞膽素形成減少，糞色變淡。 （3）雖然腸道重吸收的尿膽原減少，但因肝細(xì)胞功能障礙，攝取并重新向膽管排泄的尿膽原隨尿排出，尿膽原增多；因血清中酯型膽紅素增多，尿中出現(xiàn)膽紅素；臨床上稱之為尿雙膽陽(yáng)性。31.正確答案:衛(wèi)生信息是指一切有關(guān)衛(wèi)生的各種消息、情報(bào)、資料和圖書等的統(tǒng)稱。衛(wèi)生人員從事衛(wèi)生工作，不斷產(chǎn)生著衛(wèi)生信息，并且通過對(duì)衛(wèi)生信息的傳輸、收集和處理，反映著各方面情況的變化，借以溝通衛(wèi)勤系統(tǒng)的上下、左右之間的關(guān)系，推動(dòng)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)的工作。衛(wèi)生信息是確定衛(wèi)勤目標(biāo)，進(jìn)行衛(wèi)勤決策，制定衛(wèi)勤計(jì)劃，實(shí)施衛(wèi)勤協(xié)調(diào)控制的依據(jù)。因此，衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生信息的管理，建立有效的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對(duì)做好衛(wèi)勤工作，提高衛(wèi)勤管理水平有著重要的意義。32.正確答案:大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）指起源于大腸粘膜的一類隆起型病變。這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，故稱為側(cè)向發(fā)育型腫瘤。LST病變?cè)谛螒B(tài)和發(fā)生發(fā)展上有一定的特殊性，不同于一般的腺瘤，LST與大腸癌關(guān)系密切，可以在3年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展期大腸癌。33.正確答案: （1）腺瘤的組織學(xué)類型---絨毛狀腺瘤的癌變率最高。 （2）腺瘤的大小---腺瘤的大小與癌變呈正相關(guān)，如腺瘤的直徑大于2cm，則癌變接近50%。 （3）腺瘤上皮不典型增生的程度---重度不典型增生者癌變率高。 （4）廣基息肉比有蒂息肉癌變率高，表面呈菜花樣的癌變率高。34.正確答案: 35.正確答案: （1）食管滴酸試驗(yàn)---經(jīng)鼻胃管滴0.1N鹽酸，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒灼感為陽(yáng)性。 （2）食管壓力測(cè)定---正常人靜止時(shí)LES壓力>15mmHg，或LES壓力與胃內(nèi)壓力比值>1，若靜止時(shí)LES壓力<6mmHg，或兩者比值<1，均提示LES功能不全。 （3）食管PH值檢測(cè)---正常PH值為6，當(dāng)PH<4時(shí)說(shuō)明有反流。 （4）X線鋇餐檢查。 （5）內(nèi)鏡檢查---食管粘膜充血、水腫，觸之易出血，亦可見糜爛、潰瘍等，活檢病理呈炎癥表現(xiàn)，可排除腫瘤。 （6）胃食管閃爍掃描---可測(cè)定返流程度。36.正確答案: 應(yīng)注意： 1.大部分患兒合并先天性心臟病或?yàn)橄忍煨孕呐K病術(shù)后，其心臟循環(huán)狀態(tài)不同于正常情況； 2.定義嬰幼兒及兒童"心動(dòng)過緩"頻率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮到患兒的年齡； 3.先天性傳導(dǎo)系統(tǒng)病變即便有顯著的心動(dòng)過緩也可能沒有明顯的癥狀，但確實(shí)存在不正常的病理生理學(xué)狀態(tài)； 4.許多患兒與心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀為陣發(fā)性或短暫性，難以記錄到，需要反復(fù)多次記錄動(dòng)態(tài)心電圖。37.正確答案: 心肌在短時(shí)間缺血后造成的可逆轉(zhuǎn)性損傷。冠脈短暫缺血，一旦血流恢復(fù)正常后，心肌細(xì)胞仍處于休克狀態(tài)沒有收縮功能。 因冠脈血供不足導(dǎo)致心肌特定細(xì)胞處于冬眠狀態(tài)，無(wú)收縮功能。此時(shí)這些心肌細(xì)胞是存活的，一旦冠脈血流恢復(fù)其功能可完全恢復(fù)。冠脈血流的恢復(fù)可通過搭橋術(shù)或各種導(dǎo)管介入方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。 判斷是否存在存活心肌對(duì)介入性治療的實(shí)施非常重要。可采用以下方法來(lái)判斷： 1.小劑量的多巴胺注射后的超聲心動(dòng)圖變化。 2.核素灌注顯像。 3.由機(jī)械或電刺激引發(fā)的額外收縮，冬眠心肌組織將隨之產(chǎn)生短期收縮。 4.通過正電子發(fā)射斷層照相術(shù)（PET）進(jìn)行代謝分析。38.正確答案: （1）膽石癥引起膽管梗阻，發(fā)生阻塞性黃疸，使肝內(nèi)膽汁淤積，損害肝細(xì)胞；同時(shí)腸道內(nèi)因膽鹽減少，細(xì)菌繁殖，毒素增加，損害肝細(xì)胞。 （2）膽結(jié)石常并發(fā)感染，可引起肝細(xì)胞或小膽管炎癥、化膿及壞死。 （3）膽管結(jié)石及膽管炎癥常引起肝內(nèi)膽管狹窄，導(dǎo)致膽管內(nèi)高壓，肝竇血流灌注障礙，肝細(xì)胞缺血、缺氧，影響肝功能。 （4）膽管結(jié)石繼發(fā)肝內(nèi)膽管感染時(shí)，細(xì)菌、毒素和免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體，使肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致微血管收縮功能失調(diào)，損傷肝細(xì)胞。39.正確答案:超聲胃鏡將微型超聲探頭裝在胃鏡前端，隨胃鏡進(jìn)入胃腸腔內(nèi)，從粘膜面向外進(jìn)行探查，能將消化管壁組織層次及其鄰近器官的斷層圖像顯示在電視屏幕上，為診斷粘膜層以下的深層病變提供依據(jù)。超聲胃鏡有兩種類型---線陣掃描型和扇形掃描型。超聲胃鏡對(duì)于判定胃部病變的性質(zhì)、胃癌的侵犯深度以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的臨床價(jià)值。40.正確答案: 1、傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對(duì)側(cè)偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。 2、傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對(duì)側(cè)偏癱。 3、傷后雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，伴去大腦強(qiáng)直，見于腦干傷；晚期雙側(cè)瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。 4、雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔腦出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷。 5、傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。41.正確答案: （1）發(fā)生于骨端呈偏心生長(zhǎng)。 （2）呈皂樣單囊或多囊膨脹性生長(zhǎng)。 （3）較少累及關(guān)節(jié)及骨膜。 （4）如突然生長(zhǎng)加快，結(jié)構(gòu)模糊為惡性變。42.正確答案: 冠心病患者中，最重要的是判定識(shí)別有活力的心肌和心肌纖維化部位。目前判斷心肌活力的三個(gè)指標(biāo)是： 1存在室壁運(yùn)動(dòng)，即收縮期有室壁增厚。 2存在冠狀動(dòng)脈的血流，即有足夠的冠狀動(dòng)脈灌注。 3存在心肌代謝。 從MR技術(shù)可以分別通過以下三種技術(shù)判定上述指標(biāo)。 1用自旋回波MR成象或超聲MR成象估價(jià)冠狀動(dòng)脈灌注。 2用電影MR成象法測(cè)量收縮期室壁厚度。 3用磁共振波譜分析（MRS）估價(jià)心肌代謝。目前，已有較多研究探測(cè)心肌灌注異常和室壁運(yùn)動(dòng)，只有少數(shù)研究應(yīng)用MRS估價(jià)心肌代謝。43.正確答案: 心肌冬眠：慢性心肌缺血引起，保存殘余收縮儲(chǔ)備力因而對(duì)正性肌力刺激起陽(yáng)性反應(yīng)，通過增加血流功減低癢耗可部分或完全恢復(fù)的，靜息狀態(tài)下底灌注導(dǎo)致的左室功能不全。 心肌頓抑：如果在短暫冠脈閉塞后出現(xiàn)再灌注，可以引起心肌再灌注損傷，產(chǎn)生心肌頓抑，心肌頓抑的結(jié)果導(dǎo)致一過性心功能不全。 治療：采用冠脈介入或搭橋手術(shù)措施恢復(fù)缺血心肌血流灌注對(duì)改善冬眠或頓抑心肌的心功能最為有效。44.正確答案: 肝腎綜合征指肝硬變失代償期大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布，出現(xiàn)功能性腎衰，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)血癥。 治療措施： （1）積極治療肝臟原發(fā)疾病，停止并避免使用引起氮質(zhì)血癥和對(duì)腎有損害的藥物，慎用利尿劑，切忌大量放腹水，積極治療消化道出血及繼發(fā)感染。 （2）疾病初期可采用適當(dāng)擴(kuò)容，無(wú)效則停用；氮質(zhì)血癥晚期，補(bǔ)液需慎重，應(yīng)計(jì)出入量，糾正水鹽失衡。 （3）應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺），改善血流量，增加腎小球?yàn)V過率。45.正確答案: （1）純胰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查---采取胰液后迅速高速離心、沉渣涂片、固定及染色； （2）胰管細(xì)胞刷檢---導(dǎo)絲插入胰管后，沿導(dǎo)絲推入細(xì)胞刷，在病變部位來(lái)回拉動(dòng)，采集細(xì)胞； （3）胰管活檢---活檢鉗經(jīng)乳頭進(jìn)入胰管，透視下在病變處取材。以上三種方法聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷陽(yáng)性率。46.正確答案:在我國(guó)老年人單純收縮期高血壓（ISN）指的是年齡〉60歲，SBP＞160mmHg，DBP〈90mmHg或95mmHg。而1993年美國(guó)合同委員會(huì)第5次（JNC-V）報(bào)告，將ISH定義為SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg。ISH形成的機(jī)制為老年人大動(dòng)脈硬化，順應(yīng)性下降，以致收縮期大動(dòng)脈不能被動(dòng)擴(kuò)張和以彈性勢(shì)能的形式儲(chǔ)存吸收部分壓力，表現(xiàn)為收縮壓增高，而在舒張壓大動(dòng)脈回彈性差，表現(xiàn)為舒張壓不高。另外，末梢阻力的增加和β受體敏感性的降低也參與了ISH的形成，流行病學(xué)研究證實(shí)DBP隨年齡的增加而升高，到50-60歲達(dá)頂峰，以后維持在這個(gè)水平或稍有下降，而50歲以后DBP繼續(xù)隨年齡的增加而升高。因此1SH患病率隨年齡增加而增加。47.正確答案:男科學(xué)名稱源于希臘文的雄性andos一字。1951年德國(guó)學(xué)者首先引用這一名詞。目前認(rèn)為，男科學(xué)是專門研究男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的一門多學(xué)科相互滲透的醫(yī)學(xué)和生殖生物學(xué)的分支，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遺傳、微生物、免疫、病理、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌，泌尿和皮膚病等內(nèi)容。研究范圍涉及到男性生育、不育、節(jié)育、性功能以及男生殖器官疾病、性功能障礙和性傳播疾病的診斷，治療及預(yù)防。48.正確答案: 第1步針對(duì)肺充血所引起的癥狀治療： 1.降低左心室舒張壓，減少鹽攝入，應(yīng)用利尿劑和硝酸鹽可明顯減少左室容量，但要避免前負(fù)荷過度下降，故宜從小劑量開始。 2.維持心房收縮，糾正房顫和房撲。 3.減慢心室率，可用β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑，使心率維持在55次～70次/min之間。 4.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：在舒張功能障礙而收縮功能正常時(shí)，用動(dòng)脈擴(kuò)張劑肼苯噠嗪，哌唑嗪，長(zhǎng)壓定等。用時(shí)應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)血壓，以免血壓過低。第2步病因治療：治療冠心病、高心病，主動(dòng)脈瓣狹窄和肥厚型心肌病等。49.正確答案: 管理系統(tǒng)論就是把管理本身看成是一個(gè)系統(tǒng)，同時(shí)把管理的概念有哪些、理論和方法的論述看作是管理系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)。這樣從管理系統(tǒng)的角度看， 管理系統(tǒng)有兩層含義： 一是管理系統(tǒng)是個(gè)試題， 二是管理系統(tǒng)是一種方法或手段。 二者既有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。50.正確答案:又稱黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征，本病是以小腸錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和口唇、頰粘膜色素沉著為特征的常染色體顯性遺傳性疾病。息肉多發(fā)生在空腸和回腸，也可發(fā)生在胃、十二指腸和結(jié)腸。小腸病灶可引起腸套疊、腸梗阻或腸出血。在嬰兒期開始出現(xiàn)黑色素沉著，最常見于口唇，也可見于手掌、足底、指跖、眼角、肛門及頰粘膜。大部分患者無(wú)臨床癥狀。診斷依據(jù)小腸息肉和相關(guān)特征（如口唇色素沉著）確診。卷III參考答案一.綜合密押題庫(kù)1.正確答案: 主要標(biāo)準(zhǔn)：心尖部收縮期中晚期喀喇音，收縮晚期雜音或"高鳴聲"雜音，單獨(dú)或同時(shí)存在。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣葉雜收縮期顯著向上移位，瓣葉連接點(diǎn)位于瓣環(huán)平面或平面以上；二尖瓣葉在收縮期輕度向上移位，合并有腱索斷裂，二尖瓣返流，瓣環(huán)擴(kuò)張。 次要標(biāo)準(zhǔn)：第一心音亢進(jìn)，伴有心尖區(qū)全收縮期雜音；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣后葉雜收縮期輕度向上移位，直系親屬中有發(fā)病者。2.正確答案: 1.患有惡性腫瘤、周圍性血管疾病、膠原性血管疾病。 2.腎功不全者（血肌酐﹥221umol/L、肌酐清除率﹤25ml/min）。 3.肝功能受損者（包括明顯的凝血功能障礙、肝硬化）。 4.糖尿?。ǚ墙^對(duì)禁忌）。 5.嚴(yán)重感染。 6.潰瘍病。 7.不可逆性心外疾?。ㄈ绶螝饽[、淀粉樣變等）。 8.未吸收的肺梗死。 9.明顯的肥胖。 10.惡液質(zhì)。3.正確答案: 1.心功能不全：由于右房壓力升高引起心鈉素釋放增加，但晚期心衰患者，由于心肌細(xì)胞的心鈉素分泌顆粒耗竭致其分泌能力下降，血漿心鈉素水平不增高甚至降低。 2.高血壓：心鈉素合成、貯存和釋放增加，其心房和血漿心鈉素含量明顯升高。 3.冠心?。盒募∪毖獣r(shí)血漿心鈉素水平升高，且升高水平與心梗面積成正比。 4.心肌病與心肌炎：心房和心室心鈉素合成增加，血漿水平升高。 5.心律失常：室上速、室速、房撲、房顫時(shí)血漿心鈉素水平升高。4.正確答案:特別值得關(guān)注的是同時(shí)患有糖尿病的高血壓病患者。此類患者的遠(yuǎn)期危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于不伴有其他疾病的單純性高血壓病患者。HOT研究的糖尿病亞組患者（N=1501）預(yù)后最佳，此組的舒張壓降至80mmHg以下。此外，以舒張壓降至80mmHg以下，而非低于90mmHg作為血壓治療目標(biāo)后，糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低了51%（P<0.005）。因此，對(duì)于高血壓合并糖尿病或者腎病的患者，降壓目標(biāo)應(yīng)為<130/80mmHg。5.正確答案:魏登斯基現(xiàn)象分為魏登斯基易化作用和魏斯基效應(yīng)兩類。魏登斯基易化作用是原來(lái)處于抑制狀態(tài)的傳導(dǎo)組織，在阻止區(qū)遠(yuǎn)端接受一次強(qiáng)刺激后，使原來(lái)受阻的前向傳導(dǎo)激動(dòng)得以通過。魏登斯基效應(yīng)是指一強(qiáng)刺激突破阻滯區(qū)下傳后，隨后而來(lái)的同側(cè)閾下激動(dòng)能通過該阻滯區(qū)。6.正確答案: 介入性放射學(xué)分為血管介入法和非血管介入法兩大類。分別包含的內(nèi)容： 1.血管介入法①血管栓塞②血管成形術(shù)（PTA）③血管內(nèi)藥物灌注④心臟介入性治療 2.非血管介入法①穿刺活檢；②抽吸引流③結(jié)石處理7.正確答案: （1）膽道疾?。?5%的肝膿腫繼發(fā)于膽管炎或急性膽囊炎；源于膽道的肝膿腫中，有10%～20%是由胰腺、膽總管和壺腹的惡性腫瘤引起。 （2）膽道內(nèi)鏡或外科介入可導(dǎo)致肝膿腫形成。 （3）膽道蛔蟲或血吸蟲也可引起膽道感染，可能形成肝膿腫。 （4）細(xì)菌經(jīng)門靜脈播散可引起肝膿腫，約占30%，如克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎和腸道穿孔等。 （5）約15%的肝膿腫由臨近的感染灶直接擴(kuò)散引起，如膈下膿腫和化膿性膽囊炎。8.正確答案:抗心律失常藥物使原有心律失常惡化或引起以前沒有的新的心律失?，F(xiàn)象，稱為抗心律失常藥物的致心律失常作用，其中部分顯然與抗心律失常藥物本身的作用特點(diǎn)有關(guān)，稱為原發(fā)性致心律失常作用，如β-受體阻滯劑減慢心律，胺碘酮延長(zhǎng)Q-T間期等；而另一些則與血藥濃度過高、藥物相互作用、電解質(zhì)紊亂或心肌缺血等有關(guān)，稱為繼發(fā)性致心律失常作用。9.正確答案: 2－4歲兒童發(fā)病率最高，臨床上大多病人有尿崩癥、眼球突出。X線表現(xiàn)： （1）顱骨呈“地圖形”或“圓形”骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣銳利，無(wú)骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)硬化；下頜內(nèi)根端周圍肉芽腫使牙齒松動(dòng)，形成“漂浮牙”。 （2）骨盆：侵犯髖臼上部，常伴有反應(yīng)性骨硬化。 （3）長(zhǎng)骨：長(zhǎng)骨干骺端或骨干髓腔內(nèi)有大小不等的圓形或卵圓形透亮區(qū)，邊界清楚，無(wú)硬化。10.正確答案: （1）病毒性肝炎； （2）藥物---如氯丙嗪、甲基睪丸素、雌激素等； （3）妊娠最后3～4個(gè)月可發(fā)生； （4）原發(fā)性膽汁性肝硬化。11.正確答案:胸外心臟按壓的操作方法是將病人仰臥在硬板或平地上，急救者位于病人一側(cè)，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界處，另一手掌交叉重疊在該手背上，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓，使胸骨下陷3cm－5cm（相當(dāng)于45kg左右壓力）。目前主張用較快頻率（80bpm－100bpm），按壓與放松時(shí)間比為1：1。按壓與人工通氣應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，1人操作按15∶2，2人操作按5∶1，且比例交替進(jìn)行。當(dāng)壓胸時(shí)胸內(nèi)壓增加使胸內(nèi)血管壓力上升，并向胸外血管傳導(dǎo)。相反，因靜脈瓣阻止血液反流不能增加胸外靜脈壓。動(dòng)脈壓高于靜脈壓促使血液向前流動(dòng)。當(dāng)按壓放松時(shí)，胸內(nèi)壓以低于胸外，使血液流回心臟。研究表明，人工循環(huán)動(dòng)力80%來(lái)自胸泵機(jī)制，20%來(lái)自胸骨和脊柱對(duì)心臟的直接擠壓（即心泵機(jī)制）。12.正確答案:枕部著力減速傷系指運(yùn)動(dòng)的頭部后仰倒地撞擊于地面上而致傷。瞬間顱骨雖停止運(yùn)動(dòng)，但因慣性作用，整個(gè)腦組織尤其是。額顳葉底面，仍向著力點(diǎn)方向大幅度移動(dòng)，之后額顳葉底面又回復(fù)原位并撞擊于粗糙不平的顱底骨嵴上，這樣來(lái)回摩擦滑動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。這種發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)角線部位的腦損傷又稱為對(duì)沖性腦損傷。對(duì)沖傷常見于枕顳葉受傷時(shí)，極少見于額部受傷時(shí)。因枕葉緊貼光滑的天幕，雖系額部著力，卻不易產(chǎn)生枕葉損傷。13.正確答案:胃腸道平滑肌瘤常見于食管、胃及小腸上段。內(nèi)鏡或鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)表面不光滑、增生較快、體積較大、觸之不滑動(dòng)者應(yīng)考慮惡性；而表面光滑、粘膜色澤正常、增生較慢、體積較小、觸之可活動(dòng)者應(yīng)考慮良性。組織學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞向粘膜固有肌層浸潤(rùn)，或細(xì)胞異形、核分裂較多，應(yīng)疑為惡性。14.正確答案: 甲亢性心臟病的診斷依據(jù)：有甲亢的臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)；有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫或房撲；有心臟增大或充血性心衰的表現(xiàn)或證據(jù)；排除其它病因心臟?。患卓褐斡?，心臟病的表現(xiàn)隨之消失或明顯減輕；老年人患甲亢性心臟病常伴發(fā)其他心臟病，如冠心病、高心病等；老年人甲亢癥狀不典型，可能僅有心血管方面表現(xiàn)，故凡遇到下列情況應(yīng)想到甲亢可能： 1.原因不明的房顫或房撲，心室率快而不宜被洋地黃類藥所控制； 2.患器質(zhì)性心臟病者發(fā)生心衰，常規(guī)治療療效不佳； 3.原因不明的心動(dòng)過速，特別是睡眠時(shí)心率增快者； 4.原因不明的心衰，但患者無(wú)貧血性心臟病、腳氣性心臟病和克山??； 5.無(wú)原因的收縮期高血壓，血壓易波動(dòng)，脈壓增大，周圍血管征陽(yáng)性者；15.正確答案: 16.正確答案: 分類：一般分同側(cè)對(duì)側(cè)兩類，即左、右冠狀動(dòng)脈的供血關(guān)系 同側(cè)即：左-左，右-右 對(duì)側(cè)即：左-右，右-左 分級(jí)：一般分四級(jí) 0級(jí)：無(wú)側(cè)支循環(huán)存在 Ⅰ級(jí)：極微弱側(cè)支血流，造影可通過側(cè)支但不能顯影心外膜受血血管。 Ⅱ級(jí)：部分側(cè)支血流，造影劑通過側(cè)支進(jìn)入受血血管，但不能使其完全充盈。 Ⅲ級(jí)：完全灌注，造影通過側(cè)支進(jìn)入受血血管并使其完全充盈。17.正確答案: β受體阻滯劑為首選藥物。鈣拮抗劑可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，但其治療作用不如β阻滯劑；硝酸酯類與阿司匹林。 心肌血管重建術(shù)：對(duì)無(wú)癥狀的左主干病變、三支病變或伴有心功能不全者，這些患者易發(fā)生猝死。18.正確答案: 1、無(wú)痛復(fù)位 2、正確固定 3、功能鍛煉 4、藥物治療19.正確答案: 開始藥物治療的參考標(biāo)準(zhǔn)： ①心血管疾病因素； ②收縮壓和舒張壓水平。心血管疾病危險(xiǎn)因素是藥物治療的主要指征而血壓也是重要因素。 （1）1和2級(jí)高血壓，改善生活方式，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層。高危和極高危患者立即開始藥物治療，中危和低?；颊咴儆^察至少3個(gè)月，期間不服用降壓藥物。如果中?；颊呤湛s壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，則需開始藥物治療；1級(jí)高血壓的低?；颊?，需聯(lián)合評(píng)估患者意愿和性價(jià)比。 （2）3級(jí)高血壓患者應(yīng)立即開始藥物治療，同時(shí)改善生活方式，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層。20.正確答案: （1）活動(dòng)期（A期）：分為A1和A2期，此期潰瘍深而大，底部覆蓋厚苔或污穢苔，潰瘍中心可見血痂或露出血管，周邊黏膜明顯充血、水腫。 （2）愈合期（H期）：分為H1期和H2期，此期可見再生上皮形成和粘膜集中現(xiàn)象。 （3）瘢痕期（S期）：分為S1期和S2期，此期潰瘍面已消失，原潰瘍處已由再生上皮覆蓋。21.正確答案: 1.室性節(jié)律點(diǎn)不穩(wěn)定特別見于室性節(jié)律點(diǎn)位于心室內(nèi)的浦氏纖維時(shí)，QRS波呈寬大畸形，類似室性早搏，R-R間隔不勻齊。當(dāng)房室傳導(dǎo)阻滯剛由Ⅱ度演變成Ⅲ度時(shí)，室性節(jié)律點(diǎn)必須經(jīng)過一段時(shí)間方能穩(wěn)定下來(lái)，此時(shí)，R-R間隔也可以不勻齊。 2.室性節(jié)律點(diǎn)伴有外出阻滯特別是外出阻滯呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象時(shí)，R-R間隔甚不勻齊，在長(zhǎng)的間歇之前，出現(xiàn)R-R間隔逐漸縮短。 3.兩個(gè)或兩個(gè)以上的節(jié)律點(diǎn)競(jìng)相控制心室心室可由兩個(gè)或兩個(gè)以上的節(jié)律點(diǎn)競(jìng)相關(guān)控制，激動(dòng)的起源可由一個(gè)節(jié)律點(diǎn)游走到另一個(gè)節(jié)律點(diǎn)。節(jié)律點(diǎn)的部位不同，頻率也有差別。QRS波群可呈多形性，R-R間隔不整。 4.合并室性早搏在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室性早搏可呈偶發(fā)、頻發(fā)、形成二聯(lián)律或成對(duì)地連續(xù)出現(xiàn)。22.正確答案:生長(zhǎng)障礙線亦稱發(fā)育障礙線，是在骨端有時(shí)可以看到的一條或數(shù)條平行的橫行致密線，在髕骨則表現(xiàn)為彎曲的線狀陰影。在兒童時(shí)期，長(zhǎng)骨干骺端和骨端的骨化中心之間為軟骨所組成，X線投影顯示為一較寬的透亮帶，稱為骨骺板。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骺板逐漸變窄，以致表現(xiàn)為一透亮線，稱為骨骺線。最后骺軟骨完全骨化與骨干連合，連合處可顯示為黃行致密線，稱為已連接的骨骺線，或骨骺線痕跡。此致密線可在骨干與骨端連合數(shù)年后仍能見到，有的甚至可以持續(xù)終生。23.正確答案: （1）囊型：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干或干骺端，呈囊狀透亮區(qū)，磨砂玻璃樣鈣化，粗大骨梁呈絲瓜瓤狀改變，骨畸形。 （2）硬化型：多見于顱面骨，顱骨穹窿病變侵犯外板和板障，呈“絨球狀”改變，面骨多見于上頜骨，形成所謂“骨性獅面”24.正確答案:醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，除傳統(tǒng)X線檢查外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、彩超、B超和熱像圖等成像技術(shù)在內(nèi)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不盡相同，但以影像診斷疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理變化作為解釋影像的基礎(chǔ)。這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)影像的推動(dòng)下，還促進(jìn)了介入性放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療學(xué)更加緊密地結(jié)合，沿著臨床影像學(xué)科的道路繼續(xù)發(fā)展。25.正確答案: （一）了解發(fā)病起始經(jīng)過，對(duì)疫情作出初步判斷，提出防疫措施并付諸實(shí)施； （二）在初步調(diào)查和處理的基礎(chǔ)上，對(duì)全部患者或者部分患者抽樣進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，詳細(xì)調(diào)查各種流行因素，采集標(biāo)本送檢； （三）對(duì)調(diào)查和檢驗(yàn)等資料進(jìn)行整理、分析，作出疫情嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì)的判斷，確定傳染源、傳播途徑，修正和補(bǔ)充防疫措施，直至控制疫情。26.正確答案: 目前用于臨床的抗高血壓藥己有100種之多，這些藥可使95%以上的高血壓患者的高血壓得到控制，按其使用可將這些藥分為九大類： 1.中樞腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑：如可樂定、甲基多巴等。 2.神經(jīng)節(jié)阻滯劑：如美加明、三甲硫吩等。 3.腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑：如刺血平、胍乙定等。 4.腎上腺素能受體阻滯劑：又按阻滯不同的受體分為三類 ⑴β受體阻滯劑：如莫托洛爾、阿替洛爾等； ⑵α受體阻滯劑：哌坐嗪等； ⑶α、β受體阻滯劑：如柳芐洛爾等。 5.血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、胼苯達(dá)嗪等。 6.利尿劑：如雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯喋啶等。 7.鈣抬抗劑：如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。 8.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如依那普利、苯那普利等。 9.血管緊張素受體拮杭劑：如蘆沙坦、纈沙坦等。27.正確答案:適用于頑固及嚴(yán)重的不穩(wěn)定心絞痛而藥物治療無(wú)效者，且不適合作PTCA、支架植入術(shù)或CABG，或難以由這些方法達(dá)到完全血運(yùn)重建效果者。多發(fā)彌漫性冠脈病變，遠(yuǎn)端的纖細(xì)的冠脈病變。擬作心肌打孔的部位，心肌尚未壞死或有存活心肌的證據(jù)。左室射血分?jǐn)?shù)大于30%者對(duì)那些適合作PTCA、冠脈支架或搭橋的患者，不應(yīng)單純采用心肌打孔治療，可以作為補(bǔ)充治療。28.正確答案: （1）腹痛：75%以上的患者有腹痛，疼痛的位置在中上腹和左季肋部，多呈持續(xù)性疼痛進(jìn)行性加劇。 （2）體重減輕：90%的患者有迅速而明顯的體重減輕。 （3）黃疸：70%的患者出現(xiàn)黃疸，胰頭癌黃疸多見，比胰體、胰尾癌出現(xiàn)早。 （4）其他癥狀：患者常訴乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。 常見體征為黃疸、中上腹壓痛、腰背叩擊痛，偶爾可在上腹部觸及腫塊及腫大的膽囊。29.正確答案: 1、胃、十二指腸潰瘍：約占50％～60％，其中3/4是十二指腸潰瘍。由于潰瘍基底的動(dòng)脈被侵蝕破裂，裂口缺乏收縮能力，出血往往不易自止。 2、門靜脈高壓癥：約占25％。多由于肝硬變引起，伴有食管、胃底粘膜下層的靜脈曲張，曲張靜脈易被粗糙食物損傷及被返流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)的壓力增高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。 3、出血性胃炎：約占5％。病人多有酗酒，服用阿司匹林等藥物情況。 4、肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和肝外傷：肝內(nèi)局限性感染可引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，合并多發(fā)性膿腫；膿腫直接破入門靜脈或肝動(dòng)脈分支，導(dǎo)致大量出血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸。肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實(shí)質(zhì)中央破裂（血腫），也都可導(dǎo)致肝內(nèi)膽道大出血。 5、胃癌：由于癌組織的缺血性壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。30.正確答案: 1、衛(wèi)生減員預(yù)計(jì)。 2、救治機(jī)構(gòu)的配置。 3、救治范圍與要求。 4、傷病員的后送。 5、衛(wèi)勤力量的分配與使用。 6、衛(wèi)生防病和衛(wèi)生防護(hù)。 7、藥材供應(yīng)。 8、獸醫(yī)保障。 9、衛(wèi)勤協(xié)同。 10、通訊聯(lián)絡(luò)與警戒防