2023年遼寧住院醫(yī)師-遼寧住院醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)考試歷年高頻考點(diǎn)卷摘選版帶答案

住在富人區(qū)的她2023年遼寧住院醫(yī)師-遼寧住院醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)考試歷年高頻考點(diǎn)卷摘選版帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合密押題庫(kù)(共50題)1.患者，男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱持續(xù)不退，咳嗽、咳黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線示右下肺大片實(shí)變伴不規(guī)則透亮區(qū)。如果患者痰多、咳嗽無(wú)力，低氧血癥進(jìn)行性加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，其治療措施應(yīng)采?。ǎ〢、氣管插管，改善引流和輔助通氣B、經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰C、體位引流D、霧化吸入改善呼吸道濕化，以利排痰E、高頻通氣2.男性，30歲。低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲1年。X線胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步的檢查是（）A、結(jié)核菌素試驗(yàn)B、痰細(xì)胞學(xué)檢查C、支氣管鏡檢查D、痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查3.有關(guān)食管癌的放射治療，下列哪種情況屬于禁忌證（）A、食管擴(kuò)張、潴留B、壓迫氣管使之管腔狹窄>50%C、食管壁有深潰瘍D、已植入記憶合金支架E、合并不穩(wěn)定性心絞痛4.患者，男性，24歲。工人。半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼痛、腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周?chē)杖朐褐委煱Y狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有畏寒、發(fā)熱。1天前開(kāi)始咳嗽、咳痰，次晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛。查體除發(fā)現(xiàn)左下肢水腫外，其他未見(jiàn)明顯異常。為明確上述診斷，需行的檢查是（）A、下肢動(dòng)脈造影B、下肢血管超聲多普勒C、肌電圖D、下肢CT檢查E、血培養(yǎng)5.患者，男性，35歲。4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來(lái)院。查體：體溫39.1℃，血壓110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀斑。血常規(guī)示白細(xì)胞18×109／L，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。為糾正患者的低氧血癥，予以呼吸機(jī)輔助通氣，通氣模式應(yīng)選擇（）A、高頻通氣B、PEEPC、CPAPD、控制呼吸E、反比呼吸6.男，25歲。左胸外傷后，訴胸痛不適，無(wú)明顯呼吸困難，胸片示左肺壓縮50%，診斷首先考慮（）A、多根多處肋骨骨折B、閉合性氣胸C、開(kāi)放性氣胸D、張力性氣胸E、進(jìn)行性血胸7.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是（） A、正常心律B、心房顫動(dòng)C、心房撲動(dòng)D、心室顫動(dòng)E、房性過(guò)早搏動(dòng)8.患者，男性，35歲。體重50kg，乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。查體：全身無(wú)水腫，血壓150／90mmHg，心率100次／分，輕度貧血貌，血肌酐264μmol／L，尿素氮18mmol／L，該患者內(nèi)生肌酐清除率是（）A、24.31ml／minB、15.4ml／minC、10.65ml／minD、4.05ml／minE、0.28ml／min9.患者，男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，進(jìn)行性氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院，血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低濃度氧療。本例強(qiáng)調(diào)低濃度氧療是為了避免（）A、氧中毒B、"吸收性"肺不張C、CO2潴留加重D、氧氣浪費(fèi)E、以上都不是10.患者，男性，61歲。因反復(fù)胸悶、胸痛1年入院。心電圖示：胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，欲明確有無(wú)冠狀動(dòng)脈病變，最可靠的檢查是（）A、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)B、心肌活檢C、活動(dòng)平板試驗(yàn)D、動(dòng)態(tài)心電圖E、心臟超聲11.男，28歲。右胸外傷后2小時(shí)，呼吸困難漸加重、發(fā)紺，氣管明顯左偏，胸壁皮下氣腫，傷側(cè)肺叩診鼓音，呼吸音消失。診斷首先考慮（）A、多根多處肋骨骨折B、閉合性氣胸C、開(kāi)放性氣胸D、張力性氣胸E、進(jìn)行性血胸12.缺氧患者最典型的癥狀是（）A、心率加快B、發(fā)紺C、頭痛D、興奮E、呼吸困難13.妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化，下列錯(cuò)誤的是（）A、血容量至妊娠末期增加40%～45%B、心率從孕早期至孕末期每分鐘增加10～15次C、心搏出量至妊娠32～34周達(dá)高峰D、妊娠后期心臟向左、向上、向前移位E、第二產(chǎn)程期間，心搏出量略減少14.下列哪項(xiàng)為胸部損傷時(shí)行急診室剖胸的指征（）A、胸內(nèi)持續(xù)大出血B、支氣管破裂并皮下氣腫C、急性心臟壓塞D、氣胸、肺壓縮70%E、胸腔內(nèi)異物15.開(kāi)放性氣胸的緊急處理措施是（）A、立即行氣管內(nèi)插管呼吸器輔助呼吸B、快速輸血、輸液糾正休克C、立即清創(chuàng)胸壁傷口縫合D、用無(wú)菌不透氣材料覆蓋包扎傷口E、立即行胸腔閉式引流術(shù)16.患者，男性，38歲。既往體健。2天前因"高處墜落傷"住院，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，對(duì)患者進(jìn)行抑酸治療，監(jiān)測(cè)胃液pH應(yīng)達(dá)到（）A、＜4.0B、＜3.0C、＜2.0D、＞4.0E、＞3.017.下列因素導(dǎo)致脈搏血氧飽和度偏高的是（）A、組織低灌注B、低溫狀態(tài)C、指甲有指甲膏或其他覆蓋物D、存在高鐵血紅蛋白血癥E、存在碳氧血紅蛋白血癥18.如圖示，下列哪種神經(jīng)可以被鎖骨上入路阻滯而不能被腋入路阻滯（） A、正中神經(jīng)B、肌皮神經(jīng)C、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)D、橈神經(jīng)E、尺神經(jīng)19.患者除顫后出現(xiàn)血壓突然下降，氧飽和度下降，呼吸急促（）A、心律失常B、急性肺水腫C、低血壓D、體循環(huán)栓塞E、肺動(dòng)脈栓塞20.除下列哪項(xiàng)外，均是支氣管擴(kuò)張常用的治療方法（）A、病因治療B、抗感染治療C、體位引流療法D、生物治療E、手術(shù)治療21.影響硬膜外阻滯平面的因素較小的是（） A、病人體位B、穿刺間隙C、導(dǎo)管方向D、藥物容積E、注藥速度22.二尖瓣關(guān)閉不全（）A、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B、心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C、胸骨左緣第3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音D、胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)以上噴射性收縮期雜音E、心包摩擦音23.患者，男性，24歲。工人。半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼痛、腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周?chē)杖朐褐委煱Y狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有畏寒、發(fā)熱。1天前開(kāi)始咳嗽、咳痰，次晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛。查體除發(fā)現(xiàn)左下肢水腫外，其他未見(jiàn)明顯異常。當(dāng)日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見(jiàn)患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無(wú)效，于2點(diǎn)50分死亡?？赡艿脑\斷是（）A、惡性心律失常B、肺動(dòng)脈栓塞C、ARDSD、腦出血E、急性心肌梗死24.患兒，女性，2歲。半小時(shí)前突然出現(xiàn)雙眼上視、四肢抽動(dòng)、呼之不應(yīng)，口周輕度發(fā)紺，持續(xù)10分鐘左右自行停止，但2分鐘后又出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作，即送急診就診。間歇期仍呼之不應(yīng)，無(wú)哭聲，以往無(wú)類(lèi)似病史。查體：體溫39.2℃，神志朦朧，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，充血，無(wú)膿性分泌物。心臟（-），雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。腹部（-），四肢強(qiáng)直，肌張力高，病理征（-）。關(guān)于治療錯(cuò)誤的是（）A、選擇廣譜、強(qiáng)有力的抗生素積極控制感染B、保持氣道通暢，防止誤吸C、地西泮0.2～0.3mg／kg，止痙D、物理降溫或藥物降溫E、維持水、電解質(zhì)平衡25.患者，女性，68歲。原有冠心病，支架置入術(shù)后2年，這次因后腰痛伴發(fā)熱3天，在治療過(guò)程中血壓逐漸低至70／50mmHg，氧飽和度低至89%，雙肺呼吸音偏粗，未聞及明顯的濕性啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞2．0×109／L，中性粒細(xì)胞百分比為88%。尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），見(jiàn)膿球。急需做的檢查，不包括（）A、床旁心電圖檢查B、床旁心臟超聲檢查C、床旁胸片D、急診冠狀動(dòng)脈造影E、床旁腎臟B超26.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示： 該患者的診斷是（）A、心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎27.男，63歲。右下肺癌侵及胸壁，胸部CT顯示肺門(mén)、縱隔無(wú)腫大淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，該病例TNM分期為（）A、ⅠbB、ⅡaC、ⅡbD、ⅢaE、Ⅲb28.男，6歲。因活動(dòng)后氣短就診，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間可及收縮期震顫，并可及Ⅳ／6收縮期雜音，P2明顯減弱?？赡苄宰畲蟮氖牵ǎ〢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、房間隔缺損C、肺動(dòng)脈口狹窄D、室間隔缺損E、主動(dòng)脈縮窄29.患者原有肺結(jié)核病史，未經(jīng)正規(guī)治療，此次發(fā)熱并呼吸困難，查體示頸靜脈充盈，肝頸回流征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，考慮雙側(cè)胸腔積液，予以抽胸水，但呼吸困難仍不能緩解，并逐漸出現(xiàn)低血壓。要考慮（）A、低容量性休克B、心包填塞C、感染性休克D、心功能衰竭E、縮窄性心包炎可能30.初孕婦，24歲。孕33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160／110mmHg，治療3天無(wú)顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查子宮板狀硬，最可能的診斷是（）A、妊娠合并急性闌尾炎B、胎盤(pán)早剝C、前置胎盤(pán)D、先兆子宮破裂E、先兆早產(chǎn)31.下列與二氧化碳潴留無(wú)明顯關(guān)系的是（）A、搏動(dòng)性頭痛B、白天嗜睡C、貧血貌D、心率加快E、球結(jié)膜充血水腫32.男性，30歲。因胸悶2月來(lái)診。體檢：血壓為160／95mmHg，心界不大，胸骨左緣第三肋間可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級(jí)，向心尖部傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。（）A、卡托普利B、阿替洛爾C、硝苯地平D、硝酸異山梨酯E、地爾硫33.女性肺癌相對(duì)多見(jiàn)的是（）A、鱗癌B、腺癌C、小細(xì)胞癌D、大細(xì)胞癌E、混合型癌34.下列不是纖維支氣管鏡治療的常見(jiàn)并發(fā)癥的是（）A、氣道出血B、喉頭水腫C、支氣管痙攣D、氣胸E、麻醉藥過(guò)敏35.患者，男性，27歲。車(chē)禍外傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折行鋼釘固定、制動(dòng)。入院14天突發(fā)呼吸困難，床頭心臟超聲提示肺動(dòng)脈高壓，D-二聚體明顯增高，下列敘述錯(cuò)誤的是（）A、當(dāng)肺血管床堵塞15%～20%時(shí)，可出現(xiàn)低氧血癥B、PaO2可提示肺栓塞的程度C、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差降低D、重癥和晚期失代償者會(huì)因CO2潴留而致PaCO2升高E、20%的患者PaO2正常36.患者，男性，56歲。腹痛、腹脹3天。腹部CT：膽囊泥沙樣結(jié)石，肝外膽管結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，行膽管切開(kāi)取石術(shù)。查體：血壓78／34mmHg，心率155次／分，體溫38.8℃，予液體復(fù)蘇，6小時(shí)要達(dá)到的目標(biāo)是（）A、中心靜脈壓（CVP）：8～12mmHg（1mmHg=1.36cmHO）B、機(jī)械通氣者中心靜脈壓12～15mmHgC、平均動(dòng)脈壓≥60mmHgD、ScvO2＞70%E、尿量≥0.5ml／（kg·h）37.女，20歲。發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰及痰中帶豆腐渣樣物1天。胸片顯示心包底左前側(cè)直徑7cm腫塊，密度不均，內(nèi)有鈣化。最可能的診斷是（）A、肺膿腫B、畸胎類(lèi)腫瘤C、淋巴源性腫瘤D、胸腺瘤合并感染E、神經(jīng)源性腫瘤38.患者，男性，50歲。反復(fù)頭暈黑矇5年。查體：BP120／80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率44次／分，節(jié)律不齊。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，頻發(fā)房性期前收縮，陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)。下列最適宜的治療為（）A、靜點(diǎn)阿托品B、安置心臟起搏器C、靜推毛花苷丙D、安裝ICDE、口服普羅帕酮39.患者，女性，77歲。結(jié)腸癌術(shù)后4天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳，3天后高熱，體溫38～40℃。查體：腹略膨隆，腹肌軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無(wú)紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10／L，中性粒細(xì)胞90%。B超提示右側(cè)盆腔3cm×4cm大小液性灶，回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選（）A、調(diào)整抗生素B、剖腹探查C、B超定位下穿刺引流D、口服去甲萬(wàn)古霉素E、腹腔置管沖洗40.患者，男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80／50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯病變。診斷"敗血癥，感染性休克"，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO245mmHg（6kPa）。該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮（）A、血源性肺膿腫B、并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭C、循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙D、急性呼吸窘迫綜合征E、肺梗死41.男，42歲。10年前患肺結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療1年后病灶消失，3個(gè)月前，前胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺后段直徑約2．5cm占位，周?chē)锈}化。其最佳治療方法是（）A、繼續(xù)抗結(jié)核治療1年以上B、不進(jìn)行任何治療，只行隨訪觀察C、手術(shù)治療D、放射治療E、化學(xué)治療42.男，50歲?？人?、咯血1個(gè)月，伴呼吸困難、低熱及胸痛，胸片發(fā)現(xiàn)左肺上葉不張，為確診應(yīng)采取檢查的最佳組合是（）A、胸部CT+支氣管鏡+全身放射性核素掃描B、胸部CT+支氣管鏡+痰找癌細(xì)胞C、胸部CT+痰找癌細(xì)胞+結(jié)核菌素試驗(yàn)D、胸部CT+支氣管鏡+癌胚抗原E、胸部CT+痰找癌細(xì)胞+痰找抗酸桿菌43.關(guān)于呼吸功的描述，下列錯(cuò)誤的是（）A、呼吸功是對(duì)呼吸肌前負(fù)荷的評(píng)估B、呼吸功監(jiān)測(cè)包括生理功和附加功監(jiān)測(cè)C、生理功的正常值為0.3～0.6J／LD、生理呼吸功為總呼吸功減去器械導(dǎo)致的附加功E、在某些情況下，附加功可以等于生理功44.患者，男性，40歲。乏力、食欲下降1個(gè)月，查血壓200／120mmHg，血紅蛋白70g／L，血肌酐1250μmol／L，B超示雙腎縮小。本例患者貧血的主要原因是（）A、消化道失血B、進(jìn)食減少C、葉酸與維生素B12缺乏D、紅細(xì)胞破壞增加E、促紅細(xì)胞生成素減少45.關(guān)于-OIH放射性腎圖原理，錯(cuò)誤的是（）A、需靜脈注射藥物B、通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)至腎小管腔C、腎小管上皮吸收分泌至腎小管腔D、-MAG3具有類(lèi)似性質(zhì)也可以應(yīng)用E、經(jīng)腎盂、輸尿管匯集于膀胱46.進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，不主張使用的是（）A、5%葡萄糖溶液B、乳酸林格液C、白蛋白D、代血漿E、生理鹽水47.患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管的是（）A、深快而大的呼吸B、高熱抽搐的患兒C、心包大量積液D、大咯血E、間停呼吸48.如圖示，硬膜外穿刺時(shí)經(jīng)歷哪幾層組織（） A、皮膚B、皮下組織C、棘上韌帶D、棘間韌帶E、黃韌帶49.患者，男性，56歲。因"發(fā)熱、咳嗽伴呼吸費(fèi)力3天"入院，診斷為重癥肺炎，在ICU中經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療近半月，目前患者神志清，體溫正常，呼吸輔助參數(shù)較前減少。患者行CT檢查后安返病房，CT口頭報(bào)告病灶較前明顯吸收，但患者一回到病房床上就出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸費(fèi)力。你認(rèn)為最可能的原因是（）A、痰液窒息B、心源性C、氣管插管移位或脫出D、氣胸E、心功能不全50.患者，男性，35歲。因情緒問(wèn)題自服"泰諾感冒片"30片，為保護(hù)肝臟功能。選用的解毒劑是（）A、乙酰胺B、維生素B12C、阿托品D、乙酰半胱氨酸E、二巰基丙磺酸鈉卷II一.綜合密押題庫(kù)(共50題)1.男孩，3歲。經(jīng)常反復(fù)呼吸道感染，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有2/6～3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫，P2亢進(jìn)伴固定分裂。胸透示肺門(mén)血管增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈，右心室飽滿。EKG示電軸右偏，V1呈rsR’型，Rv115mm。最佳的治療措施是（）A、長(zhǎng)期隨訪，待自行閉合B、建議4～5歲時(shí)手術(shù)修補(bǔ)C、隨訪至學(xué)齡期手術(shù)D、可以等到成人期手術(shù)E、增加營(yíng)養(yǎng)，促使缺損自已閉合2.關(guān)于復(fù)蘇用藥，描述不正確的是（）A、腎上腺素為心搏驟停的首選藥物B、胺碘酮適用于CPR、電擊除顫或縮血管藥等治療無(wú)反應(yīng)的心室顫動(dòng)或無(wú)脈搏心動(dòng)過(guò)速C、心室顫動(dòng)時(shí)首選利多卡因D、存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀引起的停跳可應(yīng)用碳酸氫鈉E、按2010AHA指南阿托品不再用于心室停頓或無(wú)脈搏電活動(dòng)3.女，7歲。因易疲勞、劇烈活動(dòng)氣促1年余來(lái)診。查體于胸骨左緣2～3肋間可聞Ⅱ級(jí)SM。超聲心動(dòng)圖檢查示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20mm。此癥X線胸片常見(jiàn)的典型改變是（）A、肺血增多，左心擴(kuò)大B、肺血增多，右心擴(kuò)大C、肺血減少，心臟不擴(kuò)大D、肺血減少，右心擴(kuò)大E、肺血減少，左心擴(kuò)大4.患者，女性，32歲。1小時(shí)前用力大便時(shí)突然出現(xiàn)全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐。查體：頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。腰椎穿刺壓力290mmH2O，腦脊液呈均勻一致血性。在本例的病因診斷方面，最重要的檢查是（）A、腦電圖B、MRIC、腦CTD、全腦血管造影E、TCD5.關(guān)于手的消毒及洗手方法，下列錯(cuò)誤的是（）A、重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)采用非手接觸式水龍頭洗手B、肥皂液洗手2分鐘，快速洗手液1分鐘C、專(zhuān)業(yè)洗手遵循六步法D、各種操作前后均需洗手E、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定6.患者，女性，60歲。因車(chē)禍致嚴(yán)重面部創(chuàng)傷1小時(shí)入院，半小時(shí)前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，呼吸40次／分，在使用高流量面罩給氧的情況下查血?dú)馐緋H7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班醫(yī)師決定建立人工氣道并使用呼吸機(jī)，你認(rèn)為這種情況下最佳的方式是（）A、纖支鏡經(jīng)鼻插管B、頸圈固定后經(jīng)口插管C、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)D、經(jīng)口插管E、緊急氣管切開(kāi)7.男，36歲。房屋倒塌時(shí)砸傷胸部，送醫(yī)院診斷為創(chuàng)傷性窒息，其典型臨床特征是（）A、兩肺布滿濕啰音B、頸靜脈怒張C、頭、頸、肩皮下出血點(diǎn)D、廣泛皮下氣腫E、泡沫樣血痰8.男，52歲。因咳嗽、痰中帶血1個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰為白色泡沫痰，量較少。劇烈咳嗽后出現(xiàn)痰中帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染及對(duì)癥治療，痰中帶血癥狀消失，但咳嗽癥狀改善不明顯。體檢：T36．6℃、P79次／分、BP140／85mmHg。肥胖體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)不大，氣管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。根據(jù)檢查結(jié)果，正確的診斷是（）A、右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大B、右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張C、右上肺鱗狀細(xì)胞癌D、右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴肺不張E、右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴肺部感染F、右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴壓迫癥9.男，21歲。1小時(shí)前因車(chē)禍致胸部擠壓傷，來(lái)院急診。體檢：神清，氣急，血壓低，脈率快，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下廣泛紫藍(lán)色點(diǎn)狀淤血斑，雙肺聽(tīng)診散在濕啰音。胸片未見(jiàn)明顯異常。該患者最適當(dāng)?shù)募痹\處理是（）A、剖胸探查B、鎮(zhèn)靜，吸氧，觀察生命體征C、氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸D、胸腔閉式引流E、胸膜腔穿刺10.男，65歲。半年前體檢X線無(wú)明顯異常。刺激性咳嗽伴血痰1個(gè)月，近10天來(lái)呼吸困難。查體：氣管左移，左胸廓下陷，叩實(shí)音，管狀呼吸音，心界左移。胸片示左胸均勻一致的致密影，胃泡影上移。為明確診斷，首選的檢查方法是（）A、CTB、痰細(xì)菌培養(yǎng)C、胸腔穿刺D、纖維支氣管鏡E、剖胸探查11.女，63歲。一般情況良好。體檢胸片發(fā)現(xiàn)右肺下葉陰影，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉后基底段2cm大小占位病灶，考慮肺癌可能性大，纖支鏡檢查未見(jiàn)異常。擬行電視胸腔鏡手術(shù)。關(guān)于電視胸腔鏡肺切除術(shù)適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、支氣管擴(kuò)張B、肺結(jié)核瘤C、所有Ⅰ期肺癌D、部分Ⅱ期肺癌E、肺囊腫12.有關(guān)成人全肺切除術(shù)后的生理變化，下列錯(cuò)誤的是（）A、余肺過(guò)度膨脹B、余肺通氣功能增加C、余肺彌散功能增加D、余肺順應(yīng)性降低E、肺動(dòng)脈和右心室壓力暫時(shí)上升，然后逐漸恢復(fù)至正常水平13.癌腫浸潤(rùn)管壁各層及全周，惡性程度高的是（）A、潰瘍型B、縮窄型C、髓質(zhì)型D、腔內(nèi)型E、蕈傘型14.患者，男性，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，來(lái)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯(cuò)誤的是（）A、抗凝治療B、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，治療腦水腫C、保持呼吸道通暢D、自由基清除劑E、靜脈滴注止血藥物15.患者除顫后出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，雙肺滿布濕性啰音，首先考慮為（）A、心律失常B、急性肺水腫C、低血壓D、體循環(huán)栓塞E、肺動(dòng)脈栓塞16.關(guān)于輸血小板適應(yīng)證描述不正確的是（）A、血小板計(jì)數(shù)＜30×109／LB、欲進(jìn)行有創(chuàng)操作，則必須提高血小板計(jì)數(shù)至＞50×109／LC、對(duì)于已經(jīng)存在持續(xù)出血或在重要的狹窄腔隙（如大腦和眼）內(nèi)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，也應(yīng)該提高血小板計(jì)數(shù)到＞50×109／L的水平D、一般不主張輸注血小板達(dá)到＞100×109／LE、出血患者伴貧血，應(yīng)給予輸注血小板17.初孕婦，妊娠37周+2天，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160／100mmHg（21.3／13.3kPa），尿蛋白（++），尿雌激素／肌酐值為11，胎心148次／分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)（）A、積極治療至妊娠39周時(shí)終止妊娠B、積極治療24～48小時(shí)后終止妊娠C、積極治療，等待自然分娩D、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)18.急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是（）A、右冠狀動(dòng)脈病變B、左冠狀動(dòng)脈主干病變C、左冠狀動(dòng)脈前降支病變D、左冠狀動(dòng)脈回旋支病變E、以上都不是19.關(guān)于PCT的描述，下列說(shuō)法正確的是（）A、PCT在感染后2小時(shí)可測(cè)到，12～24小時(shí)達(dá)高峰，半衰期22～29小時(shí)B、PCT在感染后1小時(shí)可測(cè)到，6～8小時(shí)達(dá)高峰，半衰期22～29小時(shí)C、PCT在感染后3小時(shí)可測(cè)到，10～12小時(shí)達(dá)高峰，半衰期22～29小時(shí)D、PCT在感染后2小時(shí)可測(cè)到，6～8小時(shí)達(dá)高峰，半衰期22～29小時(shí)E、PCT在感染后1小時(shí)可測(cè)到，12～24小時(shí)達(dá)高峰，半衰期22～29小時(shí)20.患者，女性，65歲。勞累后心悸、氣短、食欲減退、水腫5年，加重2周。查體：血壓120／70mmHg，心界大，心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率100次／分，可聞及期前收縮，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝脾肋下未觸及，雙下肢水腫（+）。入院后2小時(shí)，患者突發(fā)神志不清，四肢抽搐，血壓測(cè)不出，心電圖示心室顫動(dòng)，對(duì)該患者的緊急心律失常治療應(yīng)首選（）A、電除顫B、利多卡因C、異丙腎上腺素D、胺碘酮E、臨時(shí)起搏器置入21.下列情況不需要行支氣管肺泡灌洗術(shù)的是（）A、重癥呼吸道感染的病原學(xué)診斷與治療B、肺不張、吸入性肺炎清除氣道內(nèi)分泌物或異物C、氣道分泌物病原學(xué)檢查D、肺泡蛋白沉著癥E、急性肺水腫22.患者，男性，43歲。發(fā)熱4天，少尿2天，呼吸困難1天。查體：體溫38.8℃，血壓70／40mmHg，心率130次／分，全身無(wú)水腫。血?dú)夥治鍪緋H7.250，PaO60mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol／L，血肌酐246μmol／L，白細(xì)胞21.0×109／L，血紅蛋白120g／L，血小板40×109／L。經(jīng)擴(kuò)容、多巴胺升壓等治療后呼吸困難加重，尿量無(wú)明顯增多，復(fù)查血肌酐360μmol／L。該患者需選擇的血液凈化方式是（）A、血液透析B、CVVHC、血液灌流D、血漿置換E、單純超濾23.關(guān)于咳痰標(biāo)本采集，下列說(shuō)法不妥的是（）A、在清晨用藥前留取B、留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔內(nèi)雜菌C、對(duì)需采集痰標(biāo)本做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可留取2～4小時(shí)痰液送檢D、如做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，痰液必須置于無(wú)菌容器內(nèi)送檢E、咳痰困難者霧化蒸氣吸入以誘導(dǎo)痰液排出24.患者，男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，進(jìn)行性氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院，血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低濃度氧療。低濃度氧療的機(jī)制在于（）A、利用氧離曲線特點(diǎn)在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高B、缺氧時(shí)組織氧提取增加C、氧離曲線右移，P50增加D、缺氧時(shí)血紅蛋白代償性增加E、缺氧時(shí)心排出量增加，氧輸送量提高25.患者，男性，27歲。水腫、尿少1周，查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞10～20個(gè)／HP，血壓160／100mmHg，血紅蛋白100g／L，血肌酐635μmol／L?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多種代謝紊亂，除外（）A、低鈉血癥B、高鉀血癥C、代謝性堿中毒D、高血糖E、胰島素抵抗26.患者，男性，60歲。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周入院。不吸氧時(shí)PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧療原則應(yīng)為（）A、以將PaO2提高至正常水平為度B、間歇吸氧C、低流量持續(xù)吸氧D、持續(xù)氣道正壓給氧E、立即氣管插管呼吸機(jī)輔助給氧27.患者，男性，25歲。在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見(jiàn)右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。為取得病原菌，下列不正確的是（）A、清晨用清水漱口B、清晨用藥前留取C、痰液在1小時(shí)內(nèi)送檢D、咳痰困難者可霧化蒸氣吸入誘導(dǎo)排痰E、若做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可留12～24小時(shí)痰28.患者，男性，45歲。發(fā)熱3天，伴咳嗽、呼吸困難入院，考慮肺部感染可能，下列指標(biāo)不能提示與感染相關(guān)的是（）A、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B、PCTC、CRPD、血沉E、BNP29.患者，女性，80歲。腹瀉3天，尿少1天（尿量400ml／24h），實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.025，蛋白（-），血肌酐158μmol／L，尿素氮25mmol／L，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療后復(fù)查血肌酐96μmol／L?？赡艿脑\斷是（）A、腎前性急性腎功能不全B、急性腎小管壞死C、急性腎盂腎炎D、腎后性急性腎功能不全E、急進(jìn)性腎小球腎炎30.患者，女性，68歲。原有冠心病，支架置入術(shù)后2年，這次因后腰痛伴發(fā)熱3天，在治療過(guò)程中血壓逐漸低至70／50mmHg，氧飽和度低至89%，雙肺呼吸音偏粗，未聞及明顯的濕性啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞2．0×109／L，中性粒細(xì)胞百分比為88%。尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），見(jiàn)膿球。以下的治療不正確的是（）A、選用抗革蘭陰性菌為主的抗生素B、快速液體補(bǔ)充C、適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療D、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)E、馬上予以激素治療31.下列情況需盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣的是（）A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、急性心源性肺水腫C、OSASD、急性呼吸窘迫綜合征E、急性吸入性肺損傷32.患者，男性，67歲。診斷肺心病3年，咳嗽、咳痰、氣喘伴雙下肢水腫加重1周入院。查體：神志清，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次／分，律不齊，肝肋緣下4cm，有觸痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)均高。血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO35mmol／L。根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患者應(yīng)屬于下列酸堿失衡中的（）A、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C、呼吸性酸中毒失代償D、呼吸性酸中毒代償期E、代謝性堿中毒33.男，69歲?？人?、痰中帶血1個(gè)月，發(fā)熱5天。胸片示右肺上葉片狀陰影?；颊甙雮€(gè)月后出現(xiàn)右側(cè)面部無(wú)汗、上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影。最可能的診斷是（）A、轉(zhuǎn)移性肺癌B、Pancoast瘤C、中央型肺癌D、肺部良性腫瘤伴感染E、原發(fā)性肺結(jié)核34.肺癌T2分期表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、腫瘤直徑>3cmB、位于主支氣管，距隆突2.5cmC、同側(cè)原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)散在腫瘤結(jié)節(jié)D、有肺不張或阻塞性肺炎影響肺門(mén)，但未累及全肺E、侵及臟層胸膜35.氣道閉合壓正常值為（）A、-6～-4cmH2OB、-4～-2cmH2OC、-2～-0cmH2OD、0～2cmH2OE、2～4cmH2O36.《中國(guó)ICU重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)》就營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題提出了指導(dǎo)意見(jiàn)，根據(jù)此指導(dǎo)意見(jiàn)，下列說(shuō)法不正確的是（）A、代謝紊亂貫穿于疾病的始終B、器官功能的衰竭實(shí)際上是能量代謝衰竭C、不管受損器官的耐受能力如何，應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療D、在急性應(yīng)激期遵循"允許性低熱量喂養(yǎng)"原則E、盡量避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥37.關(guān)于-ECD腦血流顯像，下列說(shuō)法中錯(cuò)誤的是（）A、為減少甲狀腺、腦脈絡(luò)叢、鼻黏膜吸收，受檢前應(yīng)常規(guī)使用復(fù)方碘溶液（碘化鉀）B、病人應(yīng)在安靜狀態(tài)下注射C、給藥劑量一般為15～30mCiD、常規(guī)進(jìn)行斷層顯像E、一般在給藥15～30min后采集影像38.初產(chǎn)婦，32歲。孕33周，孕前血壓正常，因近2天偶感頭暈就診，測(cè)血壓180／115mmHg，尿蛋白（+++）。診斷考慮為（）A、妊娠期高血壓B、輕度子癇前期C、重度子癇前期D、子癇E、慢性高血壓并發(fā)子癇前期39.患者，男性，56歲。因"發(fā)熱、咳嗽伴呼吸費(fèi)力3天"入院，診斷為重癥肺炎，在ICU中經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療近半月，目前患者神志清，體溫正常，呼吸輔助參數(shù)較前減少。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有一臺(tái)階，醫(yī)師要求把患者的頭置高處一端，主要目的是（）A、有利于觀察病情變化B、防止頭部充血引起不適C、防止低血壓D、安全E、防止窒息40.多根多處肋骨骨折會(huì)出現(xiàn)（）A、反常呼吸運(yùn)動(dòng)B、胸膜腔壓力持續(xù)升高C、呼吸時(shí)縱隔左右撲動(dòng)D、靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低E、胸膜腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3h41.關(guān)于人工氣道氣囊壓力，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、目前使用的人工氣道氣囊均為高容低壓，一般不主張常規(guī)定時(shí)放氣B、人工氣道建立之前，常規(guī)檢查氣囊是否完整C、氣囊壓力一般為10～15cmH2OD、測(cè)量氣囊壓力間隔時(shí)間一般為8～24小時(shí)E、氣囊放氣前，應(yīng)吸凈口咽部、鼻腔分泌物42.患者，男性，78歲。既往有冠心病病史，近幾日食欲減退，此次因"胸悶1天"來(lái)醫(yī)院急診，由家人陪護(hù)，在急診掛號(hào)時(shí)，突發(fā)意識(shí)喪失，摔倒在地，急診科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大，立即心臟按壓，開(kāi)放氣道接球囊通氣，并轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室進(jìn)行搶救。給予持續(xù)胸外按壓、輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)。接下來(lái)處理正確的是（）A、靜脈注射腎上腺素2mgB、單相同步除顫360JC、靜脈注射胺碘酮300mgD、單相非同步電除顫200JE、雙相非同步電除顫200J43.患者，男性，60歲。因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病予氣管插管機(jī)械通氣，病情一度改善。但瞬間病情突然惡化，躁動(dòng)、發(fā)紺加重。呼吸監(jiān)測(cè)表明氣道阻力輕度增高，肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是（）A、呼吸道分泌物引流不暢B、并發(fā)氣胸C、肺水腫D、肺栓塞E、急性左心衰竭44.如圖，成人仰臥位時(shí)脊柱最低部位（） A、C3B、L1C、L3D、T6E、T1045.男，18歲。查體胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有直徑約6cm圓形腫塊影，可能的診斷是（）A、畸胎類(lèi)腫瘤B、胸腺瘤C、氣管囊腫D、神經(jīng)源性腫瘤E、淋巴源性腫瘤46.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴代償?shù)男墓δ艿闹委煟ǎ〢、同步直流電復(fù)律B、心內(nèi)膜心室起搏C、維拉帕米靜脈注射D、起搏器置入E、利多卡因靜脈注射47.如圖所示，硬膜外需留置導(dǎo)管一般主張以哪一時(shí)間為限（） A、3天B、1周C、2周D、3個(gè)月E、半年48.患者，男性，72歲。因"發(fā)熱、咳嗽5天"住院。查體：體溫38.9℃，神志清，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞16×109／L，中性粒細(xì)胞87%。胸部CT提示雙側(cè)大葉性肺炎。院外曾予頭孢哌酮／舒巴坦鈉抗感染，但癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?；颊呷朐汉蟾膩啺放嗄希魉舅♀c抗感染，3天后出現(xiàn)腹脹、腹瀉。對(duì)患者新發(fā)癥狀診斷最有幫助的輔助檢查是（）A、腹部CTB、腹部B超C、糞便常規(guī)及病原學(xué)檢查D、腹部X線片E、結(jié)腸鏡49.患者，女性，83歲。反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的診斷是（）A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、過(guò)敏性血管炎D、支氣管肺炎E、重癥哮喘50.圖中所示硬脊膜穿破后的頭痛的發(fā)生原理，請(qǐng)問(wèn)其發(fā)生率約為（） A、10%B、11%～19%C、20%～29%D、30%～76%E、80%卷III一.綜合密押題庫(kù)(共50題)1.患者，男性，20歲。因"突發(fā)神志不清，呼吸心跳停止10分鐘"來(lái)院，急診予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，并連接呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀判斷病情，對(duì)于波形和數(shù)字，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、如插管誤入食管，不能顯示PetCO2波形B、自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，PetCO2逐漸上升C、再次心跳停止，PetCO2逐漸下降至零D、循環(huán)恢復(fù)后，如血壓降低，PetCO2逐漸下降E、E.循環(huán)恢復(fù)后，如PetCO2＞10mmHg（1.33kP，提示復(fù)蘇成功率高2.如圖所示，成人脊柱有四個(gè)生理彎曲，不包括（） A、頸曲B、胸曲C、腰曲D、骶曲E、尾曲3.患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小時(shí)入院，既往有抑郁癥病史。入院查體：深昏迷，血壓80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未聞及雜音，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無(wú)特殊。患者血壓低，升高血壓的措施和藥物不能選擇的是（）A、輸晶體液B、多巴胺C、去甲腎上腺素D、間羥胺（阿拉明）E、輸膠體液4.有關(guān)食管癌，下列描述正確的是（）A、好發(fā)于下段B、原位癌指病灶局限于黏膜肌層C、以血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)D、一般不侵犯主動(dòng)脈E、早期病變可累及食管整個(gè)周徑5.關(guān)于縱隔腫瘤的描述，下列哪項(xiàng)是正確的（）A、腸源性囊腫，多位于中縱隔B、心包囊腫常出現(xiàn)心臟壓迫癥狀C、重癥肌無(wú)力患者15%合并胸腺瘤D、神經(jīng)源性腫瘤可伴有Horner綜合征E、神經(jīng)源性腫瘤多位于前縱隔6.如圖所示，頸叢阻滯常用的體表標(biāo)志除外（） A、乳突B、橫突C、胸鎖乳突肌D、脊突E、頸外靜脈7.男，58歲。有20多年吸煙史。刺激性咳嗽伴痰中帶血3周。胸片示右肺門(mén)處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張。進(jìn)一步應(yīng)做（）A、結(jié)核菌素試驗(yàn)B、痰細(xì)胞學(xué)檢查C、支氣管鏡檢查D、支氣管碘油造影E、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查8.患者，男性，48歲。因"多發(fā)傷1天"入院，擬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)該患者每天合適的能量攝入是（）A、10～20kcal／kgB、20～30kcal／kgC、30～40kcal／kgD、40～50kcal／kgE、＞50kcal／kg9.急性腎小管壞死時(shí)，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）是（）A、＜1B、＜2C、＞2D、＞1E、＞1.510.男，55歲。因進(jìn)食哽噎感4個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前不明原因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T36．2℃，P83次／分，BP145／88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。為了進(jìn)一步明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查（）A、血?dú)夥治鯞、食管超聲胃鏡檢查C、肺功能D、胸部CT檢查E、電子胃鏡F、纖維支氣管鏡檢查11.前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速（）A、地爾硫（硫氮酮）B、洋地黃C、阿托品D、利多卡因E、胺碘酮12.進(jìn)行性血胸表現(xiàn)為（）A、反常呼吸運(yùn)動(dòng)B、胸膜腔壓力持續(xù)升高C、呼吸時(shí)縱隔左右撲動(dòng)D、靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低E、胸膜腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3h13.患者，男性，65歲。既往因全身燒傷致皮膚大面積瘢痕，近3日氣溫高達(dá)38℃，患者常感乏力，多臥床并關(guān)閉門(mén)窗休息，今下午出現(xiàn)高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。查體：面色蒼白，脈搏120次／分，血壓80／50mmHg，呼吸30次／分。診斷應(yīng)首先考慮為（）A、低鈉血癥B、輕癥中暑C、熱痙攣D、勞力型熱射病E、非勞力型熱射病14.患者，男性，30歲。有糖尿病病史，因感染性休克入院，對(duì)該患者營(yíng)養(yǎng)支持治療選用下述哪種脂肪乳制劑有利于患者免疫功能改善（）A、長(zhǎng)鏈脂肪乳B、中鏈脂肪乳C、短鏈脂肪乳D、含魚(yú)油的脂肪乳E、中／長(zhǎng)鏈混合脂肪乳15.下列藥物中，一般不用于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療的是（）A、B、-EDTMPC、-HEDPD、-HEDPE、131I-IC16.女孩，12歲。經(jīng)?；几忻昂头窝?。體檢：心前區(qū)隆起，無(wú)震顫，胸骨左緣第2肋間可聞及2/6級(jí)噴射性雜音，P2>A2伴有固定分裂，心電顯示電軸右偏，V1呈rsR’波型，Rv114mm，Pv12mm，P-R間期0.16s。該患兒的超聲心動(dòng)圖改變是（）A、左心房，右心房，右心室內(nèi)徑增寬，室間隔活動(dòng)正常B、右房增大，右室流出道增寬，室間隔與左室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)C、左心房，左心室內(nèi)徑增寬，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬D、右心室和右心房?jī)?nèi)徑增寬，右心室前壁及室間隔增厚E、主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬17.患者，青年男性，30歲。反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鮮血，400ml左右，以下均是合理的治療，除外（）A、迅速止血B、通暢氣道，防止窒息C、為防止繼續(xù)出血，不宜清除氣道的凝血塊D、大量出血可應(yīng)用支氣管動(dòng)脈介入治療E、盡快明確病因，及時(shí)正確處理原發(fā)病18.女孩，12歲。經(jīng)?；几忻昂头窝?。體檢：心前區(qū)隆起，無(wú)震顫，胸骨左緣第2肋間可聞及2/6級(jí)噴射性雜音，P2>A2伴有固定分裂，心電顯示電軸右偏，V1呈rsR’波型，Rv114mm，Pv12mm，P-R間期0.16s。該患兒考慮何種先天性心臟病（）A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥19.患者，男性，72歲。因"發(fā)熱、咳嗽5天"住院。查體：體溫38.9℃，神志清，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞16×109／L，中性粒細(xì)胞87%。胸部CT提示雙側(cè)大葉性肺炎。院外曾予頭孢哌酮／舒巴坦鈉抗感染，但癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?；颊呷朐汉蟾膩啺放嗄希魉舅♀c抗感染，3天后出現(xiàn)腹脹、腹瀉。如考慮感染性腹瀉，下述細(xì)菌致病可能性最大的是（）A、大腸埃希菌B、難辨梭狀芽孢桿菌C、克雷伯桿菌D、念珠菌E、厭氧菌20.患者，男性，34歲。反復(fù)心悸3年余，加重1周余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時(shí)。本次持續(xù)不能緩解，遂來(lái)醫(yī)院就診。心電圖：心率220次／分左右，未見(jiàn)明顯P波，QRS波寬度0.10秒。最可能首選的治療措施是（）A、同步直流電復(fù)律B、永久起搏器置入術(shù)C、臨時(shí)起搏器置入術(shù)D、外科迷路手術(shù)E、射頻消融術(shù)21.患者，女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并伴有尿少，下肢水腫。3天前感冒后自服感冒通，體溫下降，但氣急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。查體：神志朦朧，呼吸淺速，呼吸28次／分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。經(jīng)過(guò)吸氧、藥物、補(bǔ)液等處理，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼之不應(yīng)，呼吸呈點(diǎn)頭樣，喉頭痰鳴音明顯。其處理應(yīng)采?。ǎ〢、增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管吸痰B、應(yīng)用激素C、應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫D、氣管插管機(jī)械通氣E、經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣22.對(duì)胸骨后甲狀腺腫，診斷意義較大的檢查方法是（）A、胸部正側(cè)位片B、胸部透視C、胸部CTD、胸部B超E、放射性核素131I掃描23.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化不正確的是（）A、心率減慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、顱內(nèi)壓增高E、撲翼樣震顫24.胸腔穿刺抽液時(shí)，下列錯(cuò)誤的是（）A、嚴(yán)格無(wú)菌操作B、抽液不宜過(guò)多過(guò)快C、穿刺針應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針以免損傷血管D、穿刺發(fā)生"胸膜反應(yīng)"應(yīng)立即停止抽液E、抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥25.關(guān)于甲狀旁腺顯像，下列說(shuō)法中錯(cuò)誤的是（）A、甲狀腺和甲狀旁腺都吸收201Tl和99cmTc-MIBIB、甲狀旁腺不吸收C、甲狀旁腺清除99cmTc-MIBI比甲狀腺快D、正常被檢查者甲狀旁腺不顯影E、甲狀旁腺不吸收26.俯臥位通氣的保護(hù)作用機(jī)制不包括（）A、促進(jìn)CO2排出B、增加肺功能殘氣量C、促進(jìn)萎陷肺泡復(fù)張D、減少重力依賴(lài)區(qū)肺泡的周期性開(kāi)放和關(guān)閉E、肺內(nèi)分流減少27.對(duì)重癥醫(yī)學(xué)來(lái)講，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐有深刻影響的四個(gè)基本倫理原則不包括（）A、行善原則B、無(wú)害原則C、等級(jí)原則D、自主原則E、公平原則四個(gè)基本的倫理原則是指：行善原則、無(wú)害原則、自主原則和公平原則。28.患者，男性，76歲。既往有高血壓病史，一天前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈，3小時(shí)前出現(xiàn)神志不清，查頭部CT提示顳葉出血。入院72小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒。白細(xì)胞增高，肺部CT提示雙下肺浸潤(rùn)影，肺泡灌洗液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎的有效措施為（）A、常規(guī)更換呼吸機(jī)管路B、應(yīng)用一次性吸痰管C、每日更換人工鼻D、盡早撤機(jī)拔除氣管插管和經(jīng)鼻胃管E、胸部物理治療29.男，55歲。自覺(jué)進(jìn)食哽噎感4個(gè)月，其后癥狀加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次／分，血壓17／12kPa，體溫36．6℃，消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。食管鋇餐檢查示食管中段長(zhǎng)8cm狹窄，黏膜破壞。最可能的診斷是（）A、賁門(mén)失弛緩癥B、食管腐蝕性狹窄C、食管癌D、食管炎E、食管痙攣30.患者，男性，78歲。反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前氣促加重，痰量增加，痰變膿性，最可能的診斷是（）A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、充血性心力衰竭C、支氣管哮喘急性發(fā)作D、急性肺栓塞E、胸腔積液31.患者，男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80／50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯病變。診斷"敗血癥，感染性休克"，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO245mmHg（6kPa）。該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點(diǎn)，正確的是（）A、絕對(duì)禁忌，因會(huì)影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭B、相對(duì)禁忌C、具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時(shí)及早應(yīng)用D、先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣E、選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO2升高時(shí)32.關(guān)于肺灌注顯像錯(cuò)誤的是（）A、顯像時(shí)需彈丸注射以觀察血流灌注B、一般采用多體位，必要時(shí)也可斷層顯像C、-MAA是一過(guò)性嵌頓，肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈重癥患者應(yīng)慎重檢查D、-MAA是一種蛋白顆粒E、-MAA的直徑大于肺毛細(xì)血管的直徑33.患者，男性，26歲。因刀砍傷大腿3小時(shí)入院。查體：血壓測(cè)不到，心率150次／分，體溫不升，血紅蛋白60g／L，尿比重1.025，血肌酐256μmol／L。進(jìn)一步查尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）是（）A、＜1B、＜2C、＞2D、＞1E、＞1.534.使用呼吸機(jī)治療的危重患者，病情穩(wěn)定后可以考慮撤離呼吸機(jī)，關(guān)于撤機(jī)前的評(píng)估指標(biāo)下列提示可能難以撤機(jī)的是（）A、有自主呼吸，呼吸頻率30～35次／分B、神志清醒，咳嗽有力C、感染得到控制D、無(wú)代謝紊亂E、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定35.患者，男性，57歲。因感染性休克入住ICU，入院后當(dāng)班醫(yī)師很快發(fā)現(xiàn)其已欠費(fèi)，并知道其只交了500元住院費(fèi)，便當(dāng)眾沖他家人大聲斥責(zé)："拿500塊錢(qián)住重癥監(jiān)護(hù)室，你當(dāng)是來(lái)買(mǎi)菜吧？"周?chē)尼t(yī)師也一起附和著笑，醫(yī)師的做法不符合醫(yī)學(xué)人道主義中的（）A、對(duì)其生命的尊重B、對(duì)其生命價(jià)值的尊重C、對(duì)其人格的尊重D、對(duì)其權(quán)利的尊重E、以上均是36.患者，男性，54歲。既往有哮喘及冠心病病史。此次因"突發(fā)胸悶、氣促2小時(shí)"來(lái)急診室。查體：血壓140／90mmHg，心率105次／分，呼吸29次／分，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，下列治療措施錯(cuò)誤的是（）A、肌注嗎啡B、靜注氨茶堿C、吸入沙丁胺醇D、激素E、氧療37.患者，男性，27歲。眼瞼水腫2周，伴惡心、嘔吐1周，查血壓160／120mmHg，血紅蛋白80g／L，尿蛋白（++），尿比重1.010～1.012。患者應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是（）A、乙肝病毒全套B、24小時(shí)尿蛋白定量C、肝功能全套D、血膽固醇E、血肌酐38.男，29歲。低熱、乏力、咳嗽、咳痰及痰中帶血絲2年。胸片顯示雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步應(yīng)做（）A、結(jié)核菌素試驗(yàn)B、痰細(xì)胞學(xué)檢查C、支氣管鏡檢查D、支氣管碘油造影E、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查39.梅毒性心臟病重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（）A、肝臟收縮期搏動(dòng)B、Graham-Steell雜音C、Austin-Flint雜音D、收縮中、晚期喀喇音E、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音40.有關(guān)硬膜外阻滯的說(shuō)法，哪項(xiàng)不正確（） A、糖尿病及動(dòng)脈硬化者用藥量減少B、脫水、休克者用藥量減少C、只阻滯感覺(jué)神經(jīng)不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D、可用于支氣管哮喘病人E、麻藥容量和注藥速度決定阻滯平面41.如圖，腰麻平面達(dá)T6，則其交感阻滯平面至少達(dá)（） A、T4B、T5C、T6D、T7E、T842.男，2歲半。發(fā)熱咳嗽3d氣急半天。出生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭一次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39℃，呼吸50／min。心前區(qū)隆起，心率150／min，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴3/6級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。兩肺背部有有細(xì)濕啰音。肝肋下2cm。EKG示Rv530mm。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。肺動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。根據(jù)以上資料考慮其診斷為（）A、法洛四聯(lián)癥合并肺炎B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭C、室間隔缺損合并肺炎D、房間隔缺損合并肺炎E、室間隔缺損合并心力衰竭43.患者，男性，27歲。眼瞼水腫2周，伴惡心、嘔吐1周，查血壓160／120mmHg，血紅蛋白80g／L，尿蛋白（++），尿比重1.010～1.012。如果測(cè)定該患者自由水清除率，數(shù)值應(yīng)為（）A、-15～-3ml／hB、-25～-10ml／hC、-120～-25ml／hD、0E、＞044.男，65歲。胸部CT示左肺門(mén)占位影，縱隔淋巴結(jié)腫大，已行左全肺切除加淋巴結(jié)清掃，病理報(bào)告為鱗