機械通氣參數(shù)的精細調(diào)整

機械通氣參數(shù)的精細調(diào)整第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣參數(shù)■吸氣觸發(fā)（trigger)■吸氣時間（Ti)/吸呼比（I:E)■壓力上升時間（risetime/slope)■峰流速(peakflow)■流速波形（flowwaveforms)■呼氣切換（cycle)第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則■維持基本通氣和氧合■避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生-呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI)-循環(huán)抑制等■提高人機協(xié)調(diào)性第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)的設(shè)置■壓力觸發(fā)

-0.5-3cmH20■流量觸發(fā)-0.5-5L/min第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月流量觸發(fā)機制第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較■流量觸發(fā)-改善吸氣觸發(fā)靈敏度-降低吸氣觸發(fā)功耗第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的共同缺點均不能克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣時間（Ti)/吸呼比（l:E)的設(shè)置吸氣時間包括

送氣時間吸氣暫停時間一般設(shè)置Ti0.8-1.2sI：E1：3~1：1.5呼吸機無法完全控制患者的呼氣時間第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例：在A/C模式下■設(shè)置RR20次/分，I：E=1：1，Ti=1.5秒■現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分-此時呼吸機送氣時間是？口1.5秒-此時實際吸呼比是？口3:1第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣時間（Ti)/吸呼比（I:E)主要作用-延長吸氣時間，增加平均氣道壓

■改善氧合

■實施反比通氣

■監(jiān)測平臺壓-縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣時間長短的評估第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣時間長短的評估吸氣時間過長第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力上升時間（risetime)只見于壓力目標(biāo)型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時間

20PawcmH2OPEEPSECABC第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力上升時間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求改善吸氣做功增加壓力上升時間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣峰流速的設(shè)置■只見于容量目標(biāo)型通氣模式■吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小-VT=flowxTi■主要作用

-滿足患者吸氣初期的通氣需求

-調(diào)節(jié)吸氣時間的長短■—般設(shè)置于40-100L/min第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月流速波形設(shè)置只見于容量型通氣模型流速波形種類第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月遞減波的優(yōu)勢■氣道峰壓低■改善人機協(xié)調(diào)性■降低呼吸功耗■促進氣體分布、減少死腔-延長吸氣時間第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月ETS在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS改善人機協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第39