0-1歲神經(jīng)運動20項檢查

0-1歲神經(jīng)運動20項檢查0-1歲神經(jīng)運動20項檢查腦癱是作為一種運動性傷殘，是個人、家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。預(yù)防是首選。腦癱的兩個主要伴隨情況是窒息和早產(chǎn)。預(yù)防窒息和早產(chǎn)并使之得到最優(yōu)的處理以減少腦損傷，對減少腦癱發(fā)生有重要意義。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可減少或減輕腦癱發(fā)生。0-1歲神經(jīng)運動20項檢查

腦癱是出生后發(fā)育時期非進行性中樞性運動障礙。主要表現(xiàn)為：運動發(fā)育落后肌張力和姿勢異常主動運動減少和/或出現(xiàn)異常運動反射異?？砂橛兄橇Φ拖隆Ⅲ@厥、行為異?；蚋兄X障礙等。除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育延遲。0-1歲神經(jīng)運動20項檢查診斷發(fā)育延遲腦癱（確診應(yīng)在1歲以后）0-1歲神經(jīng)運動20項檢查腦癱和0-1歲嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。通過系統(tǒng)的神經(jīng)運動檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運動落后、反射、肌張力和姿勢異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體格和智力檢查，可早起做出腦癱的診斷。0-1歲神經(jīng)運動20項檢查

0-1歲神經(jīng)運動檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國Amil-Tison的方法，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)工作者近10余年來應(yīng)用的經(jīng)驗，適當(dāng)修改制定的。此方法共有52項，是比較全面實用有效的測查方法。但是作為臨床應(yīng)用不夠簡便。通過實踐，參考Amil-Tison和JulieGosselin（2001）的資料，制定了20項簡化檢查方法。0-1歲神經(jīng)運動20項檢查

檢查項目包括：視聽反應(yīng)、運動發(fā)育、主動和被動肌張力、反射以及姿勢等。即簡單又較全面，便于操作，能敏感的發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。0-1歲神經(jīng)運動20項檢查20項檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)0-1歲神經(jīng)運動20項檢查1、視覺追蹤紅球嬰兒仰臥，頭在正中位直徑10cm紅球，距小兒眼前20cm處輕晃小兒注意，慢慢向左、右弧形移動觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動情況視聽反應(yīng)0-1歲神經(jīng)運動20項檢查正常：1個月小兒眼球能追視，但頭不能轉(zhuǎn)動2個月眼和頭轉(zhuǎn)動左、右可達到各45度3-4個月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動180度異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小0-1歲神經(jīng)運動20項檢查2、視覺追蹤說話的人臉?gòu)雰貉雠P，頭在正中位檢查者和小兒面對面，距離20CM發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注意檢查者分別向左、右移動頭部觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動情況視聽反應(yīng)0-1歲神經(jīng)運動20項檢查判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺追蹤紅球0-1歲神經(jīng)運動20項檢查3、聽覺反應(yīng)嬰兒仰臥位，頭在正中位搖鈴等在小兒視線外距左、右耳7-8cm處連續(xù)搖動觀察小兒反應(yīng)視聽反應(yīng)0-1歲神經(jīng)運動20項檢查正常：1-3個月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源異常：對聲音無反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小0-1歲神經(jīng)運動20項檢查4、非對稱性緊張性頸反射嬰兒仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)（即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反）0-1歲神經(jīng)運動20項檢查正常1-4個月，可有也可無異常5個月后存在不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。0-1歲神經(jīng)運動20項檢查5、持續(xù)手握拳新生兒的手通常是握拳2個月后大部分時間手張開拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐掌內(nèi)0-1歲神經(jīng)運動20項檢查正常1-2個月可有握拳異常3個月持續(xù)手握拳4個月無握拳拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐掌內(nèi)0-1歲神經(jīng)運動20項檢查6、拉坐姿勢和頭豎立嬰兒仰臥位，頭正中位檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉小兒到45度，觀察抬頭情況再拉到坐位，觀察小兒豎頭情況0-1歲神經(jīng)運動20項檢查正常1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時頭能豎立5秒2-3個月拉起時頭輕微后垂，可豎頭15秒以上4個月小兒拉起時頭和軀干直線抬頭，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看異常1個月小兒不能豎頭2-4個月小兒拉起時頭背屈，不能豎頭0-1歲神經(jīng)運動20項檢查7、俯臥位抬頭和手支撐小兒俯臥位在頭前方用玩具逗引觀察小兒抬頭和手支撐情況0-1歲神經(jīng)運動20項檢查

正常1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床3個月小兒抬頭超過45度，肘支撐4個月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭異常２－３個月小兒不能抬頭４個月抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面0-1歲神經(jīng)運動20項檢查８、圍巾征使嬰兒頸部和頭保持在正中位將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系0-1歲神經(jīng)運動20項檢查肘和中線有三種位置肘未達中心肘超過中心運動過度，即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。0-1歲神經(jīng)運動20項檢查表格中記錄正常形式右側(cè)（位置、過小、過大）左側(cè)（位置、過小、過大）不對稱0-1歲神經(jīng)運動20項檢查9、內(nèi)收肌角嬰兒平臥、腿伸直輕輕盡可能拉開雙腿注意角度左右腿不對稱應(yīng)注明0-1歲神經(jīng)運動20項檢查不同月齡的內(nèi)收肌角度大小1-3個月40-80°4-6個月70-110°7-9個月100-140°10-12個月130-150°0-1歲神經(jīng)運動20項檢查表格記錄正常形式角度（左+右）過小過大右側(cè)過小左側(cè)過小0-1歲神經(jīng)運動20項檢查腘窩角平臥位，骨盆不能抬起屈曲下肢胸膝位固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)舉起小腿測量腘窩的角度0-1歲神經(jīng)運動20項檢查11、足背屈角檢查者扶住嬰兒腿伸直使足背屈向小腿，手掌壓足底，足背和小腿成的角度為背側(cè)屈角左右分開做同樣操作首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”然后快的突然背屈形成“快角”0-1歲神經(jīng)運動20項檢查正常兩種角度是相等的，均＜70°異常慢角，快角均＞70°快-慢＞10°左右不對稱0-1歲神經(jīng)運動20項檢查12、獨坐單獨坐，手臂支持嬰兒放在座位，髖部外展至90°下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘0-1歲神經(jīng)運動20項檢查兩種異常位置嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高0-1歲神經(jīng)運動20項檢查

獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力5個月嬰兒坐位時，身體前傾，手臂前面支撐6-8個月可能會坐不持續(xù)9個月嬰兒完全可獨立坐0-1歲神經(jīng)運動20項檢查13、手主動抓握4個月嬰兒有伸手主動抓握的意識5個月雙手各抓一個物體6個月會兩手傳遞物品6個月不會主動抓握為異常0-1歲神經(jīng)運動20項檢查14、翻身指從仰臥翻到仰臥位4-5個月時可翻身，但不持續(xù)6個月時能翻身0-1歲神經(jīng)運動20項檢查15、主動爬嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上7-9個月能爬，但不持續(xù)10個月會爬個別嬰兒不會爬而先會走0-1歲神經(jīng)運動20項檢查16、膝反射檢查兩側(cè)記錄正常、無或過度記錄不對稱0-1歲神經(jīng)運動20項檢查17、側(cè)面支撐反應(yīng)為正常發(fā)育的標(biāo)志此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時，嬰兒伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟箲?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對稱9個月不出現(xiàn)為異常0-1歲神經(jīng)運動20項檢查18、降落傘反應(yīng)正常發(fā)育的標(biāo)志嬰兒面向前站立檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下7-9個月出現(xiàn)10個月不出現(xiàn)為異常0-1歲神經(jīng)運動20項檢查19、立位懸垂反應(yīng)操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢