肝膽外科科室學(xué)習(xí)記錄本六月份科室學(xué)習(xí)計劃一覽表1

肝膽外科科室學(xué)習(xí)記錄本六月份科室學(xué)習(xí)計劃一覽表學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人2012-06-02心肺復(fù)蘇新進展2012-06-09首診負責(zé)制2012-06-16阿米巴肝膿腫2012-06-20細菌性肝膿腫2012-06-30解剖學(xué)—運動系統(tǒng)科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄主持人劉中華主講人陳金明學(xué)習(xí)地點：肝膽外科學(xué)習(xí)時間：2012-06-02參加人員：全體醫(yī)生、護士、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)題目：心肺復(fù)蘇新進展學(xué)習(xí)、培訓(xùn)內(nèi)容：1.2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。2.醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED.3.按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）,成人按壓幅度至少為5cm；按壓深度從4cm到5cm，使冠狀動脈壓（CPP）從7mmHg上升到14mmHg成人按壓幅度5cm等于胸廓前后徑的20％,嬰兒和兒童的按壓幅度4cm至少為胸部前后徑的三分之一.4.在有AED在場的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即除顫當(dāng)急救人員到達未被目擊院外猝死現(xiàn)場，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)該給予5個周期（約2分鐘）的CPR,當(dāng)急救人員接求救電話到達現(xiàn)場時間>4-5分鐘時，應(yīng)考慮制定如下程序：對于既往有突然意識喪失的病人除顫前進行5個周期的CPR。建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程5.從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。?根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復(fù)蘇的建議。6.1次超過1秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼吸），然后同樣地吹第2次氣。正常呼吸吹氣而非深吸氣，可防止你自已不要因此而頭昏眼花或頭暈。最常見的通氣困難的原因是不正確的開放氣道，因此在第1次吹氣后如果病人胸廓沒抬起，應(yīng)將使病人仰頭抬下巴，然后再吹第2次氣。備注：可以根據(jù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的次數(shù)重復(fù)粘貼使用此表格?？剖覍W(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄主持人陳金明主講人張海源學(xué)習(xí)地點：肝膽外科學(xué)習(xí)時間：2012-06-09參加人員：全體醫(yī)生、護士、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)題目：首診負責(zé)制學(xué)習(xí)、培訓(xùn)內(nèi)容：首診負責(zé)制包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級。病人初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。醫(yī)院首診負責(zé)制（一）凡來醫(yī)院就診病人，均實行醫(yī)院首診負責(zé)制。醫(yī)院對診療范圍內(nèi)的病人一律不得拒診。非診療范圍內(nèi)的病人如病情危重，危及生命的情況下應(yīng)就地搶救。（二）屬下列情況可以轉(zhuǎn)診：1、非診療范圍內(nèi)的病人；2、病人及家屬或單位要求轉(zhuǎn)院者；3、病情確需要住院或留觀，但因為醫(yī)院無床位，若病情允許轉(zhuǎn)運時，首診醫(yī)院的首診醫(yī)師必須在寫好病歷、進行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中風(fēng)險告知、患方家屬在病歷及知情書上簽字同意，并落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。科室首診負責(zé)制初診的科室為首診科室，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的診療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負責(zé)到底的制度。（一）首診科室和首診醫(yī)師對其所接診的診斷已明確的患者應(yīng)及時治療。若病情需要留觀察室觀察治療的病人，首診科室的首診醫(yī)師應(yīng)將病歷記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療。若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住入院治療。病房不得拒絕收治，特別是危、急、重病人。如收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。（二）遇到復(fù)雜病例或診斷未明的病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負責(zé)邀請有關(guān)科室會診。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。（三）對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前，首先由首診科室負責(zé)搶救。首診科室和首診醫(yī)師在實行必要搶救同時，及時邀請有關(guān)科室會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室時，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)到底。不得以任何理由推諉和拖延搶救。（四）對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診科室和首診醫(yī)師負責(zé)與有關(guān)科室聯(lián)系并安排醫(yī)務(wù)人員做好護送及病人交接手續(xù)。如患者確需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科匯報，落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。（五）患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診科室醫(yī)師要到場處理。若涉及他科疾病，應(yīng)在進行必要的緊急處理后，請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診。嚴禁相互推諉。（六）已收住入院的患者，經(jīng)檢查不屬本專業(yè)病種，或主要疾病不屬本專業(yè)，需要轉(zhuǎn)科時，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，經(jīng)有關(guān)科室會診同意后方可轉(zhuǎn)科。醫(yī)師首診負責(zé)制醫(yī)師首診負責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負責(zé)到底的制度。（一）首診醫(yī)師須按照要求進行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對診斷已明確的患者應(yīng)及時治療。若病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進一步治療。特別是危、急、重病人，必須收住入院治療。（二）對已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。（三）對已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在寫好病歷、做好檢查后，請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者，收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。若因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。（四）如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時報告相關(guān)診療組、上級醫(yī)師或科主任，參與搶救工作。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班，并認真寫好交接班記錄后方能下班。對已接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫(yī)師首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責(zé)。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應(yīng)接過病員按首診醫(yī)師的責(zé)任進行搶救，不得推諉，不得擅自離去。（五）對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，同時報告上級醫(yī)師或科主任，并及時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。（六）對群發(fā)病例或者成批傷員，首診醫(yī)師首先實行必要的搶救，及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班分流病人、組織各相關(guān)科室醫(yī)師、護士等共同參與搶救。（七）對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)生應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護送及交接手續(xù)。各科首診醫(yī)師均應(yīng)將患者的生命安全放在第一位，嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。因不執(zhí)行首診負責(zé)制而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。備注：可以根據(jù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的次數(shù)重復(fù)粘貼使用此表格?？剖覍W(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄主持人陳金明主講人劉中華學(xué)習(xí)地點：肝膽外科學(xué)習(xí)時間：2012-06-16參加人員：全體醫(yī)生、護士、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)題目：阿米巴肝膿腫學(xué)習(xí)、培訓(xùn)內(nèi)容：【定義】阿米巴肝膿腫（amebicliverabscess）來源于溶組織阿米巴腸炎，是腸道溶組織阿米巴感染最常見的并發(fā)癥。因為阿米巴腸炎多位于右半結(jié)腸，阿米巴原蟲經(jīng)腸系膜上靜脈進入右肝，形成單發(fā)膿腫。20～50歲男性患者多見，治愈后極少復(fù)發(fā)，可能與持續(xù)性體液免疫有關(guān)。目前發(fā)病率較低。【診斷】一、有腸道溶組織阿米巴感染病史。二、發(fā)熱，寒戰(zhàn)，食欲不振，惡心嘔吐。發(fā)病較為緩慢，典型者以發(fā)熱、肝區(qū)痛起病，右上腹持續(xù)性或陣發(fā)性脹痛，常有右肩背部牽涉痛或放射痛。三、部分肝膿腫可以破入右胸腔和縱隔。形成急性腹膜炎、膿胸、支氣管瘺，少數(shù)和膽管交通的肝膿腫穿破血管，造成急性上消化道大出血。四、實驗室檢查：白細胞總數(shù)增多，但不明顯，以嗜酸性細胞為多，急性期白細胞總數(shù)、中性粒細胞比例增高為著。1／3患者的糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。間接血凝法或凝膠擴散法的血清學(xué)檢查95％陽性。五、B超檢查可見膿腫大，單發(fā)，多在右肝。CT檢查見圓形低密度區(qū)，注射造影劑后病灶縮小，膿腔壁環(huán)形增強，膿腔內(nèi)有多個氣泡或液氣平面。六、診斷性肝穿刺：在B超或CT定位下進行肝臟穿刺抽膿，抽出典型巧克力膿液，是診斷阿米巴肝膿腫重要依據(jù)。七、試驗性治療：臨床表現(xiàn)可疑阿米巴肝膿腫而又不能確診，可用甲硝唑做試驗性治療，如效果明顯也可確立診斷?！局委煛恳?、首先考慮非手術(shù)治療。甲硝唑是極有效的殺滅組織內(nèi)阿米巴藥物，750mg每日3次，口服或靜脈給藥共10天。同時要應(yīng)用腸腔內(nèi)殺阿米巴藥物，巴龍霉素口服0.5g每日4次共7天。二、經(jīng)皮肝穿刺置管引流：適應(yīng)征（1）阿米巴肝膿腫合并細菌性混合感染。（2）巨大左葉阿米巴肝膿腫，有明顯自發(fā)破裂傾向者。（3）常規(guī)藥物治療無效。三、肝部分切除術(shù)：適應(yīng)癥：（1）肝膿腫切開引流術(shù)后死腔形成，創(chuàng)口長期不愈及竇道形成；各種原因造成慢性感染、肝周圍組織萎縮者（2）并發(fā)支氣管瘺、膽瘺或形成膽管支氣管瘺，難以修補者。備注：可以根據(jù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的次數(shù)重復(fù)粘貼使用此表格?？剖覍W(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄主持人陳金明主講人史贏學(xué)習(xí)地點：肝膽外科學(xué)習(xí)時間：2012-06-20參加人員：全體醫(yī)生、護士、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)題目：細菌性肝膿腫學(xué)習(xí)、培訓(xùn)內(nèi)容：【定義】細菌性肝膿腫是由于機體抵抗力下降，感染性疾病未得到及時有效治療，化膿性細菌侵入肝臟所致，故又稱化膿性肝膿腫。引發(fā)肝膿腫發(fā)病的途徑有：⑴膽道感染：膽道逆行感染是細菌性肝膿腫的主要原因，約占1/3以上。⑵血行感染：①門靜脈系統(tǒng)：凡與門靜脈系統(tǒng)有關(guān)或臨近器官的細菌感染，如化膿性闌尾炎、盆腔炎等②肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性疾病菌血癥、敗血癥及膿毒血癥，病原菌均可經(jīng)肝動脈入肝引起肝膿腫。⑶臨近組織感染：鄰近臟器組織感染直接播散至肝臟形成肝膿瘍，如胃、十二指腸潰瘍及胃癌穿孔、膿胸、膈下膿腫等；⑷直接感染：開放性肝損傷，細菌從體外直接侵入肝臟也可形成膿腫；肝外傷后壞死肝組織、血腫繼發(fā)性感染。⑸醫(yī)源性感染。⑹隱源性：臨床上檢查難發(fā)現(xiàn)發(fā)病灶，主要由于抗菌素廣泛使用所致。有些病人常伴有2型糖尿病、尿毒癥等全身性疾病。⑺肝癌組織壞死后發(fā)生肝膿腫。細菌性肝膿腫多數(shù)是混合性感染。膽源性肝膿腫以革蘭陰性桿菌為主。門脈系統(tǒng)來源的感染，致病菌為厭氧菌種，肝動脈來源和創(chuàng)傷性感染多是金黃色葡萄球菌或鏈球菌。近年來在各類細菌性肝膿腫中綠膿桿菌感染有上升趨勢。肝膿腫可以單發(fā)，也可多發(fā)。感染來源于門脈系統(tǒng)，右葉5倍于左葉；膽源性肝膿腫多見于左右兩葉?！驹\斷】一、高熱，寒戰(zhàn)，食欲不振，惡心嘔吐，多汗，乏力和消瘦是常見癥狀。二、右上腹持續(xù)性脹痛，常有右肩背部牽涉痛或放射痛。三、多數(shù)患者有不同程度感染中毒性癥狀和全身消耗，如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕等。部分患者可觸及肝臟腫大、右上腹部壓痛、脾大，重者出現(xiàn)腹水、黃疸。四、巨大肝膿腫可以破入右胸腔和縱隔。形成急性腹膜炎、膿胸、支氣管瘺，少數(shù)和膽管交通的肝膿腫穿破血管，造成急性上消化道大出血。五、實驗室檢查：白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例增高，血紅蛋白常降低，肝功能可出現(xiàn)異常。六、B超檢查可以明確膿腫的部位和數(shù)量，診斷正確率80％～90％，注意在脂肪肝時勿遺漏小膿腫。CT檢查對肝膿腫的檢出率更高，但要與肝囊腫和腫瘤鑒別。MRI則可發(fā)現(xiàn)小膿腫。七、診斷性肝穿刺：在B超或CT定位下進行肝臟穿刺抽膿，對膿液進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，對診斷治療有很大價值。備注：可以根據(jù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的次數(shù)重復(fù)粘貼使用此表格。科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄主持人陳金明主講人李強學(xué)習(xí)地點：肝膽外科學(xué)習(xí)時間：2012-06-30參加人員：全體醫(yī)生、護士、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)題目：解剖學(xué)—運動系統(tǒng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)內(nèi)容：運動系統(tǒng)由骨、骨關(guān)節(jié)和骨骼肌組成，起著保護、支持和運動的作用。1、顱骨的組成2、翼點的位置、組成和臨床意義3、前囟的位置、閉合時間4、從體表確定棘突和肋骨序數(shù)的方法（1）從體表確定棘突（2）從體表計數(shù)肋骨5、胸骨角的位置及臨床意義6、足弓的構(gòu)成及功能意義7、腹股溝管的位置、構(gòu)成和內(nèi)容及腹股溝三角的構(gòu)成備注：可以根據(jù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的次數(shù)重復(fù)粘貼使用此表格。