膽結(jié)石患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

膽結(jié)石患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)123第四章

了解膽石癥的概念、病因，膽道結(jié)石與炎癥的關(guān)系熟悉膽結(jié)石病人的特征性臨床表現(xiàn)與首選的輔助檢查

掌握膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理要點(diǎn)定義概述指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。概述病理類型根據(jù)結(jié)石化學(xué)成分分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石病理類型概述根據(jù)結(jié)石的部位分類：膽囊結(jié)石：多為膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石（膽固醇為主）。膽管結(jié)石：膽色素結(jié)石混合性結(jié)石（膽色素為主）。肝內(nèi)膽管結(jié)石：膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石（膽色素為主）。病因概述膽道感染代謝異常：膽汁中各種成分比值的改變。膽流力學(xué)因素：膽汁粘度增高，膽汁分泌增加，膽囊膽道的折疊、狹窄扭曲等，造成膽汁淤滯。性激素病理生理概述結(jié)石誘發(fā)膽源性胰腺炎膽囊癌膽總管結(jié)石健康史健康史病史：

了解患者的一般情況；既往有無膽道疾病和膽道手術(shù)史其他疾?。耗懡g痛等誘因：進(jìn)食油膩食物、過度疲勞或情緒變化等護(hù)理評估臨床表現(xiàn)護(hù)理評估膽囊結(jié)石膽絞痛：疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射，常在進(jìn)油膩食物數(shù)小時(shí)后發(fā)生。惡心、嘔吐等消化道癥狀輕度發(fā)熱、黃疸臨床表現(xiàn)護(hù)理評估肝外膽管結(jié)石：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀Charcot三聯(lián)癥（夏柯三聯(lián)癥）腹痛寒戰(zhàn)與高熱黃疸臨床表現(xiàn)護(hù)理評估肝內(nèi)膽管結(jié)石疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重。一側(cè)肝內(nèi)結(jié)石可無黃疸，雙側(cè)肝管被結(jié)石阻塞時(shí)才出現(xiàn)黃疸。輔助檢查護(hù)理評估B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，診斷率為70%-90%注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。輔助檢查護(hù)理評估膽囊造影經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）并發(fā)癥：膽汁漏、出血或感染等。經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）CTMRI輔助檢查護(hù)理評估腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）：優(yōu)點(diǎn)：不用剖腹，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快。手術(shù)治療：為主膽囊結(jié)石：膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)，常用Roux-en-Y吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石膽腸內(nèi)引流去除肝內(nèi)感染性病灶體外碎石治療要點(diǎn)護(hù)理問題疼痛與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)體溫過高與膽道結(jié)石梗阻繼發(fā)感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽汁酸鹽淤積于皮下引起瘙癢及引流液刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、感染、出血、膽汁瘺、肺炎一般護(hù)理護(hù)理措施1.休息：病情觀察2.緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么）3.改善和維持營養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么）4.維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部6.心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔1.臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床2.飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個(gè)月3.病情觀察術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（1）注意有無出血及感染性休克征象

（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況：

注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象

（3）腸蠕動恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食

過渡至低脂正常飲食；

（4）黃疸程度、大便及尿液顏色變化

飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免