缺鐵性貧血（內(nèi)科學(xué)課件）

任務(wù)導(dǎo)入哪種食物補(bǔ)鐵效果最好？PART一概述缺鐵性貧血鐵缺乏癥的最終階段小細(xì)胞低色素性貧血鐵劑治療有效IDA缺鐵性貧血IDE紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏ID體內(nèi)貯存鐵耗盡

鐵缺乏癥PART二流行病學(xué)育齡婦女嬰幼兒經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展中國(guó)家IDA患病率上海地區(qū)人群調(diào)查33.8%45.7%19.3%11.4%9.8%10020304060507080901006個(gè)月2歲妊娠＞3個(gè)月育齡婦女青少年P(guān)ART三鐵代謝補(bǔ)充鐵消耗鐵每日所需鐵衰老破壞的紅細(xì)胞食物內(nèi)源性外源性

鐵的來(lái)源血紅素鐵非血紅素鐵食物中的鐵

鐵的吸收動(dòng)物食品鐵（20%）植物食品鐵（1%-7%）食物中的鐵吸收部位十二指腸及空腸上段

鐵的吸收體內(nèi)鐵貯量0301食物鐵狀態(tài)三價(jià)、二價(jià)鐵02胃腸功能酸堿度04骨髓造血狀態(tài)05維生素C某些藥物

影響因素銅藍(lán)蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe2+Fe2+

鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)人體內(nèi)鐵功能鐵貯存鐵血紅蛋白鐵肌紅蛋白鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵鐵蛋白含鐵血黃素

鐵的分布04乳汁03汗液02尿液01糞便

鐵的排瀉PART四病因攝入不足吸收障礙丟失過(guò)多嬰幼兒青少年妊娠哺乳期婦女?dāng)z入不足胃大部切除術(shù)后慢性腸炎Crohn病吸收障礙慢性胃腸道失血月經(jīng)過(guò)多丟失過(guò)多PART五發(fā)病機(jī)制血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力未飽和鐵結(jié)合力正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合血清鐵運(yùn)鐵蛋白能夠結(jié)合鐵的數(shù)量總鐵結(jié)合力又叫運(yùn)鐵蛋白，是血漿中鐵的運(yùn)載工具轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵↓鐵蛋白↓含鐵血黃素↓血清鐵↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓總鐵結(jié)合力↑未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白↑組織鐵↓紅細(xì)胞內(nèi)鐵↓一、缺鐵對(duì)鐵代謝的影響血紅蛋白血紅素珠蛋白Fe2+原卟啉二、缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響血紅蛋白↓血紅素↓珠蛋白Fe2+↓原卟啉↑二、缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響組織缺鐵精神行為體力免疫功能生長(zhǎng)發(fā)育智力細(xì)胞含鐵酶和鐵依賴酶三、缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響PART六臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)貧血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)貧血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黑便腹痛月經(jīng)過(guò)多消瘦血紅蛋白尿原發(fā)病表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)貧血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)乏力易倦頭暈頭痛眼花耳鳴心悸氣短食欲缺乏原發(fā)病表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)貧血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)煩躁易怒注意力不集中吞咽困難異食癖匙狀甲PART七實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象正常紅細(xì)胞小紅細(xì)胞平均紅細(xì)胞體積(MCV)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜80fl＜27pg＜32%小細(xì)胞低色素性貧血二、骨髓象骨髓象增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊?！昂死蠞{幼”三、鐵代謝血清鐵總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體血清鐵蛋白↓↑↓↑↓<8.95μmol/L>64.44μmol/L<15%>8mg/L<12μg/L四、紅細(xì)胞卟啉代謝游離原卟啉鋅原卟啉游離原卟啉/血紅蛋白>0.9μmol/L>0.96μmol/L>4.5μg/gHb五、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定sTfR濃度>26.5nmol/L(2.25μg/ml)缺鐵PART八診斷B骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%C血紅蛋白、血清鐵等正常A血清鐵蛋白<12μg/L一、IDB骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%DFEP/Hb>4.5μg/gHbE血紅蛋白尚正常A血清鐵蛋白<12μg/L二、IDEB骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%DFEP/Hb>4.5μg/gHb+小細(xì)胞低色素性貧血A血清鐵蛋白<12μg/L三、IDAB骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%DFEP/Hb>4.5pg/gHbE男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/LFMCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%A血清鐵蛋白<12ug/L三、IDA檢查有無(wú)婦科疾病月經(jīng)過(guò)多大便潛血胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查胃腸道惡性腫瘤四、病因診斷PART九鑒別診斷鐵粒幼細(xì)胞貧血小細(xì)胞性貧血血清鐵蛋白↑骨髓小粒含鐵血黃素顆粒↑鐵粒幼細(xì)胞↑并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞血清鐵和鐵飽和度↑總鐵結(jié)合力不低鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血有家族史，有溶血表現(xiàn)血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血慢性病性貧血貧血為小細(xì)胞性貯鐵(血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素)↑血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力↓鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥小細(xì)胞低色素性貧血血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白↓骨髓含鐵血黃素↓PART十治療根除病因；

補(bǔ)足貯鐵治療原則病因治療補(bǔ)鐵治療一、病因治療營(yíng)養(yǎng)不足改善飲食一、病因治療營(yíng)養(yǎng)不足月經(jīng)過(guò)多調(diào)理月經(jīng)一、病因治療營(yíng)養(yǎng)不足月經(jīng)過(guò)多寄生蟲(chóng)感染驅(qū)蟲(chóng)一、病因治療營(yíng)養(yǎng)不足月經(jīng)過(guò)多寄生蟲(chóng)感染惡性腫瘤手術(shù)或放、化療一、病因治療營(yíng)養(yǎng)不足月經(jīng)過(guò)多寄生蟲(chóng)感染惡性腫瘤消化性潰瘍抑酸二、補(bǔ)鐵治療有機(jī)鐵右旋糖酐鐵葡萄糖酸亞鐵山梨醇鐵富馬酸亞鐵無(wú)機(jī)鐵硫酸亞鐵口服鐵劑注射鐵劑硫酸亞鐵右旋糖酐鐵口服鐵劑維生素C肉類魚口服鐵劑谷類乳類茶口服鐵劑網(wǎng)織紅↑達(dá)高峰5-10dHb濃度↑2wHb恢復(fù)正常2m4-6m鐵蛋白正常右旋糖酐鐵注射鐵劑PART十一預(yù)防嬰幼兒及早添加富含鐵的食品青少年糾正偏食，定期查、治寄生蟲(chóng)感染孕婦、哺乳期婦女補(bǔ)充鐵劑慢性病人腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的防治月經(jīng)期婦女防治月經(jīng)過(guò)多PART十二預(yù)后單純營(yíng)養(yǎng)不足者，易恢復(fù)正常繼發(fā)于其他疾病者，取決于原發(fā)病能否根治病歷摘要

女性，24歲。面色蒼白、頭暈乏力1年余.加重伴心慌1個(gè)月。1年多前家人發(fā)現(xiàn)病人面色較前蒼白，但能正常上班.故未引起重視。病人平時(shí)有頭暈乏力感，程度較輕，亦未就診，近1個(gè)月以來(lái)上述癥狀加重伴心慌，故就診于附近醫(yī)院，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血(具體不詳)，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)我院，否認(rèn)病程中有黑便與血便史，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。自發(fā)病以來(lái)，胃納一般，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，無(wú)特殊藥物使用及藥物過(guò)敏史。患者未婚，月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期6~7天/28天，近2年經(jīng)量較多。病歷摘要

查體：T

36.8℃，

BP110mmHg/65mmHg，

R

20次/分，

P

96次/分。神志清，對(duì)答切題，查體合作，中度貧血貌。鞏膜無(wú)明顯黃染.瞼結(jié)膜蒼白。皮膚無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，

淺表淋巴結(jié)不大。心率

96次/分，

律齊，心尖區(qū)可及Ⅰ級(jí)收縮期雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹平軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(一)，雙下肢無(wú)水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)RBC

3.02×

1012/L，

Hb61g/L，WBC

6.5

×109/L，

PLT280×109/L，HCT

0.25，

MCV73f1，MCH21pg，

MCHC27%，

Ret

1.2%。尿常規(guī)(一)

，

糞常規(guī)(一)

、糞隱血(一)

。血清鐵4.37μmol/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度0.12，總鐵結(jié)合