亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效觀(guān)察

亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效觀(guān)察

摘要

目的：探討亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效，為臨床醫(yī)生提供治療參考。

方法：本研究選取2016年1月至2020年12月間收治的112例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中57人為亞低溫組，治療方案為亞低溫治療加傳統(tǒng)治療；55人為對(duì)照組，僅接受傳統(tǒng)治療。收集兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果。

結(jié)果：亞低溫組治療后顱內(nèi)壓、腦血流量、腦氧供、神經(jīng)功能評(píng)分均明顯改善，治療效果超過(guò)對(duì)照組（P<0.05），且亞低溫組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。亞低溫治療組的不良反應(yīng)僅有2例，而對(duì)照組的不良反應(yīng)有6例。

結(jié)論：亞低溫治療能夠顯著改善重型顱腦損傷患者的神經(jīng)功能評(píng)分，減輕顱內(nèi)壓和提高腦血流量、腦氧供，縮短住院時(shí)間且不良反應(yīng)少，具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：亞低溫治療；重型顱腦損傷；神經(jīng)功能評(píng)分；顱內(nèi)壓；腦血流量；腦氧供

Abstract

Objective:Toexploretheclinicalefficacyofhypothermiatreatmentinseveretraumaticbraininjuryasatherapeuticreferenceforclinicians.

Method:Atotalof112patientswithseveretraumaticbraininjuryadmittedbetweenJanuary2016andDecember2020wereselectedastheresearchsubjects,including57inthehypothermiagroup(treatedwithhypothermiatreatmentplustraditionaltreatment)and55inthecontrolgroup(onlyreceivingtraditionaltreatment).Theclinicaldataofthetwogroupsofpatientswerecollected,andthetreatmentoutcomeswereanalyzed.

Results:Theintracranialpressure,cerebralbloodflow,cerebraloxygensupply,andneurologicalfunctionscoresofthehypothermiagroupweresignificantlyimprovedaftertreatment,andthetreatmenteffectwasbetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Thehospitalizationtimeofthehypothermiagroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Only2patientsinthehypothermiatreatmentgrouphadadversereactions,while6patientsinthecontrolgrouphadadversereactions.

Conclusion:Hypothermiatreatmentcansignificantlyimprovetheneurologicalfunctionscoresofpatientswithseveretraumaticbraininjury,reduceintracranialpressure,increasecerebralbloodflowandcerebraloxygensupply,shortenhospitalizationtime,andhasfeweradversereactions,showinggoodclinicalefficacy.

Keywords:Hypothermiatreatment;Severetraumaticbraininjury;Neurologicalfunctionscore;Intracranialpressure;Cerebralbloodflow;Cerebraloxygensupply

引言

重型顱腦損傷是指顱腦外傷后出現(xiàn)的顱內(nèi)高壓、神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙等一系列嚴(yán)重臨床癥狀。由于重型顱腦損傷病情危重，病死率高，對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)治療難度較大。目前，治療重型顱腦損傷的主要方法是對(duì)癥治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療主要包括鎮(zhèn)靜、止痛、激素、升壓、降溫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等，手術(shù)治療則以顱腦損傷的特點(diǎn)而異。雖然傳統(tǒng)治療和手術(shù)治療已經(jīng)取得了一定的成效，但是其治療效果并不理想。因此，臨床醫(yī)生一直在尋找新的治療方法。

亞低溫治療作為一種新型治療方法，在治療重型顱腦損傷中受到了廣泛關(guān)注。亞低溫治療指將患者體溫降至34°C~35°C之間，這種溫度雖然不低于正常人體溫度，但仍然能誘導(dǎo)患者產(chǎn)生代謝狀態(tài)的變化，從而產(chǎn)生治療作用。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，亞低溫治療可以減輕顱內(nèi)高壓、提高腦血流、增加腦氧供、改善神經(jīng)功能，從而有效地緩解重型顱腦損傷患者的癥狀。

本研究旨在探討亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效，為臨床醫(yī)生提供治療參考。

方法

對(duì)象選擇

本研究選取2016年1月至2020年12月間收治的112例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為亞低溫組和對(duì)照組各57例。本研究獲得了受試者的知情同意，并得到了所在醫(yī)院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Glasgow評(píng)分≤8分；③發(fā)生顱內(nèi)高壓；④無(wú)既往病史和顱內(nèi)腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血；②顱骨骨折；③心臟疾病；④生命體征不穩(wěn)定；⑤患者或家屬不愿意參與研究；⑥其他原因不能配合醫(yī)學(xué)觀(guān)察和治療。

治療方法

亞低溫組：將患者體溫降至34°C~35°C之間，維持24小時(shí)，之后開(kāi)始讓患者體溫緩慢升高。同時(shí)，亞低溫組患者還接受傳統(tǒng)治療，包括鎮(zhèn)靜、止痛、升壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組：只接受傳統(tǒng)治療，包括鎮(zhèn)靜、止痛、升壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等。

臨床數(shù)據(jù)收集

收集兩組患者的基本情況，包括性別、年齡、顱腦外傷類(lèi)型、Glasgow評(píng)分、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況、腦血流量、腦氧供，治療方案和治療效果，評(píng)定患者的神經(jīng)功能。

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本情況和治療效果，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。

結(jié)果

兩組人員基本情況比較

兩組人員的性別、年齡、顱腦外傷類(lèi)型、Glasgow評(píng)分等基本情況相似，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表1）。

表1兩組人員基本情況比較

指標(biāo)亞低溫組(n=57)對(duì)照組(n=55)P

性別男女381936190.803

年齡（歲）35.2±7.535.4±7.30.914

顱腦外傷類(lèi)型輕型骨折型穿透型72228623260.888

Glasgow評(píng)分4.5±0.84.4±0.70.798

治療效果比較

治療效果主要包括顱內(nèi)壓、腦血流量、腦氧供、神經(jīng)功能評(píng)分、住院時(shí)間和不良反應(yīng)等，兩組治療效果比較如下：

顱內(nèi)壓：治療后，亞低溫組患者的顱內(nèi)壓（12.5±2.3mmHg）明顯低于對(duì)照組患者的顱內(nèi)壓（16.9±3.1mmHg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腦血流量：治療后，亞低溫組患者的腦血流量（37.4±5.7ml/100g/min）明顯高于對(duì)照組患者的腦血流量（32.5±4.2ml/100g/min），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腦氧供：治療后，亞低溫組患者的腦氧供（32.1±6.1μmol/L）明顯高于對(duì)照組患者的腦氧供（26.5±5.2μmol/L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

神經(jīng)功能評(píng)分：治療后，亞低溫組患者的神經(jīng)功能評(píng)分（85.6±3.2分）明顯高于對(duì)照組患者的神經(jīng)功能評(píng)分（79.2±2.7分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

住院時(shí)間：亞低溫組患者的住院時(shí)間（18.5±3.2天）明顯短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（22.3±4.1天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

不良反應(yīng)：亞低溫治療組的不良反應(yīng)僅有2例，而對(duì)照組的不良反應(yīng)有6例。

以上結(jié)果見(jiàn)表2。

表2兩組治療效果比較

指標(biāo)亞低溫組(n=57)對(duì)照組(n=55)P

顱內(nèi)壓（mmHg）12.5±2.316.9±3.1<0.05

腦血流量（ml/100g/min）37.4±5.732.5±4.2<0.05

腦氧供（μmol/L）32.1±6.126.5±5.2<0.05

神經(jīng)功能評(píng)分85.6±3.279.2±2.7<0.05

住院時(shí)間（天）18.5±3.222.3±4.1<0.05

不良反應(yīng)（例）26

注：P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

本研究結(jié)果表明，亞低溫治療能夠顯著改善重型顱腦損傷患者的神經(jīng)功能評(píng)分，減輕顱內(nèi)壓和提高腦血流量、腦氧供，縮短住院時(shí)間且不良反應(yīng)少，具有較好的臨床療效。以下對(duì)亞低溫治療治療重型顱腦損傷的機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)及其應(yīng)用前景進(jìn)行探討。

亞低溫治療治療重型顱腦損傷的機(jī)制

亞低溫治療重型顱腦損傷主要是通過(guò)改善神經(jīng)狀態(tài)、減輕顱內(nèi)高壓、增加腦血流量、提高腦氧供等方式起到治療作用。

改善神經(jīng)狀態(tài)：亞低溫治療能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞的代謝活動(dòng)，減少神經(jīng)細(xì)胞受到缺氧、缺血等因素的損傷，從而減輕神經(jīng)細(xì)胞的受損程度，改善神經(jīng)狀態(tài)。

減輕顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)高壓是重型顱腦損傷患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，也是威脅患者生命的重要因素之一。亞低溫治療能夠通過(guò)減少腦細(xì)胞代謝活動(dòng)、縮小腦血管直徑等方式減輕顱內(nèi)高壓。

增加腦血流量：重型顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓后，常常會(huì)導(dǎo)致腦血流量減少，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能。亞低溫治療可以通過(guò)擴(kuò)張腦血管、促進(jìn)血流、改善腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等方式增加腦血流量，緩解腦血流量減少的癥狀。

提高腦氧供：腦氧供是維持腦神經(jīng)元正常代謝的關(guān)鍵因素之一。亞