生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部病

生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部病第1頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、生產(chǎn)性粉塵的健康危害及其控制（一）概念

在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素。（二）來(lái)源固體物質(zhì)的粉碎粉末狀物質(zhì)的加工物質(zhì)的不完全燃燒物質(zhì)在加熱過(guò)程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝集第2頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粉塵作業(yè)打眼隧道開(kāi)鑿第3頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)第4頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粉塵作業(yè)采煤作業(yè)第5頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨第6頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粉塵作業(yè)電焊煙塵第7頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粉塵行業(yè)－水泥廠第8頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粉塵行業(yè)－采石場(chǎng)第9頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）生產(chǎn)性粉塵的分類(lèi)無(wú)機(jī)粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物人工無(wú)機(jī)塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等有機(jī)粉塵動(dòng)物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機(jī)塵：合成染料、合成樹(shù)脂、合成纖維、合成橡膠等混合性粉塵（多見(jiàn)）煤矽塵、電焊煙塵等第10頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義1．化學(xué)組成、濃度和接塵時(shí)間化學(xué)成分決定的危害性質(zhì)；濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān)第11頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．粉塵分散度定義物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。é蘭）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示衛(wèi)生學(xué)意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)。第12頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管第13頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

粉塵爆炸濃度煤塵35g/m3面粉、鋁、硫磺7g/m3糖10.3g/m3第14頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除阻留機(jī)制撞擊截留重力沉積靜電沉積布朗運(yùn)動(dòng)防御和清除機(jī)制呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)粘液－纖毛系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用第15頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系統(tǒng)疾患肺塵埃沉著?。▔m肺,pneumoconiosis）粉塵沉著癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)?。┯袡C(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。?）急慢性中毒第16頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。煤工的塵肺標(biāo)本第17頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)（按病因）矽肺：矽塵（游離SiO2

含量>10％）硅酸鹽肺：結(jié)合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性塵肺：游離SiO2和其他粉塵的混合塵其他塵肺：鋁、電焊煙等12種法定塵肺（2002年職業(yè)病目錄）矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。第19頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）粉塵危害控制1．法律措施《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2002，全國(guó)人大常委會(huì)）《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》（1987，國(guó)務(wù)院）《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1-2002）《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2-2002）其他法規(guī)規(guī)章2．組織措施加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育加強(qiáng)防塵設(shè)備的管理和維修八字方針：革水密風(fēng)管護(hù)查第20頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．技術(shù)措施技術(shù)改革濕式作業(yè)（水）密閉塵源通風(fēng)除塵第21頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車(chē)間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)第22頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．衛(wèi)生保健措施粉塵濃度監(jiān)測(cè)和健康檢查個(gè)體防護(hù)查第23頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)體防塵用品送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)第24頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）矽塵含游離SiO210％以上，以石英（游離SiO2

99％）為代表游離SiO2含量越高，致病能力越強(qiáng)游離SiO2晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同結(jié)晶型（如石英）>隱晶型（如瑪瑙）>無(wú)定型（如硅藻土）磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英石英瑪瑙硅藻土

二、矽肺（silicosis）第25頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制

1．塵細(xì)胞的損傷和死亡巨噬細(xì)胞吞噬→崩解死亡→塵粒被再吞噬→崩解是發(fā)病的首要因素巨噬細(xì)胞崩解死亡機(jī)制硅烷醇基團(tuán)損傷細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化第26頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成Ⅰ型上皮細(xì)胞損傷超過(guò)Ⅱ型細(xì)胞修復(fù)能力，肺間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)的刺激下，產(chǎn)生大量膠原纖維膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條件細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進(jìn)程免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成第27頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察肺表面黑色炭末沉著，見(jiàn)多個(gè)矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合胸膜下見(jiàn)多個(gè)矽結(jié)節(jié)第29頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型的矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。第30頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無(wú)細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。石粉廠磨粉工14年。第31頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）矽肺的病理改變-彌漫性纖維化肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周?chē)M織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生。礦山掘進(jìn)工6年。第32頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）矽肺的病理改變-團(tuán)塊型病變?nèi)诤蠄F(tuán)塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡毀損。VG染色。石工21年。第33頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)核結(jié)節(jié)肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周?chē)w維化及少數(shù)多核巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。鑄造工17年。第34頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）臨床表現(xiàn)(1)癥狀體征無(wú)特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關(guān)系(2)肺功能改變?cè)缙诜喂δ芏嗾?，晚期以混合性通氣功能障礙多見(jiàn)(3)X線胸片表現(xiàn)－矽肺診斷、判斷病情進(jìn)展和評(píng)價(jià)治療效果的客觀依據(jù)小陰影和大陰影肺門(mén)改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫第35頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月矽肺的X線胸片表現(xiàn)小陰影和大陰影陰影類(lèi)型X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)小陰影(<10mm)圓形小陰影

p(<1.5mm)

q(1.5-3.0mm)

r(3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進(jìn)展，直徑增大，密集度增加，波及上肺區(qū)若干個(gè)矽結(jié)節(jié)的重疊影不規(guī)則小陰影

s(<1.5mm)

t(1.5-3.0mm)

u(3.0-10mm)粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，可互不相連，也可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀肺間質(zhì)彌漫性纖維化大陰影(>10mm)多分布于兩側(cè)上肺區(qū)，對(duì)稱(chēng)，呈八字形，周?chē)话阌袔钤钪苄苑螝饽[團(tuán)塊型纖維化病變第36頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月矽肺的X線胸片表現(xiàn)矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)。第37頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月矽肺的X線胸片表現(xiàn)機(jī)械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)。

右側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對(duì)稱(chēng)的乳頭影。右肺尖有肺大泡。第38頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月矽肺的X線胸片表現(xiàn)三期矽肺。胸片示右上和左上大陰影，密度較高，右上塊影下方透亮區(qū)為局限性肺氣腫第39頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見(jiàn)，最主要的并發(fā)癥。矽肺合并核有以下特點(diǎn)：1．發(fā)展迅速：大量的巨噬細(xì)胞死亡，全身免疫機(jī)能下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。

2．療效不好、愈后差。

3．診斷困難。肺心病肺炎自發(fā)性氣胸第40頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）矽肺的診斷

根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002），診斷依據(jù)包括：含游離SiO2粉塵接觸史職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料質(zhì)量合格的高仟伏攝像后前位X線胸片臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷分期無(wú)塵肺（０）一期矽肺（Ⅰ）二期矽肺（Ⅱ）三期矽肺（Ⅲ）第41頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）矽肺的治療與處理

一經(jīng)診斷，即調(diào)離接塵崗位采取綜合措施治療（藥物、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等）預(yù)防肺結(jié)核大容量肺泡灌洗術(shù)第42頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、硅酸鹽肺第43頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硅酸鹽硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母等人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等纖維狀（縱橫徑之比>3︰1）如石棉、玻璃纖維。直徑<3μm，長(zhǎng)度≥5μm—可吸入性纖維非纖維狀如水泥、云母、高嶺土、桎石石棉滑石云母玻璃纖維第44頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硅酸鹽肺定義長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺統(tǒng)稱(chēng)為硅酸鹽肺，現(xiàn)行職業(yè)病目錄中包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺硅酸鹽肺特點(diǎn)病理改變主要為彌漫性間質(zhì)纖維化，組織切片中可見(jiàn)含鐵小體。X線片以不規(guī)則小陰影為主。自覺(jué)癥狀和體征常較明顯。多合并氣管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺結(jié)核較矽肺低。第45頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石棉肺1．石棉蛇紋石和閃石類(lèi)硅酸鹽礦物的總稱(chēng)蛇紋石－質(zhì)地柔軟，具可織性，如溫石棉閃石類(lèi)－直硬而脆，包括青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽(yáng)起石、角閃石石棉制品廣泛用于保溫、絕緣以及各種耐磨、耐熱等材料石棉不但可以引起肺組織纖維化，且可引起胸膜和腹膜惡性間皮瘤和肺癌，是確認(rèn)的致癌物第46頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石棉制品石棉布石棉剎車(chē)片石棉繩石棉板石棉水泥瓦第47頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．主要接觸石棉的作業(yè)石棉礦石棉加工廠石棉制品廠保溫、耐火材料的制造維修舊建筑物拆除及其他石棉制品的檢修、拆除移除石棉防火材料石棉梳紡車(chē)間石棉瓦廠

第48頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．石棉纖維的吸入與轉(zhuǎn)歸較長(zhǎng)的石棉纖維被鼻毛所阻留。柔軟而彎曲的溫石棉纖維易在細(xì)支氣管以上沉積。進(jìn)入肺泡的石棉纖維長(zhǎng)度大多小于5m。直而硬的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。4．石棉的致病機(jī)制纖維刺激學(xué)說(shuō)細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō)第49頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5．病理改變彌漫性間質(zhì)纖維化是基本病理改變胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑有無(wú)石棉肺結(jié)節(jié)性改變，國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)不一致石棉小體形成，有時(shí)稱(chēng)為“含鐵小體”第50頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見(jiàn)肋骨壓痕。

第51頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚上．下葉肺組織纖維化。胸膜斑第52頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖中央可見(jiàn)典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀第53頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增生的纖維組織內(nèi)的小氣道末端見(jiàn)石棉小體。

第54頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6．臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，自覺(jué)癥狀出現(xiàn)較矽肺早體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音是其特征性體征肺功能改變：肺活量進(jìn)行性降低，出現(xiàn)早X線表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影和胸膜改變不規(guī)則小陰影是主要X線表現(xiàn)，也是石棉肺診斷主要依據(jù)胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化并發(fā)癥肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥第55頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石棉礦采掘工。不規(guī)則小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)。右上肺區(qū)有肺大泡。第56頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組合胸片，右上圖示胸膜斑側(cè)面投影；右下圖示胸膜斑正面投影；左上圖示鈣化胸膜斑正面投影；左下圖示膈，縱膈胸膜鈣化。第57頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7．診斷和治療診斷原則同矽肺，按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行目前尚無(wú)有效治療方法，主要采取對(duì)癥治療，增強(qiáng)抵抗力和防治并發(fā)癥第58頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、有機(jī)粉塵所致肺部疾患第59頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有機(jī)粉塵（organicdust）動(dòng)物性有機(jī)粉塵植物性有機(jī)粉塵人工合成有機(jī)粉塵呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥慢性阻塞性肺病支氣管哮喘職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎有機(jī)粉塵毒性綜合征棉塵病分類(lèi)所致疾患第60頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）棉塵?。?/p>