現(xiàn)代檢驗(yàn)對(duì)高脂血癥的診斷和監(jiān)視

現(xiàn)代檢驗(yàn)對(duì)高脂血癥的診斷和監(jiān)視第1頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歡迎加入DiaSys的IT世界IT=ImmunoTurbidimetry第2頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代檢驗(yàn)對(duì)高脂血癥的診斷和監(jiān)視第3頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死亡的原因1. 肺炎和流行性感冒

2.結(jié)核病3.腹瀉和腸炎4.心臟病5.腦溢血6.腎病7.突發(fā)事件8. 腫瘤9. 衰老10. 白喉1.心臟病2. 腫瘤3. 中風(fēng)4. 肺病5. 突發(fā)事件6. 肺炎和流行性感冒7. 糖尿病8. 艾滋病9. 自殺10.慢性肝病19002000冠狀動(dòng)脈堵塞的不同階段第4頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣化的病理尸體解剖說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化在年輕時(shí)已經(jīng)開(kāi)始。在兒童中冠狀動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)了標(biāo)志動(dòng)脈粥樣化的含有脂肪的巨噬細(xì)胞和水腫，這些是血管被損害的特征。是動(dòng)脈粥樣化的前兆。在吸煙、高血壓、和糖尿病等的個(gè)體中均可見(jiàn)象征脂肪在血管壁上堆積的脂肪溝（STREAK)。所以，內(nèi)在和環(huán)境因素對(duì)血管病理變化產(chǎn)生著影響。第5頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣化的病理階段在動(dòng)脈粥樣化開(kāi)始階段，血管損傷和內(nèi)皮功能失調(diào)是關(guān)鍵因素。眾多的其他因素包括：緊張的壓力吸煙的毒素被氧化的脂肪同型半胱氨酸感染原等第7頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣化的病理階段促使產(chǎn)生一連串反應(yīng)：血小板的激活、補(bǔ)體的激活、以及急性炎癥的響應(yīng)。白細(xì)胞的滲入和水腫構(gòu)成了早期動(dòng)脈粥樣化的損傷。這些表現(xiàn)稱為StaryⅠ和Ⅱ期的損傷。內(nèi)皮表達(dá)黏附分子，如可溶性細(xì)胞間黏附分子（sICAM-1)，促使單核細(xì)胞和T-細(xì)胞向血管壁移動(dòng)。LDL的氧化和致密的小LDL顆粒增強(qiáng)了形成充滿脂肪的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）。第8頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LDLLDL內(nèi)皮細(xì)胞血管腔單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞黏附分子巨噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞表達(dá)生長(zhǎng)因子和蛋白酶泡沫細(xì)胞內(nèi)膜修飾的

LDL細(xì)胞素細(xì)胞增生

基質(zhì)降解生長(zhǎng)因子

金屬蛋白酶RossR.NEnglJMed1999;340:115-126.MCP-1第9頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣化的病理階段動(dòng)脈粥樣化StaryⅢ期損傷的特征：巨噬細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積擴(kuò)增，內(nèi)膜增生，造成平滑肌增生。使血管壁上有更多的成熟的脂肪溝（斑塊）。在年輕人的主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈處發(fā)現(xiàn)脂肪溝。StaryⅣ期損傷的特征：在細(xì)胞外，酯化的膽固醇參與融合，在斑塊內(nèi)開(kāi)始形成脂肪核。第10頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣化的病理階段StaryⅤ期：即動(dòng)脈粥樣化的成熟期，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化：細(xì)胞外各種介質(zhì)的參與和堆積、平滑肌和成纖維細(xì)胞的增生，在不斷增大的脂肪核外形成了纖維性蓋。斑塊結(jié)構(gòu)不斷變化、纖維蓋變薄和脆弱、不正常的內(nèi)皮功能、和平滑肌的死亡等，使損傷不穩(wěn)定，斑塊破裂和血栓形成。臨床上常為亞臨床表現(xiàn)；但也會(huì)造成急性的冠脈綜合征—不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死（MI）。斑塊破裂最常見(jiàn)的部位在動(dòng)脈粥樣化的肩部，是炎癥細(xì)胞最活躍的地方。第12頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月破裂的動(dòng)脈粥樣化致血栓形成，是幾乎所有急性冠脈綜合征的原因，結(jié)果來(lái)自：纖維性蓋變薄脂肪核心血栓形成IllustrationcourtesyofMichaelJ.Davies,M.D.第13頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣硬化–后果腦中風(fēng)遠(yuǎn)端血管間歇性跛行壞疽心臟急性心臟死亡心肌梗死胸部心絞痛第14頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總膽固醇（mmol/L）4012080<5.25.2-6.46.5-7.8>7.84年內(nèi)CHD/1,000甘油三酯<2.3mmol/L甘油三酯>2.3mmol/L冠心病發(fā)病率第15頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRFIT:對(duì)美國(guó)361662個(gè)男子的血清膽固醇和CHD死亡率的調(diào)查

（已對(duì)年齡進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)處理）血清膽固醇(mg/dL)1401601802002202402602803006年內(nèi)

CHD死亡率

每1,000名男子181614121086420~50%ofCHD心血管的危險(xiǎn)因素#注：100mg/dl等于2.59mmol/L第16頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

脂蛋白代謝途徑第18頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的危險(xiǎn)因子年齡

男性>45歲,女性>55歲

過(guò)早閉經(jīng)

吸煙

高血壓 >140/90mmHg

抗高血壓的治療

冠心病的家屬史

肥胖

糖尿病

異常脂蛋白血癥--HDL膽固醇<0.9mmol/L

LDL膽固醇>3.4mmol/L---Lp(a)>300mg/L第19頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪代謝不正常的其他原因

肥胖飲食缺少鍛煉吸煙飲酒糖尿病甲狀腺功能減退阻塞性肝病腎功能不佳腎病綜合癥藥物治療(激素、b-受體阻滯劑、利尿劑）第20頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)識(shí)“脂類”和動(dòng)脈粥樣硬化“脂類”的運(yùn)動(dòng)由脂蛋白驅(qū)動(dòng)膽固醇和甘油三酯分子需要有運(yùn)載“工具”才能移動(dòng)第21頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人血清脂蛋白電泳的移動(dòng)表現(xiàn)載脂蛋白的組成電子顯微鏡下超離心的分布第22頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂蛋白分類

1.201.101.061.021.0060.95510204060801000IDLHDL2LDLHDL3直徑(nm)密度(g/ml)Lp(a)乳糜微粒乳糜微粒殘留物VLDL第23頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月極性親水表層磷脂游離膽固醇脂蛋白的結(jié)構(gòu)

載脂蛋白載脂蛋白載脂蛋白非極性疏水脂肪核膽固醇酯甘油三酯血漿內(nèi)的脂肪籍各種不同脂蛋白顆粒進(jìn)行運(yùn)送脂蛋白顆粒第24頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳糜微粒HDLLDL蛋白比例(%)25025載脂蛋白A,B,CAB脂類比例(%)985075膽固醇酯22040膽固醇2611甘油三酯9044磷脂42020脂蛋白

組分第25頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LDL的結(jié)構(gòu)甘油三酯和膽固醇酯的疏水核心ApoB磷脂和游離膽固醇的表面層第26頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HDL的結(jié)構(gòu)ApoA-IIApoA-I磷脂和游離膽固醇的表面層甘油三酯和膽固醇酯的疏水核心第27頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂蛋白的載脂蛋白組成脂蛋白

載脂蛋白乳糜微粒A-I,B-48,C-I,C-II,C-IIIVLDLB-100,C-I,C-II,C-III,EIDLB-100,ELDLB-100HDLA-I,A-IILp(a)(a),B-100第28頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂蛋白（a）的結(jié)構(gòu)

類似于LDL,在肝臟合成

蛋白組分:ApoBandApo(a)

和纖溶酶原具有結(jié)構(gòu)的同源性--和纖維蛋白溶解系統(tǒng)具有競(jìng)爭(zhēng)性纖溶酶原第29頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月載脂蛋白的功能激活脂代謝有關(guān)的酶(LCAT,LPL)保持脂類/蛋白復(fù)合物結(jié)構(gòu)的完整通過(guò)細(xì)胞表面受體的識(shí)別將脂類送入細(xì)胞#LCAT：卵磷脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶LPL：脂蛋白脂酶第30頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HDL-C水平偏低，即使總膽固醇正常，也會(huì)增加CHD危險(xiǎn)(Framingham)02468101214<1.01.0–1.31.4–1.51.6<5.26.0–6.75.2–5.96.7HDL-C(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)14-年CHD發(fā)病率(%)11.2411.9112.5011.916.564.679.055.534.854.153.772.782.063.8310.76.6第31頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低HDL-C是CHD危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)示指標(biāo)，

和LDL-C是否低無(wú)關(guān)100160220HDL-C

(mmol/LLDL-C(mmol/L)0.61.21.72.2CHD危險(xiǎn)2.65.74.1第32頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“…所有血漿脂類濃度的異常，或異常脂血癥，都能轉(zhuǎn)換為異常脂蛋白血癥?！薄啊阼b別和治療這些失調(diào)時(shí)，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向脂蛋白具有明顯的優(yōu)點(diǎn)?！盕redricksonetal.,NEJM1967;276:148在CHD危險(xiǎn)的評(píng)估和治療中應(yīng)更注重脂蛋白第34頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)識(shí)“脂類”和動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白決定了動(dòng)脈硬化作用

定性上

(大小)

定量上

(濃度)第35頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大HDL膽固醇富集甘油三酯貧化大VLDL肝脂肪酶肝脂肪酶

CETP

CETP甘油三酯（VLDL）參與代謝反應(yīng)造成LDL和HDL的組分和大小的不一小LDL小HDL甘油三酯富集膽固醇貧化TGTGCECE大LDL膽固醇富集甘油三酯貧化膽固醇酯(CE)甘油三酯(TG)第36頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂蛋白顆粒多達(dá)70%小LDL大LDL膽固醇平衡2.6mmol/L2.6mmol/LLDL膽固醇作為L(zhǎng)DL顆粒檢測(cè)時(shí)的局限性在LDL膽固醇水平相等時(shí)，含有小LDL的病人，較含有大LDL顆粒的病人內(nèi)含的顆粒數(shù)要多70％。LDL顆粒大小的比較第37頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)量LDL顆粒在動(dòng)脈壁激發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的作用滲透小LDL顆粒能方便滲透入動(dòng)脈內(nèi)膜，并被保留下來(lái)；該顆粒容易被氧化，導(dǎo)致增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬，形成泡沫細(xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬由于和細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合而被保留氧化血管內(nèi)腔上皮細(xì)胞小LDL動(dòng)脈內(nèi)膜大LDL泡沫細(xì)胞損害第38頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由于小LDL的毒性較大(氧化等)，而每個(gè)顆粒內(nèi)含的膽固醇較少；因此，檢測(cè)LDL膽固醇不能了解整個(gè)情況。檢測(cè)ApoB對(duì)顆粒數(shù)有較好的指示,并有額外的鑒別作用。％403020100406080100120140160180200220240260280mg/dlLDL膽固醇25201510501.52.02.53.03.54.04.55.05.56.06.57.07.5mmol/lControlsCHDpatientsLDLApoB只有LDL顆粒的數(shù)量才能反映真實(shí)情況。第39頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月載脂蛋白較其它脂類項(xiàng)目(TC、TG、HDL-C、LDL-C)對(duì)脂類狀況有更好的指示事實(shí)上,依據(jù)代謝疾病的情況，脂類濃度變化大；而脂蛋白內(nèi)的載脂蛋白濃度較脂類穩(wěn)定。

HDL不是一種單一的脂蛋白，而是多相性的大分子。

檢測(cè)HDL-C不能對(duì)總的HDL蛋白量或HDL顆?？倽舛冗M(jìn)行估計(jì)。在空腹和非空腹病人間有差異。第40頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HDL的多相性RyeKAetal.Atherosclerosis1999;145:227-238.載脂蛋白組成A-IHDLA-I/A-IIHDLA-IIHDL顆粒形式圓盤型球型脂肪成分甘油三酯、膽固醇酯、磷脂顆粒大小HDL2bHDL2aHDL3aHDL3bHDL3c第41頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂類的檢驗(yàn)基本項(xiàng)目CHOLTGApoA-I+ApoBLp(a)特殊項(xiàng)目脂蛋白電泳ApoA-IIApoC-II/C-IIIApoEApo多態(tài)性分析甘油三酯脂酶LCATLDL受體基因診斷可供選擇的另一種組合CHOLTG

HDL-C/LDL-CLp(a)第42頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)檢驗(yàn)對(duì)象每個(gè)健康個(gè)體(>20歲)至少每3年檢測(cè)一次每個(gè)具有獲得性心血管危險(xiǎn)因子的病人

每個(gè)具有冠心病的病人第43頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分析前控制應(yīng)在空腹12小時(shí)以上、并減少運(yùn)動(dòng)的條件下取樣。

采血前一天應(yīng)停止用藥。

避免扎脈帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響結(jié)果。最好使用血漿(血清約高～4%)。在+20℃～24℃下，脂類通常可穩(wěn)定數(shù)小時(shí)。

在+4℃～8℃下，脂類可穩(wěn)定數(shù)天。

2～4周后做一次對(duì)照。第44頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽固醇（CHOL）總膽固醇測(cè)定

游離膽固醇(~30%)+膽固醇酯(~70%)膽固醇酯/游離膽固醇O2+游離膽固醇+游離脂肪酸膽甾烯固酮+H2O2+4-氨基安替比林+酚顯色膽固醇酯酶膽固醇氧化酶過(guò)氧化物酶第45頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘油三酯（TG）切除脂肪酸后對(duì)甘油測(cè)定TG（甘油三酯）占90%;其余為二酯和單酯.

游離甘油(～10mg/dl)可予以扣除甘油三酯(+單-/二酰-甘油)ATP+甘油+游離脂肪酸甘油-3-磷酸+O2

H2O2+二羥丙酮磷酸+氨基安替比林+4-氯酚顯色脂蛋白脂肪酶甘油激酶甘油-3-磷酸-氧化酶第46頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月載脂蛋白A1（ApoA1）載脂蛋白A1測(cè)定載脂蛋白A1抗原抗體復(fù)合物羊抗人ApoA1抗體免疫透射比濁測(cè)定第47頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月載脂蛋白B（ApoB）載脂蛋白B測(cè)定載脂蛋白B抗原抗體復(fù)合物羊抗人ApoB抗體免疫透射比濁測(cè)定第48頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）對(duì)非高密度脂蛋白的脂蛋白進(jìn)行免疫化學(xué)抑制后，測(cè)定總膽固醇分離/抑制抗人脂蛋白抗體和LDL、VLDL、以及乳糜微粒形成抗原-抗體復(fù)合物，予以抑制僅高密度脂蛋白膽固醇留存，使用膽固醇酶法檢測(cè)第49頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一步:低密度脂蛋白被選擇性地保護(hù)，非-低密度脂蛋白被酶法處理。第二步:低密度脂蛋白被釋放，低密度脂蛋白膽固醇被酶法檢測(cè)顯色

第一步LDL+保護(hù)試劑____>

被保護(hù)的LDLHDL,VLDL,乳糜微粒

CHE&CHO>膽甾烷酮+H2O2H2O2

Catalase>H2O第二步被保護(hù)的LDL+去保護(hù)試劑

___>LDL LDL-CCHE&CHO>膽甾烷酮

+H2O2

H2O2+4-氨基安替比林+H-DAOSPOD>顯色低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）第50頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥的表現(xiàn)血漿外觀試驗(yàn)

觀察乳糜微粒將血漿置冰箱(4℃)過(guò)夜。乳糜微粒將懸浮在血漿表面，呈“奶油”狀層?？崭寡獫{含乳糜微粒是不正常的表現(xiàn)。第51頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間接檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇Friedewald公式假定：所有膽固醇含在VLDL,LDL,和HDL脂蛋白內(nèi)。正常的空腹血漿樣品內(nèi)乳糜微粒很低，IDL和Lp(a)對(duì)總膽固醇的影響不明顯。由于VLDL內(nèi)含有55%甘油三酯和

12%膽固醇:[LDL-C]=[TC]–[HDL-C]–[TG]/2.2第52頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直接檢測(cè)vs間接檢測(cè)LDLFriedewald等式假定：乳糜微粒、IDL、和Lp(a)可忽略不計(jì)非空腹標(biāo)本會(huì)有乳糜微粒TG>4.5mmol/L（400mg/dL）說(shuō)明存在乳糜微粒(或殘留物)III型高脂血癥特征是血漿富含

-VLDL確定,TG:C比率達(dá)3:1第53頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

項(xiàng)目判斷限

(mmol/L)意義總膽固醇<5.2合適5.2-6.2需控制>6.2升高低密度脂蛋白膽固醇<2.6CHD和糖尿病<3.4具有>2個(gè)危險(xiǎn)因子<4.1具有<2個(gè)危險(xiǎn)因子高密度脂蛋白膽固醇<0.9低>1.6高甘油三酯<1.7合適1.7-2.2需控制2.3升高脂類項(xiàng)目評(píng)價(jià)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃2001

第54頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾個(gè)國(guó)家血清脂類項(xiàng)目的均值(mmol/L)國(guó)家膽固醇

甘油三酯

HDL-C

LDL-C中國(guó)

4.001.30

1.27

2.43日本

5.17 1.63 1.373.10德國(guó)

5.871.85

1.24

3.75第55頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ApoA-I參考范圍

ApoB參考范圍女性 ：1.20～1.90g/L 女性：0.75～1.50g/L男性 ：1.10～1.70g/L 男性：0.80～1.55g/L臨床意義一些研究說(shuō)明，ApoB濃度升高(女性>

1.50

g/L、男性>

1.55

g/L)，ApoA1濃度下降(女性<

1.20

g/L、男性<

1.10

g/L)，是很好的預(yù)示CHD危險(xiǎn)的項(xiàng)目。DiaSysApoA-I和

ApoB診斷目標(biāo)

冠心?。–AD）危險(xiǎn)的早期評(píng)估

高脂蛋白血癥治療的療法控制

脂類基因疾病的診斷第56頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

穩(wěn)定的校準(zhǔn)

校準(zhǔn)穩(wěn)定性達(dá)4周，節(jié)省重新校準(zhǔn)的時(shí)間和費(fèi)用

以國(guó)際參考品標(biāo)準(zhǔn)化

[ApoA-I:WHO-SP1-01][ApoB:WHO-IRP

SP3-07]

確認(rèn)了可比性DiaSys的ApoA-I、ApoB和Lp(a)免疫測(cè)定終點(diǎn)免疫化學(xué)法測(cè)定ApoA-I、ApoB或Lp(a)濃度。以抗人ApoA-I、ApoB或Lp(a)抗體和樣品中的ApoA-I、ApoB或Lp(a)進(jìn)行抗原-抗體反應(yīng)，通過(guò)光電比色檢測(cè)。用于Lp(a)測(cè)定的多克隆抗體需經(jīng)ApoB和纖溶酶原免疫吸收后純化，并增強(qiáng)對(duì)人Lp(a)的反應(yīng)。第57頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ApoA1ApoA1n=53Passing-Bablock回歸:Y=1.15X–0.0769g/Lr=0.994第60頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ApoBApoBn=63Passing-Bablock回歸:Y=1.08X–0.0512g/Lr=0.990第61頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月aApoA-I(mg/dl)ApolipoproteinA-I對(duì)照組有CAD發(fā)生率(%)HDL膽固醇HDL-C(mg/dl)對(duì)照組有CAD發(fā)生率(%)ApoA-I好于HDL-C第62頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ApoB好于LDL-C第63頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死存活者和年齡對(duì)應(yīng)對(duì)照組的各項(xiàng)脂類結(jié)果比較(<46歲)項(xiàng)目

梗死存活者組年齡等當(dāng)對(duì)照組-均值-

膽固醇（mmol/L）

4.00

2.97*甘油三酯（mmol/L）

4.55

4.40HDL-C（mmol/L）

1.06

1.22*LDL-C（mmol/L）

4.84

3.72*ApoA-I（g/L）

1.22 1.46*ApoB（g/L）

1.38 1.25*Lp(a)(g/L)

1.20

0.49*ApoB/ApoA-I

1.16 0.88*

(比率)*p<0.001第64頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ApoB和ApoA-1四分位的致命AMI的相對(duì)危險(xiǎn)率AMORIS研究

(和載脂蛋白關(guān)聯(lián)的死亡率危險(xiǎn)研究)-Sweden對(duì)98722名男性平均隨訪66.8個(gè)月，對(duì)76831名女性隨訪了64.4個(gè)月(n=175,553)。期間有864名男性和359名女性發(fā)生致命的AMI。第65頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上海地區(qū)載脂蛋白用戶名單三級(jí)醫(yī)院：瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、中山醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院等十多家醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院：楊浦區(qū)中心醫(yī)院、盧灣區(qū)中心醫(yī)院等三十多家醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院：三十多家地段醫(yī)院第66頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂蛋白(a)Lp(a)

致動(dòng)脈粥樣硬化

--心血管的危險(xiǎn)因子

檢驗(yàn)的指征

--

LDL-C>3.4mmol/L（130mg/dL）

--具有CHD的病人

一定要空腹采血

--消除其他危險(xiǎn)因子第67頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期CAD發(fā)作和Lp(a)水平的相對(duì)危險(xiǎn)關(guān)系NHLBIFamilyHeartStudy第68頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NHLBIFamilyHeartStudy早期CAD發(fā)作與Lp(a)以及TC/HDL-C水平的相對(duì)危險(xiǎn)關(guān)系第69頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

項(xiàng)目

參考品HDL-膽固醇

僅CDC具有冰凍混合血清LDL-膽固醇載脂蛋白A-I

WHO提供國(guó)際參考品

載脂蛋白B

(SP101和

SP307)脂類項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化第70頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第71頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

ArminSteinmetzHospitalofAndernach/Germany(Chairman)K?reBergUniversityofOslo/NorwayRémiCoudercTenonHospital,Paris/FranceFrancescoDatiIVD-Consulting,Marburg/Germany

(Secretary)GertKostnerUniversityofGraz/AustriaNaderRifaiChildren'sHospital,Boston/USAIkunosukeSakurabayashiOmiyaMedicalCenter,Saitama/JapanJillTatePrincessAlexandraHospital,Brisbane/Australia

脂蛋白(a)[Lp(a)]免疫測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的IFCC計(jì)劃Lp(a)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化IFCC工作組Lp(a)標(biāo)準(zhǔn)化參考材料–IFCCSRM2BLp(a)免疫測(cè)定WHOIFCC參考試劑第72頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IFCCLp(a)標(biāo)準(zhǔn)化方案第1階段:

評(píng)估Lp(a)測(cè)定的分析性能-對(duì)8個(gè)市售Lp(a)材料進(jìn)行了精密度、可互換性、和在40個(gè)Lp(a)檢測(cè)方法中一致性的評(píng)估。第2階段:

發(fā)展一個(gè)通用Lp(a)校準(zhǔn)品-在27個(gè)Lp(a)系統(tǒng)中，對(duì)4個(gè)新制備的材料作檢測(cè)。第3階段:

使用IFCCLp(a)參考材料IFCCSRM2B校準(zhǔn)后的方法協(xié)調(diào)性試驗(yàn)第73頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方法組(n檢測(cè)系統(tǒng)數(shù))均值Lp(a)

(nmol/l)SD(nmol/l)CV(%)DELFIA(2)107.2 3.23.0ELISA(3) 107.6 26.424.5INA(5)108.9 1.11.0ITA(13) 106.7 9.69.0RIA(2) 122.3 16.513.5使用IFCC參考材料SRM2B后的Lp(a)可比性2B第74頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月S