洗胃技術(shù)操作及并發(fā)癥處理

洗胃技術(shù)操作及并發(fā)癥處理第一節(jié)操作評(píng)估（一）評(píng)估患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，病情及合作程度。（二）評(píng)估患者口腔黏膜情況及口中異味。（三）評(píng)估患者，了解患者服用毒物的名稱、劑量、濃度、中毒時(shí)間及途徑等。（四）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量等。（五）觀察洗胃機(jī)的工作狀態(tài)。第二節(jié)操作流程準(zhǔn)備用物攜至床旁準(zhǔn)備用物攜至床旁檢查洗胃機(jī)的性能洗出液澄清無味為止頭偏向操作者洗手，戴口罩連接電源圍圍裙、鋪治療巾置彎盤戴手套、放牙墊量長(zhǎng)度潤滑胃管前段如此反復(fù)灌洗洗胃完畢反折胃管拔出協(xié)助患者漱口查對(duì)、解釋、評(píng)估、安撫患者再灌入洗胃液自口腔插入確定胃管在胃內(nèi)固定打開洗胃機(jī)開關(guān)先將胃內(nèi)容物吸出取舒適體位記錄洗手整理用物整理床單位操作前操作中操作后第三節(jié)操作并發(fā)癥處理（一）咽喉、食管黏膜損傷、水腫1.發(fā)生原因（1）胃管質(zhì)地差，僵硬，管徑過粗。（2）操作者動(dòng)作粗暴，查過過程不順利，反復(fù)多次插管。（3）患者不配合，躁動(dòng)不安。2.臨床表現(xiàn)口腔內(nèi)可見血性分泌物，洗胃后患者主訴咽部疼痛，吞咽困難。3.預(yù)防（1）選擇質(zhì)地優(yōu)良的洗胃管，插管時(shí)以潤滑油潤滑，減輕對(duì)食管的刺激。（2）操作者嚴(yán)格按照操作程序插管，動(dòng)作輕柔，合理、正確使用開口器。（3）插管前向患者做好解釋工作，盡量取得其配合。4.處理流程通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑處理→觀察病情變化→記錄（二）吸入性肺炎1.發(fā)生原因（1）多見于昏迷患者，洗胃過程中洗胃液或嘔吐物誤吸入呼吸道。（2）拔出胃管時(shí)未捏緊胃管末端，使胃管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。（3）一次灌入洗胃液量過多。2.臨床表現(xiàn)（1）洗胃過程中嗆咳。（2）肺部有炎癥改變。（3）咳嗽、咳痰、胸痛、體溫升高等癥狀。3.預(yù)防（1）昏迷患者洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭稍低并偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。（2）洗胃過程中應(yīng)保持灌入液量與抽出液量平衡，防止反射性嘔吐引起誤吸。（3）一次灌入液量不宜過多，會(huì)導(dǎo)致溶液從鼻腔內(nèi)涌出引起誤吸。4.處理流程通知醫(yī)生→立即停止洗胃→取頭低右側(cè)臥位→吸出氣道內(nèi)誤吸液→保持有效通氣→遵醫(yī)囑給予抗生素治療→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄（一）急性胃擴(kuò)張1.發(fā)生原因（1）洗胃過程中，灌入液量大于排出液量。（2）洗胃過程中未及時(shí)添加洗胃液，使空氣進(jìn)入胃內(nèi)。（3）未吸出胃內(nèi)容物直接灌注洗胃液。2.臨床表現(xiàn)腹部膨隆，嘔吐反射消失，腹脹難忍。3.預(yù)防（1）洗胃時(shí)嚴(yán)格記錄灌入量和流出量，遇有流出不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，防止洗胃液滯留引起胃擴(kuò)張。（2）洗胃前備好足量洗胃液，及時(shí)添加，以防洗胃液不足導(dǎo)致空氣進(jìn)入胃內(nèi)。（3）吸出胃內(nèi)容物，再灌注洗胃液。4.處理流程通知醫(yī)生→協(xié)助其取半坐臥位→將頭偏向一側(cè)→查找原因?qū)ΠY處理→吸出胃內(nèi)容物→觀察上腹部膨隆緩解→記錄（二）上消化道出血1.發(fā)生原因（1）插管創(chuàng)傷引起。（2）有食管靜脈曲張等原發(fā)病變。（3）煩躁、不合作者，強(qiáng)行插管引起食管胃黏膜出血。（4）劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂，引起大出血。（5）洗胃時(shí)負(fù)壓過大，造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。2.臨床表現(xiàn)（1）洗出液呈淡紅色，出血量大時(shí)可見洗胃液中混有大量鮮血。（2）患者主訴胃部不適、疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢冰涼、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。3.預(yù)防（1）插洗胃管時(shí)動(dòng)要輕柔、快捷，盡量減輕對(duì)食管黏膜的機(jī)械刺激。(2)插管前向患者做好解釋工作，取得患者的合作啊，減輕因患者躁動(dòng)引起的創(chuàng)傷。（3）洗胃時(shí)負(fù)壓適度，對(duì)昏迷、年老體弱或小兒患者，應(yīng)選用小胃管、小劑量、低負(fù)壓抽吸，洗胃過程中密切觀察洗出液的顏色和量。4.處理流程通知醫(yī)生→應(yīng)停止洗胃→平臥下肢略抬高頭偏向一側(cè)→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→迅速補(bǔ)充血容量→遵醫(yī)囑采取止血措施→準(zhǔn)確記錄出入量→觀察病情變化→記錄（三）胃穿孔1.發(fā)生原因（1）誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者，且洗胃液量大。（2）患者有消化道潰瘍、食管靜脈曲張等原發(fā)病者洗胃。（3）洗胃時(shí)灌入液量與流出液量不平衡，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張、胃壁過度膨脹，易造成穿孔破裂。（4）醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內(nèi)導(dǎo)致胃穿孔破裂。2.臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，面色蒼白、脈搏細(xì)速。查體：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部平片提示膈下游離氣體。3.預(yù)防（1）嚴(yán)格掌握洗胃適應(yīng)癥、灌入液量。（2）近期有活動(dòng)性消化道潰瘍、食管靜脈曲張、癌癥的患者不宜洗胃。（3）洗胃時(shí)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，嚴(yán)格記錄出入液量，準(zhǔn)確調(diào)整洗胃機(jī)負(fù)壓。（4）加強(qiáng)責(zé)任心，避免醫(yī)源性傷害。4.處理流程通知醫(yī)生→停止洗胃→術(shù)前準(zhǔn)備→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄（六）中毒加劇1.發(fā)生原因（1）洗胃液選用不當(dāng)，如敵百蟲中毒者，應(yīng)用堿性洗胃液，使敵百蟲轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。（2）洗胃液灌入過多，將毒物趨入腸腔，促進(jìn)毒物吸收。（3）洗胃液過熱，易燙傷食道、胃粘膜或使血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收。2.臨床表現(xiàn)清醒患者意識(shí)可逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細(xì)速，血壓下降。3.預(yù)防（1）毒物的理化性質(zhì)不明者，選用溫清水洗胃。（2）保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。（3）洗胃液溫度要適宜，不宜過熱或過冷，→一般為36-37℃。(4)洗胃時(shí)先吸出胃內(nèi)容物再灌入洗胃液，一般每次灌入量為300-500ml，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收。4.處理流程評(píng)估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→建立靜脈通路→準(zhǔn)確記錄灌洗液名稱、液量胃內(nèi)潴留量→洗出液的顏色、氣味及性質(zhì)→觀察→記錄（七）呼吸心跳驟停1.發(fā)生原因（1）心臟病患者，可由于插管給患者帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎，情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰。（2）胃管從口腔或鼻腔插入經(jīng)食管移行處時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，反射性引起呼吸心跳驟停。(3)患者處于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)，強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳驟停。2.臨床表現(xiàn)患者意識(shí)消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。3.預(yù)防（1）昏迷和心臟病患者洗胃宜慎重。（2）對(duì)病情危重患者，在洗胃的同時(shí)建立靜脈通路，以便隨時(shí)用藥搶救，確保搶救成功。(3)呼吸循環(huán)嚴(yán)重衰竭患者，要邊搶救邊洗胃。4.處理流程評(píng)估→初步判斷→通知醫(yī)生→開放氣道→人工呼吸→胸外按壓→電除顫→心電監(jiān)護(hù)→建立靜脈雙通路→必要時(shí)留置導(dǎo)尿→床邊特護(hù)→確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行→采用低溫療法→嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量→給予患者心理支持→記錄（八）急性水中毒1.發(fā)生原因（1）洗胃時(shí)出現(xiàn)入多出少，導(dǎo)致胃內(nèi)水貯存，壓力增高，洗胃液進(jìn)入腸內(nèi)吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒（2）洗胃導(dǎo)致失鈉，水分過多進(jìn)入體內(nèi)，使機(jī)體水鹽比例失調(diào)，發(fā)生水中毒。（3）洗胃時(shí)間過長(zhǎng)，增加了水的吸收量，體重明顯增高。2.臨床表現(xiàn)（1）早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。（2）肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)。3.預(yù)防（1）選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。（2）對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液量限制為300-500ml，并保持灌洗出入量平衡。（3）洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等。（4）在為急性中毒患者洗胃時(shí)，最好先用1000-1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%-1%的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒