社區(qū)常見健康問題

社區(qū)常見健康問題第1頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月常見癥狀第2頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱第3頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱機理致熱元作用或體溫中樞功能障礙第5頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月外源性致熱元病源體及其產物炎性滲出物及無菌壞死組織免疫復合物多糖體成分，多核苷及細胞因子外源性致熱元多為大分子物質，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，但能激活白細胞，使之形成并釋放內源性致熱元。第6頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月內源性致熱元可通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞使其體溫調定點上升，產熱增加，散熱減少，體溫升向引起發(fā)熱。第7頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及分類１。感染性1.感染性發(fā)熱２.非感染性發(fā)熱a.無菌性壞死組織吸收b.變態(tài)反應c.內分泌與代謝疾病d.心力衰竭或某些皮膚病e.體溫調節(jié)中樞功能失常f.植物神經功能紊亂：第8頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第9頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱的分度低熱：Ｔ37.3----38℃中度發(fā)熱：Ｔ38.1----39℃高熱：Ｔ39.1----40℃超高熱：Ｔ>41℃第10頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月熱型及其臨床意義稽留熱：大葉性肺炎，傷寒等。馳張熱：敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥。間歇熱：瘧疾，急性腎盂腎炎等。波狀熱：布魯氏菌病回歸熱：回歸熱。何杰金氏病，周期熱。不規(guī)則熱：結核病，風濕熱，支氣管肺炎等。第11頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀寒戰(zhàn)結膜充血單純皰疹淋巴結腫大肝脾腫大出血關節(jié)腫痛皮疹昏迷第13頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月頭暈常見以下原因：

1．軀體因素

(1)心血管疾?。盒穆墒С！⒏哐獕?、心肌梗死、心肌病、風濕性心瓣膜病、心力衰竭；動脈硬化、血栓栓塞；血管炎引起的小動脈病變，頸動脈竇過敏等。

(2)內分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、糖尿病，胰島素或降糖藥等引起的低血糖等。

(3)血液系統(tǒng)疾?。郝载氀?、白血病、紅細胞增多癥、各種急性出血等。

(4)呼吸系統(tǒng)疾?。簹庑亍⒙宰枞苑尾〉确尾考膊〉?。

(5)感染性疾病：各種感染。

(6)頸椎病、頸椎骨質增生引起的椎基底動脈系統(tǒng)供血不足。

(7)眼、鼻、口腔疾?。呵獠徽?、復視、眼壓異常(青光眼)、配戴眼鏡不適、視覺疲勞、齲齒、慢性鼻竇炎等。

(8)其他：直立性低血壓、尿毒癥及各種藥物因素等。第14頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月頭暈常見原因：

2．功能性因素過度疲勞、焦慮癥、抑郁癥、失眠、更年期綜合征、癔癥、疑病癥、過度換氣和呼吸性堿中毒等。頭暈還見于應激狀態(tài)、情感障礙。第15頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】辨別病人是眩暈還是頭暈。詢問病史:

包括各系統(tǒng)疾病史、用藥史、煙酒嗜好、飲食習慣和生活應激事件等。頭暈常有原發(fā)病，使用某些藥物。70％頭暈是由心因性．如情感障礙．正在經歷的應激事件也可引起，有一些是和軀體疾病并存的情況。體格檢查:

眩暈病人常見眼球震顫，而頭暈病人一般無，但可存在原發(fā)病相應的體征，如高血壓、體位性血壓改變、心率慢、貧血體征等。遮蔽患眼頭暈消失，常提示眼部情況。眼底檢查可幫助發(fā)現(xiàn)動脈硬化以及一些眼部病變。實驗室檢查:

血常規(guī)、糞隱血、肝腎功能、血糖、血脂，心電圖等常規(guī)檢查?？烧业接袃r值的證據(jù)。必要時可考慮影像學檢查，甚至創(chuàng)傷性檢查第16頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】首先應該仔細進行鑒別診斷，如系軀體疾病所引起的頭暈，應該積極治療原發(fā)病.

頭暈作為心身疾病常見的癥狀，全科醫(yī)生即可指導病人自行進行應激管理，如放松訓練、靜坐等，還叮為其實施生物反饋、催眠等心身治療，提供社會支持，幫助增加控制的感覺，調整其應對方式等。藥物引起者需停藥或換藥。直立性低血壓者需避免突然改變體位。煙酒嗜好者需提供戒除的咨詢和支持。濃茶、咖啡也是要注意的問題。焦慮、抑郁等情感障礙者除提供心理行為干預外，可考慮給予苯二氮革類藥、抗抑郁藥等，嚴重者應轉診至精神科醫(yī)生處診治。第17頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈眩暈是機體對于空間關系的定向障礙，是一種運動錯覺，病人感外周景物或自身在旋轉、搖晃或移動。眩暈的伴隨癥狀常有站立不穩(wěn)、傾倒、眼球震顫、指物偏向、面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗和血壓變化等。第18頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路1】1．周圍性眩暈

(1)梅尼埃?。?2)迷路炎：(3)前庭神經元炎：(4)內耳藥物中毒：(5)其他：如位置性眩暈，老年性眩暈，暈動病等。第19頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路2】2．中樞性眩暈

(1)椎一基底動脈供皿不足：(2)聽神經瘤：(3)其他：如小腦、腦干病變、第四腦室腫瘤3．全身性疾病所致的眩暈

高血壓、嚴重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可導致眩暈。第20頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

1．對癥治療

2．支持治療

3．病因治療

4.及時轉診:

如病人表現(xiàn)單側聽力損害，或顱內高壓癥狀，或有顱內感染征象及其他系統(tǒng)器質性病變致眩暈者應及時轉診。第21頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥暈厥是突發(fā)短暫意識完全喪失并伴有肢體張力消失，以致不能維持正常直立體位的現(xiàn)象。暈厥時各種反射仍然存在，意識喪失持續(xù)數(shù)秒鐘或幾分鐘而能夠自行恢復。

【發(fā)病機制】

主要是各種原因造成的大腦暫時性供血障礙。無論是大腦半球的單側還是腦干受累均可發(fā)生暈厥。少數(shù)可因血液生化成分或含量改變(如低鉀性堿中毒、低血糖)而發(fā)生暈厥。第22頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．血管迷走神經反射性暈厥2．心源性暈厥3．腦血管性暈厥4．其他原因所致暈厥:低血糖。過度換氣綜合征重癥貧血第23頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．對癥處理2．對病人進行危險性評估。暈厥發(fā)作具有突然性，病人往往在沒有陪伴人員的情況下發(fā)生暈厥。因此，病史對評估病情具有重要意義。全科醫(yī)生由于距離病人較近，最有可能了解到第一手材料。盡快完成各項檢查。體格檢查應重點了解心率、心律、心臟雜音情況,血壓和脈搏情況對診斷直立性低血壓有重要意義，頸動脈竇反射、體位反射等自主神經功能檢查對診斷有重要參考價值。在社區(qū)診所，受條件限制，有些檢查不能進行。因此，

3．健康教育:

減少再發(fā)或發(fā)作時的危險。第24頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月頭痛【發(fā)病機制】

顱內外各種痛覺敏感組織，如顱內的硬腦膜、血管和部分腦神經(三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經)及顱外的，胃’膜、帽狀腱鞘、血管、末梢神經、肌肉、韌帶等受到各種病變的刺激均可產生疼痛反應。頭痛的發(fā)生還與嗎啡肽、P物質、5一羥色胺等神經遞質及前列腺素、血管活性腸肽等物質有關。頭痛發(fā)生的原因：顱內外痛覺敏感組織受牽拉、壓迫和移位；顱內外動脈擴張；顱內炎癥滲出物或血液刺激腦膜等敏感組織；腦神經、頸神經受壓或受炎癥的刺激；頭頸部肌肉的持續(xù)性收縮壓迫痛覺神經末梢，并使致痛物質積蓄；眼耳鼻疾病、鼻竇、頸部的病變可致頭部牽涉性痛；另有精神因素亦可致頭痛。第25頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．血管性頭痛2．肌收縮性頭痛3．頭面部神經痛4．腦血管病變5．腦腫瘤6．顱內感染7．顱腦外傷性頭痛

8．五官疾病引起的頭痛9．全身性疾病第26頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】(1)對反復發(fā)作的血管神經性頭痛病人，全科醫(yī)生應幫助了解引發(fā)其頭痛的可能因素，并指導病人盡可能地避免這些因素。(2)對癥治療(3)當顱內壓增高或懷疑為顱內感染、顱內占位、顱腦外傷、嚴重的腦血管病變或需手術糾治的腦血管畸形應盡早轉診至?？漆t(yī)院；對于一些危重的全身性疾病如心肺功能不全、尿毒癥、氣體或金屬中毒等亦應及時地轉往?？漆t(yī)院治療。第27頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月乏力

【診斷思路】1．貧血2．糖尿病3．肺結核4．甲狀腺功能亢進5．甲狀腺功能減退6．慢性病毒性肝炎和肝硬化7．白細胞減少癥

8．多發(fā)性肌炎

9．重癥肌無力10．基他:身如惡性腫瘤、感染及電解質失衡等11．在排除或初步排除上列器質性疾病后應注意詢問了解病人的精神與心理因素。第28頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

(1)病因治療:(2)一般治療：休息，營養(yǎng)，心理

(3)因乏力是眾多器質性疾病的早期表現(xiàn)，所以全科醫(yī)生對因乏力就診的病人應予以重視。對糖尿病、慢性肝病等慢性疾病病人，全科醫(yī)生應重視長期隨訪工作。如系惡性腫瘤、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等社區(qū)難以糾治的疾病，應及時轉診。第29頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月心悸【診斷思路】1．生理性

2·病理性

(1)心血管系統(tǒng)疾?。孩俑鞣N原因引起的心室肥大：②心律失常：

(2)內分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ芸哼M,嗜鉻細胞瘤,胰島細胞瘤

(3)心臟神經官能癥：。

(4)其他：各種感染性疾病,各種血液系統(tǒng)疾病第30頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】首先應鑒別為生理性還是病理性原因引起，如為生理性原因引起者，去除誘因后癥狀即可緩解，如癥狀明顯時，可適當給予[}-受體阻滯藥如倍他洛克以減慢心率；對于情緒緊張、焦慮不安的病人還可適當加用鎮(zhèn)靜藥。如為病理性因素引起者，則應首先明確其基礎疾病，如急性感染發(fā)熱引起的心悸，以控制感染、降低體溫為主；心臟神經官能癥病人可給予[}_受體阻滯藥治療，同時輔以心理治療。對于重度貧血或器質性心臟病引起者，應對癥處理后及時轉診上級醫(yī)院。第31頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月胸痛胸痛是常見的臨床癥狀之一，主要由胸壁、胸腔內器官或鄰近組織的病變引起。疼痛的部位與病變的部位大都一致，但內臟疾病有時也會產生放射痛，以致病人所指部位的器官并非真正的病因器官?！景l(fā)病機制】

任何理化因素刺激肋間神經感覺纖維、脊髓后根傳人纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經感覺纖維、支配心臟及主動脈的感覺纖維、膈神經的感覺纖維等，均可引起胸痛。第32頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．胸壁病變2．呼吸系統(tǒng)疾病3．心血管疾?。?．食管病變5．其他:縱隔炎癥、氣腫或腫瘤；膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝；腹部臟器病變；痛風等。接診病人時應詳細詢問病史，仔細體檢，通過胸痛的特征來判斷可能的病因；必要時可借助實驗室及輔助檢查，如血常規(guī)、心肌酶譜、X線、心電圖等協(xié)助診斷。第33頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)１：發(fā)病年齡２：胸痛部位３：胸痛性質４：影響胸痛因素第34頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月

伴隨癥狀１：吞咽困難２：咳嗽及咯血３：呼吸困難第35頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

(1)盡早確診并針對病因進行治療。

(2)鎮(zhèn)痛治療：．

(3)心血管疾病所致的胸痛常較危險，嚴重時可危及生命，在給予相應的鎮(zhèn)痛、維持生命體征的治療后須盡早轉診；有些不明原因的胸痛需要進一步檢查的或存在潛在危險的亦應及時轉診。

(4)肺癌和食管癌屬高發(fā)病率的腫瘤，冠心病及由高血壓所致的主動脈夾層也有日漸增多的趨勢。全科醫(yī)生可通過宣傳、教育及行為干預，幫助人們糾正不良的生活習慣，建立健康的生活方式，以盡量減少或避免上述這些疾病的發(fā)生。第36頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難呼吸困難是指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力；客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者鼻翼煽動，張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。第37頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)和發(fā)生機制１。肺原性呼吸困難

１）吸氣性呼吸困難２）呼氣性呼吸困難３）混合性呼吸困難２。心原性呼吸困難：左心衰。右心衰。３。中毒性呼吸困難４。神經精神性呼吸困難５。血液病第38頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．急性會厭炎、喉炎

2．支氣管哮喘3．自發(fā)性氣胸4．慢性阻塞性肺氣腫5．氣道內異物6．左心功能不全7.其它了解呼吸困難是在何種情況下發(fā)生的以及起病的緩急，伴隨癥狀有哪些；除了病人呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)，還應注意有無發(fā)熱、中毒等全身癥狀；通過體格檢查判斷呼吸困難的形式和程度，血象、X線、心電圖、肺功能檢查等有助于診斷。第39頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．病因治療2．對癥治療:(1)一般處理：休息，吸氧，保證呼吸道通暢，保證水電解質、酸堿的平衡。

(2)呼吸道感染所致呼吸困難的處理原則：抗感染、止咳、化痰、平喘。平喘藥物

(3)心源性呼吸困難的處理原則：強心、利尿、擴血管。

(4)胸腔積液、積氣的予以抽水、排氣治療。

(5)呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)應予機械輔助通氣治療；有明顯呼吸道阻塞時，應予氣管插管或氣管切開。3．任何呼吸系統(tǒng)病變所致的呼吸衰竭，ARDS，嚴重感染、腫瘤、肺栓塞及一些罕見呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難，心肌梗死，大量心包積液，尿毒癥，嚴重的酸中毒，器質性神經系統(tǒng)病變，外源性中毒等情況時應盡早轉診。

4．慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病及心臟病:全科醫(yī)生應勸導其戒煙、避免感冒等上呼吸道感染；教會哮喘病人識別導致哮喘發(fā)作的因素及如伺使用氣霧劑；鼓勵適度的鍛煉以增強體質、改善心肺功能.。第40頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽【診斷思路】1．呼吸道疾病(1)咽、喉疾病(2)支氣管疾?、偌?、慢性支氣管炎：②支氣管擴張：③支氣管哮喘：(3)肺部疾病-①肺炎②肺結核③肺部腫瘤：④肺間質疾?。?4)胸膜疾?、傩啬ぱ祝孩跉庑兀旱?1頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】2．心血管疾病

(1)左心功能不全：

(2)肺栓塞：3．胃食管反流性疾病4．藥物因素第42頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】一般情況下，輕度而不頻繁的咳嗽，只要能將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無需處理。當咳嗽頻繁發(fā)生或伴有發(fā)熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難、咯血等其他癥狀時，就應該給予恰當?shù)闹委煛?/p>

1．咳嗽伴發(fā)熱、咳痰多者，考慮由呼吸道感染所致。應留取痰標本做病原體培養(yǎng)和胸部X線攝片，并針對病原體抗感染治療，同時可予祛痰、止咳治療。

2．干咳、刺激性咳嗽反復發(fā)作或長時間不能緩解，應充分了解病人既往病史，積極查找病因，尤其需排除肺部腫瘤，可給予胸部X線攝片或CT檢查。對癥處理可適當給予鎮(zhèn)咳藥物治療。

(1)肺間質疾病激素治療可能有效。(2)由心血管疾病引起的咳嗽，需積極治療原發(fā)病。

(3)疑因胃食管反流引起的咳嗽可轉診專科醫(yī)院檢查以明確診斷。

(4)因藥物不良反應所致的咳嗽有明確的用藥病史，應立即停止使用該藥物。第43頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月有下列情況的病人應予轉診：①咳嗽癥狀經治療后不能緩解者、長期咳嗽原因不明者。②疑有肺部腫瘤，需進一步檢查者。③疑為心臟血管原因引起的咳嗽，經初步處理后應即轉診。④因其他疾病引起，需診斷治療原發(fā)病者。⑤咳嗽并發(fā)大量咯血、氣胸、呼吸困難等嚴重癥狀者。第44頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月咯血咯血多由呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病所引起,其它疾病如血液病,傳染病,免疫性疾病也可引起.第45頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月咯血的臨床表現(xiàn)常先有胸悶,喉癢和咳嗽等先兆.咳出紅色,粉紅泡沫痰或血絲痰.小量咯血:一次咯血量>100ml.中量咯血:100-300ml大咯血:一次咯血量>600ml,或>600ml/24h原發(fā)病的臨床表現(xiàn).出血部位的呼吸音減弱和濕羅音.第46頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥,也是死亡的主要原因窒息的表現(xiàn):

先兆:咯血不暢,呼吸困難

窒息:

嚴重呼吸困難和缺氧,意識喪失

第47頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】

1．咯血伴發(fā)熱

(1)肺炎：

(2)肺膿腫：

(3)肺結核：

(4)肺真菌病：

(5)肺寄生蟲病:

①阿米巴肺膿腫：②肺吸蟲?、鄯渭蝌什。?/p>

(6)肺梗死：

(7)支氣管肺囊腫：

(8)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

(9)特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥：第48頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】2．咯血伴劇咳

(1)慢性支氣管炎：

(2)支氣管內膜結核：

(3)肺癌：3．咯血伴痰多:

支氣管擴張：4．咯血伴皮下出血:多半是全身血液病表現(xiàn)的一個出血癥狀。第49頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月咯血的處理預防窒息鎮(zhèn)靜及止血治療原發(fā)病第50頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月措施安慰鎮(zhèn)靜及休息藥物:1.止血藥

2.適宜的鎮(zhèn)靜藥

3.適宜的鎮(zhèn)咳藥飲食窒息的預防和搶救配合

第51頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

(1)病人如突然發(fā)生急性大咯血，同時出現(xiàn)休克或窒息并發(fā)癥，全科醫(yī)生應就地施I救。待血壓上升，呼吸暢通，病情穩(wěn)定后即轉至上級醫(yī)院進一步診治(2)疑有肺結核、支氣管內膜結核時，應早診斷、早報告、早隔離、早治療，待病人痰培養(yǎng)陰性，病情穩(wěn)定后可回社區(qū)繼續(xù)治療觀察。(3)肺炎、慢性支氣管炎病人以及支氣管擴張、支氣管肺囊腫感染的病人可在社區(qū)治療，如病情無好轉反而加重，應轉至上級醫(yī)院。(4)肺癌、肺真菌病、肺寄生蟲病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及血液病等病人宜轉至專科醫(yī)院診治，待診斷明確及病情穩(wěn)定后可回社區(qū)治療。但全科醫(yī)生應對肺寄生蟲病病人加強飲食衛(wèi)生及改變生活習性的宣教。(5)肺梗死、肺膿腫病人也需轉至上級醫(yī)院處理。第52頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月咳血與嘔血的鑒別

咯血嘔血

病因肺結核、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等’上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咳出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅·血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第53頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)紺

發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈青紫色的現(xiàn)象?！景l(fā)病機制】

發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對含量增多所致。在正常血紅蛋白濃度的病人，血氧飽和度(SaO2)<85%時，口唇黏膜和舌面即見發(fā)紺；在貧血病人，血氧飽和度降低更多時才見發(fā)紺；而紅細胞增多癥時，Sa02：雖大于85%，亦會有發(fā)紺出現(xiàn)。第54頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．中心性發(fā)紺2．周圍性發(fā)紺

淤血性周圍性發(fā)紺：缺血性周圍性發(fā)紺

3．混合性發(fā)紺

4．異常血紅蛋白性周圍性發(fā)紺接診病人時首先要確定發(fā)紺的類型同時，須仔細詢問病史并體檢以明確病人有無相關的心肺疾病或靜脈疾患史，有無藥物或化學物質中毒的可能。

伴隨癥狀有助于判斷發(fā)紺的病因：如伴呼吸困難，常見于重癥心、肺疾病、呼吸道阻塞、氣胸等；異常血紅蛋白所致者雖發(fā)紺顯著，卻無呼吸困難；如伴意識障礙，則見于重癥肺部感染、休克或毒物中毒等情況；伴杵狀指(趾)見于先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓癥第55頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

(1)急癥處理：立即予吸氧，注意保暖，治療心肺功能不全，保護腦細胞功能。

(2)病因治療：針對引起發(fā)紺的各種原發(fā)疾病給予治療。

(3)根據(jù)病因、病情絕大多數(shù)病人皆應及時予以轉診。第56頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月黃疸的鑒別診斷：定義：黃疸是因為血清內的膽紅素高于正常的水平使組織和體液黃染。正常血清膽紅素為1.7--17.2umol/L血清膽紅素為17.1-34.2umol/l時，皮膚鞏膜可無黃染，稱為隱性黃疸血清膽紅素高于34.2umol/l時。皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染。稱為顯性黃疸。第57頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月一。溶血性黃疸：病因和發(fā)病機制。臨床表現(xiàn)：貧血。黃疸。膽紅素檢查：總膽紅素升高，主要為非結合膽紅素升高。。尿膽元升高。二。肝細胞性黃疸：病因和發(fā)病機制：臨床表現(xiàn)：肝功能損害，黃疸,肝臟的改變。膽紅素檢查：總膽紅素升高，結合膽紅素和非結合膽紅素均升高。。尿膽紅素和尿膽元均升高。三。膽汗郁積性黃疸：病因和發(fā)生機制：膽紅素檢查：總膽紅素升高，結合膽紅素升高。。尿膽紅素均升高。尿膽元陰性。四。先天性黃疸第58頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】除少數(shù)生理性黃疸及上述先天性非溶血性膽紅素代謝缺陷無須治療外，引發(fā)黃疸的疾病皆須治療。不過需先明確診斷方能準確治療。故除少數(shù)診斷已明確的如慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等可在社區(qū)治療外，皆應在初步診斷后及時轉予?？漆t(yī)生診治。第59頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔吐由于各種原因導致胃內容物及部分腸內容物從食管逆流出口腔的一種身體的反射動作稱為嘔吐。是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，亦是機體一種防衛(wèi)機制。嘔吐能使進人體內的毒素排出體外，避免中毒，但長時間的反復嘔吐，又容易引發(fā)水、電解質紊亂及營養(yǎng)物吸收障礙，造成脫水、酸堿平衡失常，以及營養(yǎng)吸收不良等，有時也會危及生命。第60頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．嘔吐伴腹痛2．嘔吐伴腹脹3．嘔吐伴頭痛4．嘔吐伴發(fā)熱5．嘔吐伴胸痛

6．嘔吐伴眩暈7．嘔吐伴心理障礙8．其他:

(1)中毒：

(2)早期妊娠：

(3)水電解質失衡第61頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療原則】1．安慰病人，保持安靜。避免嘔吐物吸人氣道。2．應保留病人的嘔吐物，尿、糞及食具，以備查。3．應教育消化性潰瘍的病人注意季節(jié)變化及飲食管理，并給予必要的藥物治療。對幽門梗阻的病人應先囑其禁食，并做胃腸減壓，同時給予靜脈補液以糾正水、電解質紊亂，并轉至?？漆t(yī)院明確病因。4·對常見感染性疾病伴嘔吐者，如抗炎治療無效或病情加劇時，應轉上級醫(yī)院進一步治療。5·疑中樞性嘔吐者及病情較重者：應立即轉上級醫(yī)院，以免延誤診治。第62頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月病因較復雜，正確的診斷須對病史，體檢，輔助檢查作全面的綜合分析及密切的觀察。多由腹部臟器疾病所致也可由胸部疾病或全身疾病所致。病變性質可為器質性也可為功能性臨床上一般分為急性及慢性腹痛

腹痛第63頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腹痛:起病急,病情

重，變化快第64頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹痛的病因１，炎癥｛腹膜及腹腔臟器２，空腔臟器阻塞或擴張３，臟器扭轉或破裂４，血管疾患５，胸腔疾患６，腹壁疾患７，全身疾病。第65頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)１，腹痛的部位：一般為病變所在２，痛的性質及程度：刀割樣痛，燒灼樣痛，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，陣發(fā)性痙痛（絞痛），陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛，劇烈腹痛伴腹肌緊張。３，誘因，加重及減輕的因素。第66頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月

慢性腹痛起病慢，病程長，痛多為間歇性，或為急性起病隨后腹痛遷延不愈。以鈍痛或隱痛居多。第67頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)１，起病經過２，腹痛部位３，痛的性質：隱痛和鈍痛提示內臟痛,絞痛提示痙攣４，腹痛與體位的關系

第68頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性腹痛的病因：１，慢性炎癥２，消化性潰瘍３，臟器的扭轉或梗阻４，包膜張力增加５，中毒與代謝６，腫瘤７，胃腸神經功能紊亂病因第69頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀：發(fā)熱嘔吐腹瀉消化道出血反酸，噯氣第70頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．首先明確腹痛的病因，并對病因進行治療。2．急腹癥的處理原則

(1)密切觀察病人的病情變化，注意維護其生命體征。

(2)根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛藥，如阿托品、654—2或布桂嗪(強痛定)，如明確為膽絞痛或腎絞痛，可給予哌替啶肌注。

(3)抗感染，防治休克，維持水、電解質及酸堿的平衡。

(4)有手術指征時，應及時手術治療。3．如腹痛系疑難或危重疾病所致者，應及時轉診，以免貽誤病情。第71頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉【發(fā)病機制】1．高滲性腹瀉2．吸收障礙性腹瀉3．分泌性腹瀉4．滲出性腹瀉5.運動性腹瀉第72頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．腹瀉伴發(fā)熱2．腹瀉伴腹痛3．腹瀉伴包塊4．其他全身感染性疾病、過敏性紫癜及尿毒癥等全身疾病都可有腹瀉的癥狀。第73頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷步驟】大便鏡檢:WBC大便測量其它輔助檢查:

三大常規(guī),糞找病原體,肌纖維和脂肪滴,血沉,CEA,AFP,內鏡和影象學檢查,腸道激素,ANA,T3T4,小腸吸收試驗,胰酶吸收試驗,腸粘膜活檢.第74頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．急性胃腸炎：補液以糾正水、電解質紊亂，口服抗生素，進無油、易消化的流質或半流質飲食。2．如就診人數(shù)較多，且于同一學校、食堂、餐館用餐者，可疑為食物中毒。應留取嘔吐物、大便及餐具等以備查驗，同時報防疫部門。輕癥病例可就地對癥處理，重危者應轉送上級醫(yī)院。3．細菌性痢疾：在社區(qū)醫(yī)院宜先留大便培養(yǎng)及做藥物敏感試驗，再先按經驗給予抗生素治療，療效不佳或中毒性菌痢應轉診。4．腸結核、克羅恩病及腸道腫瘤、霍亂病人均應轉送上級醫(yī)院。5．如腹瀉明確由過敏性紫癜、尿毒癥等疾病引起者，經治療原發(fā)病后腹瀉仍未緩解者，應送上級醫(yī)院查治。第75頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月便秘

正常的排便建立于以下條件：有足夠的進食量，食物中適量的纖維和足夠的水量；胃腸的蠕動、消化和吸收正常；胃腸道內無梗阻；排便反射正常，腹肌和膈肌收縮有力。當各種因素如飲食習慣、精神因素、機械因素、全身疾病等影響上述條件，便可致便秘。第76頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】

大體上，可將便秘分為器質性和功能性兩種。1．器質性便秘(1)胃腸道梗阻：(2)直腸肛門疾患：(3)藥物、(4)神經系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病2．功能性便秘接診病人時應詳細了解病史，包括飲食和排便習慣、系統(tǒng)疾病史、用藥史、職業(yè)史、女性病人的生育史，注意詢問便秘發(fā)生的緩急、伴隨癥狀；體格檢查須重視肛門指診；必要時考慮纖維腸鏡、鋇灌腸等輔助檢查手段。便秘的伴隨癥狀有助于判斷病因：如伴腹痛、腹脹、嘔吐，提示腸梗阻的可能；如伴消瘦、貧血或糞便性狀改變，應考慮腸癌；便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可見于腸易激惹綜合征、腸結核或結腸腫瘤；如有食量小、偏食、體力活動少，提示習慣性便秘的可能。第77頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．病因治療2．一般治療：全科醫(yī)生應教育便秘者調整飲食，多飲水，多進食富含纖維的蔬菜、水果，養(yǎng)成定時排便的習慣。平時應根據(jù)年齡、體質進行體育鍛煉或活動，并注意勞逸結合。3．藥物治療:果導、液狀石蠟、硫酸鎂等。中藥制劑如三黃片、牛黃解毒丸、麻仁丸、大黃、番瀉葉等。但如老年體弱便秘時間過久者慎用強效的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等。4．灌腸經上述處理無效或便秘時間較長的病人可考慮開塞露肛塞或肥皂水灌腸。5．如便秘系腸梗阻、腫瘤、全身性疾病或毒物所致者，應及時轉診。第78頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月肝大【病因和發(fā)病機制】1．肝膽疾病:感染,中毒,腫瘤,膽汁淤積等.2．血液病;3．淤血4．免疫疾病5．代謝異常6．其他:感染性疾病,多囊肝，轉移癌,內芽腫病…..第79頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．肝大伴發(fā)熱2．肝大伴觸痛3．肝大伴黃疸4．肝大伴肥胖5．肝大伴皮下出血第80頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．急性病毒性肝炎全科醫(yī)生應立即做傳染病報告，并將病人轉至傳染病醫(yī)院隔離治療，隔離期滿后可回社區(qū)繼續(xù)隨訪。2．傳染性單核細胞增多癥、傷寒及敗血癥均屬較為嚴重的全身感染性疾病，應轉至上級醫(yī)院治療。3．肝癌、肝硬化及中毒性肝炎應轉往專科醫(yī)院治療，肝硬化病人恢復期可在社區(qū)治療隨訪。一旦有感染、消化道出血，肝性腦病等先兆，即應轉診，以免延誤。4．全科醫(yī)生對脂肪肝病人宜加強飲食衛(wèi)生指導，鼓勵病人做適宜鍛煉以減輕體重。如肝功能或血脂明顯異常，可用保肝或降脂藥物治療。第81頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月腹塊

第82頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．是不是真正的腹塊2．腫大的肝脾腎3．依對腫塊的手感及伴隨之癥狀大致定性4．依所在部位大致確定患病的器官5．腹股溝部位的腫塊幾乎所有的人皆有發(fā)生腹塊的可能，幾乎所有的腹部器官皆有發(fā)生腹塊的可能，各種炎癥、癌癥，甚至先天畸形等，皆可表現(xiàn)為腹塊。社區(qū)全科醫(yī)生應根據(jù)腹塊所在的部位、摸上去的手感、伴隨的癥狀結合病人的性別、年齡等因素綜合分析，做出初步的判斷，以定行止。第83頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理方法】

腹塊是許多疾病的一個表象，腹塊本身并不需要治療，需要治療的是產生腹塊的疾病，產生腹塊的疾病甚多，社區(qū)全科醫(yī)生應詳細詢問病史、仔細體格檢查，結合基本的實驗室檢查及超聲波檢查等對腹塊的性質做出初步的判斷。由于一些腹塊可能為某些癌癥的表象，故在鑒別診斷方面，如無充分把握，應適時將病人轉診做進一步檢查，以免延誤病情。第84頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血、黑便嘔血是食管、胃及十二指腸內血管破裂，血液通過嘔吐反射從口腔吐出，而部分血液流人小腸，經過結腸，最后由肛門排出暗紅色或柏油色的便，稱其為黑便。因此，嘔吐及黑便同是上消化道出血的主要表現(xiàn)。嘔吐與黑便可同時出現(xiàn)，也可不同時出現(xiàn)，有時少量出血，不出現(xiàn)嘔吐但可有黑便，有時未見黑便，但大便隱血可呈陽性。當嘔血與黑便出現(xiàn)時，需要首先排除因口、咽、鼻部大出血及咯血被咽人胃內再排出的可能，其次需排除因藥物、活性炭、染料及動物血等非出血因素的造成的假象。第85頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月病因消化性潰瘍急性胃粘膜病變食道靜脈曲張破裂出血腫瘤食道-胃底粘膜撕裂綜合征其它…………..第86頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．嘔血伴中上腹痛2．嘔血伴黃疸3．嘔血伴肝脾大4．嘔血伴吞咽困難5．其它:應激,出血傾向,血管畸形,全身性疾病等.第87頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

1．防治休克

2．盡快轉送上級醫(yī)院診治。

3．讓病人安靜，勿使緊張，可讓血嘔出，不使強忍，注意勿讓血液吸人氣管造成窒息。第88頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月便血各種病因致腸壁血管受損或全身凝血機制障礙均可引起便血。第89頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月病因痔瘡腫瘤息肉炎癥:感染性和非感染性肛門病變寄生蟲血管畸形和血流障礙出血傾向其它第90頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．病因治療2．對癥治療

(1)一般治療：注意休息，視出血情況給予禁食或流質、半流質飲食，監(jiān)測生命體征，隨訪檢查血常規(guī)化驗、電解質等常規(guī)生化指標。

(2)止血治療：根據(jù)出血性質選用酚磺乙胺(止血敏)、6一氨基己酸、維生素K、凝血酶、巴曲酶(立止血)等；如不能止血則需及時轉院予內鏡下電凝、激光或微波止血或在選擇性動脈造影時局部注射垂體后葉素或栓塞治療。

(3)支持治療：根據(jù)出血情況選擇補液、血漿代用品、輸血治療；防治感染；維持水電解質及酸堿平衡。3．全科醫(yī)生在社區(qū)應做好菌痢、結核等傳染病的傳染病報告工作，加強衛(wèi)生飲食第91頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫體內水、鈉潴留，使血管內水、鈉流向組織間隙，出現(xiàn)水腫。第92頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機理毛細血管靜水壓升高血液膠體滲透壓降低血管通透性升高血液/淋巴液回流受阻組織間滲透壓升高第93頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．全身性水腫

(1)凹陷性水腫

(2)非凹陷水

2．局限性水腫

(1)凹陷性局部水腫

(2)非凹陷性局部水腫第94頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．疑有心、肝、腎等全身性水腫病人，應轉上級醫(yī)院診治，恢復期可回社區(qū)隨訪。2．單純的妊娠水腫或其他輕度水腫可對癥處理觀察。3．藥物性水腫應立即停藥或中止接觸過敏源，用激素、抗過敏等處理后，如癥狀仍未明顯改善，應轉至?？漆t(yī)院治療。4．對因局部炎癥而致水腫的病人，應積極抗感染治療。5．全身性水腫者宜清淡飲食,低鈉限水。第95頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月血尿正常人尿色呈黃色，將尿液離心沉淀后做鏡檢，每高倍視野可偶見1~2個紅細胞。如果鏡下見到較多紅細胞稱為鏡下血尿，肉眼見尿液呈棕色或紅色稱為肉眼血尿。有時正常人在劇烈運動、重體力勞動時或長期站立后亦可有鏡下少量紅細胞，但鏡下持續(xù)的出現(xiàn)少量紅細胞則不應視作正常而應詳細檢查。血尿病人首先需排除因月經、陰道流血及肛門痔瘺出血而污染尿液所致，其次需排除與血尿顏色相似的血紅蛋白尿、卟啉尿以及服用某些藥物或因沾上某些染料試劑顏色的尿液。第96頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】

1．血尿伴尿少、水腫2．血尿伴疼痛

3．血尿伴尿頻、尿急4．血尿伴皮下出血

(1)紫癜性腎炎：(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：(3)血液?。旱?7頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

1．急性腎小球腎炎的治療以休息及對癥處理為主，因此病人可在家中休息，應予低鹽飲食。全科醫(yī)生應定期上門訪治，如療程中出現(xiàn)急進性腎小球腎炎的表現(xiàn)，宜轉上級醫(yī)院診治。

2．急性腎盂腎炎，一般可在社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療，但治療前需做中段尿培養(yǎng)作為合理用藥的依據(jù)。如療效不佳或反復不愈宜轉至上級醫(yī)院檢查。

3．腎、輸尿管、膀胱及尿道結石或腎、膀胱及前列腺腫瘤病人，均需轉往?？漆t(yī)院治療。

4．腎結核病人多半伴有活動性結核病灶，因此宜轉至結核病防治所治療，待病情穩(wěn)定后可回社區(qū)繼續(xù)抗結核治療。

5．急進性、慢性、紫癜性及紅斑狼瘡性腎炎病人，因病情較重或復雜，宜轉至上級醫(yī)院治療。

6．血液病病人亦應轉往?？漆t(yī)院以獲得明確診斷及治療。第98頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月貧血【發(fā)病機制】1．紅細胞生成減少

2．失血

3．紅細胞破壞第99頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．皮膚蒼白伴有營養(yǎng)不良

2．皮膚蒼白伴出血

3．皮膚蒼白伴發(fā)熱

4．皮膚蒼白伴黃疸

5．皮膚蒼白伴骨痛

第100頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

1．缺鐵性及巨幼細胞性貧血應向病人進行健康教育，飲食指導，再輔以藥物治療。

2．血小板減少性紫癜應轉至?？漆t(yī)院明確診斷后再回社區(qū)治療，平時需防止感染和出血。

3．對血友病病人應建立疾病檔案，并轉專科醫(yī)院明確診斷后回社區(qū)隨訪。平時應注意防止外傷，如需手術，應與手術醫(yī)生及當?shù)刂行难韭?lián)系，做好充分的術前準備，如Ⅷ因子的輸入等。并追蹤其子女的出血情況。

4．疑有白血病、骨髓瘤、再障及溶血性貧血病人，應轉至?？漆t(yī)院，以獲得明確的診斷和及時的治療。第101頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月皮下出血皮下出血亦稱紫癜，主要指皮膚的淤點或淤斑，嚴重時可融合成片及皮下小血腫，該癥狀是血液系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一。由于各種致病因素破壞了血管壁的完整性和影響正常止血功能，使血液溢出血管，形成皮膚黏膜出血。第102頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月

【診斷思路】1．血管外因素2．血管因素

(1)血管性假血友?。?/p>

(2)過敏性紫癜：

(3)感染性疾?。?/p>

(4)單純性紫癜：

(5)機械性紫癜：

(6)直立性紫癜：3．血小板因素

(1)特發(fā)性血小板減少性紫癜：

(2)血小板功能異常：第103頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1．老年性紫癜

:屬于正常功能的衰退，可耐心向老年病人解釋此病無大礙，不必治療，僅需小心避免損傷。2．單純性、機械性及直立性紫癜:

并無良好治療方法，僅需防止一些誘發(fā)因素，如避免過強肢體動作及長久站立，積極治療慢性心衰及防止抽搐發(fā)生，以便可以減少紫癜發(fā)生。3．重癥的感染性疾病:

如亞急性細菌性心內膜炎的病人，應轉至上級醫(yī)院，接受積極抗菌治療。4．血小板減少性紫癜病人:

應轉至?？漆t(yī)院做骨髓檢查以明確診斷。待病情趨于穩(wěn)定便可回社區(qū)治療，全科醫(yī)生應告知病人注意預防感染及頭部外傷，以免病情復發(fā)及顱內出血。5．血小板功能異常:

多數(shù)為先天性遺傳性疾病，目前尚無良好療法。全科醫(yī)生對此類病人宜密切隨訪，勸告病人要避免外傷以免出血不止，發(fā)生出血應轉?？漆t(yī)院止血處理。其次需告知病人盡量避免手術，如需手術應與血液?？漆t(yī)生及中心血站聯(lián)系以獲得保護。第104頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月咽痛咽痛是咽部疾病中最常見的癥狀之一，可因咽部及其鄰近器官疾病引起，亦可能是全身疾病的伴隨癥狀。第105頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】

1．咽部疾病引起的咽痛

(1)咽壁感染性咽痛：①急性咽炎：②扁桃體炎：③喉咽部炎癥：喉鏡檢查可確診。④少見疾?。河蟹醒蕧{炎(潰瘍膜性咽峽炎、Vincent咽峽炎或梭形桿菌螺旋體咽峽炎)、咽結核、咽梅毒、咽白喉等。

(2)咽壁非感染性咽痛：可由咽壁異物、外傷、惡性腫瘤、莖突過長、咽肌風濕性病變、舌咽神經痛等引起。①莖突過長者可伴咽部異物感，并因咀嚼、吞咽、轉動頭部而加重癥狀。②咽神經痛多為刺痛感，放射至同側耳根部，吞咽動作或觸及耳周皮膚可激發(fā)疼痛。第106頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】2·鄰近器官疾病引起的咽痛(反射性咽痛)(1)口腔病變所致咽痛：

(2)鼻源性咽痛：

(3)喉源性咽痛：

(4)頸部病變所致咽痛：

(5)食管源性咽痛：

3．全身疾病引起的咽痛

(1)血液?。?/p>

(2)急性傳染?。?/p>

(3)其他疾?。猴L濕病變累及咽肌、心肌梗死、主動脈夾層等亦可引起咽痛，此時多有相關臨床表現(xiàn)如關節(jié)疼痛、胸背部疼痛等，做有關風濕病血清學檢查、心電圖、胸片及血清酶學檢查有助鑒別。第107頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

1·咽部感染性疾病所致咽痛多為病毒感染引起，早期可應用抗病毒藥物治療，如繼發(fā)細菌感染需加用抗菌藥物。

2·對于特殊病原體感染如白喉、結核等，應予針對性藥物治療。局部癥狀嚴重者可應用漱口液及咽部霧化吸人治療。

3·對于有急性喉炎、會厭炎患者應注意預防窒息并及時轉診至專科醫(yī)師處。

4·由咽部非感染性疾病、鄰近器官及全身疾病引起的咽痛，應著重病因治療，同時密切觀察病情發(fā)展，必要時與相關專科醫(yī)生取得聯(lián)系，及時轉診。第108頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月淺表淋巴結腫大【發(fā)病機制】

1．炎癥性腫大

2．反應性增生性腫大

3．腫瘤性腫大

4．組織細胞增生性腫大：不明原因引起淋巴結內組織細胞大量增殖，形成肉芽腫，導致淋巴結腫大。

第109頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．全身性淋巴結腫大伴發(fā)熱(1)傳染性單核細胞增多癥：(2)淋巴結結核：(3)急性白血?。?4)朗格漢斯細胞增生癥：有淋巴結腫大、發(fā)熱、面色蒼白、突眼、耳流膿、牙齦腫脹、牙齒松動、皮疹及肝脾腫大等，骨髓攝片有骨質破壞，骨活檢有助診斷。(5)嗜血細胞綜合征：全身淋巴結腫大、發(fā)熱、蒼白、皮膚淤斑及肝脾腫大等，血象示二系或三系血細胞下降，淋巴結活檢及骨髓檢查有助診斷。(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：第110頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】2．局限性淋巴結腫大

(1)伴有壓痛：

(2)無壓痛①慢性淋巴結炎：②惡性淋巴瘤：某1組或相鄰2組淋巴結腫大，質硬，平滑無壓痛。有不規(guī)則或周期性發(fā)熱、蒼白、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢及肝脾腫大等，淋巴結活檢有助診斷。第111頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

1．全身淋巴結腫大伴發(fā)熱者，宜送上級醫(yī)院醫(yī)治。2．急性單純性淋巴結炎，可給予抗感染治療，療效不佳者可轉至上級醫(yī)院。3．局限性無痛性淋巴結腫大者，因多為慢性淋巴結炎，可不必治療，但全科醫(yī)生應密切隨訪。如疑有惡性淋巴瘤或腫瘤轉移，應轉往?？漆t(yī)院做進一步檢查。第112頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺腫大正常人的甲狀腺平均重量為20～25g，當甲狀腺重量超過35g時，望診即能發(fā)現(xiàn)腺體的外形，有時尚可察覺結節(jié)，應認為是甲狀腺腫大。甲狀腺腫大又分為彌漫性腫大、結節(jié)性腫大和混合性腫大等幾種。根據(jù)腫大的程度又分為三度：不能看見腫大，但能觸及者為一度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為二度；超過胸鎖乳突肌者為三度。第113頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】

鑒別甲狀腺腫大的思路必須建立在詳細詢問病史，系統(tǒng)而全面的體格檢查及必要的輔助檢查基礎上，一旦確定為甲狀腺腫，再進一步檢測其功能為正常、亢進或降低，并繼續(xù)尋找其病因。1．彌漫性毒性甲狀腺腫2．單純性甲狀腺腫3．亞急性甲狀腺炎

4．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎5．甲狀腺瘤6．甲狀腺癌

7．青春期婦女、妊娠期孕婦亦可有輕度甲狀腺腫大，一般皆無癥狀，青春期過后或分娩后都可恢復正常。第114頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月

【處理原則】

(1)如發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，先應詳細詢問病史及做體格檢查，多數(shù)病人需轉至?？漆t(yī)院行相關檢查。

(2)飲食治療：青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，應多食含碘豐富的海帶、紫菜等。

(3)藥物治療：甲亢病人如不宜手術治療，或術前準備，術后復發(fā)不宜用¨’碘治療者，或治療前后者，可予抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺炎病人則常給予激素等治療。

(4)手術治療：單純性甲狀腺腫有以下情況者，應及時手術治療：壓迫氣管、食管或喉返神經者而引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者或疑有癌變者。甲狀腺瘤病人如無禁忌宜手術治療，取得病理組織學檢查確立診斷。甲狀腺癌明確診斷，有手術指征，應盡快手術治療，不能延誤。第115頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖亞太地區(qū)診斷超重和肥胖的標準為體重指數(shù)[(BMI=體重(kg)／身高(m2))]。~23kg／m。為超重，~25kg／m。為肥胖。第116頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】1．遺傳因素2．環(huán)境因素3．高胰島素血癥4．神經、內分泌和代謝因素

下丘腦為人類攝食行為中樞，該處由于炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤或其他病變可引起貪食，造成肥胖。下丘腦、垂體或腎上腺病變引起腎上腺皮質功能亢進，產生過多的皮質醇也可造成肥胖。

5．藥物因素6．精神因素：

精神或心理障礙者有時以貪食為表現(xiàn)，日久亦可導致肥胖。第117頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．單純性肥胖2．繼發(fā)性肥胖3．下丘腦性肥胖4．皮質醇增多癥5．甲狀腺功能減退6．多囊卵巢綜合征7．藥物相關性肥胖8．肥胖生殖無能綜合征(Fmhlich綜合征)

是由下丘腦、垂體及其周圍的病變引起神經內分泌功能紊亂所致。臨床以肥胖、性發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)。9．遺傳病相關的肥胖

I。aurence—Moon—Biedl綜合征、Prader-一I。abhart_Willi綜合征等，肥胖伴其特征性表現(xiàn)，如智力遲鈍、視網膜色素變性、生殖器官發(fā)育不良、多指(趾)畸形；肌張力低下、智能障礙和性發(fā)育不良等。10．胰島素瘤11．在排除上述疾病后，尚需了解病人的精神心理狀況，鑒別有無貪食而導致的肥胖。第118頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

1．單純性肥胖

2．繼發(fā)性肥胖

以去除病因為主要的治療方法，如甲狀腺功能減退給予甲狀腺激素替代治療；下丘腦、垂體或腎上腺腫瘤，以及胰島素瘤應予以手術治療。藥物相關性肥胖停藥可使肥胖癥狀得以緩解。由于繼發(fā)性肥胖多為其他疾病的臨床表現(xiàn)之一，因此大多需要轉診至相關的?？漆t(yī)院進行診斷和治療。第119頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月消瘦健康人一般能保持體重的恒定。消瘦是指人體因疾病或某種因素而致體重減輕，較正常標準體重減少10％以上，或BMI<18.5kg／m。其臨床表現(xiàn)可有皮膚粗糙而缺乏彈性、皮下脂肪減少、肌肉萎縮、骨骼顯露、水腫等；兒童可有生長發(fā)育停滯的表現(xiàn)。第120頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】1.攝人不足2．營養(yǎng)物質丟失增加

3．代謝率增高致消耗增加第121頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．體質性消瘦2．內分泌與代謝病所致的消瘦

(1)甲狀腺功能亢進癥：(2)糖尿?。?3)垂體功能減退癥：

(4)嗜鉻細胞瘤：(5)腎上腺皮質功能減退癥：

3．惡性腫瘤4．慢性感染5．消化道疾病6．神經性厭食7．營養(yǎng)不良8．其他重要臟器病變

心力衰竭者多有心臟病史，可有氣急、腹脹、少尿、下肢水腫等表現(xiàn)以及頸靜脈怒張、肝臟腫大、肝頸反流征(+)、心臟雜音等體征。肝硬化病人多有乙型肝炎史，可有肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝臟質地變硬、肝功能異常、腹水等表現(xiàn)。尿毒癥病人多有腎臟病史，可有血尿素氮、血肌酐升高的實驗室依據(jù)。第122頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

治療原發(fā)病增加營養(yǎng)。改善體質。第123頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)痛【發(fā)病機制】1．細菌、病毒直接侵襲關節(jié)而引起關節(jié)感染積液、化膿和腫脹，其壓力、張力等因素機械因刺激骨膜引起關節(jié)疼痛。2．各種急性外傷和急慢性損傷導致關節(jié)及其周圍組織受損，引起關節(jié)疼痛及活動障礙，為外傷性關節(jié)炎，可引起關節(jié)疼痛。3．由于嘌呤代謝障礙，尿酸排泄減少或尿酸生成增多出現(xiàn)尿酸鹽沉積在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織而引起關節(jié)炎及痛風，表現(xiàn)為關節(jié)痛4．由于遺傳、環(huán)境、感染以及免疫功能紊亂等有關因素，引起的自身免疫反應造成的關節(jié)軟骨和骨結構破壞而產生關節(jié)痛。5．年老、肥胖、代謝和內分泌功能紊亂，關節(jié)出現(xiàn)退行性變性，以致關節(jié)間隙變窄，骨質增生、疏松引起關節(jié)痛。

6．藥物過敏、細菌毒素或代謝產物所致的變態(tài)反應性疾病引起的關節(jié)疼痛。第124頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月

診斷思路確診關節(jié)痛的病人應了解其疼痛系急性發(fā)作還是慢性持續(xù)性發(fā)生，了解其是單個關節(jié)疼痛還是多關節(jié)疼痛，是大關節(jié)痛還是小關節(jié)痛，是游走性痛還是固定的疼痛，是否伴有全身癥狀，然后根據(jù)上述病史考慮是否為以下疾?。?．急性感染性關節(jié)炎與反應性關節(jié)炎

(1)急性感染性關節(jié)炎：(2)病毒性關節(jié)炎：(3)成人Still?。?．自身免疫性關節(jié)炎

(1)風濕性關節(jié)炎：(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關節(jié)炎：(3)類風濕關節(jié)炎：3．代謝障礙性關節(jié)炎

(1)痛風性關節(jié)炎：(2)骨關節(jié)炎：4．血清陰性脊柱關節(jié)病

血清陰性脊柱關節(jié)病是一組具有相似特征的疾病。其包括強直性脊柱炎、賴特(Reiter)綜合征、銀屑病關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎和未分化脊柱關節(jié)病。它們共同特點：①血清陰性是指類風濕因子陰性；②均可影響脊柱并有不同程度的骶髂關節(jié)??；③非對稱性周圍關節(jié)炎，下肢多于上肢關節(jié)；④病理改變以肌腱、韌帶、筋膜的附著點炎為主；⑤有家族聚集傾向；⑥與白細胞抗原一B27有相關性。第125頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1·急性期、活動期關節(jié)炎以肢體休息為主，受累關節(jié)不宜過度活動，緩解期可做關節(jié)功能鍛煉，維持肌肉張力，防止肌肉萎縮。2·急性感染性關節(jié)炎需積極抗生素治療，若治療后癥狀無明顯改善應予轉診。3·痛風性關節(jié)炎應忌酒，多飲水，避免攝人高嘌呤食物。若無腎臟損害一般預后良好。4·骨關節(jié)炎病人應控制體重，減少下肢關節(jié)負重，鼓勵合理飲食、適當活動。5·疑為自身免疫性關節(jié)炎和血清陰性脊柱關節(jié)病者，應轉至上級醫(yī)院做相關檢查確診斷再行處理。6·風濕性關節(jié)炎是風濕熱的一部分表現(xiàn)，而風濕可能涉及心臟成為心臟炎，處理過程中如發(fā)現(xiàn)涉及心臟，應予轉診治療。7·類風濕關節(jié)炎是終生性疾病，全科醫(yī)生應加強對病人的健康教育，積極治療，樹立信心，消除悲觀失望情緒，減輕痛苦，提高生活質量。第126頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月腰背痛【發(fā)病機制】

近年來，腰背痛的發(fā)病率有隨年齡呈上升的趨勢，在大于60歲的人群中可高達50％。急性腰部韌帶損傷或肌肉勞損，有自限性的傾向。慢性的腰背痛常與慢性的骨關節(jié)炎或腰骶區(qū)強直性脊柱炎有關。如漿膜炎，腎盂腎炎等內臟疾病也可引起腰背痛，但內臟的牽涉痛不會因活動而加重，也不會因休息而緩解，通常是持續(xù)性的且在夜間加重。骨質疏松癥，壓迫性骨折或骨髓炎等脊柱或脊髓疾病也是慢性腰背痛的病因之一。腰背痛可受長期睡眠不足、疲勞、體質虛弱、社會心理問題和情緒等各種因素的影響。這些因素經常能改變病人對肉體疼痛的感受和描述，也能引起病人功能紊亂，并影響喪失勞動能力的程度以及治療效果。第127頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷思路】1．急性腰背痛

該類病人的腰背痛為自限性，既往通常缺如慢性疼痛的不適主訴，這些病人的起病往往與過度勞累、扭傷、外傷或應激反應等有關。通過仔細詢問病史和認真體檢足以幫助醫(yī)生進行診斷。

2．慢性腰背痛

(1)坐骨神經痛：

(2)原發(fā)性骨質疏松癥：

(3)精神因素：

(4)其他：先天性骨缺陷、退行性疾病或骨畸形，骨折與骨折脫位，椎體后小關節(jié)的慢性關節(jié)炎通常與退行性椎間盤疾病有關；年輕病人逐漸加重的下背部痛常提示潛在的骨異常，如脊椎前移或脊椎關節(jié)病(如強直性脊椎炎或骶髂關節(jié)炎)；如在青春期發(fā)病則高度提示脊椎關節(jié)病。盆腔與腹膜后疾病常無腰部的局部體征。腫瘤與感染較難診斷，腫瘤可由CT、MRI或脊髓造影幫助診斷。腦脊液檢查不一定能鑒別腫瘤與椎間盤破裂，因為兩者的腦脊液蛋白含量都可以升高，但此項檢查在診斷腦脊膜炎和其他感染時有重要價值。纖維肌痛可引起慢性下背部疼痛和僵硬感，為其局限性或彌漫癥狀的一部分。第128頁，課件共137頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

幾乎每個急性發(fā)作的病人均可在數(shù)天至1周完全恢復，但在某些情況下可以反復發(fā)作或癥狀由急性轉成慢性，特別當病人從事的工作超過其生理、心理承受能力時。急性腰背痛的治療原則為緩解肌肉痙攣，以兩髖和兩膝彎曲的體位臥床休息1～2天即可，局部熱療、按摩、口服止痛藥(主要為非甾體類止痛藥物，但疼痛難以緩解時可使