《體溫單的使用》課件

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用于記錄患者的T、P、R、BP及其它情況，如：液體出入量、大便、手術(shù)與出入院時間等。

為便于查閱，在住院期間放在病案的首頁

是有效的法律文件

只能用藍、紅色筆書寫用于記錄患者的體溫、脈搏、呼吸及其他情況。內(nèi)容構(gòu)造用途眉欄Ｔ、Ｐ繪制區(qū)底欄一、眉欄的內(nèi)容與填寫要求眉欄工程：1.患者的根本情況：姓名、住院號、科別等2.日期3.住院日數(shù)：依天數(shù)填寫4.手術(shù)〔分娩〕后日數(shù)

用紅色鋼筆書寫；手術(shù)或分娩當(dāng)天寫0，次日為第1日，依次填寫到10；如在手術(shù)后10天內(nèi)再次手術(shù)，則停寫第一次記錄，改寫為Ⅱ-0，第二天從1依次填寫到10。

用藍色鋼筆書寫每頁的第一日應(yīng)填寫年-月-日，其余6天只寫日;如在6天內(nèi)遇到新的月份，填:月-日新的年份，填:年-月-日

例如：日期2004-11-293012-12例如：日期2004-12-30312005-1-12填寫眉欄工程XXX附屬張三心內(nèi)科5床2007-12-296875362007-12-2930312021-01-0102032345671住院住到哪天就寫到哪天為止如果是出現(xiàn)轉(zhuǎn)月填寫月-日每一頁第一天必須有年月日手術(shù)當(dāng)天用紅墨水筆在40℃以上相應(yīng)時間欄內(nèi)填寫手術(shù)。手術(shù)次日開場記數(shù)，連續(xù)填寫14天。手術(shù)23手術(shù)0411/4二、40－42℃欄

記錄內(nèi)容：

入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡的時間。要求：

用紅色鋼筆書寫縱向頂格填寫除手術(shù)不寫時間外，其余都寫記錄時間盡可能具體到分鐘轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入病區(qū)填寫轉(zhuǎn)外科手術(shù)

外六出院十四時整出入院九時三十五分分死亡二時三十二

回室十時十時42℃占一格40℃

81242℃40℃入院九時三十分40℃以上體溫欄內(nèi)容填寫除手術(shù)不寫時間外，其余均應(yīng)寫出相應(yīng)時間，要求具體到小時和分鐘。該時間用漢字書寫。一律用紅墨水筆縱向頂格填寫填寫的內(nèi)容：入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡等。入院︱八時二十分分娩︱二十時十三分轉(zhuǎn)外科︱九時二十分出院︱十五時三十分手術(shù)舉例：某病人在早上8：20入院三、體溫、脈搏、呼吸繪制－－－體溫的繪制與要求體溫符號：口溫“●〞,腋溫“×〞，肛溫“○〞；相鄰兩次體溫用藍鉛筆線相連〔出現(xiàn)中斷時相鄰的兩點之間不連線〕。假設(shè)T在粗線上不必連接

特殊情況：物理降溫半小時后測得的體溫？

在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，用“○”表示，以紅虛線和物理降溫前的溫度相連；

半小時后體溫不變或上升只須在記錄單上記錄。

在35℃以下用藍筆寫“體溫不升”應(yīng)重復(fù)測試，無誤者在原體溫符號上寫上V(verified)。體溫過低時〔T≤35℃〕？體溫假設(shè)與上次溫度差異較大或與病情不符？120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復(fù)測試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

三、體溫、脈搏、呼吸繪制－－－體溫的繪制與要求體溫符號：口溫“●〞,腋溫“×〞，肛溫“○〞；相鄰兩次體溫用藍鉛筆線相連〔出現(xiàn)中斷時相鄰的兩點之間不連線〕。假設(shè)T在粗線上不必連接

特殊情況：物理降溫半小時后測得的體溫？

在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，用“○”表示，以紅虛線和物理降溫前的溫度相連；

半小時后體溫不變或上升只須在記錄單上記錄。

在35℃以下用藍筆寫“體溫不升”應(yīng)重復(fù)測試，無誤者在原體溫符號上寫上V(verified)。體溫過低時〔T≤35℃〕？體溫假設(shè)與上次溫度差異較大或與病情不符？120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復(fù)測試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

體溫不升120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復(fù)測試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

請拒假測三、體溫、脈搏、呼吸繪制－－－脈搏的繪制要求

用紅色筆繪，脈搏以“●〞表示；相鄰脈搏用紅鉛筆線相連，出現(xiàn)中斷時不連線；粗線上不連線

特殊情況

體溫和脈搏如在體溫單的同一點上?

先劃體溫符號，再用紅鉛筆在其外劃一圓圈

脈搏短絀患者？(需脈搏心率同測、同劃)

心率以“○〞表示，用紅線相連，脈搏和心率兩曲線間用紅直線填滿。120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃每格為4次/分脈搏的繪制要求

脈搏短絀體溫脈搏重合

○○○

○

v

三、體溫、脈搏、呼吸繪制－－－脈搏的繪制要求

特殊情況

體溫和脈搏如在體溫單的同一點上?

先劃體溫符號，再用紅鉛筆在其外劃一圓圈

脈搏短絀患者？(需脈搏心率同測、同劃)

心率以“○〞表示，用紅線相連，脈搏和心率兩曲線間用紅直線填滿。

肛溫與脈搏重疊：

○

口溫與脈搏重疊：

○脈搏的繪制③體溫與脈搏重疊時，在口溫“〞或腋溫“×〞外以“〞表示，在肛溫“〞內(nèi)畫紅點“〞④脈搏短絀時，以“〞表示心率，“〞表示脈搏,兩者之間用紅色直線填滿三測單繪制三、體溫、脈搏、呼吸繪制－－－呼吸的繪制與要求直接用藍色鉛筆將呼吸填寫在呼吸欄中相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下人工輔助呼吸的病人在35℃以下，填寫“輔助呼吸〞或〞停輔助呼吸〞18呼吸曲線繪制〔臨床上多不使用〕201720192018

呼吸的繪制記錄患者自主呼吸的次數(shù)，用藍色數(shù)字記錄，相鄰兩次上下錯開。1818182022如患者的呼吸為輔助呼吸用“〞記錄三測單繪制RRR體溫、脈搏、呼吸應(yīng)同步測量并記錄1820202218三測單繪制藍黑墨水筆填寫四、底欄的內(nèi)容與填寫要求1、血壓2、大便次數(shù)每隔24小時填寫前一日的大便次數(shù)，無大便記“0〞；〔1〕灌腸用“E〞表示3/E表示灌腸后大便3次；13/E表示自解大便1次，灌腸后解3次；〔2〕大便失禁用“※〞或人工肛門用“☆〞表示四、底欄的內(nèi)容與填寫要求3、尿量記錄前1天的總量或次數(shù)。導(dǎo)尿用“C〞表示，留置導(dǎo)尿管，那么用分數(shù)表示，“C〞作為分母，尿量作為分子。如：24h留置尿量為1500ml,表示為“1500/C〞.四、底欄的內(nèi)容與填寫要求大、小便的記錄大、小便以24小時為單位記錄，用藍筆填寫在三測單相應(yīng)的欄內(nèi)60(1)大便失禁用“※〞表示,人工肛門用“☆〞表示〔2〕灌腸用“E〞表示。①“0/E〞表示灌腸后無大便；②“1/E〞表示灌腸后大便1次；③“1，2/E〞表示灌腸前有1次大便、灌腸后又有2次大便。120※41，1/E4、體重用“Kg〞為單位。新入院、手術(shù)前及住院期間要測體重并記錄在相應(yīng)的欄內(nèi)；但凡各種原因不能測體重的記錄為“臥床〞，一般住院病人每周測量一次體重。四、底欄的內(nèi)容與填寫要求5、出入量記錄前1天的出、入總量6、藥物過敏欄填寫皮試陽性或過敏反響的藥物名稱，并于每次更換體溫單時轉(zhuǎn)錄過來。如：青霉素〔+〕7、身高用cm作為單位。四、底欄的內(nèi)容與填寫