心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常課件

心電圖診斷1--基礎(chǔ)和正常2023/7/15心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常急性心肌梗死2心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常室顫爭(zhēng)分奪秒搶救－－電除顫復(fù)律3心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常電除顫4心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常前言心電圖有一百多年的歷史，荷蘭Einthoven教授首先發(fā)表了有關(guān)人類(lèi)心電圖的論文，因其在心電圖領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)，于1924年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。心電圖優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、方便快捷、可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格便宜等。5心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常臨床應(yīng)用心電圖輔助診斷多種心血管疾?。汗谛牟。ㄓ绕浼毙孕募」Ｋ溃昴げ?、肺心病、先心病、高血壓、心肌病等。心律失常的診斷——普通十二導(dǎo)聯(lián)心電圖確診，復(fù)雜心律失常診斷困難時(shí)，還可以應(yīng)用食道電極、心內(nèi)電生理檢查等。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等形式。6心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常學(xué)習(xí)心電圖的主要內(nèi)容掌握正常心電圖特征掌握特殊疾病的心電圖改變冠心病尤其急性心肌梗死各種常見(jiàn)心律失常7心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常學(xué)習(xí)安排1.基礎(chǔ)和正常心電圖2.肥大和冠心病3.心律失常（一）4.心律失常（二）5.心律失常（三）6.心律失?？偨Y(jié)7.重點(diǎn)和難點(diǎn)復(fù)習(xí)8心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常第一部分臨床心電圖的基本知識(shí)正常心電圖9心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)基本原理心電圖各波段組成與命名心電圖導(dǎo)聯(lián)體系10心電圖診斷1基礎(chǔ)和正?；驹砹私?1心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)12心電圖診斷1基礎(chǔ)和正?；驹硇呐K的主要生理功能是推動(dòng)血液循環(huán)的泵功能，機(jī)械收縮是由電活動(dòng)來(lái)觸發(fā)的。心電圖——通過(guò)心電圖機(jī)從人體體表，記錄心臟產(chǎn)生電活動(dòng)的曲線。13心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常單個(gè)心肌細(xì)胞的除極過(guò)程極化狀態(tài)除極電偶電源（＋）電穴（－）靜息狀態(tài)除極狀態(tài)14心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常單個(gè)心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程復(fù)極與除極方向一致

電穴在前

電源在后15心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常基本原理心電圖——它記錄的是所有心肌細(xì)胞，共同產(chǎn)生的電活動(dòng)（除極和復(fù)極）。心電綜合向量——心肌的電活動(dòng)具有一定的方向和強(qiáng)度，總的方向是由右上指向左下。16心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常正常心電圖是什么樣子的？17心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常U是一條波浪起伏的曲線18心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)基本原理心電圖各波段組成與命名心電圖導(dǎo)聯(lián)體系19心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)20心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常2023/7/15心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常2023/7/15心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常ECG波形組成和命名掌握U23心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常P波心電圖上最早出現(xiàn)幅度較小的波，反映心房除極過(guò)程?！靶碾妶D之眼”P(pán)24心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常P-R段P波結(jié)束至QRS開(kāi)始反映心房復(fù)極過(guò)程和房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。P-R段25心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常P-R間期P波和P-R段之和。反映心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間?！胺渴已舆t”房室結(jié)。PR間期26心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常QRS波群幅度較大QRS波群，反映心室除極過(guò)程。首先出現(xiàn)正向波為R波；R波之前負(fù)向波Q波；R波之后負(fù)向波S波；S波之后正向波R’波；只有負(fù)向波QS波。27心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常RRSrSrSR’Rsr’R心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常QSqRQRQrqRS29心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常T波QRS波群之后較明顯波形。反映心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程。心肌缺血時(shí)，可發(fā)生變化。T波30心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常S-T段QRS波群與T波之間。反映心室緩慢復(fù)極過(guò)程。心肌缺血時(shí)，可發(fā)生移位。ST段31心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常Q-T間期QRS開(kāi)始至T波結(jié)束。反映心室除極開(kāi)始到心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。延長(zhǎng)可誘發(fā)惡性心律失常。Q-T間期32心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖33心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)基本原理心電圖各波段組成與命名心電圖導(dǎo)聯(lián)體系34心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常為什么需要十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)？側(cè)面35心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常心電圖“標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)”肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)36心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常肢體導(dǎo)聯(lián)——額面六軸系統(tǒng)37心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常水平面38心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常肢體導(dǎo)聯(lián)掌握位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）39心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差I(lǐng)右(-)左(+)II右(-)下(+)III左(-)下(+)06012040心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)代表檢測(cè)部位電位變化aVR右(+)aVL左(+)aVF下(+)-30-1509041心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常肢體導(dǎo)聯(lián)——額面六軸系統(tǒng)42心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常胸前導(dǎo)聯(lián)掌握位置：V1~6單極導(dǎo)聯(lián)正極安放于胸壁V1胸骨右緣第4肋間；V2胸骨左緣第4肋間；V3位于V2與V4連線的中點(diǎn)；V4左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)；V5左腋前線V4水平；V6左腋中線V4水平。胸骨角43心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常水平面44心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常后壁導(dǎo)聯(lián)V7~9：電極置于V4水平，左腋后線、左肩胛線、左脊柱旁線。急性后壁心肌梗死，常與下壁梗死同時(shí)存在。45心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常右室導(dǎo)聯(lián)V3~6R：電極置于右胸部與V3~6對(duì)稱(chēng)處。急性右室心肌梗死時(shí)，會(huì)出現(xiàn)V3~6R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，尤其V4R導(dǎo)聯(lián)。46心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)位置胸骨角47心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常思考題

如果左右手接反ECG如何改變？48心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常左右手接反的心電圖49心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常第一部分臨床心電學(xué)的基本知識(shí)正常心電圖50心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常第二節(jié)正常心電圖心電圖測(cè)量正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值51心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常ECG是電壓隨時(shí)間變化的曲線52心電圖診斷1基礎(chǔ)和正?；締挝恍碾妶D紙是由許多1mm2的小方格組成。走紙速度25mm/s、50、100mm/s。標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm5、20mm。53心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常心率測(cè)量心率=60÷RR（PP）如：60÷0.8＝75次/分粗算=300÷大格數(shù)54心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常各波段時(shí)間測(cè)量規(guī)則單導(dǎo)聯(lián)：P波和QRS波群應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬者；PR間期P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)；QT間期取12導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)者。12導(dǎo)聯(lián)同步：12導(dǎo)聯(lián)中最早P波/QRS波群的起點(diǎn)至最晚P波/QRS波群的終點(diǎn)；PR間期最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn)；QT間期最早QRS起點(diǎn)至最晚T終點(diǎn)。波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣。55心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常同步十二導(dǎo)聯(lián)時(shí)間測(cè)量模式圖PQRS56心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常各波段振幅（電壓）測(cè)量參考線：P波以其前的水平線為準(zhǔn)；QRS、ST、T等，以QRS起始部水平線為準(zhǔn)。正向波以上緣為準(zhǔn)；負(fù)向波以下緣。57心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常平均心電軸了解心電軸：指平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合。通常指額面心電軸，用與I導(dǎo)的夾角表示。測(cè)量方法：通過(guò)Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)QRS主波方向計(jì)算，精確與目測(cè)。58心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常正常心電軸精確計(jì)算59心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常目測(cè)法60心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常秘方肢體導(dǎo)聯(lián)中找QRS波群正負(fù)相當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)，平均電軸應(yīng)與之垂直。再根據(jù)與之垂直肢體導(dǎo)聯(lián)判斷方向，確定電軸的角度。61心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常-30~-60°62心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常臨床意義影響因素：心臟在胸腔的位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、激動(dòng)在心室內(nèi)的傳導(dǎo)狀態(tài)、年齡、體型等。左偏：左室肥大、左前分支阻滯等；右偏：右室肥大、左后分支阻滯等。63心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位了解V3-4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為過(guò)渡區(qū)波形。順鐘向：V5-6，右室肥大。逆鐘向：V1-2，左室肥大。有時(shí)為電位變化，不一定有解剖上轉(zhuǎn)位R/S＜1R/S＞164心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常小結(jié)測(cè)量的內(nèi)容各波段的具體測(cè)量要求電軸轉(zhuǎn)位65心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常第二節(jié)正常心電圖心電圖測(cè)量正常成人心電圖波形特點(diǎn)和正常值66心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常P波（左前下）代表心房除極。形態(tài)：鈍圓形，竇性心律時(shí)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6向上，aVR向下。時(shí)間：小于0.12s。振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mV。67心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常竇性P波的判斷68心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常P-R間期代表從心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間。心率正常時(shí)，P-R間期0.12~0.20s，幼兒及心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，老年人略延長(zhǎng)，不超過(guò)0.22s69心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常QRS波群代表心室除極。時(shí)間：小于0.12s，大多0.06~0.10s之間。波形與振幅胸導(dǎo)：V1-2多為rS，R波小于1.0mV；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R波小于2.5mV；V1→6R波增高，S波變小。70心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常QRS波群波形與振幅肢體導(dǎo)聯(lián)：正常電軸時(shí)，Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)主波向上，aVR向下。Ⅰ小于1.5mV，aVL小于1.2mV，aVF小于2.0mV。低電壓：6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS振幅（正負(fù)絕對(duì)值相加）均小于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.8mV。71心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常正常心電圖QRS波群72心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常QRS波群了解R峰時(shí)間：室壁激動(dòng)時(shí)間，QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直間距。正常V1-2不超過(guò)0.04s，V5-6不超過(guò)0.05s。束支阻滯會(huì)延長(zhǎng)。73心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常QRS波群Q波：除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人Q波時(shí)間小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。V1-2應(yīng)無(wú)Q波，但可以是QS型。74心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常J點(diǎn)了解是QRS終末與ST段交點(diǎn)通常位于等電位線上，可隨ST段的偏移發(fā)生移位75心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常ST段代表心室緩慢復(fù)極。正常位于等電位線。偏移壓低：心肌缺血不超過(guò)0.05mV抬高：演變V1-2不超過(guò)0.3mVV3不超過(guò)0.5mVV4-6不超過(guò)0.1mV76心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常T波代表心室快速?gòu)?fù)極。方向：與QRS主波一致，Ⅰ,Ⅱ,V4-6向上，aVR向下；其他可上、雙、下。若V1向上，V2-6不應(yīng)向下。振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。心肌缺血77心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常QT間期從QRS的起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。與心率快慢有關(guān)正常范圍為0.32~0.44s校正QT間期：相當(dāng)于心率60次/分的QTQTc=QT／RR78心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常u波了解T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)振幅較小的波，代表心室后繼電位，機(jī)制不明。與T波方向一致。V3-4導(dǎo)聯(lián)明顯，異常增高見(jiàn)于低鉀。79心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常小結(jié)竇性P波P-R間期QRS波群的振幅和時(shí)間，病理性Q波ST段和T波（變化）Q-T間期80心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常小兒和老年人心電圖特點(diǎn)心電圖診斷1基礎(chǔ)和正常小兒心電圖特點(diǎn)心率快，PR間期短，QTc略長(zhǎng)，P波時(shí)間短QRS呈右室占優(yōu)勢(shì)圖形特征：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)深S；V1多為高R，V5-6深