中樞神經(jīng)系統(tǒng)1(詳細(xì))

中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)第一頁，共九十五頁。編輯課件檢查(jiǎnchá)技術(shù)普通X線攝影(shèyǐng)數(shù)字減影血管造影計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振成像技術(shù)(MRI)第二頁，共九十五頁。編輯課件第一節(jié)正常(zhèngcháng)影像學(xué)表現(xiàn)第三頁，共九十五頁。編輯課件一、正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)有數(shù)個(gè)彎曲總稱(zǒnɡchēnɡ)虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動(dòng)脈，繼而分出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動(dòng)脈第四頁，共九十五頁。編輯課件一、正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動(dòng)脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側(cè)位，眶額動(dòng)脈、額極動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈前后，水平段和上行段之間向?qū)?cè)發(fā)出前交通(jiāotōng)動(dòng)脈，連接兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈第五頁，共九十五頁。編輯課件一、正常X線表現(xiàn)

（血管(xuèguǎn)造影3）大腦中動(dòng)脈水平(shuǐpíng)段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)裂段、分叉段和終段側(cè)位，側(cè)裂段分出額頂升支（前中央動(dòng)脈、中央動(dòng)脈和頂前動(dòng)脈）前后，分支重疊第六頁，共九十五頁。編輯課件一、正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)(xìtǒng)椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，橋腦下緣匯合成基底動(dòng)脈。匯合前發(fā)出小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈：在橋腦腹側(cè)上行，發(fā)出小腦前下動(dòng)脈、內(nèi)聽動(dòng)脈、橋腦動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈：分出顳支和枕支第七頁，共九十五頁。編輯課件一、正常X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（血管造影5）腦靜脈淺靜脈：大腦(dànǎo)上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇第八頁，共九十五頁。編輯課件三、正常(zhèngcháng)CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔腦實(shí)質(zhì)皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化(gàihuà)：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高第九頁，共九十五頁。編輯課件三、正常(zhèngcháng)CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，灰質(zhì)(huīzhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強(qiáng)化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強(qiáng)化第十頁，共九十五頁。編輯課件四、正常(zhèngcháng)MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)T1灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)(hēizhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號(hào)腦脊液腔隙，T1低，T2高信號(hào)顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號(hào)顱骨與軟組織第十一頁，共九十五頁。編輯課件MRI新技術(shù)(jìshù)磁共振波譜(bōpǔ)（magneticresonancespectroscopy，MRS）擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）功能性MRI（functionalMRI，fMRI）第十二頁，共九十五頁。編輯課件MRS原理化學(xué)位移、自旋耦合化學(xué)位移原子共振頻率：外磁場強(qiáng)度(cíchǎngqiángdù)、原子核物理性質(zhì)、化學(xué)環(huán)境屏蔽效應(yīng)：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產(chǎn)生磁場，使外磁場對(duì)原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同第十三頁，共九十五頁。編輯課件MRS1H波譜NAA：神經(jīng)元標(biāo)記(biāojì)物肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細(xì)胞增殖乳酸（Lac）：無氧酵解31P波譜第十四頁，共九十五頁。編輯課件DWI觀察活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法，對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)敏感的成像技術(shù)，目前(mùqián)已擴(kuò)展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI）SE序列1800脈沖兩側(cè)施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC

）和DWI圖第十五頁，共九十五頁。編輯課件PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評(píng)價(jià)組織活力快速團(tuán)注順磁性對(duì)比劑，使組織T2時(shí)間(shíjiān)縮短，信號(hào)下降，根據(jù)時(shí)間(shíjiān)-信號(hào)曲線計(jì)算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTT第十六頁，共九十五頁。編輯課件fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧水平依賴（BOLD）各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)減少，引起局部磁場不均，在EPIT2WI和T2*WI上信號(hào)增加第十七頁，共九十五頁。編輯課件第二節(jié)異常(yìcháng)影像學(xué)表現(xiàn)第十八頁，共九十五頁。編輯課件一、異常(yìcháng)ＣＴ表現(xiàn)（1）腦質(zhì)密度改變高密度：鈣化、出血、腫瘤等密度：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死模糊效應(yīng)期低密度：腦腫瘤、脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水混雜(hùnzá)密度：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等

第十九頁，共九十五頁。編輯課件一、異常(yìcháng)ＣＴ表現(xiàn)（2）結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變大小、部位、邊緣、數(shù)目內(nèi)部有無出血、壞死、囊變及鈣化周圍(zhōuwéi)水腫以及水腫和占位鄰近顱骨的改變第二十頁，共九十五頁。編輯課件一、異常(yìcháng)ＣＴ表現(xiàn)（3）對(duì)比增強(qiáng)改變機(jī)理病變組織血循環(huán)豐富，病理性血管病變周圍組織充血、過度灌注血腦屏障形成不良或破壞(pòhuài)強(qiáng)化程度強(qiáng)化均一強(qiáng)化形式：環(huán)狀強(qiáng)化第二十一頁，共九十五頁。編輯課件二、異常(yìcháng)MRI表現(xiàn)（4）腦質(zhì)信號(hào)異常(yìcháng)

長T1、長T2：大多數(shù)病變短T1信號(hào)：脂肪、血腫、高蛋白囊液、黑色素短T2信號(hào)：急性血腫、纖維增生第二十二頁，共九十五頁。編輯課件二、異常(yìcháng)MRI表現(xiàn)（5）形態(tài)(xíngtài)結(jié)構(gòu)異常腦血管改變對(duì)比增強(qiáng)改變，對(duì)比劑Gd-DTPA第二十三頁，共九十五頁。編輯課件第三節(jié)顱腦(lúnǎo)外傷

第二十四頁，共九十五頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)損傷檢查方法頭顱(tóulú)平片：可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷第二十五頁，共九十五頁。編輯課件一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷(sǔnshāng)，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）第二十六頁，共九十五頁。編輯課件一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括(bāokuò)腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）第二十七頁，共九十五頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)與病理病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日～數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù)晚期：數(shù)月～數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍(fànwéi)有關(guān)第二十八頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT損傷(sǔnshāng)區(qū)低密度：腦水腫散在點(diǎn)片狀出血，可發(fā)展為腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血占位及萎縮其他，顱骨骨折、顱內(nèi)積氣MRI腦水腫、出血第二十九頁，共九十五頁。編輯課件二、彌漫性腦損傷

（diffusioninjuryofbrain）彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)(báizhì)損傷彌漫性軸索損傷（diffusionaxonalinjury，DAI）第三十頁，共九十五頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)與病理腦腫脹：細(xì)胞內(nèi)液增多腦水腫：細(xì)胞外液增多彌漫性軸索損傷：旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管(xuèguǎn)破裂。傷后常即刻意識(shí)喪失第三十一頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度（＜20HU）腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點(diǎn)片狀出血MRI彌漫性腦水腫和腦腫脹(zhǒngzhàng)：長T1長T2信號(hào)多發(fā)點(diǎn)狀出血第三十二頁，共九十五頁。編輯課件三、顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)

（intracranialhematoma）硬膜外血腫(xuèzhǒng)硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫第三十三頁，共九十五頁。編輯課件（一）硬膜外血腫(xuèzhǒng)

（epiduralhematoma）顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間顱腦(lúnǎo)損傷2%～3%顱內(nèi)血腫25%～30%第三十四頁，共九十五頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)與病理外力直接(zhíjiē)作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷動(dòng)脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷第三十五頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT：內(nèi)板下方雙凸形高密度，均一或不均一血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折可多發(fā)(duōfā)MRI：形態(tài)同CT所見，信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫第三十六頁，共九十五頁。編輯課件（二）硬膜下血腫(xuèzhǒng)

（subduralhematoma）顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間腦損傷5%～6%顱內(nèi)血腫50%～60%按病程可分為：急性（3天以內(nèi)(yǐnèi)）亞急性（4天～3周）慢性（3周以上）第三十七頁，共九十五頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)與病理多在對(duì)沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷小動(dòng)脈或橋靜脈出血額、額顳部廣泛(guǎngfàn)、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷第三十八頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT：內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化(gàihuà)；可雙凸形增強(qiáng)可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強(qiáng)化MRI：信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫第三十九頁，共九十五頁。編輯課件（三）腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)

（intracerebralhematoma）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血顱腦損傷(sǔnshāng)1%腦內(nèi)血腫5%第四十頁，共九十五頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)與病理常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處常伴發(fā)腦挫裂傷多表淺，少數(shù)形成(xíngchéng)深部血腫臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、神經(jīng)體征第四十一頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT：腦內(nèi)不規(guī)則高密度（50～90HU）周圍(zhōuwéi)水腫及占位表現(xiàn)吸收同高血壓腦血腫MRI：同高血壓腦血腫第四十二頁，共九十五頁。編輯課件腦血管疾病(jíbìng)第四十三頁，共九十五頁。編輯課件一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起(yǐnqǐ)腦組織缺血、壞死分類缺血性、出血性、腔隙性第四十四頁，共九十五頁。編輯課件缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT表現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)可為陰性(yīnxìng)表現(xiàn)為等－低－等－低的變化趨勢MRI表現(xiàn)T1WI6小時(shí)后呈低信號(hào)T2WI6小時(shí)后呈高信號(hào)DWI高信號(hào)第四十五頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（2）CT表現(xiàn)（＜24小時(shí)）50～60%正常早期征象致密動(dòng)脈征：為大腦(dànǎo)中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低第四十六頁，共九十五頁。編輯課件缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)-CT24小時(shí)內(nèi)常表現(xiàn)為陰性動(dòng)脈致密征島帶征豆?fàn)詈溯喞?lúnkuò)模糊或密度減低第四十七頁，共九十五頁。編輯課件缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)-CT24小時(shí)～1周CT檢查可顯示清楚的向外的三角形或扇形(shànxínɡ)，邊界不清，低密度區(qū)

(lowdensity)第四十八頁，共九十五頁。編輯課件缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)-CT1周～2周梗死區(qū)的密度進(jìn)一步下降并趨向(qūxiàng)均勻，邊界更加清晰

第四十九頁，共九十五頁。編輯課件缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)-CT2～3周梗塞灶密度相對(duì)增高而成為等密度(isodensity)，稱為“模糊效應(yīng)”(foggingeffect)吞噬細(xì)胞浸潤(jìnrùn)膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成水腫消退第五十頁，共九十五頁。編輯課件缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)-CT8～10周平掃可見邊界較清楚的低密度區(qū)，達(dá)到(dádào)腦脊液密度，呈軟化灶改變梗死區(qū)鄰近可見腦溝增寬，腦室、腦池?cái)U(kuò)大第五十一頁，共九十五頁。編輯課件缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT表現(xiàn)

24小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)可為陰性表現(xiàn)為等－低－等－低的變化趨勢第五十二頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT表現(xiàn)（＞24小時(shí)）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀(xíngzhuàn)與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過度灌注第五十三頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)MRI（＜24小時(shí)）正常(zhèngcháng)血管流空信號(hào)消失動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號(hào)（＞8小時(shí)）10～20%陰性數(shù)分鐘第五十四頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)MRI（＞24小時(shí)）信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2～3周“模糊效應(yīng)(xiàoyìng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動(dòng)脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周第五十五頁，共九十五頁。編輯課件動(dòng)脈(dòngmài)閉塞性腦梗死MRI新序列彌散(mísàn)加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemicpenumbra）PWI-DWI第五十六頁，共九十五頁。編輯課件腔隙性腦梗死

（lacunarinfarction）腦穿支小動(dòng)脈閉塞(bìsè)好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長T1長T2信號(hào)第五十七頁，共九十五頁。編輯課件顱內(nèi)出血(chūxiě)

（intracranialhemorrhage）腦實(shí)質(zhì)(shízhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）最常見第五十八頁，共九十五頁。編輯課件高血壓性腦出血病理與臨床微小動(dòng)脈瘤、玻璃樣變性(biànxìng)80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周～2月）囊變期（>2月）第五十九頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（CT）血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu）；3～7天，高密度影向心性縮小(suōxiǎo)，密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成第六十頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（MRI）超急性期（24小時(shí)）含氧Hb不影響(yǐngxiǎng)T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號(hào)；T2高、混雜信號(hào)急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號(hào)第六十一頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（MRI）亞急性期（3天～4周）細(xì)胞內(nèi)MetHb（周邊(zhōubiān)），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb：T1和T2均高信號(hào)第六十二頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（MRI）慢性期（≥4周）軟化灶（水）+含鐵血(tiěxuè)黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號(hào)，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號(hào)，以T2明顯第六十三頁，共九十五頁。編輯課件腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)MRI信號(hào)演變T1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細(xì)胞內(nèi)MetHb高極低細(xì)胞外、稀釋MetHb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低第六十四頁，共九十五頁。編輯課件（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)

（Subarachnoidhemorrahage）顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因(bìngyīn)動(dòng)脈瘤破裂（51%）高血壓（15%）血管畸形（6%）外傷第六十五頁，共九十五頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)與病理病理無菌性腦膜炎腦血管痙攣腦積水血腫壓迫(yāpò)臨床劇烈頭疼、腦膜刺激征、血性腦脊液第六十六頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（CT）腦池、腦溝密度增高，鑄型部位：提示出血?jiǎng)用}間接征象(zhēngxiàng)腦積水、腦水腫、腦梗死腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝第六十七頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（MRI）急性期：T1稍高T2稍低信號(hào)(xìnhào)亞急性期：T1高信號(hào)慢性期：T2低信號(hào)敏感性不如CT第六十八頁，共九十五頁。編輯課件顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)(shénjīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤第六十九頁，共九十五頁。編輯課件顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、

室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織(shàngpízǔzhī)腫瘤、

腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤第七十頁，共九十五頁。編輯課件顱內(nèi)腫瘤影像(yǐnɡxiànɡ)診斷價(jià)值平片價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷(zhěnduàn)、有時(shí)定性診斷(zhěnduàn)CT定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上MRI定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT第七十一頁，共九十五頁。編輯課件腦瘤基本(jīběn)影像學(xué)表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象(zhēngxiàng)局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位第七十二頁，共九十五頁。編輯課件腦瘤基本(jīběn)影像學(xué)表現(xiàn)

（血管造影）腦血管造影血管(xuèguǎn)移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變第七十三頁，共九十五頁。編輯課件腦瘤基本(jīběn)影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）病灶顯示CT：高密度(mìdù)、低密度(mìdù)、等密度(mìdù)、混雜密度(mìdù)MRI：高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)、混雜信號(hào)病灶(bìngzào)的強(qiáng)化表現(xiàn)均一強(qiáng)化斑狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化第七十四頁，共九十五頁。編輯課件腦瘤基本(jīběn)影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號(hào)(xìnhào)、T1WI低信號(hào)、無強(qiáng)化第七十五頁，共九十五頁。編輯課件腦瘤基本(jīběn)影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴(kuò)大(kuòdà)腦溝的變化腦體積的改變第七十六頁，共九十五頁。編輯課件腦瘤基本(jīběn)影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）腦積水交通(jiāotōng)性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水第七十七頁，共九十五頁。編輯課件一、神經(jīng)(shénjīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括(bāokuò)星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等第七十八頁，共九十五頁。編輯課件（一）星形細(xì)胞(xìbāo)腫瘤星形細(xì)胞(xìbāo)瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第七十九頁，共九十五頁。編輯課件1、星形細(xì)胞(xìbāo)瘤

（astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及(lěijí)皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%~20%有鈣化第八十頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)(biǎoxiàn)不明顯。無明顯強(qiáng)化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。無明顯強(qiáng)化第八十一頁，共九十五頁。編輯課件2、間變性(biànxìng)星形細(xì)胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形細(xì)胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見(kějiàn)較少出血和壞死第八十二頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易?，但壞死(huàisǐ)和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化第八十三頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均一高信號(hào)，邊界(biānjiè)不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化第八十四頁，共九十五頁。編輯課件3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（glioblastomamultiforme）最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血(chūxiě)為特征第八十五頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強(qiáng)：實(shí)體(shítǐ)部分明顯強(qiáng)化但不均一第八十六頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（MRI）平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)；典型(diǎnxíng)的出血在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強(qiáng)化為其特征第八十七頁，共九十五頁。編輯課件二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。40~60歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)(xíngtài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動(dòng)脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞。可多發(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤第八十八頁，共九十五頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)（CT）平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度(mìdù)腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點(diǎn)狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位