第三節(jié)影響組織代謝的藥物

第三節(jié)影響組織代謝的藥物第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素分為三類：■

鹽皮質(zhì)激素■糖皮質(zhì)激素■氮皮質(zhì)激素可的松和氫化可的松潑尼松、地塞米松第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、藥理學(xué)作用1）抗炎2）抗免疫3）抗毒素4）抗休克5）影響代謝第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．抗炎作用具有抑制各種炎癥的作用，能抑制炎癥局部血管的擴(kuò)張，降低血管的通透性。減少血漿滲出和局部細(xì)胞浸潤，因而可顯著減弱或消除炎癥部位的紅、腫、熱、痛等癥狀。皮質(zhì)激素抗炎癥的作用可能是以下幾方面：（1）抑制嗜中性粒細(xì)胞向炎癥部位積聚。

第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）穩(wěn)定溶酶體膜，防止溶酶體內(nèi)各種酸性水解酶和蛋白酶等釋放，從而防止于羥色胺、緩激肽等的產(chǎn)生和釋放，以減少或制止這些致炎物質(zhì)參與炎癥過程。（3）收縮血管，減輕炎癥部位的腫脹。（4）增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)對粘多糖酸酶的抵抗力，以保護(hù)細(xì)胞基質(zhì)，使細(xì)胞保持水分，減輕了間質(zhì)水腫。（5）抑制結(jié)締組織的增生。

第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．抗免疫作用過敏反應(yīng)的發(fā)生過程非常復(fù)雜，皮質(zhì)激素的抗過敏作用機(jī)理也未完全闡明，現(xiàn)在一般認(rèn)為可能主要干擾免疫反應(yīng)過程的一些環(huán)節(jié)。

（1）減少血液循環(huán)的淋巴細(xì)胞，使參與免疫過程的淋巴細(xì)胞減少。

（2）抑制巨噬細(xì)胞對抗原的攝聯(lián)和處理，從而影響抗體的形成。

（3）促使蛋白質(zhì)異化及抑制蛋白質(zhì)合成，影響抗體的形成。第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．抗毒素作用皮質(zhì)激素能對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害作用，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥狀，使高熱下降，病情改善。但不能中和與破壞內(nèi)毒素，對細(xì)菌外毒素?zé)o效。第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．抗休克作用皮質(zhì)激素對各種休克都有一定的保護(hù)作用，可增強(qiáng)機(jī)體對抗休克的能力，是休克綜合治療中的一類重要藥物。（1）皮質(zhì)激素穩(wěn)定溶酶體膜，阻止“心臟抑制因子”的產(chǎn)生，避免其對心臟的抑制作用，從而切斷這種惡性循環(huán)，產(chǎn)生抗休克作用。（2）大劑量的皮質(zhì)激素能降低外周血管阻力，改善微循環(huán)阻滯，增加回心血量，對休克的治療起到良好作用。第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月5．對代謝的影響（1）皮質(zhì)激素增加糖元的合成，減少糖的利用。抑制蛋白質(zhì)合成，增加蛋白質(zhì)的代謝。（2）水和電解質(zhì)代謝皮質(zhì)激素能使Na＋在腎小管的重吸收增加，以致體內(nèi)Na＋潴留，而K＋的排泄增加。

第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2、不良反應(yīng)

（1）代謝紊亂、水腫、低血鉀癥、蛋白質(zhì)異化加強(qiáng)，鈣、磷排泄加強(qiáng)，動物出現(xiàn)肌肉萎縮無力，骨質(zhì)疏松。幼齡動物生長抑制。（2）長期用藥，由于負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，使腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全。

（3）誘發(fā)或加重感染。因能抑制體內(nèi)防御機(jī)能，使體內(nèi)潛在的病灶擴(kuò)散，或誘發(fā)新的感染。如結(jié)核病、化膿必或真菌性感染。

第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓和動脈硬化。

（5）消化系統(tǒng)并發(fā)癥因增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，有誘發(fā)或加劇胃及十二指腸潰瘍，可能造成消化道出血或穿孔。少數(shù)患者有誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、應(yīng)用（1）代謝性疾?。号ＭY、羊妊娠毒血癥，豬水腫病等。（2）過敏性疾?。菏n麻疹、支氣管哮喘等，應(yīng)以擬腎上腺素藥及抗組胺藥，病情嚴(yán)重或無效時可用糖皮質(zhì)激素。（3）嚴(yán)重的感染性疾?。焊鞣N敗血癥、中毒性肺炎、中毒性菌痢、腹膜炎、產(chǎn)后急性子宮炎等。（4）炎癥滲出性疾病腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、乳腺炎、角膜炎等。（5）休克：中毒性、過敏性、創(chuàng)傷性、蛇毒性等。

第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月6.皮膚疾病7.眼、耳科疾病8.引產(chǎn)9.預(yù)防手術(shù)后遺癥第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4、應(yīng)用注意

（1）糖皮質(zhì)激素對炎癥的治療屬于非特異性，只能減輕炎癥的表現(xiàn)，而不能從根本上治療，故只用于嚴(yán)重感染性疾病。

（2）嚴(yán)禁用于缺乏有效抗生素的感染。（3）皮質(zhì)激素盡量使用最小有效量，病情一經(jīng)控制應(yīng)立即減量或停藥。長期用藥后應(yīng)逐步遞減停藥，不應(yīng)立即中斷，以減少對腎上腺一垂體的抑制。

第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）病毒病一般不宜選用因用后降低保護(hù)性免疫力，可促使感染擴(kuò)散。如人的帶狀皰疹、水痘用藥后反而加重病情，但對嚴(yán)重的傳染性肝炎、流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、麻疹等也有緩解病情和防止并發(fā)癥的作用。（5）下列情況禁用皮質(zhì)激素骨軟化病和骨質(zhì)疏松癥、骨折治療期、妊娠期、結(jié)核診斷期、疫苗接種期。

第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月5、主要藥物氰化可的松：多用作靜注，以治療嚴(yán)重的中毒性感染或其他危險病癥。潑尼松：用于某些皮膚炎癥和眼科炎癥。地塞米松：運(yùn)用最廣泛，水溶性較好。還對牛的同步分娩有較好的效果。第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月倍他米松：應(yīng)用與地塞米松相同，也可用于母畜的同步分娩。潑尼松龍：特點是可靜注、肌注、乳管內(nèi)注入和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等。曲安西龍：又名去炎松。醋酸氟輕松：又名膚輕松。顯效迅速，止癢效果好。第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月醋酸可的松

有較強(qiáng)的水鈉潴留作用，其混懸液肌注吸收緩慢，作用可維持24小時。常用于家畜腎上腺機(jī)能不全和某些慢性炎癥。第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月氫化可的松

作用與可的松相似而略強(qiáng)。臨床多用其靜注制劑治療嚴(yán)重的中毒性感染或其他危急病例。本品局部應(yīng)用有較好療效，常用于乳牛乳腺炎、眼科炎癥、皮膚炎癥、關(guān)節(jié)炎和腱鞘炎的治療。

第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月潑尼松

有兩種制劑：醋酸潑尼松（又稱強(qiáng)的松）和氫化潑尼松（又稱強(qiáng)的松龍）?？寡鬃饔檬翘烊黄べ|(zhì)激素的4～5倍，用量小，副作用少。較常用于某些皮膚炎癥和眼科炎癥。氫化潑尼松可靜注、肌注、乳房內(nèi)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥。

此外，醋酸潑尼松對ACTH分泌有抑制作用，在眼科應(yīng)用時還可引起眼內(nèi)壓升高，應(yīng)用時必須注意。第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月地塞米松

地塞米松的作用較氫化可的松強(qiáng)25倍，而水鈉潴留的副作用基本消失。本品目前應(yīng)用較廣，有取代氫化潑尼松等其他合成皮質(zhì)激素的趨勢，特別是在用于抗休克及關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗炎、抗內(nèi)毒素等方面。

第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月膚輕松

抗炎作用強(qiáng)，為氫化可的松的100倍。膚輕松療效高，且作用迅速，止癢作用好，主要外用治療各種皮炎。

第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月脂溶性維生素：

VitA與胡蘿卜素、VA、VD、VE、VK水溶性維生素：維生素C硫胺素（VB1）、核黃素（VB2）泛酸（遍多酸）、尼克酸（煙酸、VPP）、維生素B6（吡多醇）、葉酸、維生素B12、膽堿、生物素二、

維生素（自學(xué)）第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥理作用：

1．對骨骼和牙齒的作用

2．維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性

3．對血管的作用

4．對抗鎂離子的作用三、鈣(磷及微量元素)第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

鈣的應(yīng)用：（1）治療過敏性疾病如蕁麻疹。（2）治療乳牛、豬產(chǎn)后癱瘓。（3）防治佝僂病和骨軟癥。預(yù)防鈣缺乏癥常在飼料中添加磷酸氫鈣，預(yù)防鈣及磷的缺乏。對鈣缺乏疾病的治療常用葡萄糖酸鈣和氯化鈣靜注，有時也同時使用維生素D，直到癥狀消失。第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意事項：

（1）靜注應(yīng)緩慢，劑量不能過大，以免血鈣驟升，導(dǎo)致心力衰竭突然死亡。（2）鈣劑刺激性強(qiáng)，不能漏出血管外，以免引起局部腫脹和壞死。若漏出可向局部注入25％硫酸鈉10～25毫升，形成不溶性鈣鹽，緩解刺激。（3）鈣劑不能與強(qiáng)心甙配伍使用，以免加強(qiáng)強(qiáng)心式的毒性。

第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月四、電解質(zhì)平衡用藥及血容量擴(kuò)充劑第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、電解質(zhì)平衡藥氯化鈉：主要用于防治各種原因所致的低血鈉綜合征。無菌的等滲（0.9％）氯化鈉溶液還可防治缺鈉性脫水（燒傷、腹瀉、休克等引起）。也可臨時用作體液擴(kuò)充劑而用于失水兼失鹽的脫水癥。氯化鉀：用于鉀攝入不足或排鉀過量所致的鉀缺乏癥或低血鉀癥，亦用于強(qiáng)心苷中毒的解救。第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2、酸堿平衡用藥

碳酸氫鈉：又名小蘇打，本品主要用于嚴(yán)重酸中毒，堿化尿液等情況。是治療酸中毒的首選藥物。乳酸鈉：主要用于治療代謝性酸中毒和高血鉀癥。第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月氯化銨

性狀：為白色晶粉，易溶于水，易潮解。作用與應(yīng)用：氯化銨進(jìn)入機(jī)體后，部分銨離于迅速經(jīng)肝代謝形成尿素，氯離子與氫離子結(jié)合成鹽酸，以糾正代謝性堿中毒。氯化銨常用于酸化尿液，此外，氨化銨還具有利尿、祛痰作用。

第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3、血容量擴(kuò)充劑右旋糖酐：中分子右旋糖酐主要用于大失血、失血漿性（大面積燒傷）休克，也可用于預(yù)防術(shù)后血栓和治療血栓性靜脈炎。低分子右旋糖酐主要用于各種休克，尤其是中毒性休克。小分子右旋糖酐主要用于解除彌漫性血管凝血和急性腎中毒。第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月抗組胺藥抗組胺藥僅指作用于組胺受體，阻斷組胺與受體結(jié)合的藥物。與組胺受體相應(yīng)，這類藥物分為：

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H1受體阻斷藥（傳統(tǒng)抗組胺藥）

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H2受體阻斷藥（新型抗組胺藥）。五、生物活性物質(zhì)

第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）H1受體阻斷藥苯海拉明：適用于皮膚粘膜的過敏性疾病，小動物運(yùn)輸暈動、止吐，組織損傷伴有組胺釋放的疾病。異丙嗪：又名非那根，還有降體溫、止吐作用，較強(qiáng)的中樞抑制作用。馬來酸氯苯拉敏：又名撲爾敏，應(yīng)用同苯海拉明。阿斯咪唑：又名息斯敏，主要用于過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹以及其他過敏反應(yīng)的治療。第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

應(yīng)用：

（1）用于血清、藥物、食物引起的過敏反應(yīng)。

（2）用于霉菌性皮膚病、乳腺炎、產(chǎn)后癱瘓，這些疾病大多伴有組織損傷、組胺釋放，甚至大量組織被破壞。第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月H2受體阻斷藥西咪替丁：主要用于治療胃腸的潰瘍、胃炎、胰腺炎和急性胃腸（消化道前段）出血。雷尼替?。簯?yīng)用同西咪替丁。第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

思考題：

1、腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥作用。

2、腎上腺糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用及注意事項。

3、鈣的作用及臨床應(yīng)用。

4、腎上腺分泌的激素，在臨床上得到廣泛應(yīng)用的主要有哪些。其藥理作用如何。第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

分類：（1）鹽皮質(zhì)激素以醛固酮和去氧皮質(zhì)酮為代表。這類激素在維持體內(nèi)電解質(zhì)鈉和鉀離子平衡中起著重大的作用。這類激素僅用于皮質(zhì)機(jī)能不全的替代療法，在獸醫(yī)臨床上無實用價值。

第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

《醫(yī)用藥理學(xué)》上海第一醫(yī)學(xué)院主編

《獸醫(yī)藥理學(xué)》陳杖榴主編主要內(nèi)容：本章分五節(jié)第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素第二節(jié)抗組胺藥第三節(jié)前列腺素鈣制劑第四節(jié)水鹽代謝調(diào)節(jié)第五節(jié)鈣磷及微量元素第六節(jié)維生素第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素

以可的松和氫化可的松為代表。在生理劑量范圍內(nèi)主要是影響糖和蛋白質(zhì)的代謝；在藥理劑量范圍內(nèi)有很強(qiáng)的抗炎、抗過敏、抗毒素、抗休克作用。第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

所以是臨床上廣泛使用的一類藥物，通常所稱的皮質(zhì)激素就是指這類激素。

糖皮質(zhì)激素現(xiàn)已人工會成了許多皮質(zhì)激素，如：

潑尼松、地塞米松等，其抗炎作用比母體強(qiáng)數(shù)倍至數(shù)十倍，而對電解質(zhì)代謝的影響則大大減弱。

第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

作用：糖皮質(zhì)激素在生理范圍內(nèi)，具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和水鹽代謝等作用，對維持動物機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的恒定起著重要的作用。而大劑量皮質(zhì)激素則表現(xiàn)很強(qiáng)的

四抗作用：

抗炎抗過敏抗毒素抗休克第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月鈉鹽

作用與應(yīng)用：（1）調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的滲透壓和容量鈉離子是細(xì)胞外液中主要的陽離子，細(xì)胞外液中80％滲透壓由氯化鈉來維持，因而在調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分平衡中起重要作用。第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

0.9％氯化鈉水溶液與哺乳動物體液等滲，故名生理鹽水。等滲鹽水進(jìn)入循環(huán)后，若腎功能不全，水和氯化鈉很快滲入組織液中不易排泄，易造成水腫。常用氯化鈉，機(jī)體的鈉鹽也大部分以氯化鈉的形式存在于細(xì)胞外液。

（2）參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)在血漿緩沖系統(tǒng)中，鈉離子以NaHCO3。與H2CO3的形式形成緩沖系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）維持神經(jīng)肌肉正常的興奮性銷離子等必須在體液中保持一定比例，才能維持機(jī)體的正常功能，也就是神經(jīng)、肌肉應(yīng)激功能得以維持正常的必要保證。（4）鈉鹽主要用于防治低鈉綜合癥。①缺鈉性脫水癥，可輸入生理鹽水，嚴(yán)重者可補(bǔ)注10％氯化鈉溶液。②重度缺鈉伴發(fā)脫水與酸中毒。用鈉鹽糾正酸中毒和調(diào)整滲透壓并注意適時補(bǔ)鉀。第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月鉀鹽（常用氯化鉀）

作用與應(yīng)用：（1）維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓和機(jī)體酸堿平衡在細(xì)胞內(nèi)維持滲透壓的總離子量中鉀約占一半，因此其對維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓及細(xì)胞容積特別重要。

第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）參與糖及蛋白質(zhì)的代謝鉀離子參與糖代謝中酶的活動及ATP的生成。（3）維持神經(jīng)肌肉興奮性和心臟自動節(jié)律的作用。（4）氯化鉀主要用于防治低血鉀癥及嚴(yán)重腹瀉所致的缺鉀和解救洋地黃中毒時的心律不齊。第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月碳酸氫鈉（小蘇打）

性狀：白色結(jié)晶性粉末，易溶于水（1：10），呈弱堿性。固體在潮濕空氣中緩慢分解放出CO2，堿性增強(qiáng)，應(yīng)密閉保存。

作用：內(nèi)服或靜往后，能直接增加堿貯，糾正代謝性酸中毒。另外，碳酸氫鈉還具有堿化尿液、中和胃酸、祛痰、健胃等作用。

第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月一、電解質(zhì)平衡用藥

電解質(zhì)和水是體液的重要組成部分。在機(jī)體內(nèi)，電解質(zhì)的穩(wěn)定及代謝總是和水密切相關(guān)的。電解質(zhì)以溶解狀態(tài)存在于體液中，共同維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。

第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

基本結(jié)構(gòu)：抗組胺藥物的種類很多，但大多數(shù)都具有組織胺的基本結(jié)構(gòu)乙基胺。作用：

1．組胺受體及有關(guān)作用現(xiàn)已知組胺受體至少有兩種，即H1受體和H2受體。當(dāng)組織胺與組胺受體結(jié)合后，主要表現(xiàn)出對心血管、平滑肌和外分泌腺的作用，即有輕微的副交感神經(jīng)樣作用。第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．抗組胺藥的作用