胰島素注射常見(jiàn)問(wèn)題處理

胰島素注射常見(jiàn)問(wèn)題的處理神經(jīng)外科一病區(qū)王亞南2014.7內(nèi)容胰島素注射系統(tǒng)介紹胰島素注射方法及注意事項(xiàng)胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)1型糖尿病患者——必須采用外源性的胰島素治療來(lái)控制高血糖對(duì)2型糖尿病患者——由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的B細(xì)胞功能

胰島素——世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物胰島素給藥的主要途徑——注射不能直接口服給藥：腸道內(nèi)的酶和PH值或多肽將使胰島素變性失活姜濤.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2006;26:1303-5胰島素注射——皮下組織理想吸收區(qū)域胰島素必須注入皮下組織內(nèi)（45～90°角進(jìn)針），如誤入肌肉，吸收速率比皮下快8倍，將影響胰島素的功效孫美紅等.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2004,20(11):73-4.胰島素吸收的影響因素胰島素類(lèi)型和劑量中長(zhǎng)效胰島素吸收慢，短效速效吸收快大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40IU時(shí)分次給藥患者因素運(yùn)動(dòng)、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度注射技術(shù)確保胰島素注射到皮下組織注射部位腹部吸收最快，依次為上臂、大腿、臀部吸收最慢胰島素注入后的位置——皮下脂肪組織BiotechnologyandBioengineering58:125-132,1998UgeskrLaeger.1989Jul31;151(31):1960-7.DiabetMed.1989Dec;6(9):754-61胰島素注射管理的意義正確的胰島素注射管理：確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇(一)女性男性

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位腹部

推薦臍周或臍下半徑為5~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部人體正面人體背面

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無(wú)需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無(wú)須捏起皮膚

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.胰島素注射部位的選擇短效胰島素或胰島素類(lèi)似物理想的注射部位為

腹部中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物理想的注射部位

大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿。

DiabetesCare.1984Mar-Apr;7(2):188-99.

DiabetMed.1991Jun;8(5):453-7.

胰島素注射部位的選擇預(yù)混胰島素或胰島素類(lèi)似物理想的注射部位為早晨腹部傍晚大腿或臀部

PracticalDiabetesInternational.15,6,181-182,1998胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cmDiabetesEduc.1990Nov-Dec;16(6):474-7注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長(zhǎng)度確保安心注射BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次,通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次

注:以上操作過(guò)程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需排凈藥液和針頭中的氣體Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52胰島素注射的方法注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針12mm8mm6mmEvidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52Question:

需要消毒針頭嗎？不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無(wú)菌的注射針頭，使用前無(wú)需做任何消毒處理捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000胰島素注射的方法完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53溫馨提示：為了保證醫(yī)護(hù)人員和患者的安全和利益,請(qǐng)勿重復(fù)使用筆用針頭和胰島素注射器誤區(qū)-

胰島素一定要等到口服藥無(wú)效才使用糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用，可早期控制血糖達(dá)標(biāo)任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)誤區(qū)-胰島素可以口服因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞誤區(qū)-

胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。誤區(qū)-

胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛