急診危重病情判斷和評分課件

急診危重病情判斷和評分21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。急診危重病情判斷和評分急診危重病情判斷和評分21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。急診危重病情判斷和評分北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭亞安急危重癥評分系統(tǒng)概念危重癥嚴(yán)重程度評價:根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評價疾病嚴(yán)重程度在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境不僅要從學(xué)生的實際出發(fā)，還要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣基礎(chǔ)上啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入探究活動。同時需要注意，問題應(yīng)置于情境中，問題不能脫離情境，而情境中也不能缺少問題。文章就結(jié)合初中教學(xué)實踐對此進(jìn)行簡單分析。一、聯(lián)系生活創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生感受數(shù)學(xué)聯(lián)系生活創(chuàng)設(shè)問題情境，就是要從學(xué)生的經(jīng)驗和已有知識出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生在生活中感受數(shù)學(xué)，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識，在教師的引導(dǎo)下動手操作，開口說，動腦思考，從而理解并掌握數(shù)學(xué)知識，為問題能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。如在“同類項”的教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生掌握同類項的概念是該課時的重點和難點，教學(xué)中教師先拿出一些錢幣（面值不同），然后請學(xué)生進(jìn)行分類。學(xué)生分類后，教師以問題“為什么要這樣分？”引導(dǎo)學(xué)生說出其中的道理，接著引入整式中的類似的分類――同類項，學(xué)生很快明白了同類項的定義，而合并同類項就像把不同的錢進(jìn)行分類一樣。通過這樣的生活情境，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也很好地引導(dǎo)學(xué)生掌握了重點，突破了難點，讓學(xué)生從生活中感受了數(shù)學(xué)。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要注重結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實際來創(chuàng)設(shè)生活化情境，如金融問題中的儲蓄情境、買保險和存款情境、定期存款和國債情境;生活中的消費情境如商場打折情境、打折和返券情境;通訊消費情境如移動、聯(lián)通、電信的各種通訊套餐省錢情境。此外如出租車計價情境、房屋裝修、旅游購票等情境，通過這些情境來引入相關(guān)的問題探究，引導(dǎo)學(xué)生在情境探究中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識。二、結(jié)合數(shù)學(xué)游戲創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)興趣直接影響著學(xué)習(xí)效果。在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，結(jié)合數(shù)學(xué)游戲創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生在游戲中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識而進(jìn)行探究，能較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用游戲方式進(jìn)行教學(xué)，首先要注重應(yīng)用游戲來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在三角形學(xué)習(xí)過程中，為更好地引導(dǎo)學(xué)生掌握三角形外心性質(zhì)和外心的作法，可先將學(xué)生分為不同的小組，給每組學(xué)生提供一枚針，三個三角形的紙片（分別為銳角、鈍角和直角三角形，三個三角形的三個頂點涂成紅顏色），然后讓學(xué)生拿出銳角三角形硬紙片和針，針任意扎在硬紙片內(nèi)部，快速旋轉(zhuǎn)它并觀察有幾個紅色的圓。接著討論為什么是三個？針扎在何處是兩個？針扎在何處是一個？為什么？同樣，再觀察直角三角形紙片和鈍角三角形的紙片，又如何扎針旋轉(zhuǎn)可得到一個圓。其次，要注重通過游戲來引導(dǎo)學(xué)生掌握知識點。如在三角形三邊關(guān)系的教學(xué)中，教師依然把學(xué)生分為不同小組，然后給學(xué)生不同長度的小棒，引導(dǎo)學(xué)生擺出不同的三角形并測量三角形三邊的長度，然后提問“三角形的任意兩邊和第三邊有什么關(guān)系？”學(xué)生繼續(xù)探究，在游戲中獲得結(jié)論。在采用游戲情境組織課堂教學(xué)過程中，要注重發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生在游戲活動中分析問題，進(jìn)行討論、交流，最終獲得知識的構(gòu)建。如同類項學(xué)習(xí)中應(yīng)用找朋友游戲進(jìn)行，如幾何圖形學(xué)習(xí)中利用剪紙游戲進(jìn)行，如概率教學(xué)中的賭徒游戲，如軸對稱圖形學(xué)習(xí)后應(yīng)用設(shè)計游戲來激發(fā)學(xué)生的圖形設(shè)計興趣等。三、創(chuàng)設(shè)開放式問題情境，啟發(fā)學(xué)生的思維解決問題的方法永遠(yuǎn)不唯一。傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)中注重學(xué)生對書本知識的學(xué)習(xí)而忽視學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)，而新課改下的數(shù)學(xué)教學(xué)則更注重學(xué)生的思維發(fā)展，注重對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。創(chuàng)設(shè)開放式問題情境，就是要通過不同條件、不同方法和不同結(jié)論的問題來啟發(fā)學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生從多個角度來思考問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。如在勾股定理的教學(xué)中以測量操場上旗桿的高度來鼓勵學(xué)生進(jìn)行探究，從而引入課題，也可采用消防隊員救火情境引入。又如測量河道寬度問題。如在對稱圖形學(xué)習(xí)中的情境：某居民小區(qū)搞綠化，要在一塊矩形地上建花壇，現(xiàn)征集設(shè)計方案，要求設(shè)計的圖案由圓和正方形（圓和正方形個數(shù)不限）組成，并使整個矩形成軸對稱圖形，請畫出你的設(shè)計方案。通過類似的開放性情境創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生在不同條件下思考問題的解決方法，促進(jìn)學(xué)生的思維發(fā)展。如何加強(qiáng)音樂教育教學(xué)的自身建設(shè)，完善音樂課程體系，推進(jìn)美育的發(fā)展，已成為擺在音樂教育工作者面前的一個十分重要和緊迫的課題。每個音樂教師都要進(jìn)行心態(tài)調(diào)整、進(jìn)行理念的更新，都要成為在研究狀態(tài)下工作的教師。以下面幾個方面的問題應(yīng)該引起我們的思索：一、“互動”教學(xué)的視角新課標(biāo)要求教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系學(xué)生的實際生活，且有益于他們解決社會問題，從而提高他們的音樂修養(yǎng)。因此，實施新課標(biāo)迫切要求教師轉(zhuǎn)變原有的課程價值觀，開發(fā)課程資源，以多元的視角審視教學(xué)。前蘇聯(lián)的音樂心理學(xué)家蘇霍姆林基和捷普洛夫?qū)σ魳方逃睦碚摷胺椒ǘ甲鲞^研究。前者認(rèn)為，音樂教育主權(quán)是培養(yǎng)學(xué)生的“接受、理解、感受、體驗旋律的美的能力。”了解音樂與生活的關(guān)系，使學(xué)生熱愛音樂、熱愛生活，進(jìn)而讓音樂伴隨終生，提高生活質(zhì)量。在設(shè)計具體教學(xué)中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從生活體驗入手，從自身音樂經(jīng)驗出發(fā)，緊密聯(lián)系社會生活及音樂現(xiàn)象，主動去探索、思考音樂與人生的關(guān)系，使音樂學(xué)習(xí)成為一項生動、具體、藝術(shù)化的生活體驗。比如：我在一節(jié)音樂課上，給學(xué)生欣賞Flash要學(xué)生評價和修改里邊的音樂音效。學(xué)生積極性很高，這節(jié)課就上的特別非常生動有趣，還讓學(xué)生學(xué)會了關(guān)注自己身邊的一切音樂現(xiàn)象。二、“互動”教學(xué)的自主合作例如：在《民歌》這節(jié)課的教學(xué)中，學(xué)生先課前去網(wǎng)上查找有關(guān)民歌的資料，題材、體裁、區(qū)域、漢族和少數(shù)民族等。上課時各組進(jìn)行展示匯總，并派每組代表演唱不同風(fēng)格特點的民歌。最后，總結(jié)南北民歌不同風(fēng)格特點的形成原因。這節(jié)課上得有聲有色，氣氛也熱烈，學(xué)生完全成為了課堂的主人，教師只做簡短的點評。在這節(jié)課中學(xué)生靠自己完成了教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮了他們的主動性和表現(xiàn)力，讓他們由衷地感受到自主學(xué)習(xí)的快樂。另外在學(xué)習(xí)黃梅戲《夫妻雙雙把家還》一課中，先讓學(xué)生在課前收集資料，教學(xué)中首先讓學(xué)生辨別戲曲音樂伴奏，聽錄音伴奏《夫妻雙雙把家還》和教師的即興鋼琴伴奏《夫妻雙雙把家還》，比較二者哪一段伴奏有韻味；其次讓第一組同學(xué)展示他們收集的“黃梅戲”的資料，他們較詳細(xì)的展示了“黃梅戲”起源和發(fā)展過程；再次二組介紹黃梅戲表演藝術(shù)家――嚴(yán)鳳英，她的唱腔明朗流暢，音色優(yōu)美，獨具一格，這一藝術(shù)家形象在學(xué)生心目中留下深刻印象；再其次第三組即興表演唱《夫妻雙雙把家還》，他們的精彩表演給全班同學(xué)帶來了美德的愉悅；最后第四組進(jìn)行評價。結(jié)束時教師對學(xué)生進(jìn)行激勵性小結(jié)評價。該堂課既讓學(xué)生相互間有了交流，又將戲曲的美通過心靈的交匯傾注于學(xué)生的心田，讓學(xué)生不知不覺走進(jìn)了戲曲。情感深入過程中，許多學(xué)生身上顯示了平時不易被發(fā)現(xiàn)的閃光點，這充分說明每個學(xué)生都有著豐富的潛能，更使學(xué)生在寬松的教學(xué)環(huán)境中深入地感受音樂、體驗音樂，敢于自信的表現(xiàn)自我，敢于發(fā)表與眾不同的意見，敢于創(chuàng)新，樂于探索，最終形成良好的人格。三、“互動”教學(xué)要轉(zhuǎn)變教學(xué)的重心新課標(biāo)提出要“培養(yǎng)學(xué)生自信的演唱、演奏能力及綜合性藝術(shù)表演能力，發(fā)展學(xué)生的表演潛能，使學(xué)生能用音樂的形式表達(dá)個人的情感并與他人溝通、融洽感情，在音樂實踐活動中使學(xué)生享受到美的愉悅，受到情感的陶冶。如，開學(xué)的第一堂課，我把備課時設(shè)計的自我介紹形式介紹給了學(xué)生，活動是這樣開展的：主題----聽著我的歌，讓你了解我。示范----我用龐龍的《兩只蝴蝶》的音樂旋律篡改歌詞，加上相應(yīng)的舞蹈動作，把我介紹給了大家（其中包括我的姓名、愛好、以及對同學(xué)們的期望）。構(gòu)思----以個人或小組為單位設(shè)計介紹方案。掌握了哪些學(xué)生有圓潤的歌喉，哪些學(xué)生有優(yōu)美的舞姿------學(xué)生也從中獲得了音樂審美體驗，享受了成功的歡愉，最重要的是極大的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的熱情。在我們的音樂教學(xué)中，其實每節(jié)課、每個音樂知識都需要情感的投入，教師要做好正確的啟發(fā)和導(dǎo)向工作，讓學(xué)生在每次音樂學(xué)習(xí)過程中都有自己的情感體驗和美的享受。由于音樂的自由性、模糊性和不確定性給人們對音樂的理解與表現(xiàn)提供了想象、聯(lián)想的廣闊空間。因此，在教學(xué)中要潛移默化的陶冶學(xué)生的群體意識和合作精神，尤其在具體的藝術(shù)實踐活動中，在藝術(shù)作品的排練中陶冶這種情操。如：在排練合唱時，使學(xué)生明確自己聲部所處的地位、應(yīng)負(fù)的責(zé)任、聲部進(jìn)入與退出的時間、力度的把握、音色的調(diào)節(jié)……這一切，只有各自把握好自己的分寸，才有可能創(chuàng)造出美好的合唱效果。還有在準(zhǔn)備服裝、道具、化裝、后勤等事物上都可以培養(yǎng)學(xué)生群體意識和合作精神。新課程新理念的重要體現(xiàn)是：“以人為本”，“教育應(yīng)關(guān)心人，尊重人，發(fā)展人”。從中我們能夠深切地感受到學(xué)生才是教育的主體四、“互動”教學(xué)要轉(zhuǎn)變的評價教學(xué)評價是教學(xué)工作的一個不可缺少的基本環(huán)節(jié)，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，也是教育科學(xué)研究的一個重要組成部分。新課標(biāo)要求：“應(yīng)在體現(xiàn)素質(zhì)教育目標(biāo)的前提下，以音樂課程價值和基本目標(biāo)的實現(xiàn)為評價的出發(fā)點，建立綜合評價機(jī)制。”這就與我們以往的“成績考核”有著重大的區(qū)別。新課標(biāo)的評價是包括對學(xué)生的學(xué)業(yè)成績、對教師的教學(xué)效果、對學(xué)校的教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量，以及對本課程的建設(shè)和發(fā)展進(jìn)行全面的評價。我們音樂教師只有重新審視音樂課程的標(biāo)準(zhǔn)、理念，在研究和思考狀態(tài)下認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷反思、不斷進(jìn)取，認(rèn)識到音樂教學(xué)應(yīng)該盡可能地做到生活化、社會化、多元化與個性化……才能做一名優(yōu)秀的音樂教師。五、結(jié)語孔子曰：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者?！币魳芳屹呛Ｕf過：“音樂是人生最大的快樂，音樂是生活中一股清泉，音樂是陶冶性情的熔爐。”在創(chuàng)新教育成為世界教育一大發(fā)展趨勢的今天，我們每一位音樂工作者都應(yīng)在教學(xué)實踐中實施自主學(xué)習(xí)，放手讓學(xué)生在音樂的環(huán)境中學(xué)習(xí)音樂、理解音樂、感悟音樂、表現(xiàn)音樂。烏申斯基說：“沒有興趣，被迫進(jìn)行學(xué)習(xí)會扼殺學(xué)生掌握知識的意愿。”真正給學(xué)生一個展示的舞臺，一個鍛煉的機(jī)會，一個成功的體驗。讓學(xué)生在積極自主地接觸音樂、參與音樂、創(chuàng)作音樂中，張開想象創(chuàng)新的翅膀，遨游于充滿創(chuàng)造快樂的音樂殿堂。急診危重病情判斷和評分北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭亞安潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS一評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險REMs一預(yù)測急診病人的病死危險性EWS—動態(tài)監(jiān)測病情變化,早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS-對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS一急危重癥初篩方法,早期預(yù)測發(fā)生MODS風(fēng)險SCS預(yù)測急診病人近期,特別是30天內(nèi)死亡危險性MEES一動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評價和預(yù)后預(yù)測RAPS和REMSRAPS-rapidacutephysiologyscore快速急性生理評分,1987,Rheeetc適用范圍:16歲以上成人適用場所:院前、急診、普通病房和ICU臨床應(yīng)用:評價院前轉(zhuǎn)運的風(fēng)險急診非創(chuàng)傷病人病情的評價RAPS評分包括:血壓、呼吸、脈搏、GCS四項參數(shù)每個參數(shù)賦值04分,總分0-16分RAPS和REMSREMS-rapidemergencymedicinescore快速急診內(nèi)科評分,2003,OlssonREMS評分包括:血壓、呼吸、脈搏、GCS年象和脈指測氧飽和度pO26個參數(shù),每參數(shù)賦值0-6分,總分0-26分RE