常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)-正中神經(jīng)損傷的康復(fù)（康復(fù)治療課件）

《常見疾病康復(fù)》主題：正中神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述2臨床表現(xiàn)1概述正中神經(jīng)由頸5—8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成。從臂叢神經(jīng)外側(cè)索分出的外側(cè)根，和從內(nèi)側(cè)索分出的內(nèi)側(cè)根，兩者共同組成正中神經(jīng)，兩根夾持腋動(dòng)脈向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干。1概述正中神經(jīng)支配的范圍正中神經(jīng)在臂部無分支，在肘部、前臂和手掌發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。其皮支管理手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面以及背面中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚的感覺。1概述正中神經(jīng)所支配的肌肉活動(dòng)功能①使前臂旋前②、③屈腕④使2、3、4指中節(jié)指骨屈曲⑤使2、3指末節(jié)指骨屈曲⑥使拇指屈曲⑦使拇指外展⑧使拇指近端指節(jié)屈曲⑨使拇指對(duì)掌⑩屈曲2、3指1概述正中神經(jīng)支配的范圍感覺支分布于手掌橈側(cè)半皮膚，拇指、示指、中指和無名指橈側(cè)半掌面皮膚，并覆蓋在相應(yīng)手指的掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側(cè)中、末節(jié)指骨背面的皮膚1概述正中神經(jīng)損傷較多見。正中神經(jīng)損傷常見的原因?yàn)楣钦郏殴趋辽瞎钦郏?、肘關(guān)節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。2臨床表現(xiàn)1．病史2．癥狀、體征：由于解剖特點(diǎn)，正中神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)低位損傷（腕部）：所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙。臨床主要表現(xiàn)是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失高位損傷（肘上）：所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙，呈“猿形手”正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖維，患者常表現(xiàn)燒灼性疼痛橈骨膜反射減弱或消失2臨床表現(xiàn)《常見疾病康復(fù)》主題：正中神經(jīng)損傷后的評(píng)定與治療1正中神經(jīng)損傷的評(píng)定2正中神經(jīng)損傷的康復(fù)治療1康復(fù)評(píng)定1．肌力評(píng)定4．患肢周徑評(píng)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定5．特殊檢查2．感覺功能評(píng)定3．疼痛評(píng)定6．電生理檢查7．手功能評(píng)定1康復(fù)評(píng)定1．肌力評(píng)定常采用徒手肌力評(píng)定，也可采用儀器測(cè)定法．2．感覺評(píng)定常用評(píng)定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)提出的分級(jí)法（MCRR1954）（1）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺。（2）深感覺運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，震動(dòng)覺。（3）復(fù)合感覺兩點(diǎn)分辨覺，實(shí)體覺。3．疼痛評(píng)定通過采用目測(cè)類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測(cè)痛法等評(píng)定方法。4．患肢周徑評(píng)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定。1康復(fù)評(píng)定（1）Tinel征：感覺神經(jīng)再生時(shí)，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時(shí)可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠(yuǎn)端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況。（2）誘發(fā)試驗(yàn)：慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時(shí)，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)疼痛。5．特殊檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對(duì)判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價(jià)值。6．電生理檢查抓、握、捏等。7．根據(jù)損傷部位可采用手功能評(píng)定2康復(fù)治療1．損傷早期康復(fù)去除病因，消除炎癥水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生。（1）對(duì)病因進(jìn)行治療（2）物理治療1）運(yùn)動(dòng)療法：①保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形：上臂部位損傷時(shí)夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置。前臂部位損傷時(shí)，功能位置同上臂部位損傷時(shí)。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，可促進(jìn)淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。2）其他物理治療2康復(fù)治療

2．恢復(fù)期康復(fù)防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。（1）物理治療1）運(yùn)動(dòng)療法:①保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形:上臂部位損傷時(shí)夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置；前臂部位損傷時(shí)，功能位置同上臂部位損傷時(shí)。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，可促進(jìn)淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。2）其他物理療法。2康復(fù)治療（2）作業(yè)治療：可編排一些有目的的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性，進(jìn)行手的各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，簡單的作業(yè)療法，必要時(shí)可采用前臂及手部矯形器，比較好的改善肢體活動(dòng)功能，避免實(shí)行某些矯形修復(fù)手術(shù)。（3）促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)，局部麻木、疼痛：可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療；交感神經(jīng)節(jié)封閉治療；TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等物理療法。感