高血壓病患者的康復(fù)-高血壓病的康復(fù)治療（康復(fù)治療課件）

高血壓的社區(qū)康復(fù)1

社區(qū)康復(fù)意義2社區(qū)康復(fù)流程1社區(qū)康復(fù)意義高血壓患者的治療特別需要能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此社區(qū)層次的康復(fù)治療有十分重要的意義。2社區(qū)康復(fù)流程健康教育人員培訓(xùn)高血壓病人的檢出、治療和隨訪生活方式的指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方2社區(qū)康復(fù)流程運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻度運(yùn)動(dòng)方式注意事項(xiàng)2社區(qū)康復(fù)流程（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)量一定要個(gè)體化。一般比安靜時(shí)心率升高20-40次/分，個(gè)人感覺(jué)比較吃力或較為疲勞，停止運(yùn)動(dòng)后5-8分鐘心率基本恢復(fù)即可。2社區(qū)康復(fù)流程（2）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：準(zhǔn)備活動(dòng)——5-10分鐘，使身體“預(yù)熱”（warmup）訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)——開(kāi)始較大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，達(dá)到“靶心率”后，維持5-10分鐘。整理運(yùn)動(dòng)——逐漸減量，數(shù)分鐘后慢慢停止使身體“冷卻”下來(lái)（cooldown）一般一次運(yùn)動(dòng)前后共保持30分鐘即可。2社區(qū)康復(fù)流程（3）運(yùn)動(dòng)頻度：視患者的具體情況而定。不必要求每天都“堅(jiān)持鍛煉”，隔日或隔2-3日“休息一天”更有利于獲得理想的效果。注意：如果每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不到3次，則降壓效果減弱。2社區(qū)康復(fù)流程（4）運(yùn)動(dòng)方式：

1）高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間的平地步行可以使小血管擴(kuò)張，血管阻力降低，血壓下降尤其是舒張壓明顯的下降。醫(yī)療步行：

2）采用相當(dāng)于40％最大一次收縮力的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運(yùn)動(dòng)重復(fù)10-30秒，10-15節(jié)為一個(gè)循環(huán)，每次訓(xùn)練1-2個(gè)循環(huán)，每周3次，8-12周為一療程。抗阻運(yùn)動(dòng)：2社區(qū)康復(fù)流程（4）運(yùn)動(dòng)方式：

3）參照太極拳、八段錦的長(zhǎng)處，我國(guó)編制了適合高血壓的降壓體操，通過(guò)四肢較大幅度的活動(dòng)，降低周?chē)茏枇?，從而降低血壓。在做降壓體操時(shí)應(yīng)按節(jié)次循序漸進(jìn)，不宜做長(zhǎng)時(shí)間低頭動(dòng)作，不要跳躍，不快速旋轉(zhuǎn)，不使勁憋氣，以避免血壓波動(dòng)或增加心臟負(fù)擔(dān)。降壓體操：2社區(qū)康復(fù)流程（5）注意事項(xiàng)：不要在大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)后突然停止或立即坐、臥“休息”。1必須停止運(yùn)動(dòng)指征：2運(yùn)動(dòng)量較小，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。年老體弱者，運(yùn)動(dòng)中間可適當(dāng)休息。3突然心慌、氣短、心絞痛發(fā)作、面色蒼白、出虛汗等。

高血壓的康復(fù)治療有氧訓(xùn)練常用方式為步行、踏車(chē)、游泳、慢節(jié)奏的交誼舞等強(qiáng)度達(dá)50%一70%最大心率或40%-60%最大吸氧量，主觀用力計(jì)分11-13停止活動(dòng)后心率應(yīng)在3-5min內(nèi)恢復(fù)正常。50歲以上者運(yùn)動(dòng)心率一般不超過(guò)120次/min。運(yùn)動(dòng)療法步行速度一般不越過(guò)110m/min，一般為50-80m/min，每次訓(xùn)練30-40min左右，其間可穿插休息或醫(yī)療體操、太極拳等中國(guó)民族形式的拳操。訓(xùn)練效應(yīng)的產(chǎn)生至少需要1周，達(dá)到較顯著降壓效果需要4-6周?；顒?dòng)強(qiáng)度越大越要注重準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的作用則相反，所以不提倡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法有氧訓(xùn)練定義能提高機(jī)體氧化代謝水平的訓(xùn)練方法，通常指大肌群、動(dòng)力性、周期性的活動(dòng)。如步行、慢跑、騎車(chē)、登山、游泳等。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度——強(qiáng)調(diào)中小強(qiáng)度心率：年齡預(yù)測(cè)最大心率的35%－79%，停止活動(dòng)后心率應(yīng)在3－5min內(nèi)恢復(fù)正常，50歲以上患者運(yùn)動(dòng)心率一般不超過(guò)120次/min；最大吸氧量的百分比：最大吸氧量的30%－74%；代謝當(dāng)量：低強(qiáng)度為1.6-3.9METS，中等強(qiáng)度為4.0-5.9METS自我感覺(jué)勞累程度（RPE）：高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)其RPE為11－13步行訓(xùn)練時(shí)其速度一般不超過(guò)110m/min，一般為50－80m/min。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)45－60分鐘，其中包括15－20分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)及5－10分鐘的整理運(yùn)動(dòng)，真正的鍛煉時(shí)間為20－30分鐘，至少20分鐘如患者完成有困難的話(huà)，可小量、短時(shí)、多次、累積完成總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)頻率每周三至五次的訓(xùn)練較為合適為了養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，也可每周運(yùn)動(dòng)7次。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)安排：準(zhǔn)備活動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)結(jié)束活動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)：鍛煉要持之以恒，如停止訓(xùn)練，訓(xùn)練效果可以2周內(nèi)完全消失高血壓合并冠心病時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)偏小不要輕易撤除藥物治療在參加運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的安全教育，特別是對(duì)于有冠心病、腦動(dòng)脈硬化等合并癥的病人，在運(yùn)動(dòng)期間進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。住院病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞110mmHg應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。高血壓康復(fù)治療機(jī)制及目標(biāo)1

康復(fù)治療意義2

具體康復(fù)治療機(jī)制3

康復(fù)治療目標(biāo)1康復(fù)治療意義高血壓病通過(guò)康復(fù)治療，有利于更好控制血壓,保護(hù)靶器官，改善患者全身運(yùn)動(dòng)耐力2具體康復(fù)治療機(jī)制有氧訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，提供迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力，緩解小動(dòng)脈痙攣調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，活動(dòng)肌肉血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管密度增加、總外周阻力降低，從而有利于降低血壓，特別是舒張壓。降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性2具體康復(fù)治療機(jī)制調(diào)整內(nèi)分泌紊亂、改善機(jī)體糖代謝、降低血脂有氧訓(xùn)練可調(diào)整內(nèi)分泌異常，降低胰島素抵抗，改善機(jī)體糖代謝、降低血脂，幫助調(diào)整血壓運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高尿鈉的排泄，相對(duì)降低血容量，從而降低血壓降低血容量運(yùn)動(dòng)中的血壓升高可作用于大腦皮層和皮層下血管運(yùn)動(dòng)中樞，重新設(shè)定機(jī)體的血壓水平，從而運(yùn)動(dòng)后血壓維持在較低水平血管運(yùn)動(dòng)中樞適應(yīng)性改變2具體康復(fù)治療機(jī)制運(yùn)動(dòng)與放松性訓(xùn)練均有助于改善患者的情緒，從而有利于減輕心血管應(yīng)激水平。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練﹢飲食控制，可以有效地降低血液低密度脂蛋白膽固醇的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而有利于血管硬化過(guò)程的控制。綜合性康復(fù)措施也將從行為、飲食等諸方面減少高血壓的誘發(fā)因素。糾正高血壓危險(xiǎn)因素3康復(fù)治療目標(biāo)目標(biāo)2降低高血壓并發(fā)癥引起的致殘和致死率1全面降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素3協(xié)助降低血壓，減少藥物用量及靶器官損害4提高體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量具體降壓標(biāo)準(zhǔn)其降壓目標(biāo)值盡量逐步降至130/80mmHg以下，以提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。年輕患者、合并糖尿病或腎病時(shí)收縮壓<150mmHg如病情允許可降140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg高血壓康復(fù)的適應(yīng)證禁忌證1

適應(yīng)證2

禁忌證1適應(yīng)證臨界性高血壓、Ⅰ～Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓