腎移植手術(shù)的配合

腎移植手術(shù)的配合第1頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄簡(jiǎn)介腎移植指征適應(yīng)癥禁忌癥國(guó)內(nèi)、外發(fā)展歷程移植前的特殊檢查項(xiàng)目手術(shù)配合體會(huì)第2頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)介腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。手術(shù)是治療慢性腎功能衰竭的一項(xiàng)有效手段。第3頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎移植應(yīng)用于臨床已有四十余年在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳。第4頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎移植因其供腎來(lái)源自體腎移植，同種異體腎移植和異種腎移植。第5頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)外

1936年蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾伊進(jìn)行了最早的同種腎移植。1954年，美國(guó)波士頓的布里格姆醫(yī)院，約瑟夫·默里(JosephMurry)醫(yī)生做了世界第一例純合雙生子間的腎移植手術(shù)，成功。第6頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)展歷程

國(guó)內(nèi)1960年,吳階平院士實(shí)行第一例人體腎移植。

2005年3月20日首例自體腎移植手術(shù)武漢總醫(yī)院第7頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎移植指征一般來(lái)講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。Scr＞

1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是腎移植的基本依據(jù)。第8頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥(1)自體腎移植的主要適應(yīng)證為腎動(dòng)脈起始部具有不可修復(fù)的病變者。(2)同種腎移植適于每個(gè)患有不可恢復(fù)的腎臟疾病并有慢性腎衰竭的病人。(3)孤立腎腎腫瘤第9頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥(1)當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時(shí)，不能考慮腎移植。(2)全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。第10頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查1.ABO血型配型：2.淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)（直接交叉配合試驗(yàn)）：3.白細(xì)胞抗原(HLA)配合情況：4.群體反應(yīng)性抗體（PRA）：.第11頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：修腎：第12頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月制冰第13頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支架管第14頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管打孔器第15頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中配合巡回護(hù)士安全核查

靜脈建立的部位：非移植側(cè)的下肢或

無(wú)動(dòng)靜脈瘺的上肢

配合麻醉及動(dòng)脈穿刺麻醉后，放置體位術(shù)野常規(guī)清毒，會(huì)陰部鋪單插入氣囊尿管，末端夾血管鉗置于開(kāi)刀巾上，常規(guī)鋪單第16頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月取右下腹長(zhǎng)弧形切口，約15cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹壁各層肌肉，推開(kāi)腹膜，將腹壁下血管離斷結(jié)扎，離斷結(jié)扎精索血管，顯露髂內(nèi)動(dòng)脈。第17頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月游離髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外靜脈（約8cm），套帶備用。.第19頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月.第20頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈腎靜脈輸尿管r第21頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髂血管側(cè)壁鉗第22頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)壁鉗阻斷髂外靜脈，側(cè)切靜脈壁2.5cm，腔內(nèi)肝素水沖洗干凈。第23頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月采用兩定點(diǎn)連續(xù)縫合方法，用0/5prolene將供腎靜脈和髂外靜脈行端側(cè)吻合，吻合口直徑約2.0cm第24頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎離斷。肝素水沖洗動(dòng)脈腔內(nèi)，用0/5prolene將供腎動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合，吻合口直徑約0.8cm。第27頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髂血管阻斷鉗第28頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精細(xì)剪動(dòng)脈第29頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月.動(dòng)靜吻合完畢后，用血管阻斷夾分別阻斷供腎動(dòng)靜脈近腎門端，開(kāi)放受者動(dòng)靜脈，觀察動(dòng)靜脈吻合口是否充盈良好，有無(wú)漏血，供腎顏色，供腎輸尿管口尿液分泌情況。第35頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管的吻合：關(guān)閉切口：第39頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月移植腎選擇在髂窩的優(yōu)缺點(diǎn)：1、手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，不進(jìn)入腹腔，合并癥少2.移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過(guò)觸摸來(lái)估計(jì)移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時(shí)判斷有無(wú)外科情況和排斥反應(yīng)；3、移植腎部位表淺，便于進(jìn)行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時(shí)，便于再次進(jìn)行手術(shù)處理。5、移植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應(yīng)注意保護(hù)。第40頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體會(huì)巡回護(hù)士術(shù)前做好心理護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查.皮膚干燥負(fù)極板壓瘡預(yù)防移植手術(shù)無(wú)菌管理

--手術(shù)室人員管理--外科手消毒--外科手術(shù)器械--手套、口罩、手術(shù)衣--器械準(zhǔn)備（清洗、消毒）--空氣潔凈技術(shù)--手術(shù)操作導(dǎo)尿管選擇彈力襪

第41頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維持正常體溫術(shù)中低體溫

--氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力--氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積→傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率

（infectionControltoday4/2005)

--舒適是患者最重要的感受--確保所有患者任何時(shí)候的溫暖第42頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者加溫可證明降低感染的發(fā)病率（ORManager2004)

--每個(gè)手術(shù)間投資一個(gè)加溫機(jī)器并投入使用--傳導(dǎo)性加溫器的效能高于對(duì)流性加熱器，熱傳遞也更快--手術(shù)室溫度控制--盡量減少暴露部位--采用熱灌洗溶液第43頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作