腹部手術患者的腸外腸內營養(yǎng)支持曲軍

腹部手術患者的腸外腸內營養(yǎng)支持曲軍第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)支持概述第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)支持的作用第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月患者女性，63歲2013年行胃癌根治術、脾切除術

9個月前因小腸扭轉和穿孔，行小腸部分切除、空腸輸入袢造瘺、空腸雙腔造瘺、空腸營養(yǎng)管置入

本次入院欲行造瘺還納手術病例介紹第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月住院次數入院時間出院時間治療科室12014.10.282014.11.06肝膽外科22014.11.062014.12.15普外科32015.01.262015.02.10神經內科42015.03.052015.03.27普外科52015.07.01至今普外科住院經歷第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

入院前10天進食后出現腹部持續(xù)性疼痛，上腹部為甚，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，門診以“急性胰腺炎，腸梗阻”于2014年10月28日收入肝膽外科，經過治療，腹痛較入院前緩解，腹脹未緩解，胰腺指標基本正常。11月6日轉入我科。肝膽外科第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月生化指標第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腹脹未緩解，胰腺指標基本正常的原因?第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月入我科后喘憋明顯，無法平臥?？人?，咳黃白痰。CT提示大量腹腔積液，胸腔積液。11月6日急診全麻下行剖腹探查術+腸粘連松解術+小腸部分切除+空腸輸入袢造瘺+空腸雙腔造瘺（原吻合口）+空腸營養(yǎng)管置入+腹腔引流管置入術。普外科第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月11月06日11月18日12月12日12月15日術后禁食水，腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)+腸內營養(yǎng)腸外：脂肪乳氨基酸(17)

葡萄糖(11%)注射液腸內：短肽型百普利1000ml滴入出院百普利減量至500ml，加流食第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月全腸外營養(yǎng)腸外+腸內脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1440ml葡萄糖注射液250ml葡萄糖氯化鈉注射液500ml能量：1133kcalCHO:47%Pro：12%Fat：41%熱氮比：185:1糖脂比：6:4脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1920ml復方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml能量：1900kcalCHO:46%Pro：18%Fat：36%熱氮比：112:1糖脂比：6:4.7脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1920ml葡萄糖注射液1000ml葡萄糖氯化鈉注射液500ml復方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml能量：1597kcalCHO:45%Pro：17%Fat：38%熱氮比：124:1糖脂比：6:5全腸內營養(yǎng)葡萄糖注射液1000ml復方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml×2能量：1531kcalCHO:59%Pro：16%Fat：25%熱氮比：131:1糖脂比：6:2.5能全力×2流食第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月神經內科住院時間：1.26-2.10因“記憶力減退一周”入院診斷Wernicke腦病、電解質紊亂營養(yǎng)治療方案不詳第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月普外科住院時間：2015.3.5~2015.3.27基本情況：腸道手術后4個月，造瘺旁感染一周電解質紊亂臥床NRS2002評分：6分體重：＜30kg第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月WBC:8.2RBC:3.75HGB:97K+:5.53Na+：121.9Cl-：96P:1.27BUN:13.3Glu：7.9TP:68.8ALB:37.2生化指標第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月3月6日3月20日患者自述腹脹腸外營養(yǎng)出院

腸外營養(yǎng)+腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)+腸內營養(yǎng)（能全力500ml）腸內營養(yǎng)能全力500ml×2瓶3月10日3月27日營養(yǎng)治療方案首先糾正水、電解質和酸堿失衡，待血流動力學和內環(huán)境穩(wěn)定后，循序漸進增加營養(yǎng)物質第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月復方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml結構脂肪乳注射液250ml復方電解質葡萄糖MG3注射液500ml葡萄糖氯化鈉注射液1500ml能全力500ml能量：1788kcalCHO:48.7%Pro：11.5%Fat：39.8%熱氮比：169:1糖脂比：6:5第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內營養(yǎng)制劑自制勻漿膳主食類：饅頭、米飯、面片等3兩540kcal瘦肉類：魚蝦、雞胸、鴨胸等2兩180kcal雞蛋1個90kcal牛奶1袋120kcal適當添加蔬菜汁、水果汁乳清蛋白粉15-20g合計：930kcal能全力500ml750Kcal1.5kcal/ml整蛋白配方速度：由慢到快，40ml/h過渡到100ml/h頻率：少量多次溫度：加熱到室溫沖管：每4h沖管一次，輸入前后都沖管1600Kcal腸內營養(yǎng)治療意見第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月能量CHOProFat糖脂比熱氮比量1630Kcal219g79.4g48.6g6:3103:1供能比52.6%19.5%26.9%每天回輸膽汁、胰液、十二指腸液近1700ml第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月普外科

入院時間：2015年7月1日營養(yǎng)支持基本同前，以腸內營養(yǎng)為主添加中長鏈脂肪乳250ml、復方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）腸內營養(yǎng)一日食譜舉例：能全力一瓶米飯2兩（生重）雞蛋一個魚肉1兩、鴿子肉1兩蔬菜汁：莧菜、小白菜水果汁：蘋果一個蛋白粉15g自制勻漿中加入西洋參、大棗、枸杞等第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月日期7月2日7月15日8月8日9月2日WBC（109/L）66.78.995.64RBC（1012/L）3.333.213.373.24HGB（g/l）110108113112TP（g/l）70.265.574.368.8ALB（g/l）41.138.243.740.2PA（g/l）0.20.30.350.38K+（mmol/l）3.873.664.213.55Na+（mmol/l）142.4145.1138.8142.6Cl-（mmol/l）104.1107.8101.5104.3CA（mmol/l）2.372.352.342.25MG（mmol/l）0.930.890.970.97P（mmol/l）1.481.571.651.46第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月7月1日7月29日8月13日9月7日NRS2002評分3322體重（kg）39.