腹部掃描方式與診斷

腹部掃描方式與診斷第1頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI序列的選擇第2頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇序列的目的提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷第3頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇序列

在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率！第4頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病灶的檢出和定性診斷

掃描效率高、圖像質(zhì)量好！

有機統(tǒng)一第5頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)SNR(信號噪聲比)CNR(對比噪聲比)Artifacts(偽影)ScanTime(掃描時間)SpatialResolution(空間分辨率)

病變檢出率定性診斷第6頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI序列的選擇

T2WI第7頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月快速掃描序列的優(yōu)點

FSE

掃描效率高，圖像清晰度好FSE

較SE時間明顯縮短FSE是一個好序列！第8頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月快速掃描序列的弱點圖像層次感欠佳，信噪比降低病灶檢出率可能降低FSE

圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷第9頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月校正方法FSE+脂肪抑制第10頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月GE腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE第11頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高第12頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高第13頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高第14頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高第15頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制為最佳序列第16頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制病灶檢出率最高第17頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月Fiesta(TureFISP)

---結(jié)構(gòu)特性圖像;不易檢出實性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)第18頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月TrueFISP和

HASTE對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!第19頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月T2WI

首選：呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE

根據(jù)需要選用屏氣

T2WI*

第20頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？屏氣T1WI*屏氣T2WI*第21頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊MRI

未見異常？第22頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？FSET2WI+FST1WI第23頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？T1WI*+FS動脈期第24頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？門靜脈期門靜脈期和延遲期第25頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷肝右葉多血供肝細(xì)胞癌肝硬化、脾大、腹水第26頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月T2WI

目前屏氣T2WI*需結(jié)合多時相動態(tài)增強掃描

第27頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI序列的選擇

T1WI第28頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月首選：CSI（化學(xué)位移成像）或者屏氣2D或3DT1WI*

不能屏氣者可選用SE第29頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月CSI化學(xué)位移成像

主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器第30頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月癌前病變、肝細(xì)胞癌？47歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉實性結(jié)節(jié)，外院MRI肝右葉異常信號考慮再生結(jié)節(jié)？第31頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？FSET2WI+FST1WI*第32頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？Opposedphase反相位Inphase同相位第33頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？T1WI*+FS動脈期第34頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？門靜脈期特異性對比劑Resovist第35頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷肝右葉含脂質(zhì)少血供為主的實性結(jié)節(jié)，考慮為癌前病變癌變第36頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病例簡介女，33歲，無癥狀，無乙肝病史US查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影第37頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝多血供腫塊

T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhase第38頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷活檢前影像診斷：HAML病理診斷：HAML（混合型）第39頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病例簡介女，35歲，無癥狀，否認(rèn)肝炎病史AFP未見異常第40頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

第41頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

CT平掃動脈期門靜脈期第42頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase第43頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷術(shù)前影像診斷：肝左葉多血供富含脂質(zhì)良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理診斷：HAML（混合型）第44頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病例簡介24歲女性,因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊第45頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月含脂肪多血供肝腫塊？CT平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描第46頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI第47頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月含脂肪多血供肝腫塊？T1WI*+FSInphaseOutofphase第48頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期動脈期第49頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月含脂肪多血供肝腫塊？延遲期門靜脈期第50頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：肝腺瘤手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)后病理診斷：肝腺瘤第51頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月ASSET的應(yīng)用

明顯縮短掃描時間

主要應(yīng)用于不能很好的屏氣老年人和小孩第52頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月增強掃描

常規(guī)：多時相動態(tài)掃描首選3D

，2D亦可

第53頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟囊實性病變？多發(fā)？女性，43歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？第54頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？CT平掃動脈期第55頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？門靜脈期第56頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,15層,4minT2WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,20層,3minT2WI第57頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec第58頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec第59頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,FSPGR+FS1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,FSPGR+FS第60頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,動脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,動脈期第61頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,動脈期和門靜脈期第62頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,門靜脈期第63頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,延遲期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,門靜脈期第64頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,延遲期第65頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月活檢前影像診斷肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移第66頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3D多時相動態(tài)增強掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷第67頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第68頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第69頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？T2WIT1WIT1WI*+FS動脈期門靜脈期

延遲期第70頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化、肝細(xì)胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI*+FS動脈期門靜脈期

延遲期第71頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月SmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第72頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月SmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第73頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病例簡介66歲女性，上腹不適一月余CA199升高，超聲查體發(fā)現(xiàn)胰腺病變第74頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

胰腺癌？T2WIT1WIMRCP第75頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺癌？T1WI*+FS動脈期延遲期門脈期第76頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷影像診斷：胰腺體尾部異常改變，考慮以腫瘤，胰腺癌的可能性大病理：胰腺中分化導(dǎo)管腺癌第77頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病例簡介男，67歲，無痛血尿一年余IVP

右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻第78頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸尿管腫瘤？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU第79頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管腫瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI第80頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管腫瘤？皮質(zhì)期腎盂